城镇居民医疗保险工作情况的调研报告

城镇居民医疗保险工作情况的调研报告

关于**区城镇居民医疗保险工作情况的调研

医疗保险是社会保障体系建设的重要组成部分，涉及广

大人民群众的切身利益，与人们的日常生活息息相关。是建立建全医疗保障体系，努力实现“人人享有医疗保障”目标的重要措施。城镇居民医疗保险是一项基础性保障制度，是政府的民生工程。是落实科学发展观和构建和谐社会的必然要求。为完善医疗保障体系，实现非从业人员享有公共卫生和基本医疗服务，解决居民看病难、看病贵的问题。**区作为XX年城镇居民医疗保险扩大试点城市，于XX年9月与市本级同步启动城镇居民医疗保险。医保工作开展一年，整体运行情况良好，很多患病居民受益。在具体工作中也发现一些问题，影响了医保工作扩面。

一、基本情况

1.参保：**区辖区内四个镇一个乡符合城镇居民参保条

件人数为32713人。其中社区居民15176人，在校学生17537 人。截止XX年12月31日,城镇居民参保总人数达到18822人，社区居民参保6095人，在校学生参保12727人。居民参保率40.16%，在校学生参保率72.57%。平均参保率达到57.54%。

2.享受待遇：承德市城镇居民医疗保险中心将XX年12月1日以后居民住院发生的费用纳入医疗保险基金支付范

围，截止XX年8月31日，**区已经手工核销给付95 份。住院费用合计1042068.58兀，医疗保险基金支付301899.15元。报销比例为28.97%。

3.基础准备工作：**区XX年9月启动城镇居民医疗保险，**区人事劳动和社会保障局高度重视、周密安排，开展多形式、多渠道的扩面宣传工作。社会保障局主管领导及工作人员多次深入社区现场办公，各社区配备专管员负责此项工作，为居民顺利参保提供良好的服务，对于偏远社区没有银行缴费网点和行动不便的居民，医保专管员代收医保费后到缴费网点集中办理。社区保障协理员入户调查、宣传，做到家喻户晓、人人皆知，使社区居民充分了解此项惠民政策，形成良好的参保氛围。力争做到应保尽保。

二、当前医保工作中存在的问题

1、居民认知度和参保积极性不高，参保率均低于预期.目前，各街道参保率分别为：双塔山街道71.31%、滦河街道28.53%、大庙镇32.48%。低于市政府规定的80%目标任务。. 由于城镇居民医疗保险还是新鲜事物，部分居民对这项工作没有充分了解，自我保险和互助共济意识较弱，对这一制度抱有观望、等待、不信任态度，自愿参保还需要一个过程。部分居民将城镇居民医疗保险与职工医疗保险、新型农村合作医疗进行比较：在缴费方面与新型农村合作医疗比较，在费用报销比例方面与职工医疗保险比较。这样得出的片面结论是显而易见的。

.还有一些人将作为国家保障政策的居民医疗保险的推

行与商业保险盈利目的相混淆。致使人们对“保险”二字有些敏感。把它与商业保险等同，不知居民保险是国家在社会保障方面做出的重大举措，其意义远远大于商业保险。此“保险”非彼“保险”。商业保险可作为城镇居民医疗保险的补充，二者并不冲突。

.从各街道目前参保比例看，相对经济富裕地区参保率反而低。居民无防患于未然的意识。滦河街道下属六个社区均在滦电或承钢周边，社区大部分甚至全部为职工家属，经济条件相对富裕，但对于保险不够认同，认为有病就自己花钱治疗，若没病每年缴纳的保费就浪费了。

2.特殊人员存在参保矛盾.部分纳入职工序列的人员，

因家庭经济困难等原因，未及时缴纳城镇职工基本医疗保险，强烈要求参加城镇居民医疗保险。但由于医保管理信息系统的限制，无法录入系统而不能参保。

.目前各级财政对低保人员、残疾人员和低收入60周岁以上老年人的补助力度较大，其他普通参保人不做额外财政补助。**区内破产改制企业退休职工工资低，按普通参保人缴费有些困难，但又不符合低保、低收入家庭，财政不做额外补助。一部分人无力参保而影响扩面。

.**辖区内中小学和幼儿园共计15所，在校学生17537人，参保率为72.57%。前期摸底调查的时候将8604个农村

户籍的学生统计在内。这部分学生均以户籍为单位参加新型农村合作医疗。其中部分人员参保新农合是由村集体代为缴费。而且居民医保和新农合不能同时报销。这部分学生的扩面工作难度较大。

3.医疗系统对医保政策支持力度不够，实际报销时达不

到或远远低于预期的比例目前已报销药费平均比例为

33.06%。报销最少的仅为1.6% ，只报了23.75元。医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发

展。尽管医疗需求方即参保人有过度利用医疗资源的动机

，

但是医药供给方却对此发挥了更大的作用。在经济利益驱使下超范围检查、用药，用昂贵药品，增加患者自费部分的费用，降低实际报销比例。过度市场化的医疗卫生体制，给医疗保险制度制造了诸多的困境。

4.管理的问题城镇居民群体特殊、居住点分散、流动

性强。城镇居民不象城镇职工那样以单位形式整体参保，组织参保的难度很大。

医保审批手续过于繁琐，参保人需要特殊诊疗的，由接诊医师、科主任，医院医保办、参保社区或学校、医保中心多方审批方可报销。这些手续对于很多居民办理是相当困难的。

5.医保政策本身不足城镇居民医疗保