呼吸力学,呼吸机波形监测

定容模式、恒定气流的一个压力-时间曲线
峰 压 克服气道阻力
平 台 压 PEEP
克服弹性阻力
Assisted vs Controlled
Assisted
Pressure (cmH20)
Controlle d
Time (sec)
容积压力环
E
Vol (ml)
E
Paw (cm H2O)
I
I
Controlled
顺应性

顺应性（compliance）是弹性物体的共同属性。 呼吸系统顺应性是指呼吸系统中不同区域的弹性属性， 是单位压力改变时所引起的肺容积变化。 呼吸系统顺应性包括：肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应 性。
顺应性的定义
容量改变
肺容量改变 肺顺应性
顺应性 =
压力改变 肺的容积变化 胸壁顺应性 = 胸壁的压力变化

呼吸阻力的分类
肺的弹性阻力 弹性阻力
静态阻力，占2/3
胸廓的弹性阻力
粘性阻力 非弹性阻力
动态阻力，占1/3 （摩擦阻力）
惯性阻力
呼吸系统的弹性阻力

肺弹性阻力来自两个方面:肺泡表面液体层与 气体的界面所形成的表面张力,肺弹性纤维的 回缩力.前者占2/3,后者占1/3.
呼吸力学一般概念


肺的通气 : 是指外界气体进入肺泡及肺泡内废气排出 的过程。 吸入的气体并非都进入肺泡进行气体交换，终末细支 气管以上的部分并不参与气体交换。所以应区分开肺 的通气和肺泡通气两个概念。 解剖死腔：存在于终末细支气管以上气道内的气体容 量。 分钟通气量：为潮气量与呼吸频率的乘积。 肺泡通气量：进入到肺泡内的气体量。
呼吸力学，呼吸机波形监测
呼吸生理

正常人呼吸的过程
呼吸中枢驱动→吸气肌开始收缩→胸腔容积增加→胸 腔内压力开始下降→压力低于大气压 →气流进入到肺 内
呼吸直接驱动力-呼吸肌的组成



呼吸肌 主要呼吸肌 吸气肌 肋间外肌 肋间内肌的软骨部分 膈肌 呼气肌 硬骨间的肋间内肌
辅助呼吸肌 辅助吸气肌 胸大肌、胸小肌、斜骨肌 胸锁乳突肌 锯肌的一部分 辅助呼气肌 腹壁肌肉
Assisted
I: Inspiration E: Expiration
流速容积环（方波）
Inspiration PIFR
Volume (ml)
FRC
VT
PEFR Expiration
流速容积环（递减波）
Inspiration PIFR VT
Volume (ml)
FRC Expiration
PEFR
PIP PPlat PPlat
PIP
High Raw
}
Normal
高峰压 Increased PTA (气道阻力增加) 正常平台压 (正常顺应性 )
气道阻力增加
Flow (L/min)
Inspiration
Volume
(ml)
“Scooped out” pattern
Normal Abnormal
Expiration
气体陷闭
Flow (L/min)
没回到基线
Inspiration
Volume (ml)
Normal Abnormal
Expiration
顺应性减低在压力时间曲线上的表现
PIP
Paw (cm H2O)
PIP
低顺应性
PPlat
PIP PPlat
Normal
高平台压 (顺应性低) 正常平台压 (正常顺应性)
=
肺的压力变化
肺的容积变化
胸壁的压力变化 + 肺的压力变化
胸肺顺应性
=
肺顺应性的特点

顺应性（compliance）是弹性物体的共同属性。 呼吸系统顺应性是指呼吸系统中不同区域的弹性属性， 是单位压力改变时所引起的肺容积变化。 呼吸系统顺应性包括：肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应 性。
呼吸功
Time (sec)
P-V环上的顺应性改变
顺应性
VT levels
增加 正常 减低
定压通气
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
Preset PIP
PEEP and P-V Loop
Volume (mL)
PEEP
Paw (cm H2O)
PIP
谢谢聆听
呼气峰流速减速
Expiration
气管扩张反应
Before Flow (L/min)
After Time (sec)
长呼气时间 PEFR
短呼气时间
高呼气峰流速
百度文库
Air Trapping
Flow (L/min)
Inspiration
Normal Patient
Time (sec)
}
Air Trapping Auto-PEEP

呼吸功（work of breathing, WOB）:是指空气进出 呼吸道时用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消 耗的能量。
机械通气基本参数和各种通气波形

机械通气支持时有四个基本参数 压力 容积 流速 时间 这些参数相互结合后就构成了各种通气波形，包括： 压力-时间 容积-时间 流速-时间 压力-容积环 流速-容积环 压力-流速环
气体泄漏
Volume (ml)
气体泄漏
Pressure (cm H2O)
气体泄漏
Inspiration
Flow (L/min)
Volume (ml)
气体泄漏的体积
正常 泄露
Expiration
过高的触发灵敏度
Volume (mL)
增加呼吸功
Paw (cm H2O)
气道阻力增加
Normal Paw (cm H2O)
常见病理状态下的呼吸波形改变
不充足的流速
Patient’s effort
主动吸气产生的不同步性
Normal Abnormal
Flow
(L/min)
Time (sec)
吸气流速不足
充足的流速
不充足的流速
Paw (cm H2O)
Time (sec)
气体泄漏
Volume (ml)
气体泄漏
Time (sec)
Inspiratory Tidal Volume
Volume (ml)
Inspiration Expiration
TI
Time (sec)
压力时间曲线
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)
Inspiration
TI }
Expiration TE
PEEP
Time (sec)





共有八种流速曲线。但在目前临床上使用的呼 吸机大多只采取方波和减速波两种流速变化曲 线。 在测定呼吸力学参数时，通常均采取方波作为 流速曲线。 流速曲线呈双向，吸气时流速为正，呼吸时流 速为负。
流速时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
容积时间曲线