肺炎喘嗽护理查房
肺炎喘嗽护理查房PPT
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T用心关怀
用爱呵护
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1
1、定义：
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅， 气急，鼻煽为主要症状，重者张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇 青紫。
2
２、发病特点：
年龄：婴幼儿
季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅
速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后
③ 寒痰者忌食生冷水果及饮料 。
④ 阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类 及蔬菜。 ⑤ 脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。 ⑥ 肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。 ⑦ 肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料 ⑧ 中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助药
性，微汗而出。 ⑨ 指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅
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抗感染：抗生素：敏感、早期、
联 合、足量 、足 疗程；
抗病毒：病毒唑、利巴伟林、
干扰素
22
对症治疗：
1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。 2、氧疗。 3、镇静。 4、利尿。 5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强
心、利尿、改善微循环。
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肾上腺皮质激素的应用 1、中毒症状明显； 2、严重喘憋； 3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭； 4、胸膜有渗出。 注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。
率较高。
好，婴幼儿重症肺炎则病死
3
3、源流：
命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。
4、西医范围：
支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等
第三篇儿科教学查房肺炎喘嗽
第三篇儿科教学查房肺炎喘嗽肺炎喘嗽是儿科常见的呼吸道疾病之一。
在儿科教学的查房中，对于肺炎喘嗽的认识和处理十分重要。
本文将从肺炎喘嗽的病因、症状和体征、诊断和治疗等方面进行阐述。
一、肺炎喘嗽的病因肺炎喘嗽的病因主要包括病毒感染和细菌感染。
常见的病毒感染有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，细菌感染主要以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
二、肺炎喘嗽的症状和体征患儿首发症状为咳嗽，伴有喘息、呼吸急促等，严重者可能出现发绀。
体征上可触及胸骨两侧肋间收缩期呼吸音延长以及喘鸣音，肺部可听到湿罗音或干罗音。
三、肺炎喘嗽的诊断根据临床表现，结合患儿的病史，儿科医生可以初步判断出肺炎喘嗽的可能性。
进一步的诊断需要拍胸片、化验痰液以及血液常规检查等，并根据诊断指南进行病原学检测。
四、肺炎喘嗽的治疗治疗肺炎喘嗽的核心是抗感染和支持性治疗。
对于细菌感染，根据病原体的敏感性选用相应的抗生素进行治疗；对于病毒感染，可进行对症治疗，如退热、保持水电解质平衡等。
同时，在治疗过程中要注意监测患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
五、肺炎喘嗽的预防为了预防肺炎喘嗽的发生，需要加强对传染病的防控意识，保持室内通风，勤洗手，尽量避免接触患病儿童。
同时，对于高风险人群，如早产儿、免疫功能低下的患儿等，可考虑接种相应的疫苗以提高免疫力。
六、肺炎喘嗽的家庭护理对于出现肺炎喘嗽症状的儿童，家长要及时就医，并按照医生的嘱咐进行治疗。
在治疗过程中，要保持室内空气清新，避免患儿接触冷空气和刺激性气味，适当增加水的摄入，保持患儿充足的休息和营养。
总结起来，肺炎喘嗽是儿科常见的呼吸道疾病，对于儿科医生来说，了解肺炎喘嗽的病因、症状和体征、诊断和治疗等方面非常重要。
同时，家长也应加强对肺炎喘嗽的认知，及时就医并进行必要的家庭护理，以帮助患儿早日康复。
通过有效的预防和治疗措施，我们可以降低肺炎喘嗽对患儿的危害，提高他们的生活质量。
肺炎喘嗽医疗护理查房课件
病因与发病机制
病因
常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、葡萄球菌、呼吸道合胞病毒 等。
发病机制
感染后引起肺部炎症反应，导致气道 痉挛、痰液堵塞，引起喘息、咳嗽等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
发热、咳嗽、气急、喘息等症状，严重时可出现呼吸困难、 紫绀等。
诊断
根据临床表现、胸片和病原学检查进行诊断。其中，病原学 检查是确诊肺炎喘嗽的重要手段。
心力衰竭
密切监测患儿心率、心律和心音，遵 医嘱给予强心、利尿等药物治疗。
脓胸和胸膜炎
进行胸腔闭式引流，遵医嘱给予抗生 素治疗，同时观察引流液的性状和量。
肺栓塞
密切观察患儿有无胸痛、呼吸困难等 症状，及时进行抗凝或溶栓治疗。
并发症的预防措施
保持呼吸道通畅
定期为患儿翻身、拍背，及时清除呼吸道分 泌物。
增强免疫力
合理喂养，加强营养，提高患儿免疫力。
控制感染
遵医嘱使用抗生素，彻底控制感染病灶。
监测病情变化
定期监测患儿生命体征，及时发现和处理并 发症的先兆症状。
谢谢观看
镇咳药
平喘药
祛痰药
对于咳嗽症状严重的患 者，可适当使用镇咳药，
如右美沙芬等。
对于喘息症状严重的患 者，可适当使用平喘药，
如沙丁胺醇等。
对于痰液粘稠不易咳出 的患者，可适当使用祛
痰药，如氨溴索等。
其他辅助药物
根据患者的具体情况， 医生还可能开具其他辅 助药物，如免疫增强剂
等。
04
肺炎喘嗽的预防与控制
咳嗽护理
观察咳嗽的性质和频率， 遵医嘱给予止咳药或雾化 吸入治疗。
呼吸困难护理
给予吸氧，保持呼吸道通 畅，观察呼吸频率和节律。
小儿支气管肺炎的护理查房
小儿支气管肺炎的护理查房一、主诉：患儿XXX因咳嗽、喘息、呼吸困难等症状入院。
二、个人资料：1.姓名、性别、年龄；3.入院日期、住院天数。
三、查体内容：1.一般状况：（1）意识状态：观察患儿的神志是否清楚、反应是否迟钝。
（2）精神状态：观察患儿的精神状态是否好转，是否有活动欲望。
（3）体位：观察患儿的体位，是否舒适、安静。
2.体温：核实患儿的体温，记录体温的时刻和数值。
3.呼吸系统：（1）呼吸频率：观察患儿的呼吸频率、节律、深度。
（2）呼吸困难：观察患儿的呼吸是否困难，是否伴有喘息。
（3）氧饱和度：核实患儿的血氧饱和度，如有需要，进行抽血检测。
4.心血管系统：（1）心率：观察患儿的心率，记录心率的时刻和数值。
（2）心律：观察患儿的心律，是否有心脏杂音。
5.消化系统：（1）饮食摄入：核实患儿的饮食摄入情况，如有需要，计算摄入热量。
（2）排便情况：询问患儿的排便情况，观察是否有腹泻或便秘。
6.尿量：询问患儿的排尿情况，观察尿量是否正常。
7.水电解质平衡：（1）口渴情况：询问患儿的口渴感，观察是否有口唇干燥等脱水表现。
（2）尿液浓缩度：观察患儿的尿液浓缩度，如有需要，进行化验。
8.皮肤黏膜：（1）皮肤状况：观察患儿的皮肤有无发绀、黄疸等异常情况。
（2）嗜睡程度：观察患儿的清醒程度，是否有嗜睡现象。
9.护理措施执行情况：（1）按时给予护理常规，包括清理口腔、更换衣物、保持床单清洁等。
（2）按时给予药物治疗，包括抗生素、退热药、祛痰药等。
10.家属教育情况：询问家属是否接受了相关护理教育，观察家属是否有问题需要解答。
四、问题与处理：1.问题一：呼吸困难处理：观察患儿的呼吸情况，及时记录，必要时给予吸氧、纠正呼吸节律等处理措施。
2.问题二：高热处理：观察患儿的体温，记录发热的时刻和数值，及时给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
3.问题三：脱水处理：观察患儿的口渴程度，询问排尿情况，及时补充适量的水分，如有需要，可通过静脉输液补充。
肺炎喘嗽中医护理查房
对一例肺炎喘嗽患儿的中医护理查房**：大家下午好，很感谢各位在百忙之中抽出时间来我科室对一例肺炎喘嗽的患儿进行中医护理查房。
希望通过这次查房让我们更好地掌握该病的治疗和护理，下面就请王丹丹来介绍一下该患者的基本情况。
**：患儿，任皓轩，男，8个月4天，因咳嗽、气喘3天于2018-12-19由门诊以“喘息性支气管肺炎”收住入院。
一、病例特点：（1）病史：咳嗽、气喘3天。
此次起病前有受凉史。
（2）现在症：咳嗽，气喘，发热，咽红，精神状态尚可。
（3）入院查体：T：38.8℃HR：135次/分R：36次/分Wt：9kg 神清，自动体位，体查不合作，呈急性热病容。
头颅五官无畸形，面色无发绀，唇红，咽充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物，口腔黏膜未见疱疹。
双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
心率135次/分，律齐、无杂音，心音正常。
腹平软，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关。
（4）辅助检查：血常规示：白细胞8.95×10^9/L，中性粒细胞百分比38.3%，淋巴细胞百分比48.8，血红蛋白115.0g/l。
免疫全套：免疫球蛋白IgA 0.53g/L，免疫球蛋白IgG 6.67g/L，余正常。
电解质+碳酸氢盐、肝肾功能、心肌酶、血糖、ASO、CRP均未见明显异常.中医诊断：肺炎喘嗽风热闭肺证中医辨病辨证依据：患儿，8个月4天，男，患儿外感风热之邪由口鼻或皮毛而入，内闭肺卫，肺气失宣，故见咳嗽。
机体正气奋起抵抗风热之邪外出，故见发热，舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关均为风热之象。
辨病属肺炎喘嗽范畴，辨证为风热闭肺证。
西医诊断：喘息性支气管肺炎西医诊断依据:(1)病史：咳嗽、气喘3天而入院。
(2)症状：咳嗽，气喘，发热，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
二．病例分型：风热闭肺三．诊疗计划：(1)儿科常规护理，母乳喂养，清淡饮食：(2)完善各项入院检查；(3)中医治法：辛凉宣肺，清热化痰方选银翘散合麻杏石甘汤加减：荆芥8g 前胡8g 茯苓8g 桑白皮10g天竺黄10g 川贝母10g 白果6g 杏仁6g化橘红10g 炙麻黄6g 甘草3g水煎服，每日一剂，分三次服用。
肺炎喘嗽护理查房 (2)
• 采用合理的综合措施，积极控制感染 保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并 发症，增强机体抵抗力，促进疾病康 复。
第21页，共48页。
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抗感染：抗生素：敏感、早期、
联 合、足量 、足 疗程；
抗病毒：病毒唑、利巴伟林、 干扰
素
第22页，共48页。
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•对症治疗：
1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。
2、氧疗。
• 7．家族史：父母体健，否认近亲结婚，无家族遗 传病史。
• 8．辅助检查
• 胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部纹理增 多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大小形态未见异 常，不排除外支气管肺炎可能。
• 血常规显示：淋巴细胞7.3*10^9/L ,正常值是(0.84.0)*10^9/L；中性粒细胞百分比26.4%,正常值是50-70%； 淋巴细胞百分比67.8%,正常值是20-40%
心阳虚脱
风寒闭肺
血脉瘀滞
肺胃阴虚
死
风热闭肺
邪热(痰)闭肺
肺脾气虚
亡
其他疾病传变
痊
愈
邪陷厥阴
肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症
演变过程中起关键性作用。
第10页，共48页。
•
大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽主要症状，
初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多
起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，
第12页，共48页。
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变证：
• 肢冷，脉伏或数疾无序 ---心阳虚衰
• 高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝
• 新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无 上述典型证候。
体征：
• 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶
肺炎喘嗽护理查房
公共卫生管理
建立健全防控体系
各级政府应建立健全肺炎喘嗽 防控体系，加强组织领导和协
调配合。
加强医疗资源储备
确保充足的医疗资源，包括药 品、医疗器械和医护人员等。
强化应急响应能力
制定应急预案，提高应对突发 疫情的快速反应能力。
加强国际合作与交流
积极参与国际肺炎喘嗽防控合 作与交流，引进先进防控经验
和技术。
保持室内空气流通，定 期清洁和消毒生活环境。
合理饮食，保证充足的 睡眠和适当的运动，提
高免疫力。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断与治疗
一旦发现疑似病例，应及时就 医，遵医嘱治疗。
隔离措施
对确诊病例进行隔离治疗，以 防止病毒传播。
密切监测
对高危人群进行定期监测，及 时发现并控制疫情。
健康教育
开展肺炎喘嗽防控知识宣传， 提高公众防控意识。
04
肺炎喘嗽的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧烈运动，根据 病情恢复情况逐渐增加活动量。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期为患者翻 身、拍背，促进痰液排出。
饮食指导
提供营养丰富、易于消化的食物，多饮水， 保持呼吸道湿润。
用药指导
向患者及家属说明药物的用法、用量及注意 事项，观察药物不良反应。
随访安排
定期复查
在出院后的一段时间内，定期进行随 访复查，了解病情恢复情况。
及时就诊
如出现发热、咳嗽等症状加重或反复， 应及时就诊。
健康档案
建立患者的健康档案，记录病情及治 疗情况，便于后续随访管理。
提醒随访
通过电话、短信等方式提醒患者按时 随访，提高随访率。
肺炎护理查房范文模板
肺炎护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来进行肺炎患者的护理查房，主要就是想看看咱对肺炎患者护理得咋样，有没有啥问题需要解决，顺便也互相学习学习。
二、患者基本情况。
咱这位患者呀，是个[具体年龄]岁的[男性/女性]，叫[患者姓名]。
他/她是因为咳嗽、咳痰，还发烧，才来咱们医院的。
这一检查，就确诊是肺炎了。
三、病史回顾。
这个患者之前身体就有点小毛病，好像有[列举相关病史，如吸烟多年之类的]。
而且发病之前呀，可能是着凉了还是咋的，突然就开始咳嗽，那咳嗽声，在走廊都能听见，听着就让人揪心。
刚开始以为就是普通感冒，自己吃了点药，可没见好，还越来越严重，这才赶紧来咱们这儿了。
四、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
这体温可是重点关注对象啊。
患者刚来的时候烧得可厉害了，都到了[具体体温数值]度呢。
咱们护士就像热锅上的蚂蚁一样，赶紧给他/她物理降温，又是敷冰袋，又是擦身子的。
现在呢，体温已经慢慢降下来了，不过还是有点低热，得继续观察。
2. 呼吸。
呼吸也不太顺畅，呼吸频率比正常快了不少，每分钟都能达到[具体呼吸频率数值]次了。
感觉他/她喘气都费劲，就像有个小风箱在胸腔里，呼啦呼啦的。
这时候咱们就得注意他/她有没有呼吸困难的情况了。
3. 脉搏和血压。
脉搏跳得也挺快的，血压倒是还算正常范围，不过也得时刻盯着，毕竟肺炎这病说变就变，就像天气一样，刚刚还晴着呢，说不定一会儿就暴风雨了。
# （二）症状评估。
1. 咳嗽咳痰。
这咳嗽啊，那是一阵接一阵的，就像机关枪似的。
而且痰还特别多，颜色有点[具体痰的颜色，如黄色、绿色等]，还挺粘稠的。
这可愁坏咱们护士了，得想办法帮患者把痰排出来呀。
咱们就教他/她怎么正确咳嗽咳痰，像深吸气、然后用力咳这种方法，还给他/她拍背，从下往上，从外往内，就像给小婴儿拍嗝似的，希望能让他/她把那些讨厌的痰都咳出来。
2. 胸痛。
患者还说胸痛呢，特别是咳嗽的时候，就像有个小锤子在胸口敲一样。
咱们得让患者尽量舒服点，给他/她调整合适的体位，一般就是半卧位，这样能减轻一点胸痛的感觉。
肺炎患者的护理查房范文
肺炎患者的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[床号]这位肺炎患者进行护理查房，主要是看看护理措施有没有到位，患者的病情有没有新的变化，大家也可以通过这个病例学习一下肺炎患者护理的要点。
二、患者基本情况。
1. 一般资料。
这位患者叫[姓名]，男，[X]岁。
是个挺风趣的大叔，刚住院的时候还跟我们开玩笑说，他这肺炎是被他家调皮的小孙子给“传染”的，当然这是玩笑话啦。
2. 现病史。
大叔大概在入院前[X]天开始出现咳嗽，刚开始以为就是普通感冒，没太在意。
可是这咳嗽越来越厉害，还伴有咳痰，痰液开始是白色的，后来就变成黄色黏痰了，而且还觉得胸闷、气促，特别是稍微活动一下就喘得不行。
家里人一看这情况不对，就赶紧把他送到咱们医院来了。
3. 既往史。
大叔以前身体还不错，就是有点高血压，一直在吃降压药。
他还特别爱抽烟，一天能抽半包呢，这抽烟的习惯可对他这肺炎没什么好处。
三、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
咱们先看看生命体征。
体温呢，现在基本上控制在[具体体温]左右，比刚入院的时候降了不少，刚入院的时候可是烧到了[入院时体温]，整个人都蔫蔫的。
脉搏[具体脉搏数]，还算比较平稳。
呼吸稍微有点快，每分钟[呼吸频率]次，毕竟肺部有炎症，呼吸功能还是受到了一些影响。
血压也在正常范围内，这多亏了大叔一直规律吃降压药呢。
2. 呼吸系统。
肺部听诊是很重要的一部分。
我们在他的肺部听到了湿啰音，特别是在两下肺比较明显。
这就像小水泡在肺里咕噜咕噜响一样，是肺炎的典型体征。
大叔咳嗽还是比较频繁，尤其是在早上和晚上，他自己都说感觉肺都要咳出来了。
痰液的量比前几天少了一些，但是还是比较黏稠，这对痰液排出可不利。
3. 其他系统。
大叔的精神状态比刚入院的时候好了很多，刚住院的时候没什么胃口，现在也能吃一些清淡的食物了。
他的皮肤弹性还可以，没有发现明显的水肿或者破溃的地方。
不过因为长时间卧床，咱们得注意预防压疮。
# （二）心理社会评估。
儿科肺炎喘嗽护理查房
1、气体交换受损 与双肺炎症有关 目标：使患儿气体交换正常，咳嗽，喘息症状逐渐改善以至消失，呼吸 平稳。 措施：（1）环境调整与休息 保持室内安静、整洁、空气舒适，定时通 风换气，每日2次，室温控制在18~22 °c，湿度55%-60%。（2）嘱患 儿卧床休息，经常变换体位，穿衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和 影响呼吸；勤换尿布和衣服，使患儿保持皮肤清洁和感觉舒适以利于休 息；（3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼 吸，喂养时需将头部太高抱起防止呛咳而窒息。（4）遵医嘱给予 2L/min间断吸氧。（5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，用药期间观察 药物疗效及不良反应。（6）严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮 肤颜色的改变。 评价：患儿咳嗽，痰鸣，喘息症状改善，消失。
4.舒适的改变 与患儿体温过高、环境陌生有关
目标：减轻或消除引起患儿及家属不舒适的因素和住院期间的心理压力。 措施：（1）环境舒适，患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。（2）各 种检查、治疗和护理操作中应集中进行，动作轻柔，尽量使患儿安静休息 。（3）提高穿刺水平，加强责任心，友善的工作态度来影响病人的感受和 情绪，尽量使患儿安静休息，与患儿家属进行有效的沟通。让患儿家属产 生信任感。（4）体现24小时责任负责制，开展优质护理服务，对患儿及家 属心理、生理、社会和家庭等全面进行了解，为患儿及家属提供全面、全 程、连续的护理服务。 评价：患儿及家属的舒适度增加。
5.腹胀 与患儿哭闹、肠蠕动减少有关 目标：缓解患儿腹胀、哭闹，保持患儿大便正常。 措施：（1）告知家属按时按量给患儿进食，以供给足够的营养， 利于疾病的恢复，教给家属正确的喂养方法；（2）给予患儿佩戴 消胀止啼肚兜，养心安神枕、中药塌渍辅助治疗，缓解患儿腹胀 、哭闹。（3）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动，指 导家属给予患儿每日顺时针按摩腹部10-20分钟。促进肠蠕动，减 轻腹胀。 评价：患儿腹胀消失，哭闹减轻，大便正常。
肺炎喘嗽护理查房PPT课件
檀中穴、肺腧穴
中药雾化
• 六、中药成药
• 采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，
纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复
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抗感染：抗生素：敏感、早期、联
合、足量 、
足 疗程； 抗病毒：病毒唑、利巴伟林、 干扰素
2 3
• 对症治疗：
1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。 2、氧疗。 3、镇静。 4、利尿。 5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强 心、利尿、改善微循环。
伴发症状 辛温宣肺
辛凉宣
清热涤
清热解毒 有热毒表 养阴清肺
虚表现
证 脾肺气虚
型
主症 主症不明显， 可见肺脾气 低热、咳嗽无力 虚表现
伴发症状
补肺健
心阳虚衰
邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、
典型主症骤然变化 神昏、抽搐、
温补心阳， 肢厥、 平肝熄风，清 口禁、
治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 壮热炽盛：通腑泄热 气阴耗伤：补衰，内陷 厥阴 的变证。
预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
4
• 3、源流：
命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。
• 4、西医范围：
支气管肺炎、大
叶性肺炎、间质性肺炎等
5
正常胸片
支气管肺炎
两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音
哮喘：呼气延长，多不发热
两肺听诊以哮鸣音为主。 伴继发感染者可闻及湿 啰音
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证 型 主症 治法 风寒闭肺 热象可不明显 代表方剂 风寒表症
儿科肺炎喘嗽个案查房
•西医诊断：支气管肺炎 •中医诊断：肺炎喘嗽—痰热闭肺 •病因病机：患儿肺脏娇嫩，卫外不固，外邪从口鼻而入， 入里化热，灼津炼液成痰，痰热互结，郁闭肺络，肺气闭塞 而致。本病病变在肺，为邪实之证，本证因邪毒炽盛，易发 生心阳虚弱或邪陷厥阴之变证。
护理诊断
•1P:气体交换受损：与脉络瘀阻有关 •2P:清理呼吸道无效：与气血不充有关 •3P:知识缺乏：与家长缺乏疾病相关知识有关 •4P:潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭
肺炎喘嗽 个案护理 0812床 陈厶睿 住院号18012776 中医诊断：肺炎喘嗽 西医诊断月
•检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健 康知识掌握情况，针对护理难点大家进行讨论
现病史： 0812床 住院号 18012776，男，6岁，因“发热、 咳嗽三天”入院于2018-06-05抱入病房 入院时：T 39.4℃ P 120次/分 R 40次/分 体重 27kg，入院时患儿咳嗽阵作，有痰不会咯吐，吸气性三凹征 （+），纳食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌质红，苔黄， 脉滑数，证属：痰热闭肺。 既往史：既往体健。 专项评分 Barthel评分85分 坠床评分1分 跌倒评分1分
3P:知识缺乏：与家长缺乏疾病知识有关
1、帮助家属了解患儿病情，取得合作。与患儿及家属进行有效的 沟通。让患儿及家属产生信任感。 2、向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的作用和不良反应。 3、治疗、护理集中进行，尽量使患儿安静休息。 4、采用移情易性法分散患儿注意力，床头放置图书、音乐、玩具 ，鼓励家属陪伴，对患儿增加关心和爱护程度。 5、饮食指导： 给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化 食物，如奶、鱼、豆浆、果汁、及时令蔬菜、水果等，以供给足 够的营养，利于疾病的恢复。忌油条、辣椒等食物。可食白萝卜 炖肉汤、梨和西瓜汁等清热化痰生津之品。鼓励患儿多饮水使呼 吸道黏膜湿润，利于痰液的咳出。 评价：经过护理宣教讲解，患儿家属对疾病知识及饮食有一定了 解。
儿科肺炎喘嗽护理查房
入院诊断
中医诊断：肺炎喘嗽（风寒闭肺） 西医诊断：间质性肺炎
病例汇报
患儿于2016年7月17日15:24分以“间断痰 鸣、气促、喘憋6月余”为主诉入科。
入院时症见：喉中痰鸣、气促、喘憋。测 T:36.8℃ P：136 次／分 R:33次 /分。患 儿神志清，精神差。双肺呼吸活动度增大， 三凹征阳性，双肺听诊呼吸音粗，可闻及明 显湿啰音。舌淡红，苔薄白腻，指纹浮红， 达风关。发病以来，纳眠尚可，二便正常。
入院时的护理诊断、护理措施
一、气体交换受损 （与脉络淤阻有关）
1、遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、缓解支气 管痉挛、营养支持及氧动力雾化吸入等治 疗。配合“温肺化饮、化痰止咳” 之中药 小青龙汤加减口服，同时应用中医拔罐积 极治疗原发病。
2、严密观察患儿病情，监测生命体征、做好 护理记录，发现异常及时报告医生，并配 合医生采取急救措施。
辅助检查
胸部CT提示双肺纹理增多、两肺多发片 状、磨玻璃样高密度影。考虑双肺间质 性肺炎。
入院后主要医嘱
一、儿科护理常规，二级护理。清淡饮食。 二、主要治疗：
1、西医以抗感染、止咳化痰平喘、雾化吸入等及 临床对症治疗为主。 2、中医治疗以“温肺化饮、化痰止咳”为主要治 则，取方“小青龙汤”加减。 3、给与中医适宜技术双侧肩胛下部拔罐以温经通 络，化痰止咳辅助治疗。
今天是患儿入院后第10天。经治疗、护理 后患儿痰鸣，气促，喘憋好转。仍双肺呼 吸活动度增大，三凹征阳性，双肺听诊呼 吸音粗，湿啰音较前减轻。患儿病情稍缓 解，继续二级护理，雾化吸入一日三次， 拔罐治疗已停。
患儿查体后：
体温： 36.7 度 心率： 133 次/分 呼吸： 26次/分 肺部听诊:肺部听诊散在湿罗音。哭闹后三 凹征明显。 留置针情况：无渗血，敷贴完好。
儿科肺炎喘嗽护理查房课件
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谢谢大家！
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3、保持室内安静、整洁、空气舒适，定 时通风换气，每日2次，室温控制在18 ~22 ℃，湿度55%-60%。
4、嘱患儿卧床休息，经常变换体位，穿 衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和 影响呼吸；勤换衣服，保持患儿内衣宽 松，皮肤清洁和感觉舒适以利于休息。
评价：经治疗护理后，喘憋较前好转。
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二、清理呼吸道无效 (与气血不充有关)
儿科肺炎喘嗽护理查房
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入院诊断
中医诊断：肺炎喘嗽(风寒闭肺) 西医诊断：间质性肺炎
4ห้องสมุดไป่ตู้
病例汇报
患儿于2016年7月17日15:24分以“间断痰 鸣、气促、喘憋6月余”为主诉入科。 入院时症见：喉中痰鸣、气促、喘憋。测 T:36.8℃ P：136 次／分 R:33次 /分。患 儿神志清，精神差。双肺呼吸活动度增大， 三凹征阳性，双肺听诊呼吸音粗，可闻及明 显湿啰音。舌淡红，苔薄白腻，指纹浮红， 达风关。发病以来，纳眠尚可，二便正常。
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5、采用移情易性法分散患儿注意力，床头 放置图书、音乐、玩具，鼓励家属陪伴，对 患儿增加关心和爱护程度。
6、饮食指导： 给予患儿高热量、高蛋白、 高维生素、清淡易消化食物，如奶、鱼、豆 浆、果汁、及时令蔬菜、水果等，以供给足 够的营养，利于疾病的恢复。忌油条、辣椒
等食物。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，
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入院时的护理诊断、护理措施 一、 气体交换受损 (与脉络淤阻有关)
1 、遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、缓解支气 管痉挛、营养支持及氧动力雾化吸入等治 疗。配合“温肺化饮、化痰止咳” 之中药 小青龙汤加减口服，同时应用中医拔罐积 极治疗原发病。
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治法
代表方剂
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 阴虚肺热
辛温宣肺、化痰止咳 华盖散 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬
证
型
主症 主症不明显， 低热、咳嗽无力
伴发症状 可见肺脾气 虚表现
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• 三、中药灌肠: 肺炎宁、感冒宁 • 四、穴位贴敷疗法: 檀中穴、肺腧穴
• 五、超声雾化吸入 : 中药雾化
• 六、中药成药
• 采用合理的综合措施，积极控制感
染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧， 防治并发症，增强机体抵抗力，促
进疾病康复。
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抗感染：抗生素：敏感、早期、
联 合、足量 、足 疗程；
体征：
• 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音。
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实验室检查与其它检查
病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓ CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大
外周血检查
Ｘ线检查 早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。
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• 1、饮食宜清淡，易消化的半流质，可給予牛奶、 鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。忌食荤腥、油腻、辛 辣之品。发热患儿可适度多饮水。 • 2、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾 病。 • 3、患儿户外活动时应适寒温防受凉。 • 4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大 便通畅。 • 5、患儿若精神状态不好或症状加重请及 时就医。
注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。
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心力衰竭的诊断
★ 呼吸突然加快。 ★ 心率突然加快。 ★ 烦躁不安，唇甲发绀。 ★ 心音低钝，颈静脉怒张。 ★ 肝脏迅速增大。 ★ 尿少或无尿，水肿。
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• • • • •
镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环
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•㈠.饮食护理
• ① 饮食宜清淡，易消化的半流质，忌 食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿 可适度多饮水。 • ② 痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、 西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋 腻。 • ③ 寒痰者忌食生冷水果及饮料 。
•
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心阳虚脱
轻:心气不足 重:心阳虚衰 风寒闭肺 风热闭肺
血脉瘀滞 邪热(痰)闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚 死 亡
其他疾病产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。
•
大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症 状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明 显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气 促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头 呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到 较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫， 同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病
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• 1、患儿气促症状逐渐改善以至消失 呼吸平稳。 • 2、患儿能够顺利有效地咳出痰液， 呼吸道通畅。 • 3、患儿住院期间能够得到充足的 营养。 • 4、患儿未发生其他并发症
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• Ⅰ、改善呼吸功能
• ⑴. 病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作 的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。 • ⑵. 保持病室环境的舒适：空气流通、温湿 度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗。 • ⑶. 遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效， 促进气体交换。 • ⑷. 气促是可让患儿半卧位，并常更换体位， 以减少患儿不适
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措施护 理 护理 目标 护理诊 断 护理 评估
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•◆
护理评估
• 1. 姓名：刘佳 性别：女 年龄：11月25天 • 2. 病 史 • 主 诉：咳嗽20天 • 现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初 为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明 显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒 发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀 及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳 稍差。院外予以口服药物治疗"头孢、止咳糖浆" （具体不详），效不佳，今来院，门诊以"支气管 肺炎"收入院。
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• 6．既往史：身体素健，否认重大疾病史，否 认"肝炎、结核"等传染病史，按时按卡预防接 种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药 物食物过敏史。 • 7．家族史：父母体健，否认近亲结婚，无家 族遗传病史。 • 8．辅助检查 • 胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部 纹理增多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大 小形态未见异常，不排除外支气管肺炎可能。 • 血常规显示：淋巴细胞7.3*10^9/L ,正常值是(0.84.0)*10^9/L；中性粒细胞百分比26.4%,正常值是 50-70%；淋巴细胞百分比67.8%,正常值是2040% • 尿常规检查未见异常。
治法 补肺健脾，益气化痰
代表方剂 人参五味子汤
脾肺气虚
心阳虚衰
邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 肢厥、脉微
参附龙牡救逆汤
典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 口禁、项强 牛黄清心九
治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰
喘憋严重：平喘利气
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•
人工喂养 给与患儿高热量、高蛋 白、清淡易消化的饮食，少量多餐， 可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清 热化痰生津之品。嘱家长给患儿多饮 水。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。
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•
为患儿提供整洁、安静、舒适 的休养环境，保持患儿口腔清洁： 由于患儿咳嗽、痰多且黏稠，咳 嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持 口腔卫生，促进毒素的排泄，以 增进患儿食欲，可在进食后喂适 量开水以清洁口腔。
气滞血瘀：活血化瘀
壮热炽盛：通腑泄热
气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治
• 一、拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5— 10分 钟。1日1次，5天为1疗程。用于 肺炎后期哕音不消失者。
• 二、针灸疗法
体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、 足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰 隆、曲池、中脘；阳气虚脱， 加气海、关元、百会。
• ④ 阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类 及蔬菜。 • ⑤ 脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。 • ⑥ 肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。 • ⑦ 肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料 • ⑧ 中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助 药性，微汗而出。 • ⑨ 指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅
抗病毒：病毒唑、利巴伟林、 干
扰素
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•对症治疗：
1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。 2、氧疗。 3、镇静。 4、利尿。 5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强 心、利尿、改善微循环。
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• 肾上腺皮质激素的应用 1、中毒症状明显； 2、严重喘憋； 3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心 肌炎、呼吸衰竭； 4、胸膜有渗出。
•根据以上病史特点初步诊断：
• 1、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺） • 2、西医诊断：支气管肺炎 • 主要治疗诊疗计划： • 1、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂 养，留陪一人。 • 2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石 甘汤合新制六安煎加减。 • 3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己 新化痰止咳，雾化对症等治疗。
• 1．保持安静，居室空气新鲜。 • 2．呼吸急促时，应保持气道通畅位 置，并随时吸痰。 • 3. 体温增高者要密切监测体温变 化，采取相应护理措施 • 4．对于重症肺炎患儿要加强巡视， 注意病情变化
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小儿肺炎的预后受多种因素影 响。年长儿肺炎并发症较少，预 后好，婴幼儿则死亡率较高。低 出生体重儿以及合并营养不良、 维生素D缺乏性佝偻病、先天性 心脏病的患儿病情严重，常迁延 不愈。
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•
与患儿及其家属建立伙伴关系， 体谅家属紧张焦虑等心情，耐心 解答家属疑问，关注小儿家庭成 员的心理感受和服务需求，向家 属讲明患儿的病情、治疗方案及 预后，加强家属的心理支持。尊 重患儿，态度和蔼可亲，使其在 温馨的氛围下接受治疗。
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•
患儿住院期间能有效地咳出痰 液，呼吸道通畅，气促鼻塞症状 逐渐改善以至消失，呼吸平稳； 住院期间体温及其他生命体征正 常，未发生其他并发症，并得到 充足的营养。
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•
注意观察患儿的体温、脉搏、呼 吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无 充血、水肿、化脓等情况；面色有 无青紫、苍白或发灰，神志及精神 状态、肌张力等情况。警惕心力衰 竭、肺水肿、中毒性肠麻痹、中毒 性脑病等并发症。及时发现尽早配 合医生救治。可能发生高热惊厥时
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•
注意用药的注意事项，抗生素 等药物应察有无药物过敏反应并 准时用药，以保证有效的血药浓 度等。注意观察药物疗效，如使 用祛痰药后痰有无减少，肺部啰 音有无减少等。滴注速度以20-40 滴/min为宜，加强巡视，有异常 时应立即关闭输液器并通知医生
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咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。 伴继发感染者可闻及湿 啰音
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证
型
主症
热象可不明显 主症较明显 主症典型 主症典型， 主症不明显， 干咳无痰 汤
伴发症状
风寒表症 风热表症 热盛、痰盛 高热、喘憋 有热毒表现 可见肺阴 虚表现
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• 2． 保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。 患儿咳嗽、咳痰时．表明支气管内分泌物多， 为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身， 并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入， 每日2-3次，每次5-15 min，以稀释痰液，并可 遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每l-2 h 1次， 使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧时， 头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患儿摄 入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变 的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌 物干结以利于痰液的排除