小儿化脓性脑膜炎护理查房详解演示文稿
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既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑
膜炎和败血症
病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗， 咽充血，双肺闻及少许干啰音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
腰椎穿刺
(确诊的重要依据)
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染 引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形 成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而 致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、 变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。
有增多
＞12脑岁膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道
血流
脑膜
临床上 上感
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
2、直接感染（邻近组织感染）
16–42%
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660 危急！
1.17
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.wk.baidu.com2
124
2.5
正常值
0-20
0-0.45
115-135 2.5-4.2
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
住院期间体温单
病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎
根据头颅MR结果确诊： 脑脓肿
病史介绍
治疗过程
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌
顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺 抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶 保肝
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓 性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28 腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检 脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
初步诊断：支气管肺炎
病史介绍
相关检查
血常规
日期
项目
12.20 12.21 12.24 12.29 1.1
1.12 1.9 1.19
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N %
38.14 30
41.2 51.7 52.94 28.4 62.4 54.8
小儿化脓性脑膜炎护理查房详 解演示文稿
（优选）小儿化脓性脑膜炎护 理查房
病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。
二、病因
1、 脑膜炎双球菌 *
流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿流童感嗜期血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌
2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为 主，
蛋白质明显升高，糖和氯化物显著 下降。
涂片及培养阳性
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
膜炎和败血症
病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗， 咽充血，双肺闻及少许干啰音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
腰椎穿刺
(确诊的重要依据)
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染 引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形 成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而 致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、 变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。
有增多
＞12脑岁膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道
血流
脑膜
临床上 上感
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
2、直接感染（邻近组织感染）
16–42%
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660 危急！
1.17
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.wk.baidu.com2
124
2.5
正常值
0-20
0-0.45
115-135 2.5-4.2
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
住院期间体温单
病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎
根据头颅MR结果确诊： 脑脓肿
病史介绍
治疗过程
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌
顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺 抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶 保肝
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓 性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28 腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检 脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
初步诊断：支气管肺炎
病史介绍
相关检查
血常规
日期
项目
12.20 12.21 12.24 12.29 1.1
1.12 1.9 1.19
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N %
38.14 30
41.2 51.7 52.94 28.4 62.4 54.8
小儿化脓性脑膜炎护理查房详 解演示文稿
（优选）小儿化脓性脑膜炎护 理查房
病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。
二、病因
1、 脑膜炎双球菌 *
流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿流童感嗜期血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌
2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为 主，
蛋白质明显升高，糖和氯化物显著 下降。
涂片及培养阳性
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、