前置胎盘1详解

概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
2. 体征
(1) 腹部体征:
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛,可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
鉴别
以臀先露为多见。
诊断
母儿 影响
处理
主页
20
80
Company Logo
概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿 影响
处理
主页
21
81
Company Logo
概述
病因
1. 病史
临床
分类
• 有无多次刮宫或多次分娩史;
临床
• 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;
17
77
概述 1. 无痛性阴道流血
病因
临床
类型
完全性
分类
阴道流血
前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
临床 表现
时间
早
鉴于两者之间
晚
频率
诊断
多少
鉴别 诊断
频繁
鉴于两者之间
低
多
鉴于两者之间
少
母儿
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很
影响
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
处理
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
Company Logo
主页
18
78
Company Logo
概述
1. 无痛性阴道流血
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
完全性
处理
主页
19
部分性
边缘性
79
概述
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床 表现
3.胎位异常
诊断
常见胎头高浮,约 1/3 患者出现胎位异常，其中
表现
• 每次出血量以及出血的总量。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
Company Logo
主页
22
82
概述
病因
2. 体征
临床
分类
贫血貌,严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
临床
细弱，血压下降等休克表现。
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变化
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
主页
23
83
Company Logo
Company Logo
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
胎盘
妊娠28周前,胎盘几乎占 据宫壁面积的一半。
6
妊娠28周后子宫下段逐渐形成,原 呈前置状态的胎盘可被动向上迁 移而成正常位置的胎盘。
66
Company Logo
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; • 是妊娠期的严重并发症之一; • 分娩时前置胎盘的发生率:国内报道为 0.24%～1.57%,
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）: 胎盘下缘附着于子宫下段,但未覆盖宫颈内口。
诊断
子宫下段逐渐形成
母儿
影响
Company Logo
处理
主页
15
75
概述
1. 无痛性阴道流血
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
Company Logo
主页
16
76
概述
病因
阴道流血
临床
分类 临床
迟早
频率
多少
表现
诊断
鉴别
有关
诊断
母儿 影响
前置胎盘的类型
处理
பைடு நூலகம்
Company Logo
主页
（一）前置胎盘 Placenta Previa
Company Logo
主页
61
1
概述
教学重点
病因
临床
分类 临床
掌握
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则
表现
诊断
熟悉
⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
鉴别
诊断
母儿
影响
了解
⒈对母儿的危害性
处理
Company Logo
主页
2
62
Company Logo
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续 下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
受精卵正常着床
11
受精卵着床子宫下段
71
Company Logo
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
国外报道为0.5%～0.9%。
7
67
Company Logo
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为:
1 子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
8
68
概述
1 子宫内膜病变或损伤
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
14
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
74
概述
病因
1. 无痛性阴道流血
临床 分类
临床 表现
临产后
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
诊断
胎盘不能相应的伸展
鉴别
妊娠晚期
概述
病因
临床
定义
分类
临 床 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
表 现 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
诊断 盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
鉴别 露部。称前置胎盘(placenta
诊断
母儿
previa)。
宫颈
影响
处理
主页
3
子宫 前置胎盘
63
概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
病因
临床
分类
•多次刮宫
临床 表现
•多次分娩
诊断
•产褥感染
鉴别
•子宫瘢痕等
诊断
母儿 影响
处理
Company Logo
主页
9
69
概述
2
胎盘异常
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
影响
处理
Company Logo
主页
10
70
Company Logo
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
主页
4
64
Company Logo
Company Logo
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断 段呢？
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
5
妊娠子宫
65
Company Logo
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到 宫颈内口，称为低置胎盘
72
12
概述
据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3种类型
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
边缘性
处理
complete
partial
marginal
Company Logo
主页
13
73
Company Logo