皮肤科 顽湿聚结病(结节性痒疹)中医诊疗方案(试行版)
结节性痒疹的治疗方法
结节性痒疹的治疗方法*导读：结节性痒疹的患者最常见的病征是手脚剧烈瘙痒，并伴有结节性损坏。
中医学认为本病是体内蕴湿，痰湿凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。
用中医中药治疗结节性痒疹是根据中医辨病与辨证的理论，结合具体症状，施以健脾清热利湿之剂，收到良好的效果。
下面为大家提供几个中医方面的治疗方法。
……结节性痒疹的患者最常见的病征是手脚剧烈瘙痒，并伴有结节性损坏。
中医学认为本病是体内蕴湿，痰湿凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。
用中医中药治疗结节性痒疹是根据中医辨病与辨证的理论，结合具体症状，施以健脾清热利湿之剂，收到良好的效果。
下面为大家提供几个中医方面的治疗方法。
1.以清热解毒、活血化瘀。
药用：蜀羊泉30g，夜交藤30g，徐长卿15g，皂角刺9g 水煎，每日1剂，分2次服。
外治法：用大枫子30g，牡丹皮30g，白鲜皮30g，荆芥30g，苦参30g，紫草30g，大黄30g，用以上药材煎成药汤，外洗患处，但洗前要适当放凉，避免灼伤皮肤。
2.黑故子15克，鸦胆子、黄连各9克，冰片，雄黄各6克，轻粉3克，75%乙醇100毫升。
将以上药材捣碎，鸦胆子只取核仁，加入乙醇，密封浸泡7天后用面前蘸取药液涂在结节的表面，每天多次涂抹，但注意不要沾到周围正常的皮肤。
3.内服配制的蜂蜜、蜂胶、蜂王浆、蜂花粉，提高免疫力增加营养辅助治疗。
一日1-3次，一次1-2汤勺，饭前20-30分钟左右温水空腹冲服。
也可以在临睡前加服一次。
也可服用胶囊，一次吃10粒，一日3次。
有需要也可以使用外搽剂，每天涂患处2—3次。
4.将针用火烧过后，挑开患处，尽量深挖，注意要开放性的挑开就是说从一边扎进去，然后从另外一边穿出来，然后用力外拉，这样那块皮肤就拉破了。
之后涂上用黄连素、扑尔敏、头孢地尼、牛黄解毒片磨碎制成的药膏。
以上方法是针对一般的结节性痒疹，仅供参考，建议患者服用中药前先向中医师咨询。
结节性疹痒从中医分型辨治
结节性疹痒从中医分型辨治痒疹（prurigo）是指以风团样丘疹，瘙痒，结节为主要损害的皮肤病。
结节性痒疹（prurigo nodularis）是指以剧烈瘙痒和结节性损害为特征的一种慢性炎症性皮肤病。
妊娠性痒疹（prurigo gestationis）是指女子在妊娠期间出现的一种剧烈瘙痒的小风团样斑丘疹及慢性疱疹样皮肤病。
（一）热伏瘀结证【病证表现】1．主要症状丘疹，丘疱疹，风团样丘疹，瘙痒。
2．辨证要点口渴，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉涩。
3．可能伴随的症状身热，或红斑，或夜间加甚，或苔藓样变，或坚实圆顶结节，或结节表面粗糙，或皮质增厚呈疣状等。
【治则】宣散郁热，活血化瘀。
（二）寒瘀阻结证【病证表现】1．主要症状丘疹，丘疱疹，风团样丘疹，瘙痒。
2．辨证要点口淡不渴，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉涩。
3．可能伴随的症状畏寒怕冷，或斑色黯红，或夜间加甚，或苔藓样变，或坚实圆顶结节，或结节表面粗糙，或皮质增厚呈疣状等。
【治则】温阳散寒，活血化瘀。
（三）郁瘀化热证【病证表现】1．主要症状丘疹，丘疱疹，风团样丘疹，瘙痒。
2．辨证要点口渴，因情绪异常加重，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉弦或沉涩。
3．可能伴随的症状急躁易怒，或身体烦热，或胸胁胀闷，或红斑，或夜间加甚，或苔藓样变，或坚实圆顶结节，或结节表面粗糙，或皮质增厚呈疣状等。
【治则】行气解郁，清热化瘀。
（四）郁瘀寒结证【病证表现】1．主要症状丘疹，丘疱疹，风团样丘疹，瘙痒。
2．辨证要点口淡不渴，因情绪异常加重，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉弦或沉涩。
3．可能伴随的症状手足不温，或急躁易怒，或胸胁胀闷，或斑色黯红，或夜间加甚，或苔藓样变，或坚实圆顶结节，或结节表面粗糙，或皮质增厚呈疣状等。
【治则】行气解郁，温阳化瘀。
（五）寒湿蕴结证【病证表现】1．主要症状丘疹，丘疱疹，风团样丘疹，瘙痒。
2．辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。
3．可能伴随的症状手足不温，或头沉，或斑色灰褐，或夜间加甚，或苔藓样变，或坚实圆顶结节，或结节表面粗糙，或皮质增厚呈疣状等。
中西医结合治疗结节性痒疹36例临床观察
两 组在性 别 、年 龄 、病程 上差 异无 统计 学 差异 ，排 除肝 肾功 能不 良、过敏体 质 、妊娠 及 哺乳期 妇女 ，近
１周 内未接 受抗 组胺 药及 糖 皮质 激素 治疗 。
１ ２ 方 法 ．
治 疗组 采用 中药 消结 止痒 方 ：蒺藜 ２ ｇ ０ 、僵 蚕 １ ｇ ２ 、乌 蛇 １ ｇ ５ 、蜈 蚣 ２条 、丹 参 ２ ｇ ０ 、赤芍 １ ｇ ５ 、桃
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ２ ０ ． ０ ２ １． ５０ ９
中西 医结 合 治 疗 结 节 性 痒 疹 ３ ６例 临 床 观 察
裴 宇 （ 荆州市皮肤病医院， 荆州 ４４０） 湖北 ３００
［ 键 词］ 结 节 性 痒 疹 ；中药 ；氯 雷他 啶 关 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ５ ． ２ 中 ７ ８ ３ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 章编号］１７ 文 ３—１０ （０２ ５一 ０ ０ ６ ４ ９ ２ １ ）０ Ｒ １ ９— ２
１ 对 象 与 方 法
１ １ 对 象 ．
７ ２例 患者 均来 自我 院皮 肤科 门诊 ，符 合 结 节性 痒 疹 的诊 断标 准【 ＿ 。随机 分 为 两 组 ，治 疗 组 ３ ６例 ，
男 １ ６例 ，女 ２ Ｏ例 。年龄 ２ ～６ ５ ５岁 ，平均 年龄 ２ ． ８ ３岁 。病 程 ３ 月 至 ６年 ，平均病 程 ４ ８年 ；对 照组 个 ． ３ ６例 ，男 １ 例 ，女 ２ ４ ２例 ，年龄 ２ ～ ６ １ Ｏ岁 ，平均 年龄 ２ ． ７ ６岁 。病 程 ２个 月 至 ５年 ，平 均病 程 ４ ６年 。 ．
１ Ｏ
有效／ 例
无效／ 例
皮肤科 顽湿聚结病(结节性痒疹)中医诊疗方案(试行版)
顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断：1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（1）皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧痒。
（2）常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见。
（3）多见于成年妇女，病程缓慢。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）（1）好发于成年女性。
皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿胫前为多见，其次为手足背部，亦可见于背、腰围及臀部。
（2）初期为水肿性淡红色或红色丘疹，逐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚实结节，表面粗糙、角化明显，部分呈疣状增生，触之有坚实感。
常伴剥脱、结痂及苔藓样改变。
皮疹孤立散在，一般不相互融合。
（3）自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。
（4）病程慢性，可迁延多年不愈。
（二）证候诊断1．湿热风毒证：皮疹呈半球形隆起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧痒时作。
伴心烦口渴，小便黄，大便不调。
舌质红，苔黄腻，脉滑。
2．血瘀风燥证：结节坚硬，表面粗糙，色紫红或紫褐，皮肤肥厚，干燥，阵发性瘙痒。
舌紫暗，苔薄，脉涩。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．湿热风毒证治法：清热除湿，祛风止痒。
推荐方药：①全虫方加减。
全蝎、皂角刺、猪牙皂角、白蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。
②乌蛇祛风汤加减。
乌梢蛇、黄芩、黄连、银花、连翘、白芷、羌活、荆芥、防风等。
中成药：二妙丸、四妙丸等。
2．血瘀风燥证治法：养血活血，祛风止痒。
推荐方药：乌蛇荣皮汤加减。
生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。
中成药：大黄蜇虫丸、乌蛇止痒丸等。
（二）外治法1．外用中药药膏：可选用清热除湿、祛风止痒类中药调成软膏、硬膏外擦或贴敷；外用蜈黛软膏、消炎癣湿药膏等，每日2～3次。
2．中药药浴：选取川椒、黄柏、蛇床子、百部、川芎、丹参、苍术、枯矾等中药水煎外洗患处，每日1次。
中医治疗结节性痒疹
中医治疗结节性痒疹*导读：结节性痒疹是一种慢性皮肤炎症。
其发病原因一般为蚊虫叮咬，也有患者是由于肠胃功能紊乱、内分泌失调和遗传因素引起结节性痒疹。
西医一般通过服药治疗和物理疗法等治疗本病，有时会有治标不治本的现象。
中医认为结节性痒疹是由于风邪引起的，而风邪又是由血热引起的。
当患者受到风邪影响，致使体内阳热过盛，就会引起血热，从而风热不能外泄，皮肤就会出现结节和瘙痒的症状。
……结节性痒疹是一种慢性皮肤炎症。
其发病原因一般为蚊虫叮咬，也有患者是由于肠胃功能紊乱、内分泌失调和遗传因素引起结节性痒疹。
西医一般通过服药治疗和物理疗法等治疗本病，有时会有治标不治本的现象。
中医认为结节性痒疹是由于风邪引起的，而风邪又是由血热引起的。
当患者受到风邪影响，致使体内阳热过盛，就会引起血热，从而风热不能外泄，皮肤就会出现结节和瘙痒的症状。
中医主张以凉血解毒和祛风的方法治疗此病，针对不同患者的不同症状，采取内服清热解毒，祛风祛湿，内外结合，清除体内的湿热和毒性，阻断病源，以根治此病。
（1）蜀羊泉30g，夜交藤30g，徐长卿15g，皂角刺9g 水煎，每日1剂，分2次服。
外治法：用大枫子30g，牡丹皮30g，白鲜皮30g，荆芥30g.苦参30g，紫草30g，大黄30g，煎水外洗。
此外用药方有清热解毒和活血的作用。
（2）全虫方加减。
对难以康复的顽固患者宜活血化瘀，加红花、丹参，气虚的患者加黄芪入药。
也可选用四物消风散，除湿胃苓汤加减。
（3）石膏30克，水牛角丝20克，僵蚕10克，丹皮10克，生地15克，麻黄10克，桂枝10克，虫退10克，防风10克丹参20克，茜草15克，苦参20克，甘草10克，车前草15克，大黄6克，煎水服用。
（4）中成药治疗：可选用秦艽丸，除湿丸服用。
（5）外擦疗法：可用雄黄解毒散30克加百部酒100毫升擦于患处。
（6）内服蜂蜜、蜂胶、蜂王浆等，每日1-3次，饭前空腹冲服，可起辅助治疗的作用。
（7）黑故子15克，鸦胆子、黄连各9克，冰片，雄黄各6克，轻粉3克，75%乙醇100毫升。
结节性痒疹的中医治疗
结节性痒疹的中医治疗摘要：结节性痒疹在治疗上西医以临时抑制症状为主，常常存在停药后复发情况，长期使用对于患者存在一定身体伤害，从而限制了临床应用。
中医有着上千年的历史，在治疗本病上积累的许多经验方法，有着广泛的中药可以应用，通过中医辨证论治，现代医者结合历代医家的治疗经验，在治疗上取得了一定的疗效。
关键词：结节性痒疹中医病因治疗经验结节性痒疹，典型者为四肢多发的瘙痒性结节，散在孤立，数目不等。
皮损多位于四肢，下肢多见，病因尚未阐明，初起为红色丘疹，此时易误诊为丘疹性荨麻疹，大小不等的半球形结节，顶端多伴有结痂，成疣状，抓伤后常见出血、血痂、脱屑。
皮损周围常伴色素沉着。
夜间发作频繁，影响睡眠，可致使患者情绪焦虑、抑郁。
慢性过程，可长期不愈，愈后易反复发作。
结节性痒疹在现有古医书中并无记录，但以瘙痒、红色丘疹、结节为主要临床表现的病证，却在古代经典医书中有所记录，如“马疮”、“血痂”、“粟疮”、“顽湿聚结”等。
这些病证的主要症状均与结节性痒疹极为相似。
隋代巢元方的《诸病源候论》书中写到：“患马疮的人，皮肤里有隐藏的根，但他们不知道痛苦。
”“嶙”，高的样子，高出皮肤，“墌”，筑土为基，根基之意。
在《医宗金鉴》中：“粟疮痒证属火生，风邪乘皮起粟形，风为火化能作痒。
”体现了结节样丘疹的病因病机和瘙痒的主要特点。
吴谦的《医经金鉴外科要诀》中记录“血疳形如紫疥疮。
”《医宗金鉴·外科心法》以粟疮命名，其所起疮形如粟粒，色红，搔抓无法止痒，搔后不久复痒，久久无法消退，久病耗津液伤津血，皮肤干燥，脱屑。
赵炳南根据多年临床经验，将其称之为“顽湿聚结”。
《黄帝内经素问·至真要大论》中写到：“诸痛痒疮，皆属于心”，由于心为阳脏，五行属火，又因为心藏神，主血脉，其充在血脉，热微则疮痒。
火热炽盛，深入肌肤血脉，空虚的人从风中感到邪恶，风和火相互扇动而致病。
所以痒、痛、疮皆与心的关系密切。
宋代陈无择认为结节性痒疹的治疗在于去除肠间积滞。
结节性痒疹的诊治常规
结节性痒疹的诊治常规结节性痒疹又称疣状固定性尊麻疹或结节性苔葬，是一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病。
以好发于四肢伸侧，皮肤表现为结节性损害，剧烈瘙痒为临床特征。
多见于成年人，以妇女最为多见。
【主诉】患者常表现为四肢伸侧起坚实结节，伴有瘙痒。
【临床特点】（一）主要症状1成年女性患者多见，发病前可有昆虫叮咬史，或伴有胃肠功能紊乱及内分泌功能障碍。
2.皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧最为显著，亦可见于腰周、臀部。
3.初起常为局部出现风团样丘疹或丘疱疹，黄豆至蚕豆大小，呈淡红色或红褐色，孤立散在，互不融合，数目不等，几个甚至几十个。
逐渐形成半球状坚实结节，顶端角化表现为疣状外观，表面粗糙，颜色呈红褐色或灰褐色，反复搔抓可在结节周围继发抓痕、色素沉着及苔葬样改变。
（二）次要症状1.自觉剧烈瘙痒，尤以夜间为甚，影响睡眠。
2.病程呈慢性经过，常迁延数年，经久不愈。
（三）误诊分析1寻常疣好发于儿童及青年，皮损呈乳头样，高出皮肤，表面粗糙，角化明显，触之较硬，呈肤色或灰白色，一般无自觉症状，偶有轻微痒感。
3.疣状扁平苔葬皮损表现为肥厚性斑块，呈疣状增生，上覆细薄鳞屑，斑块周围可见散在性褐色或紫红色扁平丘疹。
4.丘疹性尊麻疹好发于儿童，表现为风团样丘疹，多呈纺锤形，淡红色，顶端可伴有小水疱，自觉瘙痒，病程较短。
【辅助检查】1首要检查组织病理检查示表皮角化过度，棘层肥厚，表皮崎不规则地向真皮增生，形成假性皮状瘤，真皮内显示特异性炎症浸润，并可见神经组织明显增生。
5.次要检查全身系统检查可除外内分泌异常、胃肠道功能失调及神经精神因素等。
【治疗要点】（一）治疗原则治疗原则为祛除各种病因，避免蚊虫叮咬，软化结节，对症治疗。
（二）具体治疗方法1.一般治疗（1）全身治疗1）抗组胺药：氯苯那敏4mg,每日3次，口服；西替利嗪IonIg,每日1次，口服；开瑞坦IOnIg,每日1次，口服；也可用西咪替丁40On1g加入5%葡萄糖盐液500m1,每日1次，静脉滴注。
东贵荣针治顽固性结节性痒疹验案
东贵荣教授是上海市名中医，全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，出身于医学世家，自幼随父学医，潜心研学，从医40余载，擅治多科疑难杂症。
东贵荣教授根据结节性痒疹的病因病机特点，从瘀论治，宗“百病皆调神”之法，发挥穴位透刺之长，临床获得满意效果，现采撷其一经典验案介绍如下。
1 病历摘要李某，女，69岁。
2016年5月25日初诊。
主诉：四肢皮疹破溃伴瘙痒8年余。
患者于8年前四肢出现反复瘙痒，未引起重视，后皮肤出现散在硬结节，搔抓后有血痕及色素沉着，剧痒难忍，夜间尤甚，发作时彻夜难眠。
多家三甲医院诊断为结节性痒疹，给予外用皮质激素、止痒剂及中药治疗，疗效不著。
患者常年服用西替利嗪抗过敏，外用皮炎平止痒，口服皮肤病血毒丸解毒止痒。
刻诊： 四肢广泛密集结节、丘疹，半球形，黄豆大小，呈黑褐色，表面粗糙，高出皮肤，伴抓痕、结痂。
舌质紫暗，舌苔黄腻，脉滑数。
东贵荣教授以“调神”为指导思想，予头体针相配合调衡全身阴阳气血。
针灸处方： 百会，神聪，神庭，本神，太阳，印堂，人中，承浆，风池，风府，大椎，肺俞，肝俞，肾俞，命门，中脘，天枢，气海，关元，曲池，外关，合谷，血海，足三里，三阴交，太冲。
采用0.25mm×40mm毫针，百会、神聪、神庭呈15°角向后平刺，肺俞、肝俞、肾俞、命门沿皮肤向下平刺，针刺取穴的顺序依次为：头部穴位，背俞穴，四肢远端穴位，腹部穴位，最后取承浆、人中，以求沟通任督二脉之意。
均行平补平泻手法。
留针：头针40min，体针20min。
每周3次。
针治1次后，疗效显著，瘙痒大减，极大提高了患者的治疗信心，遂自行停用西替利嗪及皮炎平，唯保留服用皮肤病血毒丸。
治疗1个月后，仅夜间偶有轻微瘙痒，未见新出皮疹，陈旧性结节结痂，色素沉着变淡。
效宗前法，经治疗4个月，下肢皮肤较前清洁干燥，陈旧性结节减少变淡，形成瘢痕，夜间无明显瘙痒。
现患者每周针治1次，以善其后。
2 讨论结节性痒疹是皮肤科常见病，也是难治之症。
结节性痒疹中医药研究进展
结节性痒疹中医药研究进展结节性痒疹（PN）又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓，为疣状结节性损害，瘙痒剧烈，主要分布于四肢，以小腿伸侧为多，常见于成年女性[1]。
中医称之为“马疥”，“血疳”。
近代医家赵炳南称之为“顽湿聚结”[2]。
近年来中医药治疗该病在减轻瘙痒缩短病程等方面取得较好效果，故对本病的中医药研究现况做一综述。
1.病因病机的认识隋代《诸病源侯论．巧候》中首次提出＂马疥＂一词，当时对于改病的病因病机尚不清楚。
明代《证治准绳．疡医》指出此病主要病机为脾胃湿热，兼肺经感受风毒。
清代黄元御［3］认为该病因脾胃虚弱，痰湿内生所致，后期则痰瘀互结。
当代赵炳南[2]认为此病因湿邪蕴积肌肤复感风毒为患。
叶建州［4］认为因湿致瘀，湿瘀同病是致病原因。
黄蜀［5］认为该病主要因病久阳损，或素体阳虚，复感湿邪，病久则湿瘀相结。
本为阳虚，标为寒凝、湿浊、血瘀、表郁。
丁素先［6］认为本病与风、湿、寒、瘀等密切相关。
东贵荣［7］认为此病初期为营卫失和，复感风、湿、热邪，后期主要致病因素则转为瘀、毒。
2.治疗的认识2.1.中医内治法郭恕铎等［8］自拟疏风散结方治疗结节性痒疹32例，有效率93.75%。
田优德［9］自拟化湿散结汤治疗湿热毒瘀型结节性痒疹40例，用药1个月后有效率为92.5%，痊愈率为37.5%。
杜晓航等［10］使用全虫方加味治疗结节性痒疹，有效率（痊愈+显效）86.67%。
谢保全等［11］使用全虫方加减治疗女性经期结节性痒疹，有效率为93.31%，为女性经期结节性痒疹的治疗提供依据和思路。
2.2中医外治法张学军等［12］用萆薢渗湿汤加味内服联合鸦胆子外敷治疗，总有效率93.33%，高于对照组的75.00%，治疗组疗效优于对照组。
2.3针灸治疗童丹丹等［13］运用火针配合灸法治疗结节性痒疹，总有效率81.8%。
张军弼等［14］采用火针治疗结节性痒疹48例，总有效率73.91%。
2.4中药联合火针治疗王军等［15］以中药配合火针治疗血瘀型结节性痒疹67例，痊愈17 例，显效 23 例，有效25 例，大多数患者治疗2～3 次后，痒感明显减轻，皮损逐渐消退好转，继续治疗8～10次后痊愈。
王丽平教授治疗结节性痒疹经验撷萃论文
·464· 国际中医中药杂志2016年5月第38卷第5期Int J Trad Chin Med, May 2016, V ol. 38, No.5·经验与心得·王丽平教授治疗结节性痒疹经验撷萃邓宁王丽平教授是北京市名老中医，从事医疗、教学、科研工作40载，现任北京中医药大学教授、护国寺中医院针灸主任医师、北京针灸学会常务理事。
王教授经多年研究，形成针药并用的治疗体系，尤其对薄氏腹针疗法领悟颇深，注重整体观念，结合经络、八廓系统治疗疑难杂症疗效斐然。
笔者在跟师学习过程中，对其治疗思路与方法体会深刻，现将王教授治疗结节性痒疹的经验与同道分享。
1 结节性痒疹的特点瘙痒性皮肤病与“风瘙痒”“痒风”类似。
中医认为，凡禀赋不耐、气血虚弱、气滞血瘀、血热内蕴、卫外失固、六淫外袭或食入辛腥等皆可侵及肤腠，致瘙痒性皮肤病。
结节性痒疹多由于肝郁气滞、瘀久成结，气血不荣而痒；或脾虚湿蕴，加之蚊虫叮咬，湿毒互结，经络阻隔，气血郁滞形成结节而痒。
1.1 表现特点：结节性痒疹又称结节性苔藓，是以剧痒结节为特征的慢性皮肤病，多见于成年女性。
患者多为过敏体质，与昆虫叮咬有关。
也有认为该病与肠胃功能紊乱、内分泌障碍有关。
结节性痒疹好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多，阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间或情绪紧张时为甚。
皮肤损害为散在分布的黄豆或樱桃大的褐红、褐色表面光滑的坚实结节。
常因搔抓致结节表面粗糙、皮质增厚或呈疣状，发生苔藓样变。
病程持续时间长，有反复发作的特点。
1.2 鉴别诊断：该病初期为针帽至米粒大的丘疹，渐增大为绿豆、黄豆大半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙、呈褐色或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。
常因搔抓致结节表面粗糙，皮肤有色素沉着或皮质增厚，出现苔藓样变。
部分患者可延续终生。
根据疣状结节特点，需与疣状扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、寻常疣和原发性皮肤淀粉样变等疾病鉴别。
中医药治疗结节性痒疹的研究进展
中医药治疗结节性痒疹的研究进展作者：周慧景瑶瑶来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期【摘要】结节性痒疹（PN）是现代临床医学上较常见的一种瘙痒性皮肤病，因其剧痒，顽固难愈，严重影响患者的生活质量。
临床上对结节性痒疹的治疗多以西医为主，然而效果并不十分理想，并且长期服用西药造成的副作用较大，因此，近几年以中医治疗结节性痒疹的方法广泛应用，且取得了比较理想的效果，本文主要从中医病因病机、辨证分型和辩证治疗对结节性痒疹的中医药治疗进展进行综述。
【关键词】结节性痒疹；中医药治疗；综述【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0246-011 中医病因病机研究结节性痒疹（PN）在中医理论上属“马疥”“顽湿聚结”范畴。
中医理论研究认为对于结节性痒疹其主要病因多与“风湿热毒瘀”有关，其主要病机为湿热毒蕴，气滞血瘀，临床上治疗以清热祛湿解毒散结、活血化瘀为治疗原则。
近代有关学者[1]认为结节性痒疹患者病程漫长，久病易伤人体阳气，形成阳虚的体质，又复感外邪，本虚标实，主张结节性痒疹的治疗上还应注重顾护阳气，以温阳扶正为治疗原则。
2 内治法辨证分型治疗朱仁康[2]在其《朱仁康临床经验集》里指出凡是风湿热之邪，蕴伏于肌腠之间日久未经发泄，皮肤剧痒，历久不愈，诸药不应的一些顽固的皮肤病，治疗主要以搜风除湿，清热解毒，（具体药味），临床上都取得了较好的疗效。
当代医家赵炳楠先生在其《赵炳楠临床经验集》中提及经验方“全虫方”治疗结节性痒疹，先生根据结节性痒疹的病因病机及发病特点，重用活血软坚的药，如全虫、皂角刺、当归、丹参、威灵仙等，以除湿解毒，祛风止痒，活血软坚，临床效果明显《外科大成》中记载“血疳”与此病有关，书中有云：“血疳形如紫疥，痒痛多血”所以对于结节性痒疹的治疗止痒要治血。
以活血化瘀为主，以达到止痒的作用，治疗后疗效显著，明显改善了患者的生活质量。
有研究表明许多结节性痒疹患者的发病与精神因素有着密切的关系，因长期的病痛折磨，患者容易出现精神焦虑，烦躁，失眠等，而这些负面情绪有可能会加重病情，所以对于患者精神方面的治疗显得尤为重要。
结节性痒疹医案
结节性痒疹医案朱仁康 (1908-2000），字⾏健，男，祖籍江苏⽆锡，中国⽪外科专家。
早年从其兄长及江南外科名医章治康先⽣学医，后在苏州、上海开业⾏医。
曾主编《国医导报》。
1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医⽣，1956年由卫⽣部选调⾄中医研究院⼯作。
于1956年5⽉应聘在西苑医院，任中医外科主任，亦称疮疡外科。
1963年合并⼊⼴安门医院外科研究所。
擅长治疗疮疡、银屑病、痔瘘等。
1980年创制克银⽅，治疗银屑病，疗效较⾼。
1971年创⽤滋阴除湿法，提⾼了治疗湿疹的疗效。
从事中医⼯作70余年，精于疮疡、⽪肤外科。
擅长治疗多发性疖肿、乳腺炎、脉管炎、湿疹、⽪炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症。
在临床实践中，刻苦钻研古代医学⽂化，博采众长，敢于创新，创制经验⽅50余种。
如湿疹为⽪肤科多发病之⼀，经多年的观察，总结经验，对225例湿疹患者根据全⾝症候，⾆苔脉象、⽪肤特点加以辨证论治，分为湿热、⾎热、风湿热三类进⾏治疗，并将其验⽅输⼊计算机制成⽆论诊疗系统，取得了满意的疗效。
编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《实⽤外科中药治疗学》等。
结节性痒疹（⼆例）[例⼀] 朱××，⼥，22岁，简易病历，初诊⽇期：1973年9⽉7⽇。
主诉：四肢、胸背邮现散在之⼩结节，痒甚已⼀年。
现病史：于⼀年前，左⼩腿被蚊⾍咬后即开始发痒，抓破出⾎，渐成⼩硬结，继⽽别处亦起⼩红丘疹，逐渐变成⼩硬结节，⽇趋增多，剧痒难忍，夜寐不安，经治疗效不佳。
检查：四肢，躯⼲可见⼤批散在之绿⾖及黄⾖⼤⼩之⼩硬结，呈灰褐⾊，约百余个，以上肢伸侧和胸背为多。
脉滑，⾆红，苔薄⽩。
中医诊断：马疥。
西医诊断：结节性痒疹。
证属：风湿结毒，凝聚⽪⾥⾁外。
治则：搜风除湿，清热解毒。
⽅剂：乌蛇驱风汤。
药⽤：乌蛇9克羌活9克⽩芷6克荆芥9克防风9克马尾连9克黄芩9克银花9克连翘9克⽣⽢草6克五剂。
⼆诊：（9⽉17⽇）痒已减轻，⼩硬结节未变，前⽅加⼊当归9克、⾚芍9克，五剂。
顽湿聚结病(结节性痒疹)中医临床路径(试行)
顽湿聚结病（结节性痒疹）中医临床路径（试行）.一、顽湿聚结病（结节性痒疹）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为顽湿聚结病（TCD编码：BWR090）。
2.西医诊断：第一诊断为结节性痒疹（ICD-10编码：L28.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）》。
顽湿聚结病（结节性痒疹）临床常见证候：湿热风毒证血瘀风燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为顽湿聚结病（结节性痒疹）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤56天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合顽湿聚结病（结节性痒疹）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.以下任一情况下不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首先接受内科治疗者。
（2）患有精神疾病、内分泌系统疾病者。
（3）有需要系统治疗（如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其它疾病患者。
（4）艾滋病患者。
（5）妊娠期或哺乳期女性。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目根据病情可选择行以下检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、HIV抗体等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）湿热风毒证：清热除湿，祛风止痒。
（2）血瘀风燥证：养血活血，祛风止痒。
2.外治法。
3.针灸治疗。
中医皮肤科荨麻疹诊疗规范诊疗指南2023版
尊麻疹尊麻疹中医称为“痞瘤”或“瘾疹”，俗称“风疹块二发病的主要原因是风热或风寒搏于皮肤，亦有因禀赋不耐，服了某种食物、药物所引起，或肠内有寄生虫所致。
【诊断】1 .可发生于身体任何部位，皮疹为局限性大小不同的扁平隆起，颜色可为鲜红、淡红或白色。
随皮肤瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，不留痕迹。
急性者皮疹不断成批发出，至1周左右停止发生。
慢性者反复发作，长达数周、数月或数年。
2 .自觉剧烈瘙痒，局部灼热，吹风受凉或遇热时更加严重。
3 .发作时如有腹痛、腹泻、便秘、胸闷、气急等全身症状者，表示内脏有同样病变存在。
4 .皮肤划痕呈阳性反应，嗜酸性粒细胞常增高。
【治疗】一、辨证论治首先除去病因，尽可能找出引起过敏的药品、食物及其他因素，以后避免服用和接触，有寄生虫的应予驱虫治疗。
1.风热型皮疹鲜红、灼热，口渴烦躁，受风或在温暖环境下发作或加重，舌红苔薄白或薄黄，脉浮或数。
治法：疏风清热。
方药举例：消风散加减。
荆芥、牛劳子、防风、蝉蜕、生地黄、知母各IOg,生石膏30g,生甘草5g。
2.风寒型皮疹淡红或白色，受凉即发，接触冷水时尤易发作，在温暖环境下减轻或消失，舌淡苔白，脉浮紧或沉缓。
治法：散风寒，和营卫。
方药举例：桂枝汤加味。
桂枝、荆芥、防风、苏叶、川号各10g,麻黄5g,白芍15g,甘草3g,生姜2片，红枣4枚。
以上两症加减：大便秘结加大黄、枳实。
便泻，热证加黄苓、黄连、木香;寒证加白术、茯苓、砂仁。
腹痛加川楝子、延胡索。
气急加桔梗，重用麻黄。
因饮食诱发，加山楂、神曲、蕾香。
肠寄生虫诱发者，加乌梅、使君子肉、土楝根皮。
病久气虚，卫阳失固，加生黄芭、党参。
面色少华，稍劳即发，脉缓无力再加附子。
血虚面色萎黄，舌淡脉细，妇女常在经期发作，加当归IOg,生首乌ISgo久发不愈加僵蚕、地龙。
二、中成药消风颗粒每服10g，每日3次。
脱敏丸每服IOg,每日3次。
三、局部治疗选用具有止痒作用的药，如解毒搽剂、止痒洗剂、止痒扑粉等。
中药治结节性痒疹
中药治结节性痒疹(顽湿结节)
好发于四肢身侧及手足背部。
初起为数目不定的淡红色丘疹，逐渐扩大到黄豆至蚕豆大小红褐色或灰褐色半球形结节。
表面粗糙呈疣状，阵发性剧痒，因搔抓而有色素沉着及苔藓样变。
中药用下方可治愈:
白鲜皮30克、大青叶30克、臭牡丹20克、桃枝50克、柳枝50克、金莲花20克、桑枝50克、碧桃干60克、柿霜30克、冰片10克、当归30克、狼毒10克、槐枝50克、鸡矢滕50克、全蝎30克
上药共捣为粗粉状，用纱布包裹，加水适量、煮水泡浴，每天泡浴全身.
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马建伟主任医师治疗顽固性结节性痒疹的临床经验
马建伟主任医师治疗顽固性结节性痒疹的临床经验郑曼舒;马建伟【摘要】结节性痒疹是一种以剧烈瘙痒为主要临床表现的皮肤科难治性皮肤病.多数认为其与局部炎性变态反映相关,在治疗上常给予激素类药物口服或局部注射,中医多认为为其与湿热关系密切,而马建伟主任医师从脾论治并给予"利、清、化、润"四法,在临床上取得了良好的疗效.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】3页(P269-271)【关键词】马建伟;临床经验;结节性痒疹;中医药治疗;顽固性【作者】郑曼舒;马建伟【作者单位】赤峰学院附属医院,内蒙古赤峰 024000;空军总医院,北京 100142【正文语种】中文【中图分类】R758.3结节性痒疹是一种具有疣状结节性损害、以瘙痒为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病。
好发于四肢，以小腿多见。
常因剧烈瘙痒须抓至出血，此症可持续数月甚至数年[1]，严重影响生活质量。
现代医学认为其与蚊虫叮咬、胃肠功能紊乱、内分泌失调、精神因素等引起局部变态炎症反应有关，但机制不是十分明确，治疗以糖皮质激素为首选。
本病缠绵难愈，长期应用激素类药物易引发严重并发症。
马教授从医30载，在运用中医药治疗顽固性结节性瘙痒方面具有较为丰富的临床经验，现将吾师治疗结节性痒疹临床经验介绍如下。
1 对病因病机的认识1.1 脾虚失运是该病的病机基础脾，主运化水谷精微到全身，内养五脏六腑，外养皮毛，肌肉，筋骨，四肢百骸。
《医方考》记载“脾胃者，土也。
土虚则不能四布津液，水谷常留于胃而生湿矣”。
即脾喜燥恶湿，脾虚精微运化不利，津液內停蓄日久生湿，脾虚逐渐加重，日久成痰，痰湿积于肌肤，发于肌表则生结节。
《千金方》：“有脾虚身痒”成瘙痒。
赵炳南亦称本病为“顽湿聚结”。
故马教授认为脾虚失运为该病的病机基础。
1.2 湿毒蕴肤贯穿疾病始终湿性重浊、黏滞。
《诸病源候论》记载“夫体虚受风热湿毒之气，则生疮”。
结节性痒疹自选方
结节性痒疹自选方
陈修源
【期刊名称】《家庭中医药》
【年(卷),期】2007(14)5
【摘要】结节性痒疹是一种以结节性损害为特征、伴剧痒的慢性炎症性、神经功能障碍性皮肤病。
多见于成年人，病因尚未明确，可能与过敏体质、昆虫叮咬、消化道疾病、内分泌障碍、月经不调、精神紧张、恶性肿瘤等有关。
病程极慢，可迁延多年而不愈。
中医认为是由体内蕴湿，外感虫毒、风毒或湿毒凝聚所致，称之为顽湿聚结、马疥等。
治宜除湿解毒，祛风杀虫，软坚散结。
【总页数】1页(P56)
【作者】陈修源
【作者单位】上海
【正文语种】中文
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中西医结合治疗结节性痒疹临床观察
中西医结合治疗结节性痒疹临床观察摘要】目的探讨中西医结合治疗结节性痒疹的临床疗效。
方法结节性痒疹湿热证患者141例，分为西医对照组67例和治疗组74例，两组患者均以西药常规治疗，对照组外用糠酸莫米松乳膏（浙江仙居制药），治疗组加用中药祛风止痒口服液（四川泰华堂制药）并外用中成药除湿止痒软膏（成都明日制药）封包治疗，均以10天为一个疗程，共用4个疗程。
分别于第2、4个疗程结束后观察疗效，随访半年观察复发情况。
结果两组有效率比较差异无显著性意义（X2=1.92，P＞0.05）但其治愈率、近期疗效、远期复发率、和副作用方面，治疗组明显优于对照组。
结论在西医治疗基础上加用祛风祛风止痒口服液及除湿止痒软膏封包治疗对结节性痒疹具有良好的疗效。
【关键词】祛风止痒口服液治疗结节性痒疹除湿止痒软膏祖国医学认为结节性痒疹与风、寒、湿、热之邪外袭，客于皮肤，饮食不节，脾失健运，湿热内生，湿热之邪循经下注，病久脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，以及情志不畅，郁而化火，肝火旺盛，灼伤阴血，发于皮肤有关。
皮损，发生于四肢伸侧，奇痒难忍，迁延数月或数年不愈，是一种顽固的皮肤病，严重影响患者的生活和工作。
笔者2009年12月～2011年12月应用西药及祛风祛风止痒口服液口服加除湿止痒软膏封包治疗结节性痒疹141例，疗效满意，结果报告如下。
1 材料和方法1.1 病例选择①符合“结节性痒疹”诊断标准，中医辩证属”湿热证”，仅包括结节性痒疹患者，不包括急性痒疹、成人痒疹、妊娠性痒疹、小儿痒疹等患者；②年龄≥11岁；③排除严重心、肺、肝脏、神经系统疾病及糖尿病患者；④患者知情同意，愿意配合治疗及观察。
1.2 一般资料共150例患者均来自本科门诊，按第一次就诊日期每年单月单号及双月双号的患者纳入治疗组，单月双号及双月单号的患者纳入对照组，治疗组78例，对照组72例，治疗结束时，因各种原因退出治疗者分别为治疗组4例、对照组5例，完成观察的治疗组78例中男40例，女38例，年龄12～67岁，平均38.5岁病程3个月到20年，平均3.5年；对照组72例，男42例，女30例年龄17～70岁，平均39岁，病程7个月～15年，平均4年。
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顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断：
1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（1）皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧痒。
（2）常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见。
（3）多见于成年妇女，病程缓慢。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）
（1）好发于成年女性。
皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿胫前为多见，其次为手足背部，亦可见于背、腰围及臀部。
（2）初期为水肿性淡红色或红色丘疹，逐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚实结节，表面粗糙、角化明显，部分呈疣状增生，触之有坚实感。
常伴剥脱、结痂及苔藓样改变。
皮疹孤立散在，一般不相互融合。
（3）自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。
（4）病程慢性，可迁延多年不愈。
（二）证候诊断
1．湿热风毒证：皮疹呈半球形隆起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧痒时作。
伴心烦口渴，小便黄，大便不调。
舌质红，苔黄腻，脉滑。
2．血瘀风燥证：结节坚硬，表面粗糙，色紫红或紫褐，皮肤肥厚，干燥，阵发性瘙痒。
舌紫暗，苔薄，脉涩。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．湿热风毒证
治法：清热除湿，祛风止痒。
推荐方药：
①全虫方加减。
全蝎、皂角刺、猪牙皂角、白蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。
②乌蛇祛风汤加减。
乌梢蛇、黄芩、黄连、银花、连翘、白芷、羌活、荆芥、防风等。
中成药：二妙丸、四妙丸等。
2．血瘀风燥证
治法：养血活血，祛风止痒。
推荐方药：乌蛇荣皮汤加减。
生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。
中成药：大黄蜇虫丸、乌蛇止痒丸等。
（二）外治法
1．外用中药药膏：可选用清热除湿、祛风止痒类中药调成软膏、硬膏外擦或贴敷；外用蜈黛软膏、消炎癣湿药膏等，每日2～3次。
2．中药药浴：选取川椒、黄柏、蛇床子、百部、川芎、丹参、苍术、枯矾等中药水煎外洗患处，每日1次。
3．穴位贴敷：选止痒安神中药（石菖蒲、朱砂、茯神等）调成药膏贴敷于神阙穴，每日1次。
4．中药熏蒸：可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选用祛风止痒类中药（当归、白芍、白鲜皮、五倍子、百部、地肤子、鹤虱等）煎液熏蒸，每次20分钟，每日1次。
5．针灸治疗
①体针法：取阿是穴配合循经取穴，按辨证行相应针法，留针20～25分钟，每日1次。
②针刺拔罐：病变局部常规消毒，梅花针叩刺至局部微微出血，留罐5～7分钟，隔日1次。
③火针疗法：常规消毒结节，火针点刺，每个结节点刺2～3次，隔天1次。
④耳穴治疗：耳穴贴压王不留行，取穴：相应部位、耳尖、神门、肾上腺、三焦等穴，每日按压3～4次，每次1分钟左右，3天更换王不留行1次。
（三）其他疗法：可采用中频治疗仪等设备行生物反馈治疗。
（四）护理调摄
纠正胃肠功能紊乱，防止虫咬；消除感染因素，改善营养及卫生状况；禁止搔抓和刺激。
保持心情愉快，清淡饮食。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ ZY/T 001.8－94）评定疗效，具体如下：按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准，以瘙痒程度评分下降率作为症状判定标准。
皮疹消退率=（治疗前皮损严重程度总评分-治疗后皮损严重程度总评分）/治疗前皮损严重程度总评分。
瘙痒缓解率=（治疗前瘙痒评分-治疗后瘙痒评分）/治疗前瘙痒评分。
痊愈：消退率≥90%；
显效：90%﹥消退率≥70%；
好转：70%﹥消退率≥30%；
无效：消退率﹤30%。
（二）评价方法
1．皮疹评分法：
（1）临床症状评分：临床表现分为三项，即：肥厚（H）、角化（K）、表皮剥脱（E）。
每一临床表现的严重度以0～4分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。
各种症状分值之间可记0.5分。
（2）皮疹数目评分：①将全身分为4个部位，即：头／颈（H）、上肢（UL）、躯干（T）、下肢（LL）。
上肢包括腋外侧和手。
躯干包括腋中部和腹股沟部。
下肢包括臀和足部。
②皮损数目计分，0分为无皮疹0分，1分为1～5个，2分为6～10个，3分为11～15个，4分为＞15个。
（3）根据上述各项，各部位皮疹数目及临床症状评分总和即为皮损严重程度的总评分。
2．瘙痒评分法
患者自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙痒。
尺子的反面有与正面相应的刻度0～10。
测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。