石淋中医诊疗常规
泌尿系结石(石淋)的诊疗常规
泌尿系结石(石淋)的诊疗常规一、病因：泌尿系结石的病因较为复杂，目前认为是多种原因综合作用的结果，主要的病因是机体代谢性改变，个体差异性、地域性、某些全身因素性疾病，泌尿系解剖结构异常等。
二、临床表现：最常见的症状是疼痛和血尿。
其程度与结石部位，大小活动与否及有无损伤感染、梗阻等有关。
1、疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。
输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为，腰部或上腹部阵发性剧烈疼痛，并向同侧腹股沟、睾丸或阴唇等部位放射，结石位于输尿管口时，可伴有膀胱刺激征。
2、血尿：通常表现为镜下血尿，血尿的多少与结石对尿路粘摸损伤程度有关，如果结石引起尿路完全梗阻或肾内小结石，则可能没有血尿。
3、恶心呕吐：输尿管结石引起尿路完全梗阻时，使输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛或缺血，反射性的导致恶性呕吐。
4、其他症状：结石继发急性肾孟肾炎或肾积脓时，可有畏害、发热、寒战等全身症状。
结石所致肾积水，可在上腹部触及增大的肾，双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。
小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现，应予注意。
三、诊断标准：l、病史症状：有典型突然发作的肾绞痛、伴肉眼或镜下血尿，或仅有腰腹部钝痛、酸胀不适。
膀胱尿道结石有排尿困难，尿流中断，尿潴留及终末血尿等症状。
2、体征：急性发作时肾区或输尿管走形区有叩痛或压痛。
3、超声检查：可见结石的存在及其大小、位置、肾积水的程度，4、X线检查：可显示结石的大小、形态数目，对于阴性结石，行IV、逆行插管造影等，可显示输尿管梗阻或充盈缺陷。
CT检查能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中下段结石，并有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，还可了解有无肾畸形。
5、尿液检查：尿液检查红细胞增多，尤以肾绞痛发作或活动后，并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。
四、治疗(一)、病因治疗、少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺瘤、尿路梗阻等，在行腺瘤切除，解除尿路梗阻后结石就能自行消失。
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋的中西医结合诊疗方案石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。
本病相当于西医学所说尿路结石。
【病因病机】湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。
积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。
病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。
石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。
【诊断要点】1.男多于女，多见于中青年。
2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。
或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。
或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。
3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
4.小便常规检查有红细胞。
5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。
必要时作膀胱镜检和逆行造影。
【类病鉴别】1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。
2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。
3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。
一、非手术疗法【分证论治】1.下焦湿热证证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。
治法与主方：清利下焦湿热。
石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。
优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。
2.下焦瘀滞证证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
治法与主方：化瘀通络。
少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。
中医药怎样治疗石淋
中医药怎样治疗石淋*导读：服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
……肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。
中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。
若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。
目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1。
0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。
只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。
对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。
尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6。
2～6。
5的范围内。
高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。
有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。
石淋诊疗常规
石淋诊疗常规疾病概述：中医认为，本病多由于肾虚，湿热蕴结下焦，灼烁津液，日久尿中杂质结为砂石，随尿液排出，小者称砂淋，大者称石淋，包括西医之肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
该病属我科室中医优势病种之一。
一、诊断要点：1、一侧腰腹突发剧痛，如绞如折，牵连少腹或向会阴放射，常伴有血尿。
2、发作时肾府多有按压痛。
3、痛时常伴有恶心、呕吐、腹胀满，不能进食等。
4、膀胱、尿道结石多有排尿欲出不能或尿流中断，尿中夹有砂石或血尿。
5、合并感染时可有发热、尿频、尿急、尿痛、淋漓、尿液混浊。
6、辅助检查：（1）泌尿系平片：95%以上的结石能在平片上显影。
（2）排泄性尿路造影或逆行性尿路造影：可确定结石的部位，有无梗阻，区别尿路以外的结石和钙化阴影，了解两肾的功能情况，并可显示X线阴性的结石。
（3）血液检查：测定血钙、血磷，血钙>11mg%或血磷<3.5 mg%时应考虑甲状旁腺功能亢进的可能。
二、中医辨证施治：下焦湿热：突然一侧腰腹绞痛，牵连少腹或向会阴放射，常伴有尿频、尿急、血尿，可伴恶寒发热，排尿困难或尿流中断，或尿中夹有砂石，尿道窘迫刺痛，舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：八正散加减金钱草30克木通6克车前草15克萹蓄15克瞿麦15克滑石20克石苇15克牛膝15黄芪20克桑寄生20克加减法：1、腰腹绞痛者加芍药、甘草，以缓急止痛。
2、尿中带血者加白茅根、小蓟，以凉血止血。
3、兼有发热者加大黄、栀子，以清热泻火。
4、石淋日久，气血亏虚者加八珍汤。
三、其他治疗：1、针刺：绞痛发作时可针刺肾俞、足三里、内关、合谷等穴。
2、泌尿系统的结石除用中药治疗以外，目前对于较大的肾、输尿管、膀胱结石或结石停留日久，肾积水严重者还可以用体外震波碎石、经输尿管镜气压弹道碎石取石、经皮肾镜碎石取石及开放手术取石，需根据不同情况选择治疗方法。
四、疗效标准1、治愈：结石排净，肾积水消失。
2、好转：部分排石，肾积水减轻。
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋的中西医结合诊疗方案中西医结合诊疗方案是一种综合运用中医和西医理论和技术的医疗方法，可以更全面地分析和治疗疾病。
石淋是一种以尿道疼痛和尿液淋点过少为特征的疾病，常见于男性。
以下是一种中西医结合的诊疗方案，旨在帮助患者缓解症状并改善生活质量。
中医诊断：根据中医理论，石淋多与肾气虚、湿热下注、心火亢盛等因素有关。
1.肾气虚型:主要表现为尿道灼痛、小便疼痛、尿液淋点细且头尾遇冷则疼痛加重等症状。
舌苔薄白，脉弱。
2.湿热下注型:主要表现为尿道灼痛、淋液火辣、时有尿道口出现红肿疼痛等症状。
舌质黄腻，苔黄腻，脉滑数。
3.心火亢盛型:主要表现为尿频、口燥咽干、舌红少苔等症状。
舌质红，苔少，脉弦数。
西医诊断：石淋多见于尿道炎、尿路感染等病情。
根据患者病情，医生还可以做进一步的检查，如尿液常规、尿细菌培养等，以了解病情和判断疾病的具体类型和严重程度。
治疗方案：中医治疗方案：1.肾气虚型治疗：-补益肾气：可选用补肾中药，如养阴补肾丸、金匮肾气丸等，同时可配合行气活血的药物，如川芎、丹参等。
-避免寒冷：患者平时应注意保暖，避免受寒。
-注意饮食调理：可以适量食用温补食物，如鳖甲、羊肉等，避免生冷、辛辣刺激性食物。
2.湿热下注型治疗：-清热利湿：可以选用清热利湿的中药，如龙胆草、石膏等，并加强排尿。
可酌情选用消炎药物。
-饮食调理：避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
3.心火亢盛型治疗：-清心安神：可选用清热泻火的中药，如青蒿、栀子等，并加强心理调节。
可酌情选用安神药物。
-饮食调理：避免辛辣、刺激性食物，增加水分摄入。
西医治疗方案：1.抗感染治疗：如尿路感染，可选用适当的消炎药物，如抗生素，根据细菌培养的结果选择敏感药物治疗。
2.病因治疗：如有尿道炎，可选用消炎药物进行治疗，并加强个人卫生。
综合治疗：以上中西医治疗方案可以根据患者具体情况进行综合治疗，以强调病因和病症相结合的治疗方法。
在配合中西医治疗的同时，患者还应注意饮食调理、保持良好的生活习惯、避免过度劳累，以维持身体的健康状态。
石淋中医诊疗方案(2021)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2021年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。
相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。
是我科临床常见病及多发病，任何年龄都可能发病，少数患者可能没有任何病症，多经相关检查（如B超及放射等）发觉结石。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校计划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药治理局《中医诊疗方案》（2020版）。
①、病症（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（2）可伴有面色惨白，冷汗，恶心呕吐及发烧恶寒等。
②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。
少数患者无明显阳性体征。
③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，归并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。
（2）B型超声检查：能发觉平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。
（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引发结石的局部缘故。
（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发觉，对诊断有重要意义。
（5）CT检查：能发觉平片不显示的结石。
④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。
2、西医诊断标准：参照一般高等教育“十一五”国家计划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不顺畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚那么颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
优势病种中医诊疗方案
特色病种中西诊疗规范第一节尿石症（石淋病）诊疗规范尿路结石是泌尿系较常见的一种疾病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。
本病属于中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范畴。
[诊断标准]（一）西医诊断标准：尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
其诊断需包括病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等。
（1）病史和症状:有典型突然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱,尿道结石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿症状。
（2）体征：急性发作时肾区或输尿管部位有叩击痛或压痛;严重肾积水,肾脓肿病人可扪及包块;大的膀胱结石常可经直肠指诊触得,后尿道结石直肠指诊可摸到;阴茎检查可触得前尿道结石。
（3）X线检查:95%的尿路结石在平片上显形,故平片可以显示结石的大小,形态,数目,并可初步估计结石成分。
平片阴性，尚不能完全排除尿路结石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以了解结石的有无及位置，并能进一步了解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态，有无肾积水及其程度，肾实质厚薄、肾功能好坏，上尿路有无先天性异常和其他器质性病变。
（4）尿液检查:尿液镜检查红细胞常增多,尤其是绞痛发作后或运动后,有时可出现盐类晶体,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。
（5）同位素肾图检查:能反映肾功能和上尿路梗阻的存在及其程度。
（6）超声波检查:辅助诊断结石的存在及其大小,位置,肾积水的程度。
（7）其它：尚需作血液、尿液的有关生化检查，必要时需行膀胱镜检查，包括逆行造影。
（二）辨证论治：尿中央砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
急诊科1种中医优势病种诊疗方案
急诊科石淋病中医优势病种诊疗方案一、诊断标准：疾病名称（TCD、ICD-10码)中医：石淋病（BNS030)；西医：尿石病（N20-N23)1.中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94)。
(1)发作时腰腹疼痛，可痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。
(2)肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
(3)尿常规检查有红细胞。
(4)做肾系B超检查，或X线腹部平片CT扫描、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准：参照《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》（《中国中西医结合外科杂志》2008年04期作者：张亚强; 岳惠卿; 王树声)(1)疼痛和血尿肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。
巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。
较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
(2)肾区叩击痛及压痛在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。
肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
(3)并发感染可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
(4)无尿常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
(5)尿常规大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。
(6)尿菌培养伴感染时应作尿细菌培养。
(7)24 h尿定量分析测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。
(8)血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。
(9)泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB) 90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。
(10)静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU) 了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。
石淋中医临床路径
石淋（膀胱结石）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。
一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001）行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。
2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）彩超和腹部X片有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。
2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。
多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。
4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。
2. 证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断：湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
（三）选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。
2.能够耐受手术。
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案（2019年）一、中西医病名西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.000）或输尿管结石（ICD-10：N20.101）或肾结石伴输尿管结石（ICD-10：N20.201）。
中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。
二、诊断依据１、疾病诊断西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。
肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。
2、证候诊断：A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
B．瘀滞证气滞可导致血瘀。
见于肾绞痛反复发作或肾盂积水时间较长。
由于结石日久，气血不畅，砂石阻塞，水液停聚。
临床表现：腰腹胀痛，小便热涩刺痛或尿痛涩滞，甚解血尿，口干、口苦、心烦，舌紫暗或瘀点，脉涩或弦。
治宜行气化瘀软坚，通淋排石。
三、治疗方案根据普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1、必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)腹部或泌尿系B超。
2、根据患者病情可选择检查项目：腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。
辨证选择中药汤剂。
A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
石淋的诊断依据、证侯分类、疗效评定
石淋的诊断依据、证侯分类、疗效评定
石淋由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系。
指泌尿系结石。
47.1诊断依据
47. 1. 1发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。
47.1.2肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
47.1.3尿常规检查有红细胞。
47. 1. 4作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
47.2证候分类
47. 2. 1下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻，脉弦或数。
47. 2. 2下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
47. 2. 3肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖，脉沉细弱。
47. 2.4肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软，舌红苔少，脉细数。
47.3疗效评定
47.3.1治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。
47.3.2好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。
47.3.3未愈：症状及X线检查结石无变化。
石淋中医辩证论治
石淋中医辩证论治淋证，是肾内科临床的常见病和多发病，以尿频、尿急、尿痛和尿意不尽等膀胱激惹症状为突出临床表现。
中医认为淋证即小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者称之。
历代医家一般将淋证分为5种：即气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，故合称“五淋”。
西医泌尿系统疾病中的一部分病证可隶属其范畴之中，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、输尿管结石、肾结石等，本文主要探讨中医学“五淋”中“石淋”的病因病机、辨证论治及治则治法，为中医临床提供理论指导。
淋证之名，始见于《内经·素问》并且记载：“其病中热胀，小便黄赤，甚则淋。
”后汉代张仲景在《金匾要略》中称为“淋秘”：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
” “热下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。
” 提示淋证是以小便淋漓不爽、尿道刺痛为主要临床症状。
《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》指出了五淋的内容：五淋即为石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也，现代中医临床仍沿用五淋之名。
【病因病机】《内经》认为“淋之为病，肾虚膀胱热也。
” 隋·巢元方亦认为淋证系肾虚而膀胱热所致，如《诸病源候论》: “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，认为肾虚气化不利则小便数，热郁膀胱则水下行艰涩，淋沥不宣，故谓之为淋。
”以“肾虚”为本，“膀胱湿热”为标的病机观点，为“淋证”奠定了理论基础。
《丹溪心法》曰：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。
”金代刘河间首先提出感染湿热毒邪是本病的主要致病因素，他在《素问·玄机原病式》中指出：淋证是“热甚客于肾部，干于足厥阴之经庭孔，郁结极甚而气血不能宣通”的结果，这一论点为淋证之上行感染的认识开创了先河。
总之，中医认为，肾乃水脏，职司水液的分清泌浊，膀胱为州都之官，贮藏和排泄尿渣，一脏一腑互为表里，二者功能正常则开合有度，水液排泄正常。
若膀胱为湿热病邪所侵袭，或肾气亏虚，肝气郁结等致使气化功能失司水道不利。
古云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。
中药治疗石淋有讲究
中药治疗石淋有讲究
当今社会发展速度快，给人造成了很大的生活压力，人的身体也会出现不同的疾病。
而中医作为中华民族的传统瑰宝，在疾病治疗上有着其独特之处，很多人都会选择中医来治病和养生。
为了让您了解更多的中医类知识，生活家特别准备了丰富的系列资讯，帮助大家对中医有更多的认识。
肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。
中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。
若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。
目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：
把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：(1)结石直径小于1.0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者;(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染;(3)无严重肾积水，肾功能尚好者;(4)青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。
只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做。
『淋证』膀胱蓄热型淋证（石淋）
『淋证』膀胱蓄热型淋证（石淋）膀胱蓄热型淋证（石淋）人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
治疗方法：鳖甲散、茅根汤、人参散方、白茅汤、《三因》石燕丸、《外台》疗石淋方、海金沙散。
病因病机：膀胱结热，水液燥聚证候表现：有如沙石，随溺而出，其大者留碍水道，痛引小腹，令人闷绝也处方：人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
处方：海金沙散海金沙滑石石膏木通井泉石（碎）甘草（炙）上六味等分为散，煎灯心汤调下二钱，不拘时。
处方：鳖甲散鳖甲烧存性，捣罗为散，每服三钱，空心温酒调下。
处方：茅根汤茅根（细切，一斤）葛花（为末，一两）露蜂房（为末，二两）上分三服，每服以水三盏，煎温服。
处方：《三因》石燕丸治石淋，因忧郁气注下焦，结所食咸气而成，令人小便郁痛不可忍，出沙石而后小便通。
石燕（火烧通赤，水中淬三次，研极细水飞，焙干）石韦（去毛）瞿麦穗滑石（各一两）上为细末，面糊丸梧子大，每服十丸，食前用瞿麦、灯心煎汤送下，日二三服。
处方：《外台》疗石淋方石首鱼头（十四枚）当归（等分）二味杵散，以水二升，煮一升，顿服立愈，或单服鱼头石亦佳。
处方：白茅汤治妇人产后诸淋，无论膏石冷热皆治之。
白茅根（五钱）瞿麦白茯苓（各二钱半）滑石（七分）人参（各一钱二分半）蒲黄桃胶葵子（各七分）甘草（五分）紫贝（二个，煅）石首鱼头中骨（四个，煅）上锉，分二帖，入姜三片，灯心二十茎，空心水煎服。
出处：《金匮翼》·卷八（卷）·诸淋（篇）原文：砂石淋砂石淋者，膀胱结热，水液燥聚，有如沙石，随溺而出，其大者留碍水道，痛引小腹，令人闷绝也。
人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
海金沙散海金沙滑石石膏木通井泉石（碎）甘草（炙）上六味等分为散，煎灯心汤调下二钱，不拘时。
石淋(输尿管结石)中医护理常规
石淋(输尿管结石)中医护理常规石淋是以腰腹绞痛、伴血尿或排尿困难为主证的泌尿系统疾病，多因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系而成。
一、护理评估(1)评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状。
(2)观察患者尿液的颜色、性质、量，是否有排尿中断、尿频、尿急、尿痛等。
(3)了解患者饮食、生活习惯，既往有无泌尿系统结石病史Q(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型：①湿热蕴结证。
证候：腰痛或小腹痛，尿频、尿急、尿痛，小便黄浑，或血尿。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
②气滞血瘀证。
证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿痛、尿黄浑。
舌红或有瘀斑，脉弦或弦数。
③肾气不足证。
证候：结石日久不去，腰部胀痛不适，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度水肿。
舌淡，苔薄，脉细无力。
二、护理要点(1)按中医外科一般护理常规进行护理。
(2)保持病室安静、整洁、舒适，温度适宜。
(3)起居有常，劳逸结合。
(4)绞痛发作时疼痛剧烈，出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白者应卧床休息，缓解后可下床活动。
(5)观察病情，做好护理记录。
①密切观察患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状。
做好疼痛评分，应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)进行评分，记录分值。
②观察患者尿液的颜色、性质、量，有无血尿发生。
③观察患者是否有排尿中断、尿频、尿急、尿痛等Q④发现患者无尿时，报告医生，配合处理。
⑤患者出现发热、畏寒、寒战等全身症状时，报告医生，配合处理。
⑥观察患者饮食状况、伴随症状及舌质、舌苔变化，保持口腔清洁。
(6)给药护理：排石茶宜温服，有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。
(7)饮食护理：①饮食应少食膏梁厚味之品，多进清原饮料。
②戒烟酒，忌辛辣、温燥食物，大量饮水。
(8)情志护理:①多与患者沟通，及时予以心理疏导。
②鼓励患者家属多陪伴患者，给予心理支持。
③鼓励患者间多沟通，交流经验，以增强治疗的信心。
泌尿系结石(石淋)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
相当于西医的泌尿道结石。
其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。
任何年龄均可能发病，男性多于女性。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系B超检查，或x线腹部平片、泌尿系CT、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。
二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。
1、湿热下注腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。
舌苔黄腻,脉弦数或弦细。
治法：清热利湿，通淋排石方药：八正散加减金钱草30g 海金沙（包煎）15g 石韦15g 瞿麦15g萹蓄15g 车前子（包煎）15g 鸡内金10g 栀子10g木通10g 大黄（后下）10g 滑石20g 甘草6g疼痛较甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛；尿血加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。
2、气滞血瘀腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。
治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减金铃子10g 玄胡10g 石韦15g 车前子（包煎）15g 瞿麦9g 滑石15g 冬葵子10g 金钱草30g甘草6g腰腹绞痛难忍者，可加桃仁、牛膝祛瘀止痛；尿血甚者加白茅根、侧柏叶凉血止血。
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石淋中医诊疗常规
石淋是由湿热久蕴，煎熬尿棱成石，阻滞肾系。
多见于泌尿系结石。
1诊断
．诊断依据
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（3）尿常规检查有红细胞．
（4）作肾系B超检查，或x线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镱逆行造影。
证候分类
（1）下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
（2）下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
（3）肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
（4）肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
舌红苫少，脉细数。
2 治疗常规
一般处理
了解病史，详细检查，症状明显的急性病人，先给对症治疗。
慢性或症状不重者可适当活动，但要劳逸结合，以免过劳加重或复发。
饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品，应大量饮水，以通利冲洗尿路，多食西瓜、葫芦等果菜。
治疗期间禁行房事。
辨证论治
(1)下焦湿热；基本治法为清热利湿，通淋排石；汤药选用八正散加减。
(2)下焦瘀滞：基本治法为行气化瘀，排石通淋。
汤药选用沉香散合血府逐瘀汤加减。
(3)肾气亏虚：基本治法为补肾健脾，温阳溶石。
汤药选用济生肾气丸加减。
．
(4)肾阴亏虚：基本治法为：滋阴补肾，通淋排石。
汤药选用知柏地黄汤合石苇散加减。
2 3康复指导
石淋临床治愈后．要加强卫生教育及体育锻炼。
妇女应注意会阴部卫生，妊娠、经期更应防止毒邪污染。
应太量饮水，最好饮用离子水，维持每日尿量在2500m1以上，每次排尿要彻底排空，排尿后立即重复排尿有助尿液彻底排出。
饮食要有节制．根据结石成分分析调理饮食。
例如尿酸盐结石者．应吃低蛋白，酸性食物；草酸钙结石者，应尽量少吃菠菜、苹果、西红柿、巧克力以及含钙高的食物，如牛奶等，以防再发结石。
附：疗效评定标准
治愈：砂石排出，症状消失，B超示结石消失。
好转．症状改善，B超示结石缩小或部位下移．
未愈：症状及B超检查结石无变化。