石淋健康宣教

输尿管结石

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外冲击波碎石后结石碎块降落所致。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

结石的部位

1、肾和输尿管结石

为上尿路结石。

2、膀胱和尿道结石

为下尿路结石。

一、常见症候要点

（一）湿热蕴结证：腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。

（二）气血瘀滞证：腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

辅助检查

1、尿常规检查：有红细胞出现。

2、泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影

3、尿路造影：在输尿管内显出结石影.

4、超声检查:在输尿管行程上显出结石。

5、CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）

治疗原则

1、结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的结石病人。

(1)大量的饮水:每日2000~3000ML，保持每日尿量大于2000ML

(2)加强运动，有效的蹦跳

(3)药物治疗：结石通或排石颗粒口服

(4)体外冲击破碎石（ESWL），间隔不少于7天

2.手术治疗

(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术

(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石

我院多采用输尿管硬镜或软镜钬激光碎石取石术，效果肯定。

手术方法患者取截石位，首先在输尿管导管或斑马导丝引导下，用灌注泵低压脉冲注水或手控间歇性低压注水扩张输尿管壁段，直视下将输尿管镜插入患侧输尿管开口，逐段沿斑马导丝或输尿管导管向前推进直至可见结石，将钬激光采用“蚕食”方式从结石边缘开始碎石，尽量碎成细小颗粒。术后常规留置双J 管3-4周，处理息肉或输尿管狭窄内切开者留置8周，术后常规留置导尿管1-2天。

输尿管硬镜碎石术

输尿管硬镜碎石术是将输尿管镜从

人体自然腔道（尿道）插进，通过尿道

到达膀胱，再通过输尿管到达结石位置

前端，用钬激光进行碎石，身体上不留

任何切口。

主要治疗输尿管中下段结石。

前端直无法弯曲（硬镜）

输尿管软镜术

•输尿管软镜是镜体及头端可弯曲的输尿管镜，头端双向弯曲270°，代表上尿路结石治疗的最新技术、最有效配置。我

科已广泛开展输尿管软镜技术，技术成熟，经验丰富。主要治

疗输尿管上段结石、肾盂、肾盏内结石，损伤小，恢复快，疗

效好。

•

前端可以弯曲（软镜）

留置双J管的观察及处理

1）尿路刺激症状，原因可能是双J管刺激膀胱三角区所致。经抗感染、解痉、自行调整体位等措施处理后症状逐渐消失。

2）尿液返流，由于有双J导管的存在，输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压

力增高时，膀胱内部分尿液就会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。

3）减少引起腹压增高的任何因素，预防大便干燥。定时排空膀胱，不要憋尿，避免尿液返流。同时给予托特罗定或坦索罗辛口服改善尿路症状并提高生活质量。出院指导：

1、大量饮水每日2500-3000ml以上。

2、勤排尿、不憋尿，预防便秘。

3、留置双“J”管患者，于术后4-6周后再膀胱镜下拔出，置管期间不做剧烈活动、伸张运动、不迅速下蹲和弯腰等活动，避免双“J”管移位、脱出。

4、留置双“J”管期间禁同房，三个月内不宜进行重体力劳动。避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。

5、出院后如发现排尿不畅，有血尿发热等不适、应及时来院就诊复查。

6、定期复查X线、B超或CT检查。