前置胎盘(1)
前置胎盘.(1)
入院方式：步行
入院诊断：G4P2孕32+2周待产LOA
前置胎盘
子宫肌瘤
现病史
患者第四胎，经产妇，末次月经2014-03-16，预产期 2014-12-23。停经40余天查尿妊娠试验阳性，无放射性物 质及毒性物质接触史，不定期检查正常，于早期产检查子 宫前壁肌瘤约5.3*4.9cm,孕期无头晕眼花，无胸闷气急， 无皮肤搔痒，无上下肢水肿。孕6+月产检查B超提示胎盘 覆盖宫颈内口，住院保胎治疗，今孕32+2周，晨7点无明 显诱因出现阴道流血，鲜红色，无血块，偶感腹胀，无阴 道流水，无头晕、胸闷、心慌等不适，食欲、睡眠可，大 小便正常。
（二）身体评估
1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的
用量并称重
2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱
、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查： 子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高 浮，有无胎位异常
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明
确分型
护理诊断
1、潜在并发症：大出血 与妊娠晚期宫颈
既往史：无心、肺、肾疾病史，否认传染病史，
否认癫痫病史。否认药物过敏史。预防接种史不 详。无输血史。
个人史：否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游、疫水
接 触史。
家族史：否认家族遗传性、传染性疾病史
妊娠及生产史：足月产1次，早产0次，流产1
次，引产1次，现存儿子0个，现存女儿1个。末 次生流产时间：1996年孕7+月引产，1997年孕足 月自娩一女婴，健在。
（3）加强会阴护理，观察恶露性状、气味， 必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。
健康教育
（1）产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。 （2）加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后
最新前置胎盘课件完美版PPT
膜血管形成不良，胎盘血供缺乏，刺激 完全性前置胎盘：必须剖宫产
The increased prognostic value of TVS diagnosis has rendered the imprecise terminology of the traditional classification obsolete. 凡有两次剖宫产史者本次发生前置胎盘的可能性增加。
高危因素〔续〕
吸烟、吸毒史：国外报道吸烟及嗜可卡因诱发前置胎 盘。每日吸烟20支以上及嗜可卡因孕妇的前置胎盘发 生率为无此嗜好孕妇的1.4~2.0倍。吸烟孕妇的胎盘面 积增大、重量增加，因为尼古丁可和促肾上腺皮质释 放肾腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而CO 又致慢性血氧过少，胎盘为获取较多氧而肥大，即有 可能覆盖宫颈内口。可卡因使血管收缩，妊娠期间可 拮抗其作用的胆碱酯酶较少，在孕妇易感受可卡因引 起的血管并发症。子宫血管发生痉挛，胎盘中的螺旋 小动脉堵塞及毁坏，由此造成的灌注低下，刺激胎盘 代偿性肥大，扩大面积以建立有效循环，胎盘前置的 危险性因而增加。
留在原位，开展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常 见。
发生率
国内0.24~1.57%；国外0.3~0.9%
国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类 型前置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。难题在于胎盘 种植在子宫下段但其下缘与已扩张的宫颈有距离， 局部发生剥离引起无痛性出血时，该归入前置胎盘 抑或胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。
临床表现
病症 突然、无痛、反复性的阴道出血〔晚孕或临产时〕 贫血 产后出血：由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎 盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中 及临产后不发生阴道出血，却在胎儿娩出后导致产 后出血。 体征：全身状况与出血量成正比
完全性前置胎盘护理课件
改善生活习惯与环境
良好的作息时间
孕妇应保持规律的作息时 间，充足的睡眠有助于胎 儿发育和预防前置胎盘。
避免接触有害物质
孕妇应避免接触有害物质 ，如放射线、化学物质等 ，以降低前置胎盘的发生 风险。
减轻工作压力
孕妇应减轻工作压力，保 持心情愉悦，有助于预防 前置胎盘。
05
完全性前置胎盘的案例分享
成功治疗案例
预防保健成功案例
案例一
患者刘女士，29岁，既往有完全性前置胎盘史。经过科学备 孕和孕期保健，成功预防再次发生前置胎盘。孕期保持良好 的生活习惯和饮食结构，定期进行产前检查，确保母婴安全 。
案例二
患者孙女士，31岁，孕早期出现少量出血，及时就医并诊断 为不完全性前置胎盘。在医生的建议下进行保守治疗和精心 护理，成功延长孕周至足月分娩。
发病机制与病因
总结词
完全性前置胎盘的发病机制与病因
详细描述
完全性前置胎盘的发病机制尚不完全清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关 。多次刮宫手术、子宫手术史、剖宫产史等可能导致子宫内膜受损，引发前置胎盘。同时，胎盘面积过大或副胎 盘也可能导致前置胎盘的发生。
临床表现与诊断
对于有多次剖宫产史或子宫手术史的孕妇，应加强产前检查和评估，以便早期发现 和处理前置胎盘。
04
完全性前置胎盘的预防
加强产03
定期进行产前检查
通过产前检查，可以及时 发现前置胎盘等异常情况 ，并采取相应的干预措施 。
超声检查
通过超声检查可以准确判 断胎盘位置，及时发现前 置胎盘。
案例一
患者李女士，32岁，孕28周，诊断为完全性前置胎盘。经过多学科会诊，制定 个性化治疗方案。在药物治疗和严密监测下，成功延长孕周至36周，剖宫产一 健康女婴。
前置胎盘护理查房1课件PPT课件
病例介绍
孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因 “停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7 月6日23：07由急诊120平车送入我科。 LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日 。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异 常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎 盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待 产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。
2023/12/31
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2023/12/31
病因
病因
知识回顾
2023/12/31
分类
知识回顾
2023/12/31
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口.
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
2023/12/31
临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。
（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
2023/12/31
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
1_教学查房前置胎盘
教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病 机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及 相应的护理措施
目
录
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题及护理措施
正 常 胎 盘 位 置
一、知识回顾：
手术文困本难标，题但尚顺利，术中出血量约400毫升。术后宫底脐平，嘱密切注意产妇生命体征及阴道流血
情况。 术后安返病房，予以抗炎、补液、促宫缩等对症治疗。
初步诊断:
1、高危妊娠监督 （孕37+1周G5P1LOA） 2、完全性前置胎盘 3、妊娠期糖尿病 4、乙型肝炎小三阳
护 理 措 施
文本标题
病例 汇 报
病例 汇 报
• 病程及转归：入院后完善相关检查，如血常规 、产科B超等。卧床休息，自数胎动，中心吸氧，注意 腹痛情况，必要时急诊对症处理； 于2020.11.10 10：40 -11：4 5 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产+双侧输卵管结扎+子宫背带式缝合术。取出一活男婴,体重3490克,身长55cm,外观未见畸形,面色红 润,哭声好。术中胎盘附着粘连紧密伴少许植入，手工协助剥离大致完整，子宫瘫软， 予按摩子宫， 子宫背带式缝合，并予卡前列素氨丁三醇250微克 宫体肌注，子宫收缩好转，暂保守处理，保留子宫，
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在 保证母婴安全的情 况下，尽可能延长 孕周，适用于胎儿 存活，阴道出血不 多，一般情况较好 的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反 复阴道出血甚至休克， 无论胎儿成熟与否， 为保证母亲安全应终 止妊娠；胎龄达36周 以上或出现胎儿宫内 窘迫。
前置胎盘1详解
63
概述 病因
正常位臵的胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
应附着在哪？
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
4/118
64
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断
非孕 子宫峡部
非孕子宫
段呢？ 鉴别 诊断
母儿 影响
Company Logo
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
主页
9/118
69
概述
2
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断胎盘异常正常胎盘副胎盘双胎胎盘
母儿 影响
Company Logo
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
处理
主页
10/118
70
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前臵胎盘。
主页
19
79
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
以臀先露为多见。
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
80
20
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
16
76
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
前置胎盘名词解释
前置胎盘名词解释前置胎盘是指在孕妇子宫内膜腔中，胎盘附着在胎盘位置过低的情况。
正常情况下，胎盘应该位于子宫壁的上部或后部，与子宫壁相接，同时胎床管道畅通，为胎儿提供养分和氧气。
而前置胎盘则表示胎盘位置过低，有可能部分或完全覆盖住子宫口，影响胎儿的正常发育和分娩。
前置胎盘属于妊娠并发症之一，需要及时诊断和处理。
前置胎盘的产生原因并不明确，但是有些因素可能增加患上前置胎盘的风险。
如高龄孕妇、多次剖腹产史、子宫手术史、多胎妊娠等。
此外，子宫异常结构和胎盘着床不良等也有可能导致前置胎盘的发生。
前置胎盘在孕妇怀孕初期很难被发现，常在孕妇怀孕中后期或第三孕月的B超检查中确定。
由于胎盘过低的位置，可能会导致孕妇出现阴道流血情况，孕妇需要特别注意观察并及时就医。
如果孕妇确诊为前置胎盘，需要采取相应的措施。
在孕妇出现阴道流血情况时，需要采用卧床休息的方式，并及时就医进行评估。
如果出血严重，可能需要进行紧急剖腹产手术，以保护孕妇和胎儿的安全。
如果孕妇的前置胎盘程度不严重，可以选择继续观察，避免性生活和剧烈运动，以减少出血风险，并经常复查胎儿发育情况。
对于前置胎盘的处理，需要综合考虑孕妇的具体情况和孕周，并根据胎儿的发育情况来确定。
在某些情况下，前置胎盘可能会自行分离或上移，这样就可以避免剖腹产的需要。
然而，如果前置胎盘始终没有上移，或者孕妇出血严重，可能需要通过剖腹产手术进行分娩。
总之，前置胎盘是一种常见的孕期并发症，会对孕妇和胎儿的健康产生一定的影响。
孕妇应该定期进行产前检查，及时发现前置胎盘的情况，及早采取相应的措施。
医生的指导和监测也非常重要，以保证孕妇和胎儿的健康。
中央性前置胎盘并植入1例分析
术前警惕前置胎盘并胎盘植入的存 在。中
央性前置胎盘并胎盘植入子宫下段深达 ２ ／ ３肌层 ， 尽管患者无子女 ， 亦应果断行子 宫 次全切除术， 才能彻底有效止血， 以挽救患 者生命 ， 否则 ， 将延误治疗时机， 造成无法弥 补的损失。另外 ， 在加强医务人员专业素质 的同时 ， 由于现阶段人流、 刮宫、 剖官产率的
出血 ， 暗 红 。入 院诊 断 ： 宫 内孕 ３ 色 ① ５ 周 ，Ｏ Ｇ Ｐ 死胎？早破水 ， Ｌ Ａ， ２ ｏ， 早产 ； 中 ② 央型前置胎盘？③失 血性休克 ； ④重度失
在妊娠 ２ ８周 左 右 ， 为 “ 称 警戒 性 出血 ” 。 边缘性前置胎 盘 出血 多发 生在妊 娠 晚期 或临产后 ， 出血量较少 。部分性前置胎 盘
（ ３ ） 胎死宫 内； 约 ４周 ， ②前 置胎盘 （ 多考
虑 中央型） 。入 院后在积极 抗休 克 、 抗炎 对症治疗 的同时 ， 急诊拟行 “ 子宫下段 横 切 口剖宫 产术 ” 。手 术 以 Ｌ Ａ娩 一重 约 Ｏ
２０ ｇ 死 女 婴 ， 观 发 育 无 异 常 ； 水 ００ 之 外 羊
合 上方闻及 胎盘 杂音 。临产时 宫缩 阵发 性， 子宫于间歇期可完全松弛。 前置胎盘 的诊断 ： 根据 患者病史 及临 床表现 、 体征一般 可对前置胎盘 的类 型做 出初步诊 断。Ｂ型超 声 可确定 前 置胎盘 类型 。对于妊娠 中期者 现多诊 断胎 盘前 置状态。产后检查胎 盘和胎膜 ， 对产前 出
前提下尽量延长胎龄 ， 以提高 围产儿 的存 活率 ， 用于妊娠ห้องสมุดไป่ตู้＜ ４周 ， 胎儿体重估 适 ３ 或
计 ＜ ００ ， ２ ０ ｇ 阴道 流血 不 多， 胎儿存 活 着。
月 Ｂ超检查未见 异常 。因 “ 经 ８个 月 ， 停
第一讲前置胎盘PPT课件
01
02
03
04
前置胎盘的定义、分类 及临床表现
前置胎盘的诊断方法和 标准
前置胎盘的并发症及其 危害
前置胎盘的治疗原则和 方法
前置胎盘领域最新研究进展
01
02
03
04
新型诊断技术的研发和应用， 如超声造影、MRI等
针对前置胎盘的个性化治疗方 案的探索和实践
前置胎盘与母婴结局的关联研 究及成果
前置胎盘的遗传学、免疫学等 基础研究进展
产褥感染
产褥感染是产后常见的并 发症之一，需及时应用抗 生素治疗，同时加强护理 和营养支持。
羊水栓塞
羊水栓塞是一种严重的并 发症，需立即进行抢救， 包括抗过敏、抗休克、解 除肺动脉高压等措施。
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2
前置胎盘的基本知识
向患者解释前置胎盘的定义、类型、症状、诊断 和治疗等方面的基本知识，帮助患者更好地了解 自身病情。
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及机制
发病原因
前置胎盘的发病原因包括子宫内膜病 变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层 发育迟缓等。
发病机制
前置胎盘的发病机制涉及子宫内膜血 管形成不良、胎盘面积过大、受精卵 着床位置异常等。
临床表现与诊断
情绪，增强患者的信心。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理 解和接受治疗方案，从而提高治疗 依从性，有利于病情的改善和恢复 。
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康 ，也有助于改善患者的身体状况， 促进身心健康的全面发展。
1例凶险性前置胎盘的护理和抢救
1例凶险性前置胎盘的护理和抢救发表时间：2016-10-21T16:30:34.967Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：张伟英[导读] 遵医嘱舒普深联合奥硝唑静滴抗炎治疗；因体温38.3℃，改用拜复乐静脉滴注，经治疗及护理，患者未发生产褥感染。
浙江大学医学院附属第四医院 322000关键词：凶险性前置胎盘；抢救；护理；胎盘植入；磁共振成像凶险性前置胎盘是前置胎盘最严重的一种，最早由Chattopadhyay等[1]提出，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，其发生胎盘植入的危险约为50%[2]。
目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险性前置胎盘。
随着近年来剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加，导致难治性产后出血，尤其是术中不易控制的出血，增加了产科手术中子宫全切的概率，对产妇的生命可造成巨大的威胁，而一些预见性的措施和及时正确的处理可有效降低术中出血量，增加抢救效率，改善产妇预后。
2014年11月，我科收治1例凶险性前置胎盘患者，发生严重的产后出血，经产前预见性的措施和产后积极的救治、护理，患者预后良好，现将护理和抢救报告如下。
1.病例简介患者，女，33岁。
停经33+周，因无明显诱因下出现阴道少量流血，于2014年11月5日急诊入院。
患者曾于2005年行子宫下段剖宫产术，术后恢复好。
入院时B超显示：胎位LOA，胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕母子宫下段前壁肌层较薄处1.9mm，肌层连续性尚可。
检查血红蛋白95g/L。
初步诊断：孕4产1孕33+周LOA待产，完全性前置胎盘伴出血，凶险性前置胎盘，疤痕子宫，轻度贫血。
实施期待疗法，患者绝对卧床休息，予硫酸镁针静滴保胎治疗，蛋白琥珀酸亚铁口服纠正贫血。
2014年11月7日盆腔MRI显示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，与子宫肌层分界尚清晰，未见明显植入改变；子宫下段前壁肌层较薄处1.0mm，膀胱后壁与子宫峡部粘连。
前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
【孕期突发事项应对方案(一)】前置胎盘1
前置胎盘1前置胎盘胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
病因目前尚未明确。
可能与以下因素有关：1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。
2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。
双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。
3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
5、吸烟及毒品影响子宫胎盘供血烟中的尼古丁可以促进肾上腺皮质释放肾上腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而一氧化碳致使慢性血氧过少，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，所以吸烟孕妇的胎盘面积增大，重量增加，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。
疾病分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型1.完全性前置胎盘（completeplacentalprevia）或中央性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。
2.部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）宫颈内口部分为胎盘组织覆盖3.边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
症状上的区别在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。
由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。
前置胎盘和胎盘早剥(1)
胎盘早剥并发症
• 1、弥散性血管内凝血DIC：胎盘早剥是妊 娠期发生DIC的最常见原因
• 2、产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收缩 障碍，若发生DIC，大出血不可避免
• 3、急性肾衰：出血多、休克时间长、DIC • 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水经剥离面开
放的血管进入血循环
对母儿的影响
• 母体：贫血、产后出血、DIC、肾衰等 • 胎儿：急性缺氧、早产，围生儿死亡率大
前置胎盘的处理
• 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。
• 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能 延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一 般情况良好，出血不多；胎儿体重不足 2000g，胎儿存活。
2.终止妊娠
指征： • 孕龄超过36周，胎儿已能存活 • 阴道出血量大、反复多次出血 • 有胎儿窘迫 • 胎儿已死
前置胎盘与胎盘早剥
妊娠晚期出血的常见原因，继异位妊娠后的另两个危重症
教学目的和要求
• 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 • 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、
诊断方法。 • 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
急诊室的故事
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并 妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛, 恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量 阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心 不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么？应 采取哪项措施?
有诱因 有痛性 出血(内或外)
体征
前置胎盘
宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/3/16
胎死宫内的病因
• 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色体畸形 (3)胎儿 水肿 （4）胎儿感染
• 2脐带和胎盘因素 1)脐带异常： • ①脐带发育异常②血管性疾病(2)胎盘异常 ①胎盘功能
2021/3/16
完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
2021/3/16
临床表现Clinical manifestation
• 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血.
2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
• 方法；1期待疗法
•
2终止妊娠
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩
（3）紧急情况时的转送
3产后处理 积极预防感染，继续纠 正贫血。
2021/3/16
护理诊断
• 1 大出血： 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失 或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关
髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节
间径9cm。
【
辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， >入院
急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后
壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道
内见液性暗区，前后径33mm；
2021/3/16
2021/3/16
2021/3/16
分类 Classification
• 体征: 1.失血体征.
2.腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.
3.临产后宫缩有间歇.
2021/3/16
诊断 Diagnosis
• 病史（主要是症状） • 体征 • 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 • 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率
2021/3/16
• 【体格检查】检查T36.1℃ P95次/分 R21次 /分 BP158/107mmHg ，可触及宫缩，不规
则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血 块。
• 【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方
位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未
作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，
低下②胎盘早剥③前置胎盘 ④胎盘梗死 ⑤胎儿-母体( 经胎盘)输血 • 3.母体因素(1)系统性疾病①呼吸系统疾病 ②消化系统 疾病 ③血液系统疾病——贫血 ④神经系统疾病——癫 痫⑤循环系统疾病 ⑥泌尿系统疾病 ⑦内分泌系统疾病
2021/3/16
前置胎盘致胎儿死亡的原因
• 前置胎盘：是妊娠期的严重并发症，对母儿会造成极 大的危害。国内文献报道发病率为0.24%～1.57%。死 亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血 缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳， 使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长 受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先 天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系 统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发 症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血管前置 破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡。
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
• 完全性前置胎盘（ complete placenta previa)
• 部分性前置胎盘（partial placenta previa) • 边缘性前置胎盘（ marginal placenta
previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次 检查为准。 示意图如下：
• 护理目标：发生出血性休克，得到及时的救治。
•
护理措施：
•
1、心理护理：消除其紧张、恐惧心理。
•
2、密切观察生命体征，定时测血压，严密观察阴道出血，留会
阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色，以便及
时抢救。
•
3、开放静脉通路补充血容量
前置胎盘(1)
病例简介
• 床号：26
• 姓名： 袁俊琴
• 性别：女 • 年龄：31岁 • 婚姻：已婚 • 职业：工人
• 主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 • 医疗诊断： G3P1孕31周待产LOA
前置胎盘 胎死宫内
2021/次月经2011-04-14，预 产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠 试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质 接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡 ，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正 常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮 肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B 超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适， 未予处理。今孕31周，两小时前出现阴 道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于 月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，无阴道 流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收 住入院。食欲、睡眠可，大小便正常
2021/3/16
• 【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。 否认传染病史，否认癫痫病史。 否认药物过敏 史。预防接种史不详。无输血史。 个人史
【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游 史，否认疫水接触史。 • 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 >/30<日，月经量中 等，白带不多。 • 【婚姻史】结婚年龄22 >岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄 筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引 产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间： 2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健 。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。 异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。
2021/3/16
前置胎盘对母儿的影响
• 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围生儿死亡率高
2021/3/16
如何预防前置胎盘
• 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或 宫内感染，减少子宫内膜损伤。
• 加强产前宣教，及时就医，早期诊断， 正确处理。
2021/3/16
前置胎盘的处理
• 原则：止血补血