小儿化脓性脑膜炎护理查房ppt课件

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3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
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六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
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新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
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病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
51.7
52.94
28.4
62.4
54.8
16–42%
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病史介绍
脑脊液检查
项目 日期 外观 潘氏试验 有核细 胞计数 脑脊液/尿蛋白 氯化物 葡萄糖
12.21
无色透明
+
660 危急！
1.17
122
1.5
12.28
无色透明
+
+
11
0.64
121
2.4
1.19
无色透明
58
0.62
124
2.5
正常值
0-20
护理查房
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目录
病史介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施 出院健康指导
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病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。 既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑 膜炎和败血症
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病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗，咽充血，双肺闻及少许干啰 音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg •12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
0-0.45
115-135
2.5-4.2
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病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
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腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
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2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为主， 蛋白质明显升高，糖和氯化物显著下降。 涂片及培养阳性
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
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四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道 血流 临床上 三期 上感
期 脑膜
败血 症期
脑膜 炎期
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2、直接感染（邻近组织感染）
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
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五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
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腰椎穿刺
(确诊的重要依据)
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病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌 顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15 患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。 氯霉素 抗炎 利奈唑胺 抗真菌 磷酸肌酸 保护心肌 复合辅酶 保肝
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什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起的中枢神经系
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*年龄特点
＜2月
G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿童期 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主， 3 岁后金葡菌
有增多
＞12 岁 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
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三、病理 脑膜充血、渗出→脑水肿、
(早期以脑顶部为主)
颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水
初步诊断：支气管肺炎
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病史介绍
相关检查 血常规
日期 项目 白细胞 计数 (WBC)× 109 12.20 12.21 12.24 12.29 1.1 1.12 1.9 1.19 正常值
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9
10.05
20.6
8.8
8–10.2×109∕L
N %
38.14
30
41.2
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脑脓肿： 通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，脑化脓 及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑 脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。
病史介绍
治疗过程
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28 腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检 脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
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病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。
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二、病因
1、
脑膜炎双球菌 * 占化脑2/3 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 (*属流脑) 其它： 肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉) 金黄色葡萄球菌 B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
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住院期间体温单
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病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
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病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎 根据头颅MR结果确诊： 脑脓肿
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