换班上船船员健康记录登记表

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海船船员健康检查表与健康证办理指定医院

海船船员健康检查表与健康证办理指定医院

海船船员健康检查表Seafarers Medical Examination Form姓名/ Name:性别/ Sex:任职岗位/Rank:出生日期/Date of Birth:国籍/Nationality:身份证号码/护照号码ID No. / Passport No.:联系电话/Tel. No.:新签发健康证书号码Number of new medical certificate:图B.1体检须知:1.体检应在海事管理机构认可的海船船员健康体检机构进行。

2.体检者应携带有效的身份证件。

3.体检前两天禁止饮酒,体检前一天晚8点后禁止饮食。

4.海船船员健康检查必须按照本表所列项目进行,不得减项。

主检医师填写检查结果要规范,结论栏要如实写明“合格”、“不合格”;如有限制,请列明;如不合格,简要说明原因。

5.血常规、尿常规、肝功能、血糖、血型、胸部X线检查、心电图为基本检查项目,体检医师根据实际健康检查情况可增加特殊检查。

6. 超声波检查仅限于有症状或病史者,或者年满40岁的男性和年满35岁的女性。

7. 有船员职业限制和禁忌证症状的需进行相关检查。

8.腹部超声波检查项目包括肝、胆、胰、脾、双肾,妇科超声波检查项目包括子宫、双侧附件。

9. 健康检查表应附血常规、尿常规、肝功能、血糖、血型、胸部X光检查、心电图、超声波检查、听力检查报告,餐饮服务船员还应附大便细菌培养检验报告;“主检医师签名”栏内必须经相应的医师签名,船员健康体检机构必须盖公章,否则无效。

10.海船船员健康体检机构、船员服务机构、船员用人单位、海事管理机构应对船员医学隐私予以保护。

11.船员应向海船船员健康体检机构提供真实的医学信息。

图B.2海船船员健康检查记录检查日期:年月日1.是否有下列情况:有∨没有×1.1眼科疾病/视力障碍□ 1.17睡眠障碍□1.2高血压□ 1.18吸烟史□1.3心脏/血管疾病□ 1.19手术史□1.4心脏手术□ 1.20晕厥史□1.5静脉系统疾病□ 1.21昏迷史□1.6肺部疾病□ 1.22精神系统疾病□1.7血液病□ 1.23抑郁症□1.8糖尿病/甲状腺疾病□ 1.24自杀倾向□1.9消化系统疾病□ 1.25记忆障碍□1.10泌尿系统疾病□ 1.26平衡障碍□1.11皮肤病□ 1.27严重头痛□1.12过敏性疾病□ 1.28五官疾病□1.13传染病□ 1.29骨折、关节脱位□1.14疝气□ 1.30肿瘤□1.15生殖系统疾病□ 1.31夜游症□1.16妊娠□ 1.32其他疾病史□(以上内容由船员本人在体检前填写完成)2.本人声明:以上填写内容真实。

海员体检检查表

海员体检检查表

海员体格检查表MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARS注:1、应附肝功、表面抗原、尿常规、血常规X线索登检验报告。

2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者,还应附大便细菌培养检验报告。

3、心电、B超检查仅限于有症状或病史,或者年龄满40岁的男性和满35岁的女性。

4、“医师签名”栏内必须经相应的医师签名,体检医院必须盖公章,否则无效。

中华人民共和国交通部行业标准JT2025-93海船船员体检要求1主题内容与适用范围本标准规定了海员安全值班的健康条件,检测方法及评定原则。

本标准适用于对申请《中华人民共和国海船船员适任证书》、《中华人民共和国海员专业训练合格证》、水手或机工《值班签证》的船员为胜任海船相应的工作岗位、充分履行职责、安全值班以及应付海上紧急情况应具备的健康资格的评定。

内河船员的健康资格的评定,也可参照本规定。

2引用标准GB11412.1~11412.3海上运输船舶安全开航技术要求JT2020海船最低安全配员JT2023船员职务名称代码JB1153标准对数视力表JT6111-84民用作业潜水员体格标准3术语3.1健康条件Physical fitness指海员安全履行海上职责应具备的基本生理素质。

3.2值班水手ratings forming part of a navigaio watch指《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》规则11/6规定的组成航行值班部分的一般船员。

3.3值班机工ratings forming part of an engine room watch指《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》规则III/6规定的组成机舱值班部分的一般船员。

3.4新录beginner指实际在海船上任职不足十二个月的海员。

3.5现职serviceman指实际在海船上任职满十二个月的海员。

4健康条件4.1身高新录:驾驶员身高应大于等于1.65m,其他海员应大于等于1.55m。

海船工作时间表及休息记录表

海船工作时间表及休息记录表

附件1:船上工作安排表1TABLE OF SHIPBOARD WORKING ARANGEMENTS1船名:船旗:IMO 号码:更新日期:页码:Name of ship Flag of ship IMO number Latest update of table Page:最短休息时间遵从于依照《2006年海事劳工公约》发布的:_________________________________________________________ (本国法律、规则)并遵从于依照《2006年海事劳工公约》及经修正的《1978年海员培训、发证和值班国际公约》(《STCW公约》)登记或认可的适当集体协议。

The minimum hours of rest are applicable in accordance with : (national law or regulation) issued in conformity with ILO's Maritime Labour Convention, 2006 and with any applicable collective agreement registered or authorized in accordance with that Convention and with the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978, as amended, (STCW Convention).最短休息时间:minimum hours of rest: _其他要求:Other requirements:注:1此表中涉及的术语应用工作用语或船舶用语和英语表述。

The terms used in this model table are to appear in the working language or languages of the ship and in English.2 填写的岗位/职务及表述应与船舶安全配员证书中列明的相一致。

船员登记表模板

船员登记表模板

登记日期:船员登记表Name姓名Rank职务English英语D.O.B出生日期P.O.B出生地点ID NO.身份证号码Age年龄Address家庭住址Tel电话Name of Family亲属姓名Connection关系Height身高(cm) Weight体重(kg) Blood Type血型Shoes No.鞋号Graduate /Time毕业学校/时间Education学历CERTIFICATES TYPE证书名称NUMBER证书号码DATE/OLACEOFLSSUE签发日期、地点EXPIRED DATE期满日期Passport(护照)Seafarer’s Passpor t(海员证)C.of.C.(适任证书)Seaman’s Recor d Book(服务簿)GMDSS(GMDSS证书)PNM/LIB/GMDSS Certificate(巴/利/G证)Others(其它证书) 保安证书新专培()新适任证书()Z07/Z08(有)MLC厨师培训()海事局健康证(有)卫检健康证()黄皮书()CERTIFICATES TYPE 证书名称NUMBER/号码ISSUE DATE/签发日期Professional Training (专业培训合格证书)Basic Safety Training (基本安全)Proficiency in Survival Craft and Rescue Boats (救生艇、筏)Advanced Fire-fighting Training (高级消防)Proficiency in Medical First Aid (精通急救)Medical Care On Board(Master & C/O only) (船上医护)Radar Observation & Plotting & Radar simulator (雷达两证)Certificate For Arpa Simulator (雷达标绘仪)Special Training For Seafarers (特殊培训)Oil Tanker Familiarization/Operations (油安/油操)LPG Familiarization/Operations (液安/液操)Chemical Tanker Familiarization/Operations (化安/化操)Name of Vessel船名Rank职务Date of Sign-on上船日期Date of Sign-off下船日期GT/VSL Type总吨/船型HP/M/E Type功率/机型Area航区Name of Company船舶公司。

海员体检表

海员体检表

既往病史 (以上各科医师均可询问并签名) :
医师签名: 医师结论: 盖 日
注: 1、应附肝功、表面抗原、尿常规、血常规、X 线胸透检验报告。 2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者,还应附大便细菌培养检验报告。 3、心电图、B 超检查仅限于有症状或病史,或者年龄满 40 岁的男性和满 35 岁的女性。 4、 “医师签名”栏内必须经相应的医师签名,体检医院必须盖公章,否则无效。
章: 期:
年 月 日

检查日期: 年 月 日
员 体 格
检 查 表
体检编号:
MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARERS
姓名 Name 出生日期 Date of birth 工作单位 Name of ship owner 性别 Sex 出 生 地 点 Place of birth 男
职务 Post 以下均由检查医师填写,涂改无效。 doctors, The following items to be filled by doctors, no alternation. 医师签名(Signature of Dr.) 裸眼视力: 左: 右: 矫正视力:左: // 右: // 立体视觉: 其他眼疾: 医师签名(Signature of Dr.) (Signature 皮肤: 脊柱: 四肢: 其他: 辩色力: 暗适应: 语言能力:
1、五官系统(E.N.N.T) 电测听力:左 自然听力:左 视野 水平: 右: 右 : 垂直
2、外科(Surgical department) (Surgical 身高: cm 体重: KG
3、呼吸系统(Respiratory system) (Respiratory 呼吸音: 胸部透视:

内河船员体格检查表

内河船员体格检查表
听力
0.5、1.0、2.0 K H频段上最小损失 dB
3.0、4.0、6.0KH频段上最小损失 dB
3、心血管系统
医师签名
血压
收缩压: 舒张压:
职业禁忌症:
4、呼吸系统
医师签名
职业禁忌症:
5、神经、精神系统
医师签名
职业禁忌症:
6、肿瘤
医师签名
职业禁忌症:
7、传染病
医师签名
职业禁忌症:
化验检查
表面抗原: 阳性 □ 阴性 □
2、表中□适用者√,不适用者打×,不得留空。
3、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名,体检医院必须盖公章,否则无效。
内河船员体格检查表
体检日期: 年 月 日体检医院:(公章)
姓名
性别
出生日期
近期直边
正面5厘米
免冠白底
彩色照片
身份证号码
工作单位
申请部门
甲板部 □ 轮机部 □ 其他 □
以下均由检查医师填写,涂改无效。
1、四肢
医师签名
2、五官系统
医师签名
裸眼视力:左 右
色觉:
语言能力
矫正视力:左 右
暗适应:有夜盲症 □ 无夜盲症 □
谷丙转氨酶:升高 □ 正常 □
伤寒病菌: 阳性 □ 阴性 □
霍乱病菌: 阳性 □ 阴性 □
既往病史(以上各科医师均可询问并签名)
医师签名:
医师结论(未经相应医师签名,无效)
该船员符合 □(不符合 □)《内河船员体检要求》对其所申请等级和部门谷丙转氨酶、伤寒病菌、霍乱病菌检验报告。

海员体格检查表

海员体格检查表

海员体格检查表MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARS 检查日期:年月日体检医院盖章:姓名Name 性别Sex近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片出生日期Date of birth 出生地点Place of birth工作单位Name of shipowner职务Post 以下均由检查医师填写,涂改无效The following items to be filled by doctors,noalternation.1.五官系统(eyes,ears ability of speech)医师签名(Signature of doctor)电测听力: 左右裸眼视力: 左右辩色力自然听力: 左右矫正视力: 左右暗适应视野:水平度/垂直度立体视觉“其它眼疾语言能力:2.外科(Surgical deparment)医师签名(Signature of doctor):身高体重皮肤脊柱四肢其他:3.呼吸系统(respiratory system)医师签名(Signature of doctor)呼吸音胸部X透视职业禁忌症:4.消化系统(digestive system) 医师签名((Signature of doctor)肝脏脾脏淋巴甲状腺 B型超声波检查:职业禁忌症:5.心血管系统(heart and blood system)医师签名((Signature of doctor)血压: / Kpa(_ / mmHg) 心率次/分钟心电图职业禁忌症:6.沁尿生殖系统(urinary & genital system)医师签名((Signature of doctor)职业禁忌症:7.神经、精神系统(nervers & mental system)医师签名((Signature of doctor)职业禁忌症:化验检查肝功能表面抗原尿常规血常规大便细菌培养既往病史(各科医师均可询问并签名):血型医师结论:医生签名:注:1、应附肝功、表面抗原、尿常规、血常规X线索登检验报告。

内河船员体格检查表

内河船员体格检查表
谷丙转氨酶:升高□正常□
伤寒病菌:阳性□阴性□
霍乱病菌:阳性□阴性□
既往病史(以上各科医师均可询问并签名)
医师签名:
医师结论(未经相应医师签名,无效)
该船员符合□(不符合□)《内河船员体检要求》对其所申请等级和部门的要求。
医师签名:
注:1、应附表面抗原、谷丙转氨酶、伤寒病菌、霍乱病菌检验报告。
2、表中□适用者√,打不适用者打×,不得留空。
3、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名,体检医院必须盖公章,否则无效。
0.5、1.0、2.0 K H频段上最小损失dB
3.0、4.0、6.0KH频段上最小损失dB
3、心血管系统
医师签名
血压
收缩压:舒张压:
职业禁忌症:
4、呼吸系统
医师签名
职业禁忌症:
5、神经、精神系统
医师签名
职业禁忌症:
6、肿瘤
医师签名
职业禁忌症:
7、传染病
医师签名
职业禁忌症:
化验检查
表面抗原:阳性□阴性□
GD3Z068
内河船员体格检查表
体检日期:年月日体检医院:(公章)
姓名
性别
出生日期近期直边5厘米免来自白底彩照照片身份证号码
工作单位
申请部门
甲板部□轮机部□其他□
以下均由检查医师填写,涂改无效。
1、四肢
医师签名
2、五官系统
医师签名
裸眼视力:左右
色觉:
语言能力
矫正视力:左右
暗适应:有夜盲症□无夜盲症□
听力

船舶卫生检查记录表

船舶卫生检查记录表
6生熟食品应分开加工、存放,摆放有序,防止交叉污染。
Raw and cooked food are separately processed and stored,and placed in good order to prevent cross-contamination
是Yes□
否 No□
检查项目
是Yes□
否 No□
厨房
Galley
1.有完整的日常保洁维护计划或卫生管理制度,在可能导致感染或污染的关键部位张贴清洁维护制度或规程。
There is a whole schedule for daily cleaning and maintenance or a sanitation management code in operation,which is posted up at crucial places where food contamination might occur.
是Yes□
否 No□
2.船员应持有效健康证明,来自黄热病疫区的人员持有效黄热病预防接种证书。
All crew possess valid health and passengers from yellow fever infected area possess valid yellow fever vaccination certificates.
是Yes□
否 No□
3厨房工作人员和服务人员具有良好的卫生习惯,了解、掌握食品保存和食品制备的正确方法及要求。
Cooks and serving staff display good personal hygiene and are knowledgeable about safe food holding and preparation methods.

船员登记表

船员登记表

苏州工业园区泛洋船务公司
船员登记表
中文姓名:
原任职务:
文化程度:
毕业学月:
血型:
中国适任号:
GMDSS
海员证号:
护照号码:
外国适任号:
外国适任号:
专业培训合格证书:
熟悉和基本安全培训合格证:
精通救生艇、筏培训合格证:
精通快速救助艇培训合格证:
高级消防培训合格证:
精通急救培训合格证:
船上医护培训合格证:
雷达模拟器培训合格证:
ARPA
法规知识更新培训合格证:
包装危险物质作业培训合格证:
散装危险物质作业培训合格证:
健康证书:
最近五年主要海上经历。

海员体格检查表

海员体格检查表
裸眼视力:左 右
辩色力
自然听力:左 右
矫正视力:左 右
暗适应
视野:水平度/垂直度
立体视觉:
其它眼疾:
语言能力:
2.外科(surgical department)
医师签名(Signature of doctor):
身高
体重皮肤Biblioteka 脊柱四肢其他:
3.呼吸系统(respiratory system)
医师签名(Signature of doctor):
职务
Post
以下均由检查医师填写,涂改无效。
The following items to be filled by doctors, no alternation.
1.五管系统(eyes,ears,ability of speech)
医师签名(Signature of doctor):
电测听力:左 右
海员体格检查表
MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARERS
表格编号:SDMSA-ZYCX-0410-JL02
检查日期:年月日体检医院盖章:
姓名
Name
性别
Sex
照片
Photogragh
出生日期
Date of birth
出生地点
Place of birth
工作单位
Name of shipowner
呼吸音
胸部X透视
职业禁忌症:
4.消化系统(digestive system)
医师签名(Signature of doctor):
肝脏
脾脏
淋巴
甲状腺
B型超声波检查:
职业禁忌症:
5.心血管系统(heart and blood system)

04 船员值班记录操作手册

04 船员值班记录操作手册

船员值班记录操作手册1 排班设置路径:日常工作>公共信息>工时记录点击:Shift Pattens打开排班设置界面如下:点击新建按钮,添加排班计划注意:对于8到12班,晚上下班时间只能填写23:59,不能写24:00排班填写完成后,请点击保存按钮进行保存.2船舶工作设置船舶工作设置是设置一项工作所需要的职务岗位,比如培训参与岗位、船舶靠泊参与岗位或消防演习参与岗位。

这种设置主要是为了方便登记人员对船员工作进行统一填写,比如培训10:00-11:30,一旦设置参与的岗位,系统可以在单日批量更新中进行一次性更新所有的人培训时间。

点击上述的窗体左边的船舶工作设置,系统将显示下述界面:1.新增工作项目,在左面的工作栏中鼠标右键点击,将显示下图:1).点击添加项目的菜单,系统显示右边的图形。

2).填入名称,按确定。

在左边工作栏中将出现填写的工作项目名称。

3).在新的项目节点上双击,在右边的工作栏中选择需要的职务,鼠标右键系统弹出菜单,用户可以全选职务和取消职务选择。

4).保存上边的保存按钮,数据将提交到数据库。

2 项目职务修改。

按照3.4的步骤进行修改。

3 船员名单操作船员名单用于记录在船人员,主要记录船员姓名、职务、班次、上下船时间。

路径:日常工作>公共信息>船员名单1. 点击菜单,点击船员名单的按钮。

2.将展现如下的窗体:3.1添加船员在左侧有一个连接,用户单击将会在数据列表中出现空白行,按照表格提示输入船员的姓名,职务,英文名,班组(白班、0-4等一旦船员选择班组,系统将按照行业普遍的值班表对每个人值班进行默认设置,比如0-4就是00:00-0400,1200-1600),上船日期,国籍,出生日期,籍贯,海员证号等。

如果需要添加多个人,就重复上次的步骤。

点击菜单栏的保存按钮保存数据。

提示:保存前需将当前港口填入。

如果没有数据改动,点击上面的磁盘图标按钮,系统将保存数据到数据库中。

船舶卫生检查记录表格模板

船舶卫生检查记录表格模板
是Yes□
否No□
8.定期清洁保养
Regularcleaningandmaintenanceisimplemented
是Yes□
否No□
住舱区及甲板
Cabinsanddecks
1.整洁、通风、温度适宜
Tidy,cozyandwellventilated
是Yes□
否No□
2.无鼠患,虫患不超过控制标准▲
是Yes□
否No□
4.专用管道配送系统,标识清楚。
Alltanks,hoses,valvesandequipmentforhandlingpotablewatershouldbeexclusivelyforthispurposeandclearlylabeled.
是Yes□
否No□
5.配备卤化/加氯等消毒净化设施
是Yes□
否No□
厨房
Galley
1.有完整的日常保洁维护计划或卫生管理制度,在可能导致感染或污染的关键部位张贴清洁维护制度或规程。
Thereisawholeschedulefordailycleaningandmaintenanceorasanitationmanagementcodeinoperation,whichispostedupatcrucialplaceswherefoodcontaminationmightoccur.
Foodtobeheldhotisplacedinahot-holdingapparatusalreadyatatemperaturelfatleast62.8℃
(145°F)andmaintainedatthattemperatureuntilrequired.
是Yes□
否No□

船员换班审批制度范本

船员换班审批制度范本

船员换班审批制度范本一、总则为了规范我国船员换班审批工作,保障船员合法权益,确保船舶安全运营,根据《中华人民共和国船员条例》、《中华人民共和国海事法》等相关法律法规,制定本制度。

二、船员换班条件1. 船员应当符合国家规定的船员健康标准,无传染性疾病和其他影响船舶安全的疾病。

2. 船员应当具备相应的专业技能和培训合格证书。

3. 船员换班应当符合船舶航次计划和船员工作安排。

4. 船员换班应当遵守国家关于船员出入境管理的有关规定。

三、船员换班审批程序1. 船员换班前,船舶负责人应当向海事管理机构提出申请,并提交下列材料:(1)船员换班申请报告;(2)船员名单及其相关证件;(3)船员健康证明;(4)船员专业技能和培训合格证书;(5)船舶航次计划和船员工作安排;(6)国家规定的其他材料。

2. 海事管理机构应当在收到船员换班申请之日起5个工作日内,对申请进行审查,并根据下列情况作出决定:(1)船员符合换班条件的,应当自收到申请之日起5个工作日内批准换班,并通知船舶负责人;(2)船员不符合换班条件的,应当自收到申请之日起5个工作日内书面通知船舶负责人,并说明理由。

3. 船舶负责人应当在船员换班前,向海事管理机构报告船员换班情况。

四、船员换班审批的监督管理1. 海事管理机构应当加强对船员换班审批的监督管理,对违反本制度的,依法予以查处。

2. 船舶负责人应当做好船员换班工作,确保船员合法权益,不得擅自更换船员。

3. 船员应当遵守国家法律法规和船舶管理制度,服从船员换班安排。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度的解释权归中华人民共和国海事局。

3. 以前发布的有关船员换班审批的规定与本制度不一致的,以本制度为准。

船舶船员换班制度(疫情期间)

船舶船员换班制度(疫情期间)

船员换班制度1.国内航行船舶应当尽可能在中风险、低风险地区开展船员换班,高风险地区港口一般不进行船员换班;国际航行船舶应当根据境内、境外疫情情况,科学合理地确定换班的港口;船员换班应当按照换班地的要求,采取相应的防控措施;2.船员换班全过程应当做好个人防护设备佩戴、体温检测等措施,如出现健康异常状况的,应当立即暂停船员换班,并按照疫情防控要求进行处理;3.船员换班上船前14天应当保持健康状况正常,每天不少于两次检测体温,填写健康记录并签字,并经航运公司或海员外派机构确认;符合健康要求的船员应当尽可能从居住地采用“点对点”运输方式前往港口直接换班上船;船员赴境外换班上船,航运公司或海员外派机构,有条件的应尽量在登机前为船员安排核酸检测,做好登机前和飞行途中的体温监测,并按照入境地有关疫情防控要求,做好上船前各项防护。

4.拟换班离船的船员在船期间应当每天不少于两次检测体温,填写船上隔离健康记录,并经船长签字确认;拟进入境内港口作业的国际航行船舶应当在预计抵达港口48小时前向海事管理机构报告在船船员健康信息,航行时间不足48小时的应当在驶离上一港口时立即报告;5.换班船员按规定需进行隔离观察的,应当严格遵守相关隔离要求,自隔离之日起至隔离结束之日止每天向航运公司或海员外派机构报告健康情况;6.新换班上船的船员应当在最初的14天内,尽可能做到上船后的自我隔离,严格遵守船上各项相关防控要求:尽量避免与船上任何身体不适或有感冒或类似流感症状的人员接触,避免与其他船员或乘客进行非必要的接触,与船上其他船员一起工作时,应当保持1米以上的社交距离;如有可能,在保证安全的前提下,尽量使用外部楼梯、逃生通道或走道;尽量避免使用船上任何公用场所,例如餐厅、活动室、洗衣间或娱乐场所;在工作时间或任务完成后应当尽快返回其个人起居舱室,尽量在其个人舱室内用餐。

海事健康申报单示范

海事健康申报单示范

A58/5558附件8海事健康申报单示范格式填写者为由从外国港口到达的船舶船长,填写后提交主管当局。

提交的港口………………………………………… 日期…………海轮或内陆船舶的名称……….….. 登记/国际海事组织编号……......:..…. 来自……..……. 驶往 ……….……………(国籍)(船舶的旗帜)………………………………… 船长姓名……………………………………...………总吨位(海轮)……………..吨位(内河船舶)…………………是否持有有效的免予卫生控制/卫生控制证书?有..... 无….. 签发于………….…… 日期…………………………是否需要复查? 是……. 否…….海轮/内河船舶是否访问过世界卫生组织确定的受染地区? 是..... 否…..访问的港口和日期 ……………………………列出从开始航行后或最近四周内停靠的港口名单以及离港日期,二者中以较短者为准:……………………………………………………………………………………………………………………………………按到达口岸主管当局的要求,列出自国际航行开始以来或在最近30天内(二者中以较短者为准)登上海轮/内河船舶的船员、旅客或其他人员的名单,其中包括在此期间访问的所有港口/国家(补充名单请在附录中填写):(1) 姓名…………………………….……登船:(1)……….…………..(2)…………………(3)……………………….(2) 姓名………………………….………登船:(1)…………..……….(2)…………………(3)……………………….(3) 姓名………………………………….登船:(1)………..………….(2)…………………(3)……………………….船上船员人数…………船上旅客人数………健康问题(1) 在航行中,船上是否有人死于非意外事故?是..... 否…..如果是,请在附录中说明细节。

死亡总人数………(2) 在船上或在国际航行中是否有或曾有怀疑为患有传染性疾病的病人?是..... 否…..如果是,请在附录中说明细节。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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