石淋健康宣教
石淋ppt课件
病理情况下的局部因素
1.尿液淤滞即尿路梗阻 2.感染时 细菌脓块的核心作用 ——为什么在感染时磷酸 钙和磷酸镁铵结石多见呢?? 异物 (线头 铁丝„„)
结石的分类法
按部位分类
[以输尿管膀胱入口处为界]
上尿路结石-肾结石、输尿
管结石
下尿路结石-膀胱结石及尿
道结石
按形成因素分类
代谢性结石 感染性结石
原发膀胱结石和原发肾结石 是不同类型的病 与经济和生活水平有关 ——证据？
外在因素——自然环境
地理位置因素 气候 水土
尿石症病因
种族与遗传
正常人群的发病率1：1000，病人子女的发病率为4： 1000，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石 倾向的人 白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及 美国黑人易罹患尿路结石
饮食习惯与营养摄入
1.高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源 2.摄糖过多促进肠道吸收钙 3.碳酸饮料 酒精饮料 矿泉水--谨慎选择水源和注意饮水习惯 4.维生素C 维生素D补充过多 5.红茶与咖啡
最好的食物 粗粮 乳制品
豆制品
过多动物蛋白--尿酸和钙升高 乳制品过少 缺少谷物及蔬菜
新陈代谢紊乱
甲状旁腺机能亢进 皮质醇增多症 痛风症 长期卧床
对结石远端尿路梗阻、质硬、残留 结石、活跃性代谢疾病及需要手术 者尤为适宜
一，护理评估
疼痛发生的时间，部位，性质，次数及 有无放射痛 有无发热，血尿，有无砂石排出，有无 排尿突然中断 对疾病的认知程度及心理社会状况
二，护理要点
一般护理： 按中医外科一般护理常规进行 遵医嘱做跳跃活动以利于结石排出
石淋护理常规
石淋护理常规1．临床表现：石淋是以腰腹绞痛，伴血尿或排尿困难为特征；上尿路结石是以突发肾或输尿管绞痛和血尿为特征；膀胱结石的主要症状是排尿中断并引起疼痛；尿道结石主要表现为排尿困难、费力，成点滴状，或出现尿路中断及急性尿潴留等。
2．临证施护1）湿热蕴结者，可遵医嘱针刺止痛。
2）剧烈疼痛者，减少运动，配合局部热敷，针灸等，从而缓解疼痛。
3）鼓励患者大量饮水，可口服中药排石，或适当做一些运动，以利排石。
4）应用抗生素控制尿路感染。
3．一般护理1）按中医外科护理常规护理。
2）注意休息，多饮水。
3）遵医嘱做跳跃运动以利排石。
4．病情观察，做好护理记录。
1）密切观察疼痛的部位、性质、程度，是否向下放射，有无血尿、脓尿、尿急、尿频、尿流中断或砂石排出，及面色、血压、体温、脉象、舌象等变化。
2）患者如出现腰腹部剧烈绞痛时，可予局部做热敷，或遵医嘱针刺肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交、期门、气海等穴；或遵医嘱应用止痛药物。
3）对做总攻排石治疗的患者，应做好解释工作及讲解注意事项，取得合作。
治疗后指导患者做跑步、跳跃活动。
小便接入器皿或纱网过滤，观察有无结石排出。
5．饮食护理1）少食膏粱厚味，多进清凉饮料等，忌辛辣、温燥食物。
2）宜大量饮水，每日2000~3000毫升。
或金钱草、车前草泡水代茶饮。
忌饮生水、硬水。
3）避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食高纤维食物。
限制含草酸钙的食物。
（1）草酸盐结石者，应少食含草酸过多的食物，如竹笋、菠菜、扁豆、毛豆等。
（2）尿酸盐结石者，宜低钙饮食，少食动物内脏及家禽、肉类、甲壳动物及海鲜、啤酒等含高嘌呤食物。
（3）磷酸盐结石者，少食肥肉、蛋黄等含磷高的食物，宜食乌梅、梅子等酸性食物及核桃。
6．用药护理1）中药汤剂宜温服，注意用药效果及反应，做好记录。
2）慎用磺胺类药物。
7．健康指导1）戒烟限酒。
注意饮食宜忌，多食新鲜蔬菜、水果。
2）养成多饮水习惯，及时治疗泌尿系感染和解除尿道梗阻，保持排尿通畅。
泌尿外科泌尿系结石(石淋)中医护理常规及健康教育(最新版)
泌尿系结石（石淋）中医护理常规及健康教育【概述】因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。
以疼痛、血尿为主要临床表现。
病位在膀胱和肾，涉及肝脾。
泌尿系结石可参照本病护理。
【辨证分型】1.下焦湿热证：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。
2.下焦瘀滞证：腰部作账、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血扶或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
3.肾气亏虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。
4.肾阴亏虚证：头晕，耳鸣，心颜，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。
【护理评估】1.疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。
2.有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。
3.对疾病的认知程度及心理社会状况。
【护理要点】（一）一般非手术治疗的护理：1.1一般中医护理（1）按中医外科一般护理常规进行。
（2）遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。
1.2病情观察，做好护理记录（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血层，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。
（2）患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。
（3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。
1.3情志护理（1）护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。
（2）鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高识读，增强治疗信心。
1.4饮食护理（1）嘱患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
（2）限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。
（3）尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。
1.5给药护理：中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。
2.体外冲击波碎石护理常规（1）治疗前评估患者心、肝、肾等重要脏器功能及血常规，凝血功能及是否处于月经期等。
一般应控制感染后再治疗。
（2）嘱患者在治疗过程中要配合定位，不可移动体位。
石淋护理_精品文档
石淋业务查房概念输尿管结石属中医“石淋”范畴。
石淋就是因湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石而成。
以腰腹绞痛，伴血尿或排尿困难为主要临床表现。
病位在输尿管。
护理要点一般护理：1、按中医外科一般护理常规进行。
2、遵医嘱做跳跃运动以利结石排出。
病情观察，做好护理记录：1、疼痛发生时间、部位、性质、次数。
2、观察排尿次数，尿量，量色及有无尿痛，排尿不畅或尿闭，若有告知医生并协助处理。
用药护理：1、遵医嘱坚持服药，特别就是尿酸结石患者，勿自行停药或随意增减尿酸药物得剂量。
2、服药后定期复查患者得病情逆顺变化。
饮食护理：1、根据患者结石得成分调节饮食结构（1）含钙结石者，宜适用富含纤维素得食物，限制含钙、草酸成分多得食物，如牛奶、奶制品、豆制品、含钙高得食物：浓茶，菠菜，含草酸高得食物。
（2）含尿酸结石者，不宜用含嘌呤高得食物，如肉类、鱼类、动物内脏、啤酒。
2、避免大量摄入动物蛋白、精制糖、动物脂肪。
3、湿热下注：饮食宜清淡，清热利湿之品。
（1）多饮水，日饮水量2500-3000ml，或用金钱草煎代茶饮。
（2）可选用有清热利湿作用得蔬菜、芹菜、黄瓜、冬瓜。
（3）戒烟酒，忌辛辣湿燥之品。
4、气滞血瘀：饮食宜行气活血通络之品，如枸杞，木耳，豆等。
5、肾气亏虚：饮食宜温补肾阳、健脾，宜选用山药、黄芪、人参、黑豆、羊肉等，忌寒凉、生冷食物。
6、临床护理：疼痛剧烈，必要时可给予镇静剂或镇痛剂辩证分型1、湿热下注型主证：突发腰腹绞痛，痛引小腹或向阴部放射，尿频尿痛，尿涩而余沥不尽，小便浑赤或尿中带血，有时尿中夹砂石。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
护理：饮食宜清淡，清热利湿之品。
2、气滞血瘀型主证：腰酸疼而胀，小腹胀满隐痛，尿频，尿痛，时有砂石排出，舌质暗红或见淤斑，苔薄白，脉沉紧而涩。
护理：加强情感护理，嘱患者保持心情舒畅。
并嘱其多饮水，也可用金钱草煎代茶饮用，以理气通淋排石。
3、脾肾两虚型主证：腰腹胀坠隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲体倦，食欲减退，腰背酸痛，脚软无力，大便溏薄，排尿不畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
石淋的护理常规
石淋的护理常规因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。
以疼痛、血尿为主要临床表现。
病位在膀胱和肾，涉及肝脾。
一、护理评估（一）疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。
（二）有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。
（三）对疾病的认知程度及心理社会状况。
（四）辩证分型：1、湿热蕴结证：腰或下腹痛，痛处觉热或兼重坠，小便浑浊黄赤，小便时常们急迫、灼热等。
舌苔白腻或黄腻，脉弦没或滑数。
2、肝郁气滞证：腰或下腹胀痛，牵引至少腹阴部。
舌苔瘀，脉沉弦。
3、瘀血内阻证：腰或下腹刺痛不移，面色黑或晦暗，小便时夹有血块，疼痛满急加重。
舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩。
4、脾肾不足证：腰或下腹陷痛或灼痛或冷痛，遇劳加剧，尿后自觉空痛，余沥不尽，面色无华，腰膝疲软，神疲体倦乏力。
脉沉细。
二、护理要点（一）一般护理1、按中医外科一般护理常规进行。
2、遵医嘱做跳跃活动以利于结石排出。
（二）病情观察及并发症护理1、疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。
2、患者面色苍白、汗出、恶心、呕吐、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。
3、出现虚脱时，取平卧位或头低位，按压合谷、人中等穴位，做好抢救准备。
（三）给药护理碎石前服用排石汤Ⅲ号，碎石后服用排石汤Ⅱ号，温服，每日1剂，分两次服用，两次服用间隔4-6小时，注意用药后反应，做好记录。
服药期间忌生冷、辛辣刺激之品。
（四）饮食护理1、进食清淡易消化饮食，忌肥甘厚腻之品，禁烟酒。
2、辩证施膳：（1）湿热蕴结证给予车前草、玉米须、金钱草煎药后代茶频服以清热利湿。
（2）肝气郁滞证：多食萝卜、芹菜、香菇等以疏肝行气，也可用菊花茶、绿豆汤、荷叶粥等配合治疗。
（3）瘀血内阻证：多食蔬菜水果，配以理气温经活血之品，如桃仁、油菜、慈姑、黑大豆等。
（4）脾肾不足证给予马铃薯、香菇、山药等以补气健脾。
（五）情志护理做好与患者的沟通与交流，解释病情，以缓解患者的紧张情绪。
石淋的护理常规
石淋的护理常规
因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。
以疼痛、血尿为主要临床表现。
病位在膀胱和肾，涉及肝脾。
泌尿系结石可参照本病护理。
一、护理评估
1. 疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。
2. 有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。
3. 对疾病的认知程度及心理社会状况。
4. 辨证：湿热蕴结证、气血瘀滞证、肾气不足证。
二、护理要点
1. 一般护理
（1）按中医外科一般护理常规进行。
（2）遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。
2. 病情观察，做好护理记录
（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。
（2）患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。
（3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。
3. 给药护理
中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。
4. 饮食护理
（1）嘱患者多饮水。
（2）限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。
（3）尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。
5. 情志护理
做好与患者的沟通与交流，解释病情，以缓解患者的紧张情绪。
6.临证（症）施护
湿热蕴结者，可遵医嘱针刺止痛。
三、健康指导
1. 养成多饮水习惯。
2. 积极治疗尿路感染。
石淋的护理查房
02
加强锻炼，提高身体素 质，增强免疫力
04
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汇报时间：20XX/XX/XX
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发热
原因：感染、炎 症、肿瘤等
症状：体温升高、 头痛、乏力等
护理措施：物理 降温、药物治疗 、监测体温等
预防措施：保持 室内温度适宜、 多喝水、注意休 息等
排尿困难
原因：结石阻塞尿道，导致排 尿困难
症状：尿频、尿急、尿痛、排 尿困难
护理措施：鼓励患者多饮水， 保持尿液通畅
治疗方法：药物治疗、手术治 疗、体外冲击波碎石等
01
病情变化：患 者出现发热、 腰痛、尿频等 症状
02
诊断：经过检 查，确诊为石 淋
03
治疗方案：采 用中西医结合 治疗，包括药 物、针灸、按 摩等
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转归：经过治 疗，患者症状 缓解，病情好 转，出院后继 续进行康复治 疗
辅助检查
实验室检查
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尿常规检查： 观察尿液颜色、 透明度、酸碱 度等指标
石淋的护理查房
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目录
CONTENTS
1 疾病相关知识回顾 2 病例介绍 3 辅助检查 4 护理诊断 5 护理措施 6 健康宣教
疾病相关知识回顾
石淋定义及发病机制
01
石淋，又称尿石症，是指尿液中形 成结石并导致泌尿系统疾病的一种 疾病。
03
常见病因：饮水不足、饮食不当、 遗传因素、代谢异常等。
02
发病机制：尿液中的矿物质浓度过 高，导致结晶形成，结晶逐渐增大 形成结石。
04
石淋——精选推荐
⽯淋湖北省中医药适宜技术⽯淋⽯淋—定义⽯淋，即西医的泌系结⽯，⼜称尿⽯症，包括肾结⽯，输尿管结⽯，膀胱结⽯和尿道结⽯，前两者与后两者分别有上尿路结⽯和下尿路结⽯之称，是泌尿外科最常见的疾病之⼀。
临床表现主要为疼痛，部位主要为腰及下腹部，以绞痛、胀痛为主。
尿⾎或排沙⽯。
⽯淋—病因病机病因：外感湿热，饮⾷不节，情志失调，禀赋不⾜或劳伤久病。
病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱⽓化不利。
⽯淋—诊断依据1、腰腹部疼痛，多为突然发作，疼痛剧烈难忍，病⼈辗转不安，⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，并伴有恶⼼呕吐，可呈阵发性发作；较⼤的结⽯可引起腰腹部钝痛。
2、常有继发于疼痛之后的⾎尿。
⽯淋—诊断依据3、尿中有结⽯排出。
4、急性，完全梗阻可引起急性尿闭；慢性，不完全梗阻可出现严重肾盂积⽔和继发感染。
⽯淋—辨证分型1、湿热蕴结证证候：腰腹或⼩腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，⼩便混⾚，或为⾎尿；⼝⼲欲饮；⾆红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排⽯。
代表⽅：三⾦排⽯汤加减。
⽯淋—辨证分型2、⽓⾎瘀滞证证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或⾚；⾆暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。
治法：理⽓活⾎，通淋排⽯。
代表⽅：⾦铃⼦散合⽯韦散加减。
⽯淋—辨证分型3、肾⽓不⾜证证候：结⽯⽇久，留滞不去，腰部胀痛，时发时⽌，遇劳加重，疲乏⽆⼒，尿少或频数不爽；或⾯部轻度浮肿；⾆淡苔薄，脉细⽆⼒。
治法：补肾益⽓，通淋排⽯。
代表⽅：济⽣肾⽓丸加减。
⽯淋—适宜技术1、⽿⽳敷贴：主⽳有：肾、输尿管、三焦、膀胱、⽿迷根、⽪质下、神门；配⽳：肝、脾、交感、腰椎、内分泌，每次选三到五⽳，贴⼀侧⽿，以主⽳为主，酌加配⽳。
将王不留⾏⼦置于7×7mm⼩⽅胶布上，贴在所选⽳，3⽇换贴⼀次，⼆⽿交替轮⽤。
2、⽅药：车前草、⾦钱草各30g，煎汤代茶饮。
⽯淋—总攻疗法（1）适应症：结⽯横径﹤1cm，表⾯光滑；双肾功能基本正常；⽆明显尿路狭窄或畸形。
石淋中医护理方案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------石淋中医护理方案石淋中医护理方案一、常见证候要点一、常见证候要点 1、湿热蕴结型：恶寒发热，腰痛，并可放射至肩胛部，小腹部或腹股沟，伴恶心呕吐，尿频数色赤，尿时涩痛，或尿中挟有沙石，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。
2、气血瘀滞型：突然腰部或侧腰部持续性或阵发性绞痛，尿时小便突然中断，疼痛剧烈，牵扯腰腹，待沙石排出后疼痛可缓解。
检查肋脊角处叩击痛呈阳性；或侧腹部压痛，痛后伴血尿，尿检镜下血尿，X 线摄片腹部可见结石阴影，舌质黯红，边有瘀点或瘀斑，脉弦紧或沉。
3、肾气不足型：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿，舌淡苔薄黄，脉细无力。
二、常见症状/证候施护（一）腰痛/腰酸 1、保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，卧床休息，自取舒适卧位，绞痛严重者加床栏，以防坠床。
2、观察疼痛性质、部位、伴发症状，根据医嘱及时准确给予止痛药物，并观察止痛效果。
3、耳穴贴压（耳穴埋豆）：1 / 7取大肠、膀胱、肾，定时按压刺激，每次1～3 分钟，以止痛利尿。
4、腰酸时可以艾条温和灸：选择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸 15 分钟。
或以中药热奄包热熨腰部。
5、针刺止痛:取肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、足三里、水道、天枢等穴，每次 30 分钟，强刺激以达止痛之效。
6、穴位注射:遵医嘱维生素 k1 10mg 双侧足三里注射止痛。
7、疼痛较剧者，遵医嘱给予盐酸哌替啶 50mg 肌注。
8、疼痛时做好情志护理，关心安慰患者，减轻紧张情绪。
（二）、血尿/尿频、尿急、尿痛 1、指导患者正确留取尿标本或尿细菌学标本送检。
2、血尿严重时应卧床休息，密切观察患者生命体征变化。
石淋(泌尿系结石)中医护理方案22页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
石淋(泌尿系结石)中医护理方案 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍贵的东西，从பைடு நூலகம்何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
泌尿外科门诊健康教育
• 应休息片刻后脱鞋侧卧于检查床上， 解开上衣纽扣，暴露胸部，让医生检 查。
• 在门诊楼五楼B超室
• 军人可在门诊六楼 军人B超室。
心 脏 彩 超 在 哪
为什么要做腹部平片（KUB)
• KUB是发现泌尿系结石最简便的方法，术后拍 KUB的目的：如D-J管位置、残留结石情况等。 检查方便，但由于图像重叠和肠管气体的影响， 使得某些不明显的结石被遗漏，对阴性结石无 能为力。
• 4 有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后在进行检查。 遗留在体内的金属铁离子可能影响图像质量，甚至影响正确诊 断。
• 5骨科内固定物，特别是脊柱的内固定物，使用钛合金或钛金 属制成。由于钛金不受磁场的吸引，在磁场中不会移动，而且 钛金属也不会对磁共振的图像产生干扰。
• 推荐食品：西红柿、苹果、南瓜子。
• 保健药膳：
• 1.牛乳蜜枣粥：牛乳500克，红枣15颗，蜂蜜1匙，淀粉20克。用法： 枣洗净煮熟捞出，淀粉调成糊状。牛乳煮开，放入枣及淀粉糊，稍 煮搅拌成粥，离火时放入蜂蜜拌匀即成。补脾胃，益虚损，生津润 肠，止痛解毒。
• 2.枸杞肉丁：猪后腿肉250克，枸杞子15克，番茄酱50克。将肉切 成小丁，加酒、盐、湿淀粉拌15分钟，滚上干淀粉，放热油中炸酥 捞起；枸杞子磨浆调入番茄酱、白糖、白醋成甜酸卤汁后，倒入余 油中，翻炒至稠浓时投入肉丁拌和食用。
病情。
• 3.防止性生活过度或性交中断。 • 4.切忌长时间憋尿，以免加重病情。 • 5.避免久坐和过度疲劳，尽可能少骑自行车，因自行车
座可压迫尿道上段的前列腺部位，加重病情。
• 6.坚持清洗会阴部是前列腺增生症护理的一个重要环节。 清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒缓肌肉与前 列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。
《临床医学石淋》课件
石淋的临床表现及诊断方法
1
临床表现
石淋的症状包括尿路结石痛、血尿、尿频、尿急等。
2
尿液检查
尿常规、尿沉渣、尿pH值等检查有助于石淋的诊断。
3
影像学检查
常用的影像学检查包括B超、CT扫描、尿路造影等，可以确定石淋的位置和大小。
石淋的治疗原则和方法
保守治疗
通过饮水、饮食调整、药 物治疗等方法促进结石的 排出。
《临床医学石淋》PPT课 件
临床医学石淋介绍了石淋的定义和预防措施，以及病因、发病机制、临床表 现、诊断方法、治疗原则和方法等方面的内容。
什么是临床医学石淋
1 定义
石淋是一种常见的泌尿 系统疾病，以结石在肾 脏、输尿管、膀胱或尿 道内的形成和排出为特 征。
2 分类
根据结石成分，可以分 为草酸钙结石、磷酸钙 结石、尿酸结石、胱氨 酸结石等。
3 流行病学
世界范围内，石淋的患 病率逐年上升，是泌尿 系统疾病的重要组成部 分。
石淋的病因与发病机制
1 病因
常见石淋的病因包括饮 食不合理、生活习惯不 良、代谢紊乱等。
2 发病机制
结石的形成通常由于尿 液中某些物质超过饱和 度，导致结晶形成，并 逐渐沉积，形成结石。
3 危险因素
年龄、性别、遗传、疾 病、饮食、饮水等因素 可能增加石淋的发生风 险。
常见并发症及其预防
1
肾盂积水
通过及时治疗原发病和结石，可以预防肾盂积水的发生。
2
尿路感染
保持尿液清洁，注意个人卫生，可以预防尿路感染。
3
肾功能损害
积极治疗和控制石淋，石淋是一种常见的泌尿系统疾病
了解其病因、发病机制和临床表现对于诊断和治疗至关重要。
石淋的健康教育
石淋的健康教育
(1) 3个月内病人术后避免重体力劳动及剧烈运动，避免过度劳累，注意劳逸结合。
术后输尿管内放置双J管作支架引流，以免血块或碎石颗粒聚集堵塞输尿管。
置管期间不可剧烈活动及突然下蹲，防止双J管滑脱或移位，嘱其术后一个月复查，根据结石排出情况拔除双J管。
带管期间若出现血尿，多饮水即可消失，出血多时应及时就诊。
(2) 养成多饮水的习惯，每日饮水量2000~ 3000ml，以稀释尿液，减少尿中晶体产生，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml 可稀释尿液。
⑶加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。
(4)碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。
观察每次排出的尿液，有无结石排出。
(5)根据结石成分调节饮食：含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。
尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。
饮食指导是预防结石复发经济、安全、有效的方法，应主动参与预防，改变不良健康行为，最大限度减少结石复发。
(6) 如有腰痛、发热、血尿及时就诊，如无上述不适症状也应半年复查一次，以便及早发现结石，及时处理。
(7) 及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物
(8)多与家人、朋友聊天，参加集体活动，避免生气，保持心情舒畅。
石淋健康宣教
输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外冲击波碎石后结石碎块降落所致。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
结石的部位1、肾和输尿管结石为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石为下尿路结石。
一、常见症候要点（一）湿热蕴结证：腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
（二）气血瘀滞证：腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
辅助检查1、尿常规检查：有红细胞出现。
2、泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影3、尿路造影：在输尿管内显出结石影.4、超声检查:在输尿管行程上显出结石。
5、CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）治疗原则1、结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的结石病人。
(1)大量的饮水:每日2000~3000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动，有效的蹦跳(3)药物治疗：结石通或排石颗粒口服(4)体外冲击破碎石（ESWL），间隔不少于7天2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。
----输尿管切开取出术(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石我院多采用输尿管硬镜或软镜钬激光碎石取石术，效果肯定。
手术方法患者取截石位，首先在输尿管导管或斑马导丝引导下，用灌注泵低压脉冲注水或手控间歇性低压注水扩张输尿管壁段，直视下将输尿管镜插入患侧输尿管开口，逐段沿斑马导丝或输尿管导管向前推进直至可见结石，将钬激光采用“蚕食”方式从结石边缘开始碎石，尽量碎成细小颗粒。
术后常规留置双J 管3-4周，处理息肉或输尿管狭窄内切开者留置8周，术后常规留置导尿管1-2天。
输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜碎石术是将输尿管镜从人体自然腔道（尿道）插进，通过尿道到达膀胱，再通过输尿管到达结石位置前端，用钬激光进行碎石，身体上不留任何切口。
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输尿管结石
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外冲击波碎石后结石碎块降落所致。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
结石的部位
1、肾和输尿管结石
为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石
为下尿路结石。
一、常见症候要点
（一）湿热蕴结证：腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
（二）气血瘀滞证：腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
辅助检查
1、尿常规检查：有红细胞出现。
2、泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影
3、尿路造影：在输尿管内显出结石影.
4、超声检查:在输尿管行程上显出结石。
5、CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）
治疗原则
1、结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的结石病人。
(1)大量的饮水:每日2000~3000ML，保持每日尿量大于2000ML
(2)加强运动，有效的蹦跳
(3)药物治疗：结石通或排石颗粒口服
(4)体外冲击破碎石（ESWL），间隔不少于7天
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。
----输尿管切开取出术
(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石
我院多采用输尿管硬镜或软镜钬激光碎石取石术，效果肯定。
手术方法患者取截石位，首先在输尿管导管或斑马导丝引导下，用灌注泵低压脉冲注水或手控间歇性低压注水扩张输尿管壁段，直视下将输尿管镜插入患侧输尿管开口，逐段沿斑马导丝或输尿管导管向前推进直至可见结石，将钬激光采用“蚕食”方式从结石边缘开始碎石，尽量碎成细小颗粒。
术后常规留置双J 管3-4周，处理息肉或输尿管狭窄内切开者留置8周，术后常规留置导尿管1-2天。
输尿管硬镜碎石术
输尿管硬镜碎石术是将输尿管镜从
人体自然腔道（尿道）插进，通过尿道
到达膀胱，再通过输尿管到达结石位置
前端，用钬激光进行碎石，身体上不留
任何切口。
主要治疗输尿管中下段结石。
前端直无法弯曲（硬镜）
输尿管软镜术
•输尿管软镜是镜体及头端可弯曲的输尿管镜，头端双向弯曲270°，代表上尿路结石治疗的最新技术、最有效配置。
我
科已广泛开展输尿管软镜技术，技术成熟，经验丰富。
主要治
疗输尿管上段结石、肾盂、肾盏内结石，损伤小，恢复快，疗
效好。
•
前端可以弯曲（软镜）
留置双J管的观察及处理
1）尿路刺激症状，原因可能是双J管刺激膀胱三角区所致。
经抗感染、解痉、自行调整体位等措施处理后症状逐渐消失。
2）尿液返流，由于有双J导管的存在，输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压
力增高时，膀胱内部分尿液就会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。
3）减少引起腹压增高的任何因素，预防大便干燥。
定时排空膀胱，不要憋尿，避免尿液返流。
同时给予托特罗定或坦索罗辛口服改善尿路症状并提高生活质量。
出院指导：
1、大量饮水每日2500-3000ml以上。
2、勤排尿、不憋尿，预防便秘。
3、留置双“J”管患者，于术后4-6周后再膀胱镜下拔出，置管期间不做剧烈活动、伸张运动、不迅速下蹲和弯腰等活动，避免双“J”管移位、脱出。
4、留置双“J”管期间禁同房，三个月内不宜进行重体力劳动。
避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。
宜食用粗纤维丰富的食物。
5、出院后如发现排尿不畅，有血尿发热等不适、应及时来院就诊复查。
6、定期复查X线、B超或CT检查。