高危药品分类

第5期

（总第149期）

安阳市妇幼保健院药剂科2014年5月31日【合理用药】

安阳市妇幼保健院医院高危药品分级管理目录

小小滴耳剂大大有讲究

从医疗纠纷案例看合理用药

【医院信息】

安阳市妇幼保健院2014年5月病历检查通报

安阳市妇幼保健院2014年5月处方点评通报

安阳市妇幼保健院2014年5月抗菌药物双十排序

【合理用药】

安阳市妇幼保健院医院高危药品分级管理目录

A级高危药品：情况增减。

1、静脉用肾上腺素能受使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，重点管理和监护。共14类，根据实际体激动药

2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂(拉贝洛尔的注射剂)

3、高渗糖，20％或以上

4、胰岛素，皮下或静脉用

5、硫酸镁注射液

6、浓氯化钾注射液

7、浓氯化钠注射液

8、100ml 以上的灭菌注射用水

9、硝普钠注射液

10、吸入或静脉麻醉药

11、静脉用强心药，影响心肌收缩力药

B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A 级低。共14类，根据实际情况增减。

1、抗血栓药，抗凝剂

2、静脉用造影剂

3、注射用化疗药

4、静脉用催产素

5、静脉用中度镇静药

6、小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）

C级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B 级低。共有8类，根据实际情况增减。

1、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）

2、肌肉松弛剂，神经肌肉阻断剂

3、口服化疗药

4、中药注射剂

（中药注射剂因成分复杂难以控制药物体内作用，容易发生不良事件，使用中需特别注意监测患者反应。）

药剂科·2014年5月

小小滴耳剂大大有讲究

（来源：中国医药报）日常生活中，耳部疾患很常见，但大家都知道该如何正确使用耳用制剂么？滴耳剂是我们最常接触的耳用制剂，它有着起效快、局部浓度高、用药剂量小、使用方便等优点，但使用起来也大有讲究。

使用滴耳剂时，可让患者卧于床上，也可坐在椅子上，头向一侧偏斜，尽量使患耳的外耳道口正对上方。上药的人一手轻轻牵拉患者的耳廓：成人是将耳朵向头后上方提拉，儿童则应向头部后下方牵拉（目的是矫正外耳道的生理弯曲并扩大外耳道口，以便药液能顺利流入耳内）；另一只手则将滴耳剂向耳道后壁方向缓慢滴入，让药液自行流向耳道深处，切忌将药瓶插入耳道。

滴药后，用手指一按一放按摩耳屏（俗称小耳朵），同时可让患者做吞咽动作。这些动作都有利于药液流向耳道深处，并在耳道内均匀分布。一侧耳道点药后，须保持头部偏侧体位

5-10分钟。

另外，有的药品说明书要求患者进行10分钟的“耳浴”，简单地讲，就是给耳朵“泡澡”。方法是将药物滴入耳道，浸泡一段时间，使耳内黏膜充分吸收药物，从而达到局部治疗的目的。耳浴时要求患者取侧卧位，使耳道口向上，将滴耳液滴入并尽量充满外耳道，10分钟后再变换体位，使药液流出来。

滴耳剂如果使用不当，则收效甚微，甚至会引起不良后果。有一些患者用了滴耳液后，感到头晕、恶心，这是因为滴耳液的温度过低的缘故。人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三部分，内耳中的前庭器官对冷刺激非常敏感，当滴耳液的温度过低时，会打破内耳的温度平衡，前庭器官受到冷刺激后，就会引起眩晕、恶心。因此，为避免刺激内耳的前庭器官，使用前，可以将温度过低的滴耳剂装入内衣口袋片刻，或放在手掌中前后滚动加温后使用。

耳用制剂使用时还有许多需要注意的细节，比如用药前应先清除耳中的分泌物，避免药液被阻挡；如果是耳聋、耳道不通或耳膜穿孔的患者则需要慎重使用滴耳剂或按医嘱使用。耳用溶液剂使用时应澄清，不应有沉淀和异物；而耳用混悬液放置后会有沉淀物，需经振摇使内容物分散均匀后使用；耳用乳液如发生油与水分离，也应经振摇恢复成乳液状态后使用。

此外，如需同时使用多种耳用制剂，可间隔10分钟以上给药；长期使用抗菌药可引起耳内菌群失调，因此耳部抗菌药物通常不宜超过7天；耳用制剂应按说明书要求密闭贮存；多剂量包装的耳用制剂在启用后最长可使用4周，超过期限则不能继续使用。

从医疗纠纷案例看合理用药

64岁的老周因咽喉疼痛，去了南京一家大医院呼吸门诊看病，医生诊断是上呼吸道感染，开了两种药物让他输液。可没料到，输液到一半，他变得神志不清，后经抢救，虽然命保住了，却成了植物人。近日，法院判定医院需承担99%的责任，赔偿老周各项损失共计200多万元。（2014年3月19日《现代快报》）

法院之所以如此判决，是因为省医学会的鉴定意见认为，医生在对老周的

诊疗过程中，违反了抗生素使用规定。

医生为老周使用的抗生素叫加替沙星，这种药可导致过敏性休克等严重不良反应，曾被国家食品药品监督管理总局通报提醒。医生的过错不在于使用了加替沙星，而在于超范围使用了抗生素。在医院，医生没有把握好适应证就使用抗生素，或者不合理、不必要地联合用药是常见的问题。

【医院信息】

安阳市妇幼保健院2014年5月病历检查通报

[摘要]目的：了解我院临床重点药物使用情况，提高临床应用药物的合理性。方法：采用随机抽样的方法，抽查我院5月妇科、产科、病理产、儿外科出院病历48份及儿科出院病历40份进行分析统计，分析抗茵药物的使用情况。结果：共调查88份病历，抗菌药物使用率81.82%，妇产科以β-内酰胺类和硝基咪唑类联合应用为主。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机抽查我院2014年5月出院病历88份，其中妇科、产科、病理产、儿外科48份，儿一、儿三、神经康复科、儿免、ICU、共计40份，统计分析病人住院期间抗菌药物的使用情况。

1.2 方法

以2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》及【2009】38号文《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》为标准，对我院使用抗菌药物的病历进行登记分析，内容包括病人临床诊断、使用抗菌药物的种类、用药次数、用药天数、联合用药情况、围手术期用药等。

2结果

2.1病历统计结果详见以下附表

表1 妇科、产科病历综合资料