手术部位感染的预防控制课件

1类
பைடு நூலகம்
污染切口
3类
新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域； 胃肠道内容有明显溢出污染； 术中无菌技术有明显缺陷 （如开胸心脏按压）者
2类
清洁-污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生 殖道但无明显污染，例如切口 无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
4类
感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的 手术
术前住院时间、手术持续时间 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 预防性应用抗菌药物
手术切口的分类— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》
清洁切口
手术未进入炎症区，未进 入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者
10
万
100个细菌/克
个
细
/
菌
污染的缝合丝线
克
有异物或坏死组织 手术伤口
结论文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
异物或坏死组织远比细菌危险！
SSI致病菌排行榜 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5 链球菌
4
厌氧菌
手手术术切切口口分分类类与与SSSSI的I的相相关关性性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
感染
污染
清洁
清洁污 染
＜10%
10%~20%
20%~40%
1.5%~4.2%
国家清洁切口感染率控制标准≤1.5%
SSI的诊断— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》
3
阴性杆菌
2
凝固酶阴性的葡萄球菌
（CNS）
1
金黄色葡萄球菌
感染的影响因素—患者方面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肥胖 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况
感染的影响因素—手术方面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2016年，伊能静，美国，二胎剖腹产，术后切 口感染。
SSI患者与非SSI患者比较 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
死亡率
ICU时间
住院天数
培训要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
外科手术部位感染（SSI）概述
SSI的诊断— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》
器官或腔隙感染
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安徽宿州眼球事件
[事件回放] 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10位患
者做白内障手术，次日上午，10位患者相继出现眼部肿 瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施单眼眼球摘除手 术。 [深度调查] 1、无菌手术室与污染手术是混用！ 2、手术器械未做到一人一用一灭菌！ 3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！ 4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！ 5、操作过程存在污染！
切口浅部 组织感染
切口深部 组织感染
器官/腔隙 感染
皮肤 皮下组织 深部组织
器官/腔隙组织
SSI的发病现状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
切口深层 19.34%
B
切口浅层 73.67%
器官腔隙 6.99%
细菌的来源 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新 购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做20% 的稀释200倍供手术室使用，致使292例手术，发生感 染166例，切口感染率为56.85%。
2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种 缝合线的21例手术患者发生切口感染。
外科手术部位感染防控要点
什么是SSI 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
=外科
手术部 位感染
≠切口
感染
占外科病 人感染的 38%
占医院感 染的14% ~16%
Surgical Site Infection
SSI的分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
深 部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机 械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 （深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断：
1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2、自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热≥38℃， 局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿 或其他感染证据。 4、临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分 泌物细菌培养阳性。
病人皮肤50%
手术人员35%
空气5%
手术器械10%
致病菌与SSI 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
污染手术部位是前提
致病菌
SSI的危险=
细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力
导致SSI的致病菌多种多样
SSI发病机制新观点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
表 浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术后30 天内，并具有下述两条之一者即可做出临床诊断：
1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2、临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床 诊断基础上细菌培养阳性。
SSI的诊断— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》