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医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病(iｎfecｔｉｏｕs diseases）。

感染的概念

感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位,比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。

感染发生中的微生物因素

病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言,其致病数量经口途径，伤寒杆菌为１05个菌体，志贺菌属则1０个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1～１0个结核杆菌可使人受到感染，一般来说,病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时,潜伏期一般较短，病情较重,反之则潜伏期长而病情较轻,或不发病。

致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下：

1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞,能否引

起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛,可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合.

２、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞,仅在局部生长反之，产生毒素致病,如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜,孳生反之,产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡,但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等.金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶,有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散.

3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分Ｍ-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。

4、毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽,可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。

有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响,如抗菌治疗,侵入操作,气候变化

等。

感染类型:分四类

１、病原体被清除

通过非特异性免疫（如胃酸)或特异性免疫使病原体不能定植而被清除,如给志愿者口服铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。

2、病原携带状态(carｒier state）

当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器,继续省长、繁殖,而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态(如带菌状态、带病毒状态、带虫状态）。

慢性携带﹥３m

急性携带﹤３m

病原携带共同特征：能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。

病原携带,常不易为人们识别，在ＨAＩ中具有重要流行病学意义。

3、隐形感染（ｃoｖｅrt ｉnfectｉｏｎ)

又称亚临床感染.病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答,不引起或只引起轻度组织损伤。无明显的症状、体征,甚至生化改变，只能通过免疫学检测才

能发现,但宿主能排出病原体。

感染的结果,一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者,甚至持续携带成为健康带菌者。

4、显性感染(orｅrｔ infeｃtiｏn）又称临床感染

当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。

上述四种感染类型在不同感染性疾病中各有侧重，社会感染以隐形感染最常见，病原携带状态次之；在HAI中,病人以显性感染较多见，而医务人员则以携带状态多见.

感染临床分期

1、潜伏期:对医院感染非常重要,不仅确诊某些感染是否发生在院内,也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据.

2、前驱期

3、症状明显期

４、恢复期

５、复发与再燃:进入恢复期后，以稳定退热一

定时间,而病原体再度繁殖以致原病的症状再度出现，称为复发。在恢复期，体温尚未完全正常，有再度体温上升，症状加重，称再燃。复发再燃不属于医院感染。

6、后遗症期

感染的临床表现：

1、发热与毒血症

大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱征象。可作为诊断、评估感染过程和治疗效果价值。

在免疫反应的个体,可以不发热或低体温,如：老年肺炎、新生儿败血症等，不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状.严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。

2炎形体征:

局部红、肿、热、痛表现；

内脏压痛，邻近部位体液出现炎性改变,X、B 超有特征性表现，器官功能改变等。

３、皮炎

在HAI中皮炎多见于病毒感染,单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒，埃克病毒、柯萨奇病

毒.

皮疹和粘膜疹此为很多传染病的特征之一，虽种类繁多，形态与大小不一,但其出现的日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等在不同的传染病常各具特点,故在诊断和鉴别诊断上均有相当参考价值。如风疹、水痘的皮疹出现在第1日、猩红热在第2日、天花在第3日、麻疹出现在第４日、斑疹伤寒在第５日、伤寒在第6或7日。水痘的皮疹多集中于躯干，所谓向心性分布;天花的皮疹多集中于四肢及头脸部，所谓离心性分布。

4、单核—巨细胞系统反应，该系统呈充血、增生反应。临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。

5、外周血中嗜中性粒细胞增多。

6、其它:血清蛋白组成的变化,C蛋白反应增高。

感染的特征、临床症状、体征有所了解,对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是院外的.

一、诊断原则:

1、下列情况属于医院感染

1)、本次感染直接与上次住院有关。

出院后发病的院内感染诊断标准：

泌尿道感染:发生在出院后7天内,出院后门诊无