石淋护理(谷风文书)

石淋业务查房

概念

输尿管结石属中医“石淋”范畴。石淋是因湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石而成。以腰腹绞痛，伴血尿或排尿困难为主要临床表现。病位在输尿管。

护理要点

一般护理：

1、按中医外科一般护理常规进行。

2、遵医嘱做跳跃运动以利结石排出。

病情观察，做好护理记录：

1、疼痛发生时间、部位、性质、次数。

2、观察排尿次数，尿量，量色及有无尿痛，排尿不畅或尿闭，若有告知医生并协助处理。用药护理：

1、遵医嘱坚持服药，特别是尿酸结石患者，勿自行停药或随意增减尿酸药物的剂量。

2、服药后定期复查患者的病情逆顺变化。

饮食护理：

1、根据患者结石的成分调节饮食结构

（1）含钙结石者，宜适用富含纤维素的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、含钙高的食物：浓茶，菠菜，含草酸高的食物。

（2）含尿酸结石者，不宜用含嘌呤高的食物，如肉类、鱼类、动物内脏、啤酒。

2、避免大量摄入动物蛋白、精制糖、动物脂肪。

3、湿热下注：饮食宜清淡，清热利湿之品。

（1）多饮水，日饮水量2500-3000ml，或用金钱草煎代茶饮。

（2）可选用有清热利湿作用的蔬菜、芹菜、黄瓜、冬瓜。

（3）戒烟酒，忌辛辣湿燥之品。

4、气滞血瘀：饮食宜行气活血通络之品，如枸杞，木耳，豆等。

5、肾气亏虚：饮食宜温补肾阳、健脾，宜选用山药、黄芪、人参、黑豆、羊肉等，忌寒凉、

生冷食物。

6、临床护理：疼痛剧烈，必要时可给予镇静剂或镇痛剂

辩证分型

1、湿热下注型

主证：突发腰腹绞痛，痛引小腹或向阴部放射，尿频尿痛，尿涩而余沥不尽，小便浑赤或尿中带血，有时尿中夹砂石。舌红，苔黄腻，脉弦数。

护理：饮食宜清淡，清热利湿之品。

2、气滞血瘀型

主证：腰酸疼而胀，小腹胀满隐痛，尿频，尿痛，时有砂石排出，舌质暗红或见淤斑，苔薄白，脉沉紧而涩。

护理：加强情感护理，嘱患者保持心情舒畅。并嘱其多饮水，也可用金钱草煎代茶饮用，以理气通淋排石。

3、脾肾两虚型

主证：腰腹胀坠隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲体倦，食欲减退，腰背酸痛，脚软无力，大便溏薄，排尿不畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

护理：注意保暖，防止继发感染。忌饮生冷，宜进阿胶、核桃等温补之品。

病人一般资料

姓名：李祥性别：男年龄：34岁床号：43床

民族：汉族婚姻：其他住院号：3317898 发病节气：小雪

籍贯：成都市病历叙述者：本人可靠程度：可靠

入院时间：2016年12月13日

病史概述

主诉：右侧腰腹部疼痛3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，不可忍受，期间呕吐数次，未见明显血尿。无转移性疼痛，无放射性疼痛，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒，无咳嗽，咳痰，无胸痛等症状。于当地县医院行泌尿系彩超示：双肾结石，治疗后未见缓解（具体治疗不详），现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊以“右肾结石”收入我科。

患者自发病后精神无异，饮食尚可，睡眠差，大便正常。体重无明显减轻。

既往史：平素健康状况：一般。

既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。

传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史。

预防接种史：不详

过敏史：否认过敏史。

外伤史：否认外伤史。

手术史：右侧大腿内侧行肿瘤切除术，见术后陈旧性瘢痕约13cm。

输血史：无

其它：无特殊

个人史：长期居住地：成都

家族史：父亲：健在

母亲：健在

兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史。

其他：无特殊

一般情况：T：36.2°C P：90次/分R：19次/分BP：:125 /81mmHg

身高：170cm 体重：56kg 发育：正常营养：良好表情：自如

步态：正常神志：清楚面容：无病容体位：自主

专科情况：双肾未扪及，右肾区叩击痛明显，右输尿管走行区中上段轻微压痛。左肾区无叩击痛，左侧输尿管走行区无压痛。膀胱空虚未扪及，趾骨上区无压痛。外生殖器未见畸形，

尿道外口无分泌物及新生物。阴囊无水肿，双侧睾丸及附睾形态大小正常，无触痛，未扪及包块。

辅助检查：2016/12/10汉源县人民医院泌尿系彩超示:双肾结石

中医诊断：石淋，湿热下注证。

西医诊断：1、右输尿管结石伴右肾积液

2、右肾绞痛

护理措施：

P1：疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。

I1:1、观察：密切观察病员疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。

2、休息：发作期病员应卧床休息。

3、镇痛：指导病员采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解疼痛时，遵医嘱给予镇痛药物治疗。

O1：病员诉疼痛缓解或减轻。

P2：恐惧、焦虑与知识缺乏，害怕手术，担心预后恢复及住院费用高有关。

I2:1、多与病员沟通交流，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求，鼓励患者说出心里的感受。

2、加强心理护理：向病员及家属讲解有关疾病的知识，做好解释工作，安慰患者，并对病员要求妥善处理，以取得病员的合作和信任。

3、耐心向病员及家属解释手术术治疗的目的、主要过程，可能的不适。注意事项，介绍术后可能留置的各类引流管及目的和意义，术前术后的常规护理。使病员心中有数，消除病员恐惧、焦虑心理。给子心理支持和安慰。

4、请求术后恢复好的病员讲自己的切身体会，引导病员积极配合治疗和护理。

5、保持病室空气清新，病室安静、整洁、舒适。

O2：病员恐惧和焦虑缓解，情绪平稳，积极配合治疗。

P3：有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关。

I3：1、术后早期协助病员每2小时翻身一次，按摩受压部位。

2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病员进行皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。

3、保持床单元清洁、平整，如有污染及时更换。

4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。

O3:病员皮肤完好，未发生褥疮。

P4：有感染的危险与手术切口、留置尿管、术后抵抗力下降有关。

I4:1、术后保持伤口敷料清洁干燥固定，观察伤口恢复情况。

2、严密监测患者体温变化情况，指导患者加强保暖，预防感冒。