手术部位感染的预防与控制

手术部位感染的预防与控制

1.手术部位医院感染管理应达到的要求

(1)建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落实。

(2)手术室环境清洁,符合卫生学标准及预防医院感染的要求,不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行;传染病患者手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定。

(3)出人手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程,更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩,认真执行外科手消毒程序,戴无菌手套,必要时戴双层手套;手术过程中手套意外破损,应立即更换。

(4)手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平;接触患者的麻醉用品应当一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器械和物品,坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。

(5)医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧。必须进行的伤口引流,应首选闭合式引流。手术过程中手术室的门应当关闭,尽量减少人员出人，避免不必要的走动和交谈。

(6)严格遵守手术切口护理和引流操作规程,换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染患者如炭疽、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。

(7)对择期手术的患者术前住院日应少于3d,若无禁忌证,术前应

使用抗菌皂洗澡。

(8)避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法,在手术当天或手术室内进行;严格消毒手术部位的皮肤。

(9)进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放,设施、设备应当进行表面的清洁处理。

(10)遵循《抗菌药物临床使用指导原则》,严格掌握预防性应用抗菌药物的指征,正确、合理使用抗菌药物。

2.手术前患者的准备

(1)积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。

(2)加强营养,纠正贫血与低蛋白血症。

(3)采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛或用脱毛膏。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质的无菌巾。

3.手术组人员准备

(1)进人手术室之前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油。

(2)更换鞋、衣、裤,正确戴口罩、帽子,刷手后戴无菌手套,穿手术衣。

(3)有感染的人员不得进入手术室。

4.手术中的预防控制措施

(1)严格控制手术室人员:进入手术室的人员应尽量减少不必要的走动和谈笑。限制参观人数,有条件的医院应电视参观。

(2)注意术中保暖,使用温热盐水、保温垫等。

(3)手术技巧:严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证。组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够,切口缝合张力过高、缝合部位缺血、引流管放置不当或局部存在死腔等,均可增加术后手术部位感染的机会。

(4)污染物品的处理:认真及时收集术中污染物品,严格区分放置清洁物品与污染物品，保持手术室的清洁干燥。

(5)正确消毒手术部位的皮肤。

(6)感染性和非感染性患者应该在不同的手术室内进行。如果选择同一手术室，应该先.非感染性、后感染性;火灾感染性患者,手术后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术,特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定,手术后彻底清洁消毒手术房间。

(7)手术过程中手套意外破损应立即更换。

(8)尽量缩短手术时间。

5.手术后预防控制措施

(1)切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。

(2)手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭的伤口,应严密监视切口变化情况，并及时报告给主管医生,不提倡覆盖时间超过48 h。

(3)换药时严格无菌操作,先换清洁伤口,再换污染伤口。每次换药后洗手。做好术后护理,强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。

(4)严格执行手卫生规范。