外科手术教学资料：附带阑尾切除术讲解模板

手术资料：附带阑尾切除术
概述：
急 性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾 切除术是最为普通、常行的手术之一，但 有时很困难，因此，对每一例手术均须认 真对待。急性阑尾炎是小儿最常见的急腹 症。由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高；腹腔 对感染的局限能力差，一旦穿孔常造成弥 漫性腹膜炎；同时小儿又多因诊断延误而 未能早期治疗，所以临床
适应证： 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。手术资料：附带阑源自切除术适应证： 7.阑尾脓肿。
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适应证： 8.多数急性单纯性阑尾炎。
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适应证： 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。
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手术禁忌： 急性阑尾炎病儿发病48h以上，右下腹触 到肿块，考虑阑尾脓肿形成时，暂不手术， 积极抗感染治疗并密切观察病情变化。
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概述：
阑尾系膜中有阑
尾动脉和静脉。阑尾动脉起 于回结肠动脉，为一终末支， 一旦血循环受阻，极易发生 阑尾坏疽；阑尾静脉通过回 结肠静脉到肠系膜上静脉入 门静脉。因此，在阑尾化
脓时，有可能导致门静脉炎 或肝脓肿。
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适应证： 急性阑尾炎诊断成立，即应手术治疗。
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适应证： 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。
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适应证： 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
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适应证： 3.复发性阑尾炎。
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适应证： 4.慢性阑尾炎。
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适应证： 5.蛔虫性阑尾炎。
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术前准备：
1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿 阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解 质平衡紊乱。病儿一般状况好，可立即手 术。当病儿全身中毒状况重，脱水明显时， 应予数小时的准备，包括静脉输液，抗菌 药物应用，高热降温等，这样能使麻醉和 手术更加安全。
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12.9.1-3C）。用血管钳交 替夹提并切开腹膜，避免误 伤肠管。腹膜切口方向斜行、 横行均可。
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手术步骤：
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长 扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不 肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用 此切口。但一旦感染后易形成切口疝。
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概述：
20世纪30年代由于抗生素的应用，也使一 部分阑尾炎通过抗生素治疗得以好转。但 由于阑尾炎症的残留，仍有复发的现象。 故对于复发性阑尾炎最好的治疗方法仍是 阑尾切除术（图12.9.1-1）。
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概述： -2）。
阑尾为一腹膜内器官，长约 5～7cm，少数不足2cm或长 达20cm，直径约0.5～0.8cm。
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概述：
阑 尾为一盲管，其根部位于盲肠末端内后3 条结肠带汇合之处，与盲肠相通。尖端游 离，可伸向任何方向。常见的部位有回肠 前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠 外侧位等（图1.7.1.1-0-1）。所以，在 阑尾手术时，应先找到盲肠，顺结肠带向 下寻找，在3条结肠带的汇合处，即能找 到阑尾根部。
手术步骤： ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫 逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相 应向上外偏移。
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手术步骤： 12.3 3.寻找阑尾
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手术步骤：
切 开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需 立即吸除，并留取渗液送细菌培养。用拉 钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要 找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前 面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后， 用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺 结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网
附带阑尾切除 术
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附带阑尾切除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：腰部麻醉
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概述：
阑尾切除术用于急性阑尾炎的治疗。在一 般情况下手术操作较容易，但有时也很困 难，如异位阑尾。因此，绝不能认为阑尾 炎是“小病”，阑尾切除术是“小手术”。 必须予以重视，以提高治疗效果，避免或 减少术后并发症和后遗症的发生。
手术步骤： 12.1 1.体位
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手术步骤： 仰卧位。
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手术步骤： 12.2 2.切口
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手术步骤： 需视病情而选择，常用的切口有：
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手术步骤：
⑴ 右下腹斜切口（mc burney）：右下腹斜 切口，即麦克伯尼（Mc Burney’s）切口。经脐孔与右髂前上棘 连线外中1/3交点（麦克伯尼点）做与该 连线垂直的皮肤切口（图12.9.1-2， 12.9.1-3A）。此 切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切 口疝；且距阑尾较近，便于寻
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概述： 所见小儿阑尾炎 病情较重。因此，小儿阑尾 炎一旦确诊，应立即手术治 疗（图12.9.1-0-1， 12.9.1-0
距 今大约500年前，人类首次
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概述：
阑尾切除术。1886年病理学家Fitz明 确提出，盲肠周围炎是由阑尾炎引起。他 创造了“阑尾炎”这个术语，并预示阑尾 炎的最终治疗是剖腹手术。在这之后的百 余年中，阑尾切除术日趋完善，被公认为 是治疗阑尾炎最可靠、最有效的方法。
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手术步骤： 找。切口一般长5～7cm。对 诊断有把握的病人多采用此 切口。
有
人主张做横行皮肤切口有利 愈合，其做法是经过麦克伯 尼点做横切口，切口的2/3 在该点外侧，切口避开髂前
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤：
方向切开腹外斜肌腱膜（图 12.9.1-3B），用血管钳交 替分开腹内斜肌及腹横肌纤 维，显露腹膜（图
术前准备： 2.有腹胀的行胃肠减压。
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术前准备： 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。
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术前准备： 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体 酮等安胎药物。
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术前准备： 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。
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