病毒性肝炎中医辨证分型及方药

病毒性肝炎中医辨证分型及方药:

因急性肝炎多出现身黄、目黄、小便黄的症状，这在中医辨证为“黄疸”。根据黄疸的出现是鲜明还是晦暗，可分为阳黄阴黄，在急性肝炎中阳黄多见。

阳黄治法应清热利湿，解毒祛邪，芳香化浊，理气活血。

热重者用茵蒿汤、栀子柏皮汤加减；湿重者用茵四苓散、三仁汤加减；湿热并重者用甘露消毒丹加减。

清热利湿可选用茵、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。

解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。

芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。

理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、皮、赤芍、佛手等。

因慢性肝炎多表现为胁痛，故中医多将其辨证为胁痛，其分型辨证如下。

肝胆湿热：

症状：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。小便黄赤、大便粘腻臭秽。舌苔黄腻、脉弦滑数。

治法：清热利湿、凉血解毒。方药选用茵蒿汤类，酌加凉血解毒药。

肝郁脾虚：

症状：胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄。舌淡苔白、脉沉弦。

治法：疏肝解郁、健脾和中。方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。

肝肾阴虚：

症状：头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭，舌红瘦少津或有裂纹、脉细数无力。治法：养血柔肝、滋阴补肾。方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。脾肾阳虚：

症状：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。

治法：健脾益气、温肾扶阳。方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。

瘀血阻络：

症状：面色晦暗，或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块。舌质暗紫或有瘀斑，脉沉细涩。

治法：活血化瘀、散结通络。方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。

淤胆型肝炎：

治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。可重用赤芍配伍大黄，或用黛矾散、硝矾散等方药。如属阴黄，则治以温散寒湿，选用茵四逆汤或茵术附汤之类。

治疗慢性病毒性肝炎的专病专方举例

1．乙肝一号片茵、柴胡、白芍、升麻、栀子、川芎、香附、龙胆草、甘草、三棱、莪术、黄、赤芍、根、黄芩、黄芪、枣皮等32味药组成。共制成片剂，每服8片，1日4次，3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎伴肝功能异常者。

2．乙肝六号片由茵、虎杖、枸杞、首乌、枳壳、佛手、板蓝根、菟丝子、山楂、金钱草、白茅根等药组成。共制成片剂，每服6片，1日4次，3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎肾虚邪实者。

3．剔毒护肝汤由叶下珠、黄芪、莪术等药组成。具有抗乙肝病毒、调整免疫机能、保护肝细胞、抗肝纤维化和抗肿瘤等多种药理作用。用于慢性乙型肝炎患者。

4．温肾解毒汤巴戟天15g，仙灵脾、虎杖各15~30g，菟丝子、桑寄生、丹参各30g，皮6g，黄等10~15g，l日1剂，用于慢性乙型、丙型肝炎患者。

5．健肝丸茵64斤, 五味子22斤, 大黄炭14斤，郁金、丹参、太子参、地骨皮、当归各2斤，蜂蜜16斤。先将茵加水煎煮会渣，浓缩烤干研未再将余药研粉过筛100目，加蜜水泛为丸,每次10g, 1日3次。用于慢性肝炎肝功能不良者。

6．解毒养肝骨茵、蒲公英、车前子、小蓟、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、生黄芪、丹皮、丹参、水红花子、白芍、黄精各适量。制成糖浆，每次10ml，1日3次，用于中度慢性乙型肝炎患者。

7．乙肝宁黄芪、蚕砂各15g，党参、蚤休、白芍、丹参、贯众、女贞子、白术、川楝子、枳壳各10g，茵、苡米各30g，菟丝子20g，甘草6g。每日1剂，用于慢性乙型肝炎患者。

8．复肝片板蓝根、金银花各25g，丹皮、柴胡、焦三仙各15g。上药按比例制成片剂，每片0.25g，每次6片，每日2次。用于慢性乙型肝炎肝功能不良患者。

9．益肝冲剂由丹参、丹皮、桃仁、归尾、白术、茯苓、皮、金、广香、厚朴、郁金、板蓝根、山药、三棱、山楂等组成，随症选用。l日1剂，用于慢性乙型肝炎患者。

10．强肝汤1号黄芪、丹参各12~30g，当归、白芍、党参、白术、茯苓、生地、茵、山楂、山药各6~15g，郁金、甘草各3~12g，泽泻、黄精各5~I5g，板蓝根8~12g，1日1剂，用于慢性肝炎气血虚、肾虚、脾虚各型患者。

11．强肝汤2号银花、败酱草各10~30g，胆草、栀子、郁金各3~15g，丹参12~30g，当归、香附各6~15g，党参、白术各3~15g，车前子10~15g，炒莱菔子6~12g，茵6~45g。每日1剂，用于慢性肝炎实证肝功能严重损害者。

12．复方万年青煎剂万年青、黄芪、党参、菟丝子、灵芝、女贞子、香菇、首乌、仙灵脾、丹参、桑寄生、当归、鸡血藤、苡米、水线草、败酱草、土茯苓、虎杖根、山豆根、甘草、柴胡各适量。l日1剂，用于中度慢性乙型肝炎患者。

中医认为，慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治，或治疗不适当，迁延日久而成，此时患者多表现为肝肾阴虚，肝血瘀阻等，治疗上当以扶正为主，兼以祛邪，具体可按下列分型治疗。

1．肝肾阴虚

[症状]右胁隐痛，纳差腹胀，唇干舌燥，口渴喜饮，小便短黄，手足心热，头晕乏力，失眠多梦，两目干涩，腰腿酸软，舌红少苔，脉细弦。

[治法]滋补肝肾，疏肝行气。

[方药]一贯煎加减。

沙参15克黄精15克川断15克白芍12克五味子6克桑椹子8克首乌10克杞子10克柴胡12克郁金12克皮10克甘草6克

2．气阴两虚

[症状]肝区疼痛，腹胀纳差，心慌气短，自汗盗汗，疲乏懒言，面色无华，口干不渴，舌暗苔白或少苔，脉细。

[治法]气血双补，滋阴柔肝。

[方药]八珍汤加减。

党参15克北芪30克白术12克当归12克白芍15克熟地10克远志10克五味子6克炙甘草6克皮10克茯苓20克

3．气滞血癌

[症状]右胁闷痛或刺痛，按之有块，面色晦暗，肌肤甲错，头面皮下可见红丝赤缕，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血点，衄血，形体消瘦，腹壁静脉怒，腹中痞块，舌紫暗，脉弦涩。

[治法]益气活血，化瘀软坚。

[方药]参芪鳖甲汤加减。