第13章 治疗性小组基本方法

第十三章 治疗性小组基本方法
第一节 概述 一、治疗性小组中期的特点
治疗性小组中期的特点是，组员在与其他组员建 立关系的过程中，需要经历一系列的试探、冲突 和调整。组员间需要不断地建立协约关系，在与 他人互动中不断调整自己的地位，小组也需要与 自己的赞助方之间建立一个合适的关系。
二、基本任务 在小组中期，小组工作的重点应该放在完成小组 早期制定的小组目标和任务上。工作者应该与组 员深入讨论小组的目标，与组员一起制定小组的 协约，以确保保密性、出席率以及小组活动的次 数，并且为每个组员都制订特定的治疗目标。 同时，小组作为一个整体，也应该发展出一个基 本的动力过程，包括:沟通和互动模式、人际吸 引的水平、小组凝聚力、规范、角色和其他社会 控制的机制以及小组文化。工作者在中期的一个 基本任务就是协助组员实现自己早已约定的目标。

（二）结构化的弊端 1.压制组员的创造性 2.减低组员的投入性 工作者一定要明确的是，小组的结构在多大程度 上能够帮助组员实现小组目标。工作者要选择什 么方式，取决于对小组组员问题的评估和对小组 整体需要的评估。工作者不能在没有评估的情况 下，一成不变地运用一种方法。
案例
1.在一个教育儿童如何解决冲突的小组中，工作 者对每次小组活动给出具体的指引，包括:如何 解决冲突的教育性资料、家庭作业的回顾、角色 扮演、观察记录和录音、对角色扮演的反馈和建 议、示范新的回应、回顾新的回应、分配任务等。 2.在为唐氏综合征患儿的父母开办的小组中，工 作者鼓励组员畅谈自己担心的问题，讨论如何面 对自己残疾的子女做合格的父母，工作者认为这 样的结构有利于在家长中形成一个互助的支持网 络。
二、小组工作结构化 结构化指的是运用有计划的、系统的、有时间限 制的千预计划和小组活动。结构化小组的一个优 点是，它们会给组员提供一个高效手段来学习新 的技巧，促使组员快速学习新的知识。 高度结构化的干预方案更多地要依靠工作者的指 导，而结构化程度较低的方法则会鼓励组员对小 组的目标和目的以及采用的干预方法负全部责任。
（一）工作者要发展一个非判断的、接纳性的、 安全的小组环境，让组员感到能够自由表达自己 的观点，说出自己的问题，鼓励组员表达和控制 自己的抵制情绪。
（二） 运用合作性解决问题的技巧。 合作性解决问题包括要听取组员的观点和他们对 自己问题进行的界定，协助他们发展出合适的、 可行的且他们又愿意实施的目标，鼓励他们团结 协作，发展出策略来实现自己的目标。（这些目 标是组员自己发展出来的，而不是由工作者发展 出来的。）
（五）对质的技术。 对质的技术有时也会帮助组员克服他们自己的抵 制。最好是让组员互相进行对质，而不要让工作 者与组员对质。工作者要努力培养小组的文化， 鼓励组员间的建设性对质，从而提高他们参加小 组的动力。

建设性的对质应该包括这些要素: (1)请求而非强加; (2)温和处理又充满关心; (3)描述性的而非评价性的; (4)具体翔实; (5)在信任的气氛中进行; (6)及时，以至于组员得以倾听和感受这种全面 的互动。
使能者:协助组员利用他们自己的资源和力量;鼓 励组员在小组中分享自已的想法;在组员中支持 形成一种彼此互助的文化。 经纪人:发掘社区中那些能够帮助组员实现自己 治疗目标的资源，让组员与这些资源建立联系。 调解者:解决组员之间、组员与外部机构之间的 冲突、纠纷和不同的观点;采取中立的立场，协 助组员获得一种双方都可以接受的协议。
倡导者:代表组员的利益和需要，帮助组员获取 相关的服务和资源。 教育者:给组员提供新的信息，以协助他们解决 自己的问题;向他们示范新的行为;引导角色扮演、 模拟，在实际活动中帮助组员在问题情境中练习 新的或不同的行为方式。
五、处理非自愿和抵制的组员 非自愿小组通常是通过外部法律压力或者来自家 庭、转介机构等非法律外部压力而形成的。与这 些非自愿的组员一起工作，工作者需要记住，组 员是有权利拒绝参与的。 工作者应该向组员指出拒绝参与的后果是什么， 要向这些非自愿的组员们说清楚，如果他们选择 了参加小组，在参与过程中就要遵守出席和参与 的规则， 要讲清楚组员有什么权利和选择余地。工作者要 试图让组员在面对法律压力和非法律压力的前提 下，拥有最大的自由度，以促进其行为的改变。
（四）鼓励组员走出去，实现互相帮助。指出组 员之间的互助和自助，培养组员间的凝聚力。 （五）鼓励组员在组内外尝试新的行动。 可以鼓励组员从一些小的行动开始，并仔细观察 结果。组员也可以把自己尝试新行动后的结果在 小组中分享。鼓励他们互相欣赏各自的成就，在 遇到困难时，促使他们彼此互相支持。
三、领导技巧
(1)准备小组聚会; (2)小组工作结构化; (3)吸引组员参与并协助组员赋权; (4)协助组员实现自己的目标; (5)处理非自愿和抵制参与的组员; (6)监督和评估小组的进展。
第二节 中期基本技巧
一、准备小组聚会 在小组中期，工作者要不断地评估小组的需要 和组员的需要，计划在后面的聚会中满足这些需 要。不断地进行评估、修订计划和再评估，是工 作者确保小组不断朝着既定目标前进的主要手段。 在有时间限制的结构化小组中，工作者在每次小 组聚会间隔中需要花费大量的时间来准备下次小 组聚会日程。
（六）协助组员改变信念，改变外部环境（后面 谈及） 工作者要避免将不同的行为个人化。同时，还要 避免出现报复、威胁和惩罚性措施等情况。相反， 工作者要具有很好的耐心、热心，保持幽默，不 要觉得自己是万能 六、监督和评估小组的进展 监督和评估小组的进展，能给工作者和组员提 供反馈，这些反馈对于发展、修订和改变治疗计 划非常重要。它还可以帮助维持小组整体的功能 性。 在小组中期，最常用的方法是，在每次小组活 动结束时，向组员提供一个小组活动评估表。 其他一些常用的监督和评估的方法，包括组员的 自我监督报告、周围熟人的评估报告(其他工作 者或者家人等)。
案例
在一个等待收养子女的家长小组中，约定的目标 包括了解:(1)儿童发展;(2)收养的法律程序;(3) 收养儿童的特殊问题;(4)收养父母和儿童的支持 性资源和服务等。 在每次聚会时，工作者会问组员聚会的内容是否 对他们有帮助，这样组员就有机会来表达自己对 小组进展的反馈，并提出相关的建议以改进小组 内容，或者按照既定计划来开展小组活动。
案例
在给未来的寄养父母开办的一个教育性小组中， 工作者在准备第四次小组活动时，需要准备: (1)如何协助孩子建立价值观的材料; (2)关于价值观的讲义; (3)准备一个活动，来解释某些概念，以协助孩 子发展自己的价值系统; (4)协助组织小组讨论价值观的问题。 在准备下一次聚会时，工作者要选择一些资料， 能够激发组员的兴趣来参加讨论。此外，工作者 还要预计需要多少时间来完成每个教育环节的活 动，并记得在聚会开始时就要跟组员们讨论这个 问题。
（三）自然地将出现的某些后果呈现出来。 工作者要避免谈论抽象性的后果，相反，要关注 那些必然出现的后果，因为组员自己常常无法面 对这些问题。 另外，工作者要避免唱高调或者指责组员，要用 直接的、陈述性的方式来讨论他们的问题行为。 在合适的时候，可以让组员用他们自己的话来描 述自己的问题行为所带来的负面后果。
三、吸引组员参与并协助组员赋权
（一）第一步：说明对组员动机和坚强毅力的信 心，指出组员的能力，说出他们的成就，帮助培 养增强组员实现小组目标的决心。 （二）第二步：当组员在努力实现目标时，需要 指出他们可能遇到的困难和障碍，同时还应肯定 他们克服困难的勇气和努力。 （三）让组员明白，在小组的内容和发展方向中， 他们都发挥了重要作用。帮助组员认识到，不能 只由小组领导者一人来负责小组的发展。

治疗计划的要素: （1）谁; （2）做什么; （3）时间; （4）地点; （5）频率; （6）条件
（三）克服组员实现目标的过程中的障碍 首先，工作者需要与组员核实他们是否承认自己在 实现目标的过程中遇到了障碍。 其次，工作者要鼓励组员来探讨怎样才能避免在目 标实现过程中可能出现的各种障碍。工作者还可以 邀请全体组员来参与这个讨论，分析有哪些因素会 阻碍组员实现目标。 第三，协助组员明确、修订和重新界定协约目标。 第四，提高组员的动机，以采取行动来克服他们自 己前进中遇到的困难。 第五，协助组员决定采取什么行动来克服实现目标 过程中的漳碍，不断更新自己实现目标的进展。
（二）发展具体的治疗计划; 在决定治疗计划之前，工作者要协助组员探讨和 收集有关自己状况的信息；在发展治疗计划时， 工作者要评估组员的能力，与组员一起来制订初 步计划，要确保这个计划很容易就能够实现；工 作者要鼓励组员一次完成一项任务； 在每次聚会 结束时，工作者要请组员来回顾一下本次聚会大 家都同意完成的任务是什么。

协约本身的问题: 协约中的目标非常模糊，过于宽泛，难以实现。 目标在目前的治疗阶段难以实现。 工作者和组员关注长期目标，忽视短期目标，而短期目标 则是在短期内更加可能实现的目标。 工作者与组员对特定的协约目标的本质产生了误解。 没有认真评估组员的状况就制定了不切实际的目标。 不断变化的问题和状况导致需要不断修正在小组发展早期 制订的治疗目标。

（一）小组工作结构化的主要内容 1.通知组员小组活动按时开始准时结束。 2.给小组总结留下足够的时间。 3.设定日程安排:口头的或者书面的。 4.建立并保持有序的沟通和互动模式。 5.协助组员朝着目标前进。 6.聚焦组员在每次小组活动间隔中的改变。 7.聚焦多层次的干预:个体、小组和环境层面。
※在协助组员克服障碍时，工作者不要提“为什
么”的问题，“怎样”和“什么样”的问题让组 员聚焦于那些可能会导致加重目前问题的行为。
（四）协助组员实施治疗计划 工作者可以运用五种干预角色来协助组员实施 治疗计划，这些角色包括:(1)使能者;(2)经纪 人;(3)调解者;(4)倡导者;(5)教育者。
（四）工作者可以使用“我”的表达。