心脏三维解剖分析精品PPT课件

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严格的说下腔静脉曾经是有静脉瓣的，在胚胎 期它负责引导血流进入卵圆孔，随着卵圆孔封闭这 个下腔静脉瓣也逐渐退化，最终退化成连接下腔静 脉口和卵圆孔前段一个隆起的结构-欧式脊，也有的 书直接称它下腔静脉瓣。如果欧式脊退化的不够好 比较长叫欧式瓣，如果退化故障，甚至形成网状结 构叫希阿里网也称Charis网，Charis网虽然很少见， 但是这个真是一个讨厌的的东西，大家想想讨厌在 什么地方-----它会经常被超声医生误诊为三尖瓣脱垂、 左房粘液瘤，甚至装起搏器时还会缠绕导丝，所以 我们做择期PCI或电生理检查有条件先查个二维探探 路，了解下心脏解剖结构有没什么异常还是必要的。 这条欧式脊还有一个作用，在欧式脊后方叫房间隔 连接左右心房，比如我们刚才提到在卵圆孔穿刺是 进入左房，而在欧式脊前方严格说应该叫房室隔， 从这个地方穿刺过去是进入左室流出道，这个理解 上有点困难 。
角度上看心脏的左称，连位置 都不对称。
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上图 就是心脏最漂亮切面---心脏四腔切 面，在这里我们要注意的是室间隔所在平面 应该与矢状面（xy轴平面）呈45度左右角度。 如果从正面上观察这个屌丝的心脏，室间隔 几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只 留下少许心尖部能看到，在我们正面看到应 该是整个右心室，而左心房它完全是在心脏 正后部，再往后就是食管、气管、脊椎。因 此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎 更为恰当，它们位置上前后对称，而右心房 和左心室称呼勉强合格吧，它们左右对称。
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第一篇心脏的大体解剖（上篇）-----右房右室
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正确的心脏空间观犹如正确的人生观， 行走江湖，人生观错了，他就很容易走上歪门 邪道，同样，在心脏解剖中没有正确的心脏空 间观，就会在心脏断层解剖、超声解剖、血管 造影解剖上走很多弯路。从正确的视觉角度理 解心脏视觉成像。LAO30°不会出现RAO 45°的血管成像，心脏断层平面不会出现四 腔前面的形态，心脏前后位不会出现左前斜位 成像。说来简单但是事实上人是经常犯思维定 式的错误。
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有了正确的心脏观我们就不会在CT片上的左侧 去寻找左心房、右侧去寻找右心室
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有了正确的心脏观我们就知道如 果一个人是漏斗胸，它很可能压 迫到右心室流出道，而不会压迫
到左心室，如图。
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我们先把右心耳切开，往外翻大 家看看右心耳切开外翻是不是更 有耳朵的感觉？耳朵里面交错纵
横的这些结构叫梳状肌
心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时 候血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的 梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓，---所以 房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。一方面 防止新的血栓形成，另一方面要让已经形成血栓机 化。另外即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能 马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑， 所以仍要抗凝4周，这就是房颤抗凝前3后4 的由来。 （但是现在偱证试验表明在华法林抗凝治疗3周大 多数人血栓会消失或明显变小，虽然华法林不是溶 栓药物，但是它破坏血栓沉积和溶解平衡，使天平 向另一边倾斜---个人猜测）
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小明的爸爸有3个儿子,老大叫大毛,老二 叫二毛,老三叫什么?-------三毛！ 错，他叫 小明！这就是思维定式。同样左、右在我们 思维潜意识里被赋予的对称的概念----左手、 右手，左脚、右脚，左眼、右眼，对称是吧， 而中和间被赋予居中的概念—鼻中隔，中央 沟，正中线。心脏分为左房、右房，左室、 右室，当中有房间隔、室间隔-----这个就潜 意识里给我们对称的暗示，但是从正面视觉
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我们把右心室游离壁也切掉，然后把 三尖瓣、乳头肌透明化，我们就暴露 出清爽的右房右室内部结构，做好这 些准备工作我们就开始介绍右心房、
右心室内部结构。
三尖瓣位于房室口，解剖上分为瓣环、瓣叶、 腱索三部分，三尖瓣顾名思义有三个瓣膜，前瓣 通过腱索与前乳头肌相连，后瓣通过腱索与后乳 头肌相连，还有一个靠着室间隔叫隔瓣，它通过 腱索与内侧乳头肌和圆锥乳头肌相连。因为有三 个瓣叶所以在房室口的瓣环分为三个部分三尖瓣 前瓣瓣环8、后瓣瓣环9和隔瓣瓣环10，大家先记 住隔瓣瓣环10，等下有用。
卵圆窝---房间隔标志性建筑之一，卵圆窝很 薄，厚度只有2mm，房颤射频消融是通常穿破卵 圆窝把造影导丝升到左心房进行肺静脉造影，然 后再股动脉穿刺， CARTO定位，目前大多数卵 圆孔未闭我们可以用----进行封堵而不必再通过外 科手术。
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我们注意到上腔静脉、下腔静脉开口于 右房，但是很奇怪，我们没有找到上下腔静 脉瓣，所以问题来了，如果没有静脉瓣心房 收缩时血流难倒不会倒流回上下腔静脉？ 右 心房在上下腔静脉口进化出肌袖这么一圈肌 肉，这圈肌肉移行到上下腔静脉口，在心房 收缩时肌袖随之收缩虽不足以封闭腔静脉口， 但由于流体力学原因其产生湍流可以对抗心 房压力。不过这些肌袖有P细胞有潜在起搏 功能，这一点在左房肺静脉口的肌袖尤其活 跃（上图），常成为房颤罪魁祸首，所以目 前环肺静脉消融就是这个机理，这个是左房 内容，以后予以详述。
心脏解剖
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心脏解剖是心血管医生重要基础知识之一， 掌握心脏形态解剖有利于理解心脏瓣膜病、心肌病、 先心病等疾病。我们心电图中的心梗定位、室早、 室速、预激旁道大体定位的定位、房扑房颤的折返 机理这些都离不开心脏解剖学知识。近十几年来随 着随着二维超声、心脏CTA、心脏磁共振、PCI、 射频消融、腔内电生理这些新兴诊治项目的开展， 在心脏解剖学层面上对心血管医生提出了更高的要 求，有些既往经典解剖上本来不十分重要的部位被 赋予了新的内涵，随着心血管新兴的诊治进展也应 运而生很多新的解剖名词，既往解剖知识已经不能 满足目前心血管进展的要求，所以我们对心脏的解 剖学知识不能再停留在既往系统解剖学的层面，需 要在心脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层 切面解剖、心脏超声切面解剖这四个层面海、陆、 空全方位剖析心脏解剖。
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冠状静脉窦口：心脏大部分静脉血由心大静脉、