动脉导管未闭(patentductusarteriosusPDA)(精)

嘶哑，反复肺炎心衰
典型病例
心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤 Ｌ2—3连续性机器样杂音，心尖区
舒张期杂音，Ｐ2亢进
血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征，
水冲脉 脉压差＞40mmHg
不典型病例
肺动脉阻力增高，仅听到收 缩期杂音，见于新生儿和严重肺
动脉高压患儿
四、辅助检查
1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，
主动脉结增宽，左房左室
大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增 加。大 PDA，双室大
3、超声心动图：
左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测
PDA分流血流的方向
4、心导管造影： ⑴ ⑵ 探查到动脉导管可确诊 肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus PDA) 最常见先天性心脏病，占先心病
总数15～20％ 女性多见，女 ：男≈２－３:1
一、病理解剖类型
未闭的动脉导管位于连接 主动脉与左肺动脉起始处
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
二、病理生理（血流动力学变化）
右心房 体循环血量减少 分流 主动脉 左心室（扩大） 左心房（扩大）
右心室
肺动脉血流增多
肺动脉扩张 肺循环充血
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差
⑵ 动脉导管的直径和长度
⑶ 体、肺循环间的阻力 2、左心室舒张期负荷增大 3、肺动脉压力和右心室负荷增大
二、临床表现
与分流量及肺动脉压力高低有关
导管中到大、分流量大：活动疲 乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音
⑶Fra Baidu bibliotek
⑷
右心室、肺动脉压力增高
主动脉造影显示PDA的形态和 长度
五、预后
与分流量大小及并发症有关。１岁
后很少自然闭合
造成死亡的并发症：严重心力衰竭，
严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动 脉瘤破裂
六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多
种堵塞装置。 直径＜0.3cm，选用弹簧圈 直径＞0.3cm，选用磨菇伞 2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术