前置胎盘(1)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低下②胎盘早剥③前置胎盘 ④胎盘梗死 ⑤胎儿-母体( 经胎盘)输血 • 3.母体因素(1)系统性疾病①呼吸系统疾病 ②消化系统 疾病 ③血液系统疾病——贫血 ④神经系统疾病——癫 痫⑤循环系统疾病 ⑥泌尿系统疾病 ⑦内分泌系统疾病
2021/3/16
前置胎盘致胎儿死亡的原因
• 前置胎盘：是妊娠期的严重并发症，对母儿会造成极 大的危害。国内文献报道发病率为0.24%～1.57%。死 亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血 缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳， 使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长 受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先 天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系 统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发 症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血管前置 破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡。
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
• 完全性前置胎盘（ complete placenta previa)
• 部分性前置胎盘（partial placenta previa) • 边缘性前置胎盘（ marginal placenta
previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次 检查为准。 示意图如下：
2021/3/16
完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
2021/3/16
临床表现Clinical manifestation
• 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血.
2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
2021/3/16
• 【体格检查】检查T36.1℃ P95次/分 R21次 /分 BP158/107mmHg ，可触及宫缩，不规
则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血 块。
• 【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方
位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未
作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，
• 护理目标：发生出血性休克，得到及时的救治。
•
护理措施：
•
1、心理护理：消除其紧张、恐惧心理。
•
2、密切观察生命体征，定时测血压，严密观察阴道出血，留会
阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色，以便及
时抢救。
•Baidu Nhomakorabea
3、开放静脉通路补充血容量
• 体征: 1.失血体征.
2.腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.
3.临产后宫缩有间歇.
2021/3/16
诊断 Diagnosis
• 病史（主要是症状） • 体征 • 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 • 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率
• 方法；1期待疗法
•
2终止妊娠
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩
（3）紧急情况时的转送
3产后处理 积极预防感染，继续纠 正贫血。
2021/3/16
护理诊断
• 1 大出血： 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失 或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关
达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 • 产后检查胎盘及胎膜
2021/3/16
胎死宫内的病因
• 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色体畸形 (3)胎儿 水肿 （4）胎儿感染
• 2脐带和胎盘因素 1)脐带异常： • ①脐带发育异常②血管性疾病(2)胎盘异常 ①胎盘功能
髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节
间径9cm。
【
辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， >入院
急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后
壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道
内见液性暗区，前后径33mm；
2021/3/16
2021/3/16
2021/3/16
分类 Classification
前置胎盘(1)
病例简介
• 床号：26
• 姓名： 袁俊琴
• 性别：女 • 年龄：31岁 • 婚姻：已婚 • 职业：工人
• 主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 • 医疗诊断： G3P1孕31周待产LOA
前置胎盘 胎死宫内
2021/3/16
病史摘要
• 【现病史】 患者末次月经2011-04-14，预 产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠 试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质 接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡 ，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正 常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮 肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B 超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适， 未予处理。今孕31周，两小时前出现阴 道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于 月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，无阴道 流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收 住入院。食欲、睡眠可，大小便正常
2021/3/16
前置胎盘对母儿的影响
• 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围生儿死亡率高
2021/3/16
如何预防前置胎盘
• 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或 宫内感染，减少子宫内膜损伤。
• 加强产前宣教，及时就医，早期诊断， 正确处理。
2021/3/16
前置胎盘的处理
• 原则：止血补血
2021/3/16
• 【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。 否认传染病史，否认癫痫病史。 否认药物过敏 史。预防接种史不详。无输血史。 个人史
【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游 史，否认疫水接触史。 • 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 >/30<日，月经量中 等，白带不多。 • 【婚姻史】结婚年龄22 >岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄 筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引 产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间： 2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健 。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。 异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。
2021/3/16
前置胎盘致胎儿死亡的原因
• 前置胎盘：是妊娠期的严重并发症，对母儿会造成极 大的危害。国内文献报道发病率为0.24%～1.57%。死 亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血 缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳， 使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长 受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先 天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系 统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发 症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血管前置 破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡。
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
• 完全性前置胎盘（ complete placenta previa)
• 部分性前置胎盘（partial placenta previa) • 边缘性前置胎盘（ marginal placenta
previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次 检查为准。 示意图如下：
2021/3/16
完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
2021/3/16
临床表现Clinical manifestation
• 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血.
2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
2021/3/16
• 【体格检查】检查T36.1℃ P95次/分 R21次 /分 BP158/107mmHg ，可触及宫缩，不规
则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血 块。
• 【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方
位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未
作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，
• 护理目标：发生出血性休克，得到及时的救治。
•
护理措施：
•
1、心理护理：消除其紧张、恐惧心理。
•
2、密切观察生命体征，定时测血压，严密观察阴道出血，留会
阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色，以便及
时抢救。
•Baidu Nhomakorabea
3、开放静脉通路补充血容量
• 体征: 1.失血体征.
2.腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.
3.临产后宫缩有间歇.
2021/3/16
诊断 Diagnosis
• 病史（主要是症状） • 体征 • 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 • 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率
• 方法；1期待疗法
•
2终止妊娠
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩
（3）紧急情况时的转送
3产后处理 积极预防感染，继续纠 正贫血。
2021/3/16
护理诊断
• 1 大出血： 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失 或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关
达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 • 产后检查胎盘及胎膜
2021/3/16
胎死宫内的病因
• 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色体畸形 (3)胎儿 水肿 （4）胎儿感染
• 2脐带和胎盘因素 1)脐带异常： • ①脐带发育异常②血管性疾病(2)胎盘异常 ①胎盘功能
髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节
间径9cm。
【
辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， >入院
急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后
壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道
内见液性暗区，前后径33mm；
2021/3/16
2021/3/16
2021/3/16
分类 Classification
前置胎盘(1)
病例简介
• 床号：26
• 姓名： 袁俊琴
• 性别：女 • 年龄：31岁 • 婚姻：已婚 • 职业：工人
• 主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 • 医疗诊断： G3P1孕31周待产LOA
前置胎盘 胎死宫内
2021/3/16
病史摘要
• 【现病史】 患者末次月经2011-04-14，预 产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠 试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质 接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡 ，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正 常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮 肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B 超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适， 未予处理。今孕31周，两小时前出现阴 道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于 月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，无阴道 流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收 住入院。食欲、睡眠可，大小便正常
2021/3/16
前置胎盘对母儿的影响
• 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围生儿死亡率高
2021/3/16
如何预防前置胎盘
• 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或 宫内感染，减少子宫内膜损伤。
• 加强产前宣教，及时就医，早期诊断， 正确处理。
2021/3/16
前置胎盘的处理
• 原则：止血补血
2021/3/16
• 【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。 否认传染病史，否认癫痫病史。 否认药物过敏 史。预防接种史不详。无输血史。 个人史
【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游 史，否认疫水接触史。 • 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 >/30<日，月经量中 等，白带不多。 • 【婚姻史】结婚年龄22 >岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄 筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引 产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间： 2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健 。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。 异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。