呼吸力学测定
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呼气末肺容积与压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
PEEP
Total PEEP
Palv=0
PEEPi的影响因素
◆ 气道阻力增加 ◆ 呼吸系统弹性下降 ◆ 气道动态塌陷 ◆ 通气量过大 ◆ 呼气时间不足 ◆ 呼气肌的作用
PEEPi的临床意义
增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳
胸内压（Ppl）/食道压（Pes）
胸内压与食道压的关系
食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别 两者的变化幅度和趋势一致
测量方法：食道球囊法
关于跨肺压
与肺容积变化直接相关 与肺损伤直接相关
特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高
机械通气波形
平台压的临床意义
可代表肺泡压的大小 与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35 cmH2O
气道峰压（PIP）的影响因素
PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP
顺应性 潮气量 PEEP 气道和气管内导管阻力 吸气流速
R=5，20
雾化吸入疗效
PIP
Pplat
PEEP
Rrs
C
(cmH2O) (cmH2O) (cmH2O) (cmH2O/L/s) (ml/cmH2O)
0min 37.2
20.0
10.7
34.4
36.6
15min 29.4
18.0
8.4
22.8
35.4
R改善率为33.7%
平均气道压(Pmean)
数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关
VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5
PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O
Pplat
气道阻力的计算
PIP-Pplat = Flow x Resistance
R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5
PEEPi的临床意义
增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳
内源性PEEP=6 cmH2O
肺
外源性PEEP=0 cmH2O
泡 内
触发灵敏度=2 cmH2O
压
力
呼吸系统力学模型
Resistance
Elastance/Compliance
呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）
呼吸系统的阻力
弹性阻力(elastic resistance)
顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化
C＝ΔV/ΔP
具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O
ΔP
ΔV
监测气道阻力和肺顺应性的临床意义
气道阻力增加
与人工气道有关
管腔狭小，扭曲，痰痂形成
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP • Pplat=Volume/Compliance+PEEP
PIP Pplat
用于克服弹性阻力和PEEP
• PIP- Pplat = Flow x Resistance
用于克服气道阻力
关键是测Pplat 及PEEP
Pplat和PEEP的测量
吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH）
肺泡压=PEEP
动态肺过度充气：呼气不完全
（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
PEEPi
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP
顺应性 PEEP 潮气量
C=50，25
PEEP=0，5
VT=400，600
弹性阻力增加（顺应性降低）
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压
F=50，35
F=50，26
气道峰压的临床意义
气道峰压是设置压力报警限的根据
实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜
气道峰压与气压伤的关系
气道峰压报警如何处理？？？
• 流速或气道阻力对气道 峰压产生影响，但对平 台压无影响
• 顺应性的变化对气道峰 压和平台压都产生相同 影响
Paw
P1= Flow x Resistance
P2=Volume/Compliance P3=PEEP
Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP
IPPV基本设PIP置Pplat
PIP与Pplat的影响因素
VCV通气：Volume和Flow已知
• PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP
床旁呼吸力学监测及临床应用
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
詹庆元
呼吸系统的力学特性
动力 阻力 肺充气状态
呼吸系统的阻力
粘性阻力(resistive resistance)
气道阻力：人体气道+人工气道
Raw＝8ηl/(πr4)
具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S
PIP Pplat
=34.4 cmH2O/L/S
顺应性的计算
Pplat=Volume/Compliance+PEEP
C=VT/(Pplat-PEEP)
=340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O
Pplat
PEEP
MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后
Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O
呼气末肺容积与压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
PEEP
Total PEEP
Palv=0
PEEPi的影响因素
◆ 气道阻力增加 ◆ 呼吸系统弹性下降 ◆ 气道动态塌陷 ◆ 通气量过大 ◆ 呼气时间不足 ◆ 呼气肌的作用
PEEPi的临床意义
增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳
胸内压（Ppl）/食道压（Pes）
胸内压与食道压的关系
食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别 两者的变化幅度和趋势一致
测量方法：食道球囊法
关于跨肺压
与肺容积变化直接相关 与肺损伤直接相关
特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高
机械通气波形
平台压的临床意义
可代表肺泡压的大小 与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35 cmH2O
气道峰压（PIP）的影响因素
PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP
顺应性 潮气量 PEEP 气道和气管内导管阻力 吸气流速
R=5，20
雾化吸入疗效
PIP
Pplat
PEEP
Rrs
C
(cmH2O) (cmH2O) (cmH2O) (cmH2O/L/s) (ml/cmH2O)
0min 37.2
20.0
10.7
34.4
36.6
15min 29.4
18.0
8.4
22.8
35.4
R改善率为33.7%
平均气道压(Pmean)
数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关
VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5
PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O
Pplat
气道阻力的计算
PIP-Pplat = Flow x Resistance
R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5
PEEPi的临床意义
增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳
内源性PEEP=6 cmH2O
肺
外源性PEEP=0 cmH2O
泡 内
触发灵敏度=2 cmH2O
压
力
呼吸系统力学模型
Resistance
Elastance/Compliance
呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）
呼吸系统的阻力
弹性阻力(elastic resistance)
顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化
C＝ΔV/ΔP
具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O
ΔP
ΔV
监测气道阻力和肺顺应性的临床意义
气道阻力增加
与人工气道有关
管腔狭小，扭曲，痰痂形成
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP • Pplat=Volume/Compliance+PEEP
PIP Pplat
用于克服弹性阻力和PEEP
• PIP- Pplat = Flow x Resistance
用于克服气道阻力
关键是测Pplat 及PEEP
Pplat和PEEP的测量
吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH）
肺泡压=PEEP
动态肺过度充气：呼气不完全
（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
PEEPi
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP
顺应性 PEEP 潮气量
C=50，25
PEEP=0，5
VT=400，600
弹性阻力增加（顺应性降低）
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压
F=50，35
F=50，26
气道峰压的临床意义
气道峰压是设置压力报警限的根据
实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜
气道峰压与气压伤的关系
气道峰压报警如何处理？？？
• 流速或气道阻力对气道 峰压产生影响，但对平 台压无影响
• 顺应性的变化对气道峰 压和平台压都产生相同 影响
Paw
P1= Flow x Resistance
P2=Volume/Compliance P3=PEEP
Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP
IPPV基本设PIP置Pplat
PIP与Pplat的影响因素
VCV通气：Volume和Flow已知
• PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP
床旁呼吸力学监测及临床应用
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
詹庆元
呼吸系统的力学特性
动力 阻力 肺充气状态
呼吸系统的阻力
粘性阻力(resistive resistance)
气道阻力：人体气道+人工气道
Raw＝8ηl/(πr4)
具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S
PIP Pplat
=34.4 cmH2O/L/S
顺应性的计算
Pplat=Volume/Compliance+PEEP
C=VT/(Pplat-PEEP)
=340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O
Pplat
PEEP
MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后
Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O