海船船员健康检查表
船员体检表
海员体格检查表
MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARERS 检查日期：年月日体检医院盖章：
注：1、应附肝功、表面抗原、尿常规、血常规X线胸透检验报告。
;
2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者，还应附大便细菌培养检验报告。
3、心电、B超检查仅限于有症状或病史，或者年龄满40岁的男性和满35岁的女性。
4、“医师签名”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
备注：
快速办理换证/办理海员证需要的海员体检表30分钟--1小时搞好需要提供船员材料: 1.姓名 2.身高 3.体重4.照片1张(2寸白底彩照) 办理费用100 ，也可以传给我司（QQ号：18 、5）数码照片由我司冲洗冲洗费另加(10)
适用范围：全国各地。
海员体检检查表
海员体格检查表MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARS注：1、应附肝功、表面抗原、尿常规、血常规X线索登检验报告。
2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者，还应附大便细菌培养检验报告。
3、心电、B超检查仅限于有症状或病史，或者年龄满40岁的男性和满35岁的女性。
4、“医师签名”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
中华人民共和国交通部行业标准JT2025-93海船船员体检要求1主题内容与适用范围本标准规定了海员安全值班的健康条件，检测方法及评定原则。
本标准适用于对申请《中华人民共和国海船船员适任证书》、《中华人民共和国海员专业训练合格证》、水手或机工《值班签证》的船员为胜任海船相应的工作岗位、充分履行职责、安全值班以及应付海上紧急情况应具备的健康资格的评定。
内河船员的健康资格的评定，也可参照本规定。
2引用标准GB11412.1~11412.3海上运输船舶安全开航技术要求JT2020海船最低安全配员JT2023船员职务名称代码JB1153标准对数视力表JT6111-84民用作业潜水员体格标准3术语3.1健康条件Physical fitness指海员安全履行海上职责应具备的基本生理素质。
3.2值班水手ratings forming part of a navigaio watch指《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》规则11/6规定的组成航行值班部分的一般船员。
3.3值班机工ratings forming part of an engine room watch指《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》规则III/6规定的组成机舱值班部分的一般船员。
3.4新录beginner指实际在海船上任职不足十二个月的海员。
3.5现职serviceman指实际在海船上任职满十二个月的海员。
4健康条件4.1身高新录：驾驶员身高应大于等于1.65m，其他海员应大于等于1.55m。
中华人民共和国海事局关于印发《海船船员健康检查要求》的通知
中华人民共和国海事局关于印发《海船船员健康检查要求》的通知文章属性•【制定机关】中华人民共和国海事局•【公布日期】2012.09.20•【文号】海船员[2012]678号•【施行日期】2012.10.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】水运,人力资源其他规定正文中华人民共和国海事局关于印发《海船船员健康检查要求》的通知（海船员〔2012〕678号）各直属海事局，省级地方海事局，船员体检机构，航运单位，船员服务机构，海员外派机构、船员培训机构：经2010年修正的《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》（以下简称STCW公约马尼拉修正案）已于2012年1月1日起生效，新的《中华人民共和国海船船员考试和发证规则》于2012年3月1日开始施行，公约和规则都对不同岗位船员的健康提出了要求。
为此，我局制定了《中华人民共和国海船船员健康证书管理办法》，并于2012年4月1日起施行。
为全面履行STCW公约马尼拉修正案，有效实施国内规则和相关管理办法，现将《海船船员健康检查要求》印发你们，自2012年10月1日起施行。
并将有关事项通知如下：一、自2012年10月1日起，海船船员注册和申请证书时，其健康条件需符合《海船船员健康检查要求》（见附件）的规定。
二、自2013年7月1日起，海船船员注册、申请证书和在船工作时还须持有有效的《中华人民共和国海船船员健康证书》。
三、各级海事机构要加强对辖区内船员培训机构、体检机构、服务机构、外派机构的宣传，加强监督检查，确保《海船船员健康检查要求》得到有效执行。
四、新的船员体检国家标准正在审查和批准过程中，国家标准生效后，依国家标准执行。
附件：海船船员健康检查要求二〇一二年九月二十日附件：海船船员健康检查要求1 范围本要求规定了船员注册、船员任职岗位健康要求，以及检查和评定要求。
本要求适用于申请海船船员注册的人员以及对海船船员任职岗位健康状况的评定。
船员体检表
原服务簿印刷号
船员信息变更情况
□住所□联系人□联系电话
旧版服务簿号码
服务资历
船名
职务
船舶或主机种类
航区
总吨和主机功率
上船任职日期
解职离船日期
船舶所有人
培训考试情况
海船船员熟悉和基本安全培训合格证印刷号
签发机关
签发日期
内河基本安全培训合格证印刷号
签发机关
签发日期
船员注册申请表
申请时间：年月日申请形式：NO：________________
姓名
汉语拼音
性别
近期直边
正面5厘米
免冠白底
彩色照片
身份证号码
出生日期
年月日
国籍
出生地点
文化程度
申请单位
单位电话
住所
联系人
联系电话
初次注册日期
注册类别
□内河□国内海船□国际海船
注册形式
□初次注册□注册变更□注销注册
服务簿
签发形式
船员专业外语考试合格证明编号
签发机关
签发日期Βιβλιοθήκη 附送材料：1、有效身份证件及其复印件
2、近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片2张
3、海船船员或内河船舶船员的基本安全培训合格证及其复印件
4、《海员体格检查表》或《内河船舶船员体检证明》
5、其它有关材料及其复印件（培训证明、遗失公告等）
6、申请注册国际航行船舶船员的，还应当提供船员专业外语考试合格证明及其复印件
7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件
声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。
申请人（个人）：（签名）单位经办人：（盖章）
海船船员健康检查要求
附件：海船船员健康检查要求1 范围本要求规定了船员注册、船员任职岗位健康要求，以及检查和评定要求。
本要求适用于申请海船船员注册的人员以及对海船船员任职岗位健康状况的评定。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB 11533 标准对数视力表。
3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1船员注册 Seafarers registration海事管理机构依据《中华人民共和国船员条例》及其他有关规定，准许申请人从事海船船员职业的行为。
3.2餐饮服务船员 Catering and service seafarers在海船上提供饮食、卫生服务的船员，包括但不仅限于厨师、服务员。
4 海船船员注册健康要求4.1 身高应不低于155cm。
4.2 血压收缩压90mmHg～140mmHg,舒张压60mmHg～90mmHg。
4.3 心率、呼吸频率心率每分钟50次～100次，呼吸频率每分钟14次～20次。
4.4 视力远视力采用GB 11533规定的视力表小数记录法。
双眼裸视力均能达0.4及以上，且矫正视力均能达0.6及以上。
近视力采用GB 11533规定的视力表小数记录法。
双眼裸视力均能达0.8及以上；或者双眼裸视力均能达0.4及以上，且双眼矫正视力均能达1.0及以上。
4.5 视野采用白色视标测定，视野正常。
4.6 复视无复视。
4.7 暗适应正常。
4.8 色觉采用俞自萍假同色表测定，无红绿色盲。
4.9 听力以电测听力计测定，双耳裸听力在0.5、1.0、2.0kHz频段上均小于等于30dB，在3.0、4.0、6.0kHz 频段上均小于等于40dB。
4.10 语言正常的语言沟通能力。
4.11 脊柱、四肢双下肢不等长不超过2cm，脊柱侧弯不超过4cm且无明显后凸畸形，四肢无残缺。
脊柱及四肢肌力正常，共济运动良好。
海船船员体检表
海船船员健康检查表海船船员健康检查表Seafarers Medical Examination Form 姓名姓名/ Name / Name / Name：： 性别性别/ Sex / Sex / Sex：： 任职岗位任职岗位/Rank /Rank /Rank：： 出生日期出生日期/Date of Birth /Date of Birth /Date of Birth：： 国籍国籍/Nationality: /Nationality: 身份证号码身份证号码//护照号码护照号码ID No. / Passport No.ID No. / Passport No.：： 联系电话联系电话/Tel. No./Tel. No./Tel. No.：： 新签发健康证书号码Number of new medical certificate:体检须知：1．体检应在海事管理机构认可的海船船员健康体检机构进行。
．体检应在海事管理机构认可的海船船员健康体检机构进行。
2．体检者应携带有效的身份证件。
．体检者应携带有效的身份证件。
3．体检前两天禁止饮酒，体检前一天晚8点后禁止饮食。
点后禁止饮食。
4．海船船员健康检查必须按照本表所列项目进行，不得减项。
主检医师填写检查结果要规范，结论栏要如实写明“合格”、“不合格”；如有限制，请列明；如不合格，简要说明原因。
5．血常规、尿常规、肝功能、血糖、血型、胸部X 线检查、心电图为基本检查项目，体检医师根据实际健康检查情况可增加特殊检查。
师根据实际健康检查情况可增加特殊检查。
6. 超声波检查仅限于有症状或病史者，或者年满40岁的男性和年满35岁的女性。
岁的女性。
7. 有船员职业限制和禁忌证症状的需进行相关检查。
有船员职业限制和禁忌证症状的需进行相关检查。
8．腹部超声波检查项目包括肝、．腹部超声波检查项目包括肝、胆、胆、胆、胰、脾、双肾，胰、脾、双肾，胰、脾、双肾，妇科超声波检查项目包括子宫、妇科超声波检查项目包括子宫、妇科超声波检查项目包括子宫、双侧附件。
海船船员健康检查要求
海船船员健康检查要求关于印发《海船船员健康检查要求》的通知经2010年修正的《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》（以下简称STCW公约马尼拉修正案）已于2012年1月1日起生效，新的《中华人民共和国海船船员考试和发证规则》于2012年3月1日开始施行，公约和规则都对不同岗位船员的健康提出了要求。
为此，我局制定了《中华人民共和国海船船员健康证书管理办法》，并于2012年4月1日起施行。
为全面履行STCW公约马尼拉修正案，有效实施国内规则和相关管理办法，现将《海船船员健康检查要求》印发你们，自2012年10月1日起施行。
并将有关事项通知如下：一、自2012年10月1日起，海船船员注册和申请证书时，其健康条件需符合《海船船员健康检查要求》（见附件）的规定。
二、自2013年7月1日起，海船船员注册、申请证书和在船工作时还须持有有效的《中华人民共和国海船船员健康证书》。
三、各级海事机构要加强对辖区内船员培训机构、体检机构、服务机构、外派机构的宣传，加强监督检查，确保《海船船员健康检查要求》得到有效执行。
四、新的船员体检国家标准正在审查和批准过程中，国家标准生效后，依国家标准执行。
关于印发《海船船员健康检查要求》的通知各直属海事局，省级地方海事局，船员体检机构，航运单位，船员服务机构，海员外派机构、船员培训机构：经2010年修正的《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》（以下简称STCW公约马尼拉修正案）已于2012年1月1日起生效，新的《中华人民共和国海船船员考试和发证规则》于2012年3月1日开始施行，公约和规则都对不同岗位船员的健康提出了要求。
为此，我局制定了《中华人民共和国海船船员健康证书管理办法》，并于2012年4月1日起施行。
为全面履行STCW公约马尼拉修正案，有效实施国内规则和相关管理办法，现将《海船船员健康检查要求》印发你们，自2012年10月1日起施行。
并将有关事项通知如下：一、自2012年10月1日起，海船船员注册和申请证书时，其健康条件需符合《海船船员健康检查要求》（见附件）的规定。
内河船员体格检查表
0.5、1.0、2.0 K H频段上最小损失 dB
3.0、4.0、6.0KH频段上最小损失 dB
3、心血管系统
医师签名
血压
收缩压： 舒张压：
职业禁忌症：
4、呼吸系统
医师签名
职业禁忌症：
5、神经、精神系统
医师签名
职业禁忌症：
6、肿瘤
医师签名
职业禁忌症：
7、传染病
医师签名
职业禁忌症：
化验检查
表面抗原： 阳性 □ 阴性 □
2、表中□适用者√，不适用者打×，不得留空。
3、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
内河船员体格检查表
体检日期： 年 月 日体检医院：（公章）
姓名
性别
出生日期
近期直边
正面5厘米
免冠白底
彩色照片
身份证号码
工作单位
申请部门
甲板部 □ 轮机部 □ 其他 □
以下均由检查医师填写，涂改无效。
1、四肢
医师签名
2、五官系统
医师签名
裸眼视力：左 右
色觉：
语言能力
矫正视力：左 右
暗适应：有夜盲症 □ 无夜盲症 □
谷丙转氨酶：升高 □ 正常 □
伤寒病菌： 阳性 □ 阴性 □
霍乱病菌： 阳性 □ 阴性 □
既往病史（以上各科医师均可询问并签名）
医师签名：
医师结论（未经相应医师签名，无效）
该船员符合 □（不符合 □）《内河船员体检要求》对其所申请等级和部门谷丙转氨酶、伤寒病菌、霍乱病菌检验报告。
(整理)海船船员健康检查要求
附件：海船船员健康检查要求1 范围本要求规定了船员注册、船员任职岗位健康要求，以及检查和评定要求。
本要求适用于申请海船船员注册的人员以及对海船船员任职岗位健康状况的评定。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB 11533 标准对数视力表。
3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1船员注册 Seafarers registration海事管理机构依据《中华人民共和国船员条例》及其他有关规定，准许申请人从事海船船员职业的行为。
3.2餐饮服务船员 Catering and service seafarers在海船上提供饮食、卫生服务的船员，包括但不仅限于厨师、服务员。
4 海船船员注册健康要求4.1 身高应不低于155cm。
4.2 血压收缩压90mmHg～140mmHg,舒张压60mmHg～90mmHg。
4.3 心率、呼吸频率心率每分钟50次～100次，呼吸频率每分钟14次～20次。
4.4 视力远视力采用GB 11533规定的视力表小数记录法。
双眼裸视力均能达0.4及以上，且矫正视力均能达0.6及以上。
近视力采用GB 11533规定的视力表小数记录法。
双眼裸视力均能达0.8及以上；或者双眼裸视力均能达0.4及以上，且双眼矫正视力均能达1.0及以上。
4.5 视野采用白色视标测定，视野正常。
4.6 复视无复视。
4.7 暗适应正常。
4.8 色觉采用俞自萍假同色表测定，无红绿色盲。
4.9 听力以电测听力计测定，双耳裸听力在0.5、1.0、2.0kHz频段上均小于等于30dB，在3.0、4.0、6.0kHz 频段上均小于等于40dB。
4.10 语言正常的语言沟通能力。
4.11 脊柱、四肢双下肢不等长不超过2cm，脊柱侧弯不超过4cm且无明显后凸畸形，四肢无残缺。
脊柱及四肢肌力正常，共济运动良好。
海员船员体格检查表
以下均由检查医师填写，涂改无效。The following items to be filled by doctors, on alternation.
1.五官系统(eyes, ears ability of speech)
医师签名(Signature of doctor):
电测听力:左右
海员体格检查表
MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARERS
检查日期：年月日体检医院盖章：
姓名Name
性别
Sex
照片
出生日期（此栏填写身份证号码）
出生地点
Date of birth
Place of birth
Photograph
工作单位Name of shipowner
呼吸音
胸部x透视
职业禁忌症:
4.消化系统(digestive system)
医师签名(Signature of doctor):
肝脏
脾脏
淋巴
甲状腺
B型超声波检查：
职业禁忌症:
5.心血管系统(heart and blood system)
医师签名(Signature of doctor):
血压:/ Kpa( / mmHg)
心率次/分钟
心电图
职业禁忌症:
6.泌尿生殖系统(urinary & genital system)
医师签名(Signature of doctor):
职业禁忌症:
7.神经、精神系统(nervous & tor):
职业禁忌症:
化验检查
4、"医师签名"栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
内河船员体格检查表
伤寒病菌：阳性□阴性□
霍乱病菌：阳性□阴性□
既往病史（以上各科医师均可询问并签名）
医师签名：
医师结论（未经相应医师签名，无效）
该船员符合□（不符合□）《内河船员体检要求》对其所申请等级和部门的要求。
医师签名：
注：1、应附表面抗原、谷丙转氨酶、伤寒病菌、霍乱病菌检验报告。
2、表中□适用者√，打不适用者打×，不得留空。
3、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
0.5、1.0、2.0 K H频段上最小损失dB
3.0、4.0、6.0KH频段上最小损失dB
3、心血管系统
医师签名
血压
收缩压：舒张压：
职业禁忌症：
4、呼吸系统
医师签名
职业禁忌症：
5、神经、精神系统
医师签名
职业禁忌症：
6、肿瘤
医师签名
职业禁忌症：
7、传染病
医师签名
职业禁忌症：
化验检查
表面抗原：阳性□阴性□
GD3Z068
内河船员体格检查表
体检日期：年月日体检医院：（公章）
姓名
性别
出生日期近期直边５厘米免来自白底彩照照片身份证号码
工作单位
申请部门
甲板部□轮机部□其他□
以下均由检查医师填写，涂改无效。
1、四肢
医师签名
2、五官系统
医师签名
裸眼视力：左右
色觉：
语言能力
矫正视力：左右
暗适应：有夜盲症□无夜盲症□
听力
船员体检表
3、心血管系统
医师签名
血压
收缩压：舒张压：
职业禁忌症：
4、呼吸系统
医师签名
职业禁忌症：
5、神经、精神系统
医师签名
职业禁忌症：
6、肿瘤
医师签名
职业禁忌症：
7、传染病
医师签名
职业禁忌症：
化验检查
表面抗原：阳性□阴性□
谷丙转氨酶：升高□正常□
伤寒病菌：阳性□阴性□
霍乱病菌：阳性□阴性□
既往病史（以上各科医师均可询问并签名）
医师签名：
医师结论（未经相应医师签名，无效）
该船员符合□（不符合□）《内河船员体检要求》对其所申请等级和部门的要求。
医师签名：
注：1、表中□适用者√，不适用者打×，不得留空。
2、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
内河船员体格检查表
体检日期：年月日体检医院：（公章）
姓名
性别
出生日期
近期直边
正面5厘米
免冠白底
彩色照片
身份证号码
工作单位
申请部门
甲板部□轮机部□其他□
以下均由检查医师填写，涂改无效。
1、四肢
医师签名
2
矫正视力：左右
暗适应：有夜盲症□无夜盲症□
听力
0.5、1.0、2.0 K H频段上最小损失dB
内河船舶船员健康检查表
姓名：性别：任职部门：□船长和甲板部高级船员□轮机部高级船员及除服务船员外的其他普通船员□服务船员出生日期：身份证号码：联系电话：体检须知：1. 体检者应携带有效的身份证件。
2. 体检前两天禁止饮酒，体检前一天晚 8 点后禁止饮食。
3. 内河船舶船员健康检查必须按照本表所列项目进行，不得减项。
主检医师填写检查结果要规范，结论栏要如实写明“合格”、“不合格”；如有船员职业限制，请列明；如不合格，简要说明原因。
4. 血常规、尿常规、胸部 X 线检查、心电图为基本检查项目；服务船员还应进行大便细菌培养检查；体检医师根据实际健康检查情况可增加特殊检查。
5. 腹部、妇科、泌尿系统超声波检查和心脏彩超检查仅限于有症状或者病史者。
腹部超声波检查项目包括肝、胆、胰、脾，双肾；妇科超声波检查项目包括子宫、双侧附件；泌尿系统超声波检查项目包括膀胱、输尿管、前列腺(仅限男性海员)。
6. 船员声明有职业限制病史的或者体检中发现有船员职业限制症状的需进行相应项目检查。
7. 健康检查表应附血常规、尿常规、胸部 X 光检查、心电图、超声波(如适用)检查报告，服务船员还应附大便细菌培养检验报告；“主检医师签名”栏内必须经相应的医师签名，船员健康体检机构必须盖公章，否则无效。
8. 船员健康体检机构、船员服务机构、船员用人单位、海事管理机构应对船员医学隐私予以保护。
9. 船员应向健康体检机构提供真正的医学信息。
检查日期：年月日1.1 心脏疾病□ 1.22 肌力下降□1.2 血管系统疾病□ 1.23 骨折、关节脱位□1.3 呼吸系统疾病□ 1.24 运动/平衡障碍□1.4 消化系统疾病□ 1.25 耳科疾病□1.5 泌尿系统疾病□ 1.26 鼻科疾病□1.6 血液病□ 1.27 咽喉疾病□1.7 甲状腺疾病□ 1.28 眼科疾病/视力障碍□1.8 糖尿病□ 1.29 传染性疾病□1.9 神经系统疾病□ 1.30 皮肤病□1.10 癫痫□ 1.31 妊娠□1.11 严重头痛□ 1.32 疝气□1.12 精神系统疾病□ 1.33 过敏性疾病□1.13 夜游症□ 1.34 免疫性疾病□1.14 抑郁症□ 1.35 手术史□1.15 神经官能症□ 1.36 眩晕/晕厥史□1.16 酒精依赖□ 1.37 昏迷史□1.17 药物依赖□ 1.38 吸烟史□1.18 肿瘤□ 1.39 睡眠障碍□1.19 骨关节炎□ 1.40 记忆障碍□1.20 骨质疏松□ 1.41 自杀倾向□1.21 椎管狭窄□ 1.42 其他疾病史□医生签名：• 填表请用蓝或者黑色钢笔，字迹清晰。
船员体检表格
船员体检表格姓名: ________________________ 性别: __________ 年龄: _________ 身份证号: _____________________体征检查身高: ________cm 体重: _________kg 血压: ________/_________mmHg皮肤: _____________________________淋巴结: ___________________________心脏: _____________________________肺部: _____________________________腹部: _____________________________骨骼: _____________________________神经系统: ___________________________生化指标检查血糖: _________ mmol/L肝功: AST: _________ U/L ALT: _________ U/L肾功能: 尿素: _________ mmol/L 肌酐: _________ umol/L电解质: Na: _________ mmol/L K: _________ mmol/L Cl: _________ mmol/L病史调查是否有心血管疾病史或家族史? 是/ 否是否有呼吸系统疾病史或家族史? 是/ 否是否有消化系统疾病史或家族史? 是/ 否是否有肝脏或肾脏疾病史或家族史? 是/ 否是否有神经系统疾病史或家族史? 是/ 否是否曾患有传染性疾病? 是/ 否是否有药物过敏史或其他过敏史? 是/ 否是否有手术史或外伤史? 是/ 否备注: _______________________________________________________________________________ ___________此表格供船员进行体检时使用，用于了解船员的身体状况和健康状况，及时发现可能存在的潜在健康问题，提高船员健康保障水平，保证航行安全。
内河船舶船员体检表最新文档
（嘉应学院所在学院班级）
职 业 （学生）
片
通讯地址
（家庭住址）
联系 （ 长号）
处
既往病史 （项目见 说明）
裸眼视力
辨色力 五
听力 官
鼻 科
面部 口腔唇腭
其他
本人签名：（手写签名） (以上空白处由申请人如实填写)
右 矫正 右 左 视力 左
矫正 右 度数 左
医师意见:
眼病
左耳
米
右耳
米
嗅觉
鼻及鼻窦
咽喉
齿 签名:
身高
淋巴 外
四肢 科
皮肤
其他
厘米
体重 脊柱 关节 颈部
千克 医师意见:
签名:
血压
营养状况
心脏及血管
内
呼吸系统
科
神经系统
肝 腹部器官
脾
其他
化验检查
(附化验单)
仅限申请 幼儿教师
资格
血常规
血糖
淋球菌
梅毒螺旋体
妇科 检查
滴虫 念球菌
肝功五项 （谷草、谷丙转氨酶、
胆红素三项）
类风湿因子
医师意见:
签名: 肾功三项 尿常规 医师意见： 签名：
四肢无运动功能性障碍者为合格。
语言表达能力 语言表达无障碍，口齿清楚，无口吃者为合格。
眼病及其他
1．双眼以没有重度砂眼、斜视和其他严重眼疾者为合格； 2．无申告事项所列疾病或情况者。
广东省教师资格申请人员体格检查表
（2021 年修订）
市县(区)
申请资格种类
姓名
性别
年龄
民族
贴
籍贯
身份证号码
相
工作单位
中华人民共和国海船船员健康证明管理办法
交通运输部海事局关于印发《中华人民共和国海船船员健康证明管理办法》的通知长江航务管理局、各直属海事局：根据《中华人民共和国船员条例》和相关国际公约，我局对《中华人民共和国海船船员健康证书管理办法》进行了修订，现将新修订的《中华人民共和国海船船员健康证明管理办法》印发给你们，请遵照执行。
交通运输部海事局2016年9月21日中华人民共和国海船船员健康证明管理办法第一章总则第一条为规范海船船员健康证明管理，根据《中华人民共和国船员条例》以及经修正的《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》《2006年海事劳工公约》的有关规定，制定本办法。
第二条本办法适用于中华人民共和国海船船员健康证明（以下简称“健康证明”）的管理。
本办法所称的健康证明是指用以表明海船船员身体状况符合船员任职岗位健康要求的职业医学证明。
第三条中华人民共和国海事局主管全国健康证明的管理工作。
交通运输部设在各地的直属海事管理机构（以下简称“海事管理机构”）按照职责具体负责健康证明的管理工作。
第四条开展健康证明发放服务的体检机构（以下简称“体检机构”）及其主检医师具体负责海船船员职业健康体检及健康证明的发放工作。
第二章健康证明第五条海船船员在船工作期间应持有有效的健康证明。
第六条健康证明至少包含以下内容：（一）持证人的姓名、性别、出生日期、国籍、船上任职部门、持证人签名及照片；（二）证明编号；（三）有关国际公约的适用条款；（四）主检医师声明；（五）发证日期和有效期截止日期；（六）管理机构名称；（七）体检机构名称和主检医师签名。
第七条海船船员满足下列要求的，由主检医师在健康证明上签名，并加盖体检机构公章：（一）年满18周岁（在船实习、见习人员年满16周岁）；（二）持有有效的身份证件；（三）符合《船员健康检查要求》（GB30035-2013）的标准；（四）完成海船船员信息采集。
第八条健康证明的有效期不超过2年；对年龄小于18周岁的海船船员，健康证明有效期不超过1年。
船舶卫生检查记录表格模板
否No□
8.定期清洁保养
Regularcleaningandmaintenanceisimplemented
是Yes□
否No□
住舱区及甲板
Cabinsanddecks
1.整洁、通风、温度适宜
Tidy,cozyandwellventilated
是Yes□
否No□
2.无鼠患，虫患不超过控制标准▲
是Yes□
否No□
4.专用管道配送系统，标识清楚。
Alltanks,hoses,valvesandequipmentforhandlingpotablewatershouldbeexclusivelyforthispurposeandclearlylabeled.
是Yes□
否No□
5.配备卤化/加氯等消毒净化设施
是Yes□
否No□
厨房
Galley
1.有完整的日常保洁维护计划或卫生管理制度，在可能导致感染或污染的关键部位张贴清洁维护制度或规程。
Thereisawholeschedulefordailycleaningandmaintenanceorasanitationmanagementcodeinoperation,whichispostedupatcrucialplaceswherefoodcontaminationmightoccur.
Foodtobeheldhotisplacedinahot-holdingapparatusalreadyatatemperaturelfatleast62.8℃
（145°F）andmaintainedatthattemperatureuntilrequired.
是Yes□
否No□
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海船船员健康检查表Seafarers Medical Examination Form姓名/ Name: 性别/ Sex: 任职岗位/Rank: 出生日期/Date of Birth: 国籍/Nationality: 身份证号码/护照号码ID No. / Passport No.: 联系电话/Tel. No.: 新签发健康证书号码Number of new medical certificate:图B.1体检须知:1(体检应在海事管理机构认可的海船船员健康体检机构进行。
2(体检者应携带有效的身份证件。
3(体检前两天禁止饮酒，体检前一天晚8点后禁止饮食。
4(海船船员健康检查必须按照本表所列项目进行，不得减项。
主检医师填写检查结果要规范，结论栏要如实写明“合格”、“不合格”;如有限制，请列明;如不合格，简要说明原因。
5(血常规、尿常规、肝功能、血糖、血型、胸部X线检查、心电图为基本检查项目，体检医师根据实际健康检查情况可增加特殊检查。
6. 超声波检查仅限于有症状或病史者，或者年满40岁的男性和年满35岁的女性。
7. 有船员职业限制和禁忌证症状的需进行相关检查。
8(腹部超声波检查项目包括肝、胆、胰、脾、双肾，妇科超声波检查项目包括子宫、双侧附件。
9. 健康检查表应附血常规、尿常规、肝功能、血糖、血型、胸部X光检查、心电图、超声波检查、听力检查报告，餐饮服务船员还应附大便细菌培养检验报告;“主检医师签名”栏内必须经相应的医师签名，船员健康体检机构必须盖公章，否则无效。
10(海船船员健康体检机构、船员服务机构、船员用人单位、海事管理机构应对船员医学隐私予以保护。
11(船员应向海船船员健康体检机构提供真实的医学信息。
图B.2海船船员健康检查记录检查日期: 年月日1.是否有下列情况:有 ? 没有×1.1眼科疾病/视力障碍 ? 1.17睡眠障碍 ? 1.2高血压 ? 1.18吸烟史 ? 1.3心脏/血管疾病 ? 1.19手术史 ? 1.4心脏手术 ? 1.20晕厥史 ? 1.5静脉系统疾病 ? 1.21昏迷史 ? 1.6肺部疾病 ? 1.22精神系统疾病 ? 1.7血液病 ? 1.23抑郁症 ? 1.8糖尿病/甲状腺疾病 ? 1.24自杀倾向 ? 1.9消化系统疾病 ? 1.25记忆障碍 ? 1.10泌尿系统疾病 ? 1.26平衡障碍 ? 1.11皮肤病 ? 1.27严重头痛 ?1.12过敏性疾病 ? 1.28五官疾病 ? 1.13传染病 ? 1.29骨折、关节脱位 ? 1.14疝气 ? 1.30肿瘤 ? 1.15生殖系统疾病 ? 1.31夜游症 ? 1.16妊娠 ? 1.32其他疾病史 ? (以上内容由船员本人在体检前填写完成)2.本人声明:以上填写内容真实。
船员签名:3(上述情况如有存在,请详细描述。
医生签名:, 填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。
, 过去病史请写明日期、病名、诊断医院。
图B.3以下均由检查医师填写，涂改无效。
The following items to be filled up by doctors, no alteration.姓名/Name: 性别/Sex: 年龄/Age: 任职岗位/Rank:五官系统(Vision,Hearing) 贴近期2寸免冠白裸眼远视力: 左右裸眼近视力:左右色觉: 底彩照，船员健康矫正远视力: 左右矫正近视力:左右暗适应: 检查机构盖骑缝章视野: 左右电测听力: 左右有无复视:语言: 其他:意见(point of view):听力是否满足要求(hearing is satisfactory) 是 Yes ? 否 No ?视觉是否满足要求(vision is satisfactory) 是 Yes ? 否 No ?医师签名(signature of doctor): 外科(Surgery)身高 cm 体重 kg 甲状腺皮肤脊柱四肢泌尿生殖器浅表淋巴结其他意见(point of view): 是否有各种限制(any limitation/restrictions) 是 Yes ? 否 No ?医师签名(signature of doctor):内科(Internal Medicine)血压 / mmHg 心律脾脏呼吸音神经反射肌力心率次/分感觉肝脏肾脏肠鸣音平衡协调呼吸频率次/分其他意见(point of view):是否有各种限制(any limitation/restrictions) 是Yes ? 否 No ?医师签名(signature of doctor):心电图(ECG): 医师签名(signature of doctor): 超声波检查(B-ultrasound): 医师签名(signature of doctor): 胸部X线检查(Chest X-ray): 医师签名(signature of doctor): 化验检查(Laboratory examination): 血型: 船员职业限制和禁忌证(Occupational restrictions and contraindication): 医师签名(signature of doctor):结论(Conclusion):主检医师签名/日期:(signature of the recognized medical practitioner /date ) (船员健康体检机构单位盖章) 失效日期(年/月/日)/Expiry date(year/month/day): 下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除～2014年工作总结及2015年工作计划(精选)XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。
一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。
在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。
截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。
通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。
(二)顺利完成保电专项工作。
本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。
(四)工作票统计及其他工作情况。
截止11月15日，我工区连续实现安全生产1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票 24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。
工作票合格率100%，执行情况较好。
全年工区所辖线路跳闸次数共计0次，线路跳闸率为0次/(百公里?年)。
(四)安环体系标准化建设本年度在公司统一的部署下，工区积极参与安环体系标准化建设工作，先后派员参加安环体系标准化培训2次，迎接公司开展安环体系内审工作三次，先后审查出问题共计20余处，先后进行了闭环整改。
截止日前，工区已初步建立起了标准化安环工作体系，在今后工作中，工区将进一步完善各项工作流程，努力确保体系工作符合外审相关要求。
(五)强化安全生产责任制的落实。
工区高度重视安全生产工作，根据年初制定的安全工作目标，按照公司统一要求，工区各级人员均签订安全生产责任书，强化各级人员安全责任意识，一级一级，层层抓落实。
建立和完善安全生产责任体系，严格执行安全生产规程、规范和技术标准，加大安全投入，加强基础管理，加大安全培训教育力度。
努力实现工区安全工作规范化管理。
(六)加强安全生产教育培训工作，着力增强安全防范意识。
为了进一步加强全区安全防范意识，提高安全技能，我们先后制定并顺利实施了《XX年工区安全技能培训计划与方案》、《XX年“安全生产月”活动实施方案》，明确了活动的指导思想、活动主题、活动时间、活动组织形式和要求。
组织开展安全生产岗位资格，安全技术和安全管理培训，突出抓好一线青工和安全责任人培训教育，着力提高安全意识，不断增强自身安全技能培训，提高工区安全生产管理水平，实现安全生产。
工区组织培训一线员工百余人次，先后组织工区所有生产人员参加《安规》培训以及登高架设取证以及复审培训工作，并对其进行考核，不合格者要求重新培训学习，考核合格后后方能上岗作业。
对新进员工做好三级安全教育，特别是岗位培训，安全教育培训，并对其进行严格考核合格后方能上岗作业。
(七)加强安全生产应急管理工作，提高预警防范和处置事故灾难的能力。
突出预防为主，着力做好事故超前防范的各项工作，这是我工区安全生产工作的重要方针。
一年来，我工区不断完善安全生产应急预案，加强各类事故以及可能危及安全生产的自然灾害的预测、预报、预警、预防工作的同时，进一步强化应急救援队伍的管理，建立应急值班制度，提高突发事故处置能力。
工区举行了XX年迎峰度夏应急演练，有效提高了工区应急处置能力。
先后圆满完成XX年迎峰度夏，防汛保供电等任务。
二、存在的主要问题(一)施工线路遗留问题较多，线下遗留树木和违建房屋不断增多，处理复杂。
(二)电力设施破坏、线下施工、异物等时刻威胁着线路的安全运行。
施工周期较长的线下作业项目日益增多，各种超大机械施工较多，给线路运行造成很大的隐患，由于很难与施工方签订安全协议，工区在处理此类事件的时候很被动，各种隐患不在预控之中。
截止目前，工区共存在线下施工点22处，为保证线路安全运行，与施工方签订施工协议书3处，下发施工安全告知书13份，张贴警示标志共计5处。
(三)工区员工的安全意识、理论技能水平有待提高。
随着线路的日益增多，生产任务繁重，我工区青工人数偏少且安全素质有待提高，对工区的安全生产提出了严峻的考验。
三、2015年安全生产工作思路下一年，我工区将继续坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针。
强化安全生产管理和监督，建立安全生产长效机制，遏制安全事故，推动工区安全生产进一步持续好转。
为此，我们将突出“四抓”做好安全生产工作。
一是抓基层基础。
按照“重基层、打基础、强监管”的工作思路，建立完善工作制度、设置基础台帐、健全监管网络，充分发挥安全监管职能，使安全生产关口前移、重心下沉，筑牢安全生产第一防线。
二是抓隐患治理。
切实加强和解决安全生产薄弱环节和突出问题，坚持隐患排查治理活动常态化，针对工区安全生产工作的新情况、新问题，及时完善监管办法，落实监管措施，做到月月普遍排查，每周重点排查，真正把事故隐患消灭在萌芽状态。