重症监护疼痛观察量表

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重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分表

重症监护室疼痛观察工具法（CPO）T
Critical care Pain Observation Tool
指标描述评分分数
面部表情未观察到肌肉紧张自然、放松
表现出皱眉、眉毛放低。

眼眶紧绷和提肌收缩紧张
1以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼脸2体动不动（并不表示不存在疼痛）无体动无体动0缓慢谨慎的运动，碰触或抚摸疼痛部位，通过运动寻求
关注保护性体动
1拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/ 猛烈摆动，不听从
指挥，攻击工作人员烦躁不安2肌肉紧张对被动运动不做抵抗放松0（通过被动的弯
曲对被动运动做抵抗紧张和肌肉紧张
1
1 / 2下载文档可编辑
和伸展上肢来评
估）对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成非常紧张或僵硬2
对呼吸机的顺应耐受呼吸机或机械
性无警报发生，舒适的接受机械运气通气
警报自幼停止咳嗽但是耐受
1不同步，机械通气阻断，频繁报警对抗呼吸机2
正常腔调讲话或不
或发声用正常腔调讲话或不发声发声
（拔管后的患者）叹息，呻吟叹息，呻吟
1喊叫，哭泣喊叫，哭泣2
总分范围0〜8学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

ICU常用疼痛量表

ICU常用疼痛评分表
一、患者自主评价表（用于能够自我评估的患者）
1.NRS（疼痛数字评价量表）
镇痛目标：NRS评分＜4分
2.VAS视觉模拟评分法
镇痛目标：VAS评分＜4分
二、医护客观疼痛评估表（用于无法准确自我评估的患者）
1.BPS疼痛量表
项目1分2分3分4分面部表情放松部分紧张完全紧张扭曲上肢运动无活动部分弯曲
手指、上肢完全弯
曲
完全回缩
通气依从性（插管患者)完全能耐受
呛咳，大部分
时候能耐受
对抗呼吸机不能控制通气
发声（非插管患者）无疼痛相关
发声
呻吟≤3次
/min且每次
持续时≤3s
呻吟>3次/min
或
每次持续时间>3s
咆哮，或使用“哦”、“哎哟”
等言语抱怨，或屏住呼吸
镇痛目标：BPS评分＜5分2.视觉疼痛量表
镇痛目标＜4分
3.CPOT评分表
镇痛目标＜3分。

ICU常用的评估工具(疼痛、镇静、谵妄)

镇静评估工具
镇静水平评估
评估患者镇静水平，可以帮助医护人员更好地了解患者的意识状态，并根据情况调整镇静剂的用量。
时间敏感性
镇静评估工具应该快速、简单易用，以便医护人员能够及时了解患者的镇静水平，并做出相应的调整。
客观评估
镇静评估工具应该能够客观地评估患者的镇静水平，减少主观判断的影响。
镇静评估的目标
1 1. 定义
2 2. 分类
谵妄是一种急性的、全球性的脑功能障碍，表现为意识水平下降、认知障碍和精神活动改变。
谵妄可分为高活动性和低活动性，前者表现为躁动不安、兴奋，后者表现为嗜睡、迟钝。
3 3. 病因
4 4. 危害
谵妄的病因多种多样，包括感染、药物、电解质紊乱等。
谵妄可导致患者认知功能下降、跌倒、感染风险增加等，严重影响患者预后。
镇静评估的目标是评估患者镇静程度，确保患者镇静的程度恰到好处，既能达到治疗目的，又能避免过度镇静带来的风险。过度镇静会增加患者的并发症风险，例如呼吸抑制、感染和延迟康复。
镇静评估可以帮助医护人员及时调整镇静药物的剂量和类型，保证患者在治疗过程中处于安全的镇静状态。
里士满镇静-兴奋量表 (RASS)
更简便的评估流程
nu-DESC 简化了评估流程，使临床医生更容易快速识别和评估谵妄。
更有效的信息记录
nu-DESC 标准化的信息记录格式，有助于临床医生及时追踪患者谵妄的变化趋势。
评估工具的选择与应用
患者状况
评估工具的选择应基于患者的具体情况，例如意识水平、年龄、病程等。对于意识清醒的患者，可以使用VAS或NRS等自我评估量表。对于昏迷或无法表达的患者，则需要使用行为评估量表，如CPOT或疼痛行为量表。

重症监护疼痛观察工具和行为疼痛量表用于危重患者疼痛评估的信度与效度

重症监护疼痛观察工具和行为疼痛量表用于危重患者疼痛评估的信度与效度研究背景危重患者的疼痛普遍存在。

多数危重患者对入住ICU期间的经历存在不良记忆,其中各种操作引起疼痛是主要不良记忆之一。

一些常规护理措施如拔除引流管、伤口护理、深呼吸、咳嗽练习、吸痰操作、变换体位等均会给危重患者造成疼痛。

未有效控制的疼痛可能导致多器官并发症、持续慢性疼痛甚至焦虑等不良后果。

准确的评估是有效实施疼痛管理的基础。

患者主诉是疼痛评估的金标准,但多数危重患者由于意识障碍、气管插管等因素不能自我表达所体验到的疼痛。

美国疼痛治疗护理协会推荐对无法自我表达的危重患者可以使用行为观察类疼痛评估工具。

常用于不能言语危重患者疼痛评估的行为指标主要有面部表情、身体活动、身体姿势、发声反应及机械通气顺应性等。

目前已研制有数个工具用于成人危重患者的非言语疼痛评估,其中应用最广泛的是重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool, CPOT)和行为疼痛量表(Behavioral Pain Scale, BPS)。

CPOT由加拿大Gelinas等于2006年设计,用于ICU心外科术后患者的疼痛评估,具有较好的信度和效度。

BPS由法国Payen等于2001年设计,用于气管插管患者的疼痛评估,Chanques等于2009年修改后形成可用于非气管插管危重患者的BPS-NI (BPS for non-intubated)。

中国大陆和台湾均有研究报道评价CPOT和BPS用于气管插管危重患者的疼痛评估,但BPS及用于非气管插管患者的BPS-NI均未见报道。

本研究目的在于评价中文版重症监护疼痛观察工具(CPOT)和行为疼痛量表(BPS)用于评估危重患者疼痛性与非疼痛性护理操作时的信度和效度,为危重患者疼痛评估提供有效的工具。

研究方法(一)研究对象选择2013年10月至2014年1月入住某三级综合医院重症医学科ICU的危重患者作为研究对象。

重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分表

重症监护室疼痛观察工具法（CPOT）
Critical care Pain Observation Tool
指标描述评分分数
面部表情未观察到肌肉紧张自然、放松0 表现出皱眉、眉毛放低。

眼眶紧绷和提肌收缩紧张 1
以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼脸 2
体动不动(并不表示不存在疼痛)无体动无体动0 缓慢谨慎的运动，碰触或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注保护性体动 1
拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不听从指挥，攻击工作人
员烦躁不安 2
肌肉紧张对被动运动不做抵抗放松0 （通过被动的弯曲对被动运动做抵抗紧张和肌肉紧张 1 和伸展上肢来评估）对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成非常紧张或僵硬 2
对呼吸机的顺应性无警报发生，舒适的接受机械运气耐受呼吸机或机械通
气0
警报自幼停止咳嗽但是耐受 1 不同步，机械通气阻断，频繁报警对抗呼吸机 2
或发声用正常腔调讲话或不发声正常腔调讲话或不发
声0
(拔管后的患者) 叹息，呻吟叹息，呻吟 1 喊叫，哭泣喊叫，哭泣 2
总分范围0～8。

ICU中文版FSS评估量表

五、格拉斯哥昏迷量表（GCS）
项目
试验
患者反应
评分
实得分
睁眼反应
自发
自己睁眼
4
言语刺激
大声向患者提问时患者睁眼
3
疼痛刺激
捏患者时能睁眼
2
疼痛刺激
捏患者时不睁眼
1
运动反应
口令
能执行简单命令
6
疼痛刺激
捏痛时患者拨开医生的手
5
疼痛刺激
捏痛时患者撤出被捏的手
4
疼痛刺激
捏痛时患者身体呈去皮质强直
3
（上肢屈曲、内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝折屈曲）
疼痛刺激
捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直（上肢伸直、内收内旋；腕指屈曲，下肢去皮质强直同）
2
疼痛刺激
捏痛时患者毫无反应
1
言语反应
言语
能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月
5
言语
言语错乱，定向障碍
4
言语
说话能被理解,但无意义
3
言语
发出声音但不能被理解
2
言语
不发声
1
总分
六、住院患者跌倒/坠床危险因子评估表
放松：0分
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作
非常紧张僵硬：2分
4.a人机同步（针对气管插管）
呼吸机无报警，机械通气易
呼吸机耐受：0分
呼吸机报警可自动停止
咳嗽单可耐受：1分
人机不同步：机械通气中断,呼吸机报警频繁
呼吸机对抗：2分
4.b发声（针对无气管插管）
没有声音或说话时音调正常
坠床、跌倒的危险因子评估：
□1.最近一年曾有不明原因跌倒经验（1分）□2.意识障碍（1分）□3。视力障碍（1分）

重症患者疼痛评估量表

莘县第二人民医院
重症监护患者疼痛风险评估记录单
一、入院时首次评估（8h内完成）.
0分：可暂不继续评估；1—3分，（轻度疼痛）：每天评估一次；（09:00）；4—6分（中度疼痛）：每天评估两次（09:00—15:00）；7—10分（重度疼痛）：每天评估三次；（09:00—15:00—21:00）；评分频次以上一次疼痛评分为准。

二、术后使用镇痛泵，患者每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛评估。

三、出现爆发性疼痛，立即评估，
四、用药后评估时点：口服后60分钟；皮下及肌肉注射后30分钟；静脉用药后15分钟。

特殊药物按照药物说明书进行效果评价。

重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分表

------
重症监护室疼痛观察工具法（CPOT）
Critical care Pain Observation Tool
指标描述评分分数面部表情未观察到肌肉紧张自然、放松0表现出皱眉、眉毛放低。

眼眶紧绷和提肌收缩紧张1
以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼脸2
体动不动 (并不表示不存在疼痛 )无体动无体动0缓慢谨慎的运动，碰触或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注保护性体动1
拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不听从指挥，攻击工作人
员烦躁不安2
肌肉紧张对被动运动不做抵抗放松0（通过被动的弯曲对被动运动做抵抗紧张和肌肉紧张1和伸展上肢来评估）对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成非常紧张或僵硬2
耐受呼吸机或机械通对呼吸机的顺应性无警报发生，舒适的接受机械运气气0
警报自幼停止咳嗽但是耐受1
不同步，机械通气阻断，频繁报警对抗呼吸机2
正常腔调讲话或不发或发声用正常腔调讲话或不发声声0 ( 拔管后的患者 )叹息，呻吟叹息，呻吟1喊叫，哭泣喊叫，哭泣2
总分范围0～8 专业资料学习资料教育培训考试建筑装潢资料
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重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分表

重症监护室疼痛观察工具法（CPOT）
Critical care Pain Observation Tool
指标描述评分分数面部表情未观察到肌肉紧张自然、放松0表现出皱眉、眉毛放低。

眼眶紧绷和提肌收缩紧张1
以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼脸2体动不动(并不表示不存在疼痛)无体动无体动0缓慢谨慎的运动，碰触或抚摸疼痛部位，通过运动寻求
关注保护性体动1
拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不听从
指挥，攻击工作人员烦躁不安2肌肉紧张对被动运动不做抵抗放松0（通过被动的弯
曲对被动运动做抵抗紧张和肌肉紧张1
1 / 2下载文档可编辑
和伸展上肢来评
估）对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成非常紧张或僵硬2
对呼吸机的顺应
性无警报发生，舒适的接受机械运气耐受呼吸机或机械
通气0
警报自幼停止咳嗽但是耐受1不同步，机械通气阻断，频繁报警对抗呼吸机2
或发声用正常腔调讲话或不发声正常腔调讲话或不
发声0
(拔管后的患者)叹息，呻吟叹息，呻吟1
喊叫，哭泣喊叫，哭泣2
总分范围0～8
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
2 / 2下载文档可编辑。

重症监护患者疼痛评估(CPOT评分)

重症监护患者疼痛评估（CPOT）
重症监护患者疼痛评估（CPOT）评分结果
常规评估时点：（一）入院时首次评估（8h内完成）。

0分：可暂不继续评估； 1-3分（轻度疼痛）：每天评估1次（10：00）； 4-6分（中度疼痛）：每天评估2次（10：00-14：00）；
7-10分（重度疼痛）：每天评估3次（10：00-14：00-18：00）；评分频次以上一次疼痛评分为准。

（二）术后使用镇痛泵患者：每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛评估。

（三）出现爆发性疼痛立即评估。

（四）用药后评估时点：口服后60分钟；皮下及肌肉注射后30分钟；静脉用药后15分钟。

特殊药物按照药物说明进行效果评价。

预防措施：1、环境安静、温湿度适宜；2、安置舒适体位；3、满足患者生活所需；4、心理护理；5、听音乐、按摩、针灸； 6、药物止痛；7、健康宣教； 8、指导术后患者有效咳嗽、深呼吸；9、外伤患者根据情况采取包扎、固定、牵引。

重症监护疼痛观察量表

或发声（拔管后的患者）
用正常腔调讲话或不发声
正常腔调讲话或不发声
0
叹息、呻吟
叹息、呻吟
1
喊叫、啜泣
喊叫、啜泣
2
总分
0-8
注：CPOT≥3分提示疼痛。
重症监护疼痛观察量表（CPOT）来自观察指标描述评分
面部表情
未观察肌肉紧张
自然、放松
0
表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩
紧张
1
以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合
扮怪相
2
身体运动
不动（并不代表不存在疼痛）
无体动
0
缓慢、谨慎的运动，碰触或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注
保护性体动
1
拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员
烦乱不安
2
肌肉紧张（通过被动的弯曲和伸展来评估）
对被动的运动不作抵抗
放松
0
对被动的运动动作抵抗
紧张和肌肉僵硬
1
对被动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成
非常紧张和僵硬
2
对呼吸机的顺应性
无警报发生，舒适的接受机械通气
耐受呼吸机或机械通气
0
警报自动停止
咳嗽但是耐受
1
不同步：机械通气阻断，频繁报警
对抗呼吸机
2

重症医学科疼痛程度评估表

定安县人民医院
重症医学科疼痛程度评估表
床号：姓名：性别：年龄：评分：疼痛评分法
1、数字评分法：
将一条直线等分10段，两端分别标明“0”和“10”，“0”代表无痛“10”代表剧烈疼痛，让患者选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛
剧痛
2、表情评分法： 0 2 4 6 8 10 无痛
轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受无疼痛可忍受
能正常生活和
睡眠适当影响睡眠需用止痛药影响睡眠需用麻醉止痛剂影响睡眠较重伴其它症状严重影响睡眠伴其它症状
疼痛程度及处理措施
疼痛程度
疼痛评分护理措施无痛
0分无需处理轻度疼痛
1-2分给予心理支持，继续观察每日评估一次中度疼痛
3-4分须告知医生处理，进行环境管理，每班进行评估重度疼痛
5-6分须告知医生镇痛干预处理，每班进行评估剧烈疼痛
7-8分须告知医生镇痛干预处理，每班进行评估无法忍受的疼痛
9-10分须告知医生镇痛干预处理，每班进行评估。

ICU患者的疼痛评估

指标
描述
分数
1.面部表情
未观察到肌肉紧张
放松： 0分
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张： 1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌： 2分
2.身体运动
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
无活动： 0分
运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力
保护性： 1分
拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员
焦躁不安： 2分
3.四肢肌肉紧张度
被动运动时无阻力
放松： 0分
被动运动时有阻力
紧张僵硬： 1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作
非常紧张僵硬： 2分
4.a人机同步（针对气管插管）
呼吸机无报警，机械通气易
呼吸机耐受： 0分
呼吸机报警可自动停止
咳嗽单可耐受： 1分
人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁
呼吸机对抗： 2分
4.b发声（针对无气管插管）
没有声音或说话时音调正常
说话语调正常： 0分
叹气或呻吟
叹气或呻吟： 1分
哭泣或呜咽
哭泣或呜咽： 2分
总分
1＋2＋3＋4a＋4b＝
注：CPOT评分பைடு நூலகம்用于ICU机械通气患者，总分0～8分，≥3分有意义。
注：CPOT评分适用于ICU机械通气患者，总分0～8分，≥3分有意义。
ICU患者的疼痛评估
目前临床应用的疼痛评估方法均为主观指标，包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，其中最可靠、有效的评估方法是患者的自我描述。我科目前常用的疼痛评估方法有重症疼痛观察工具（CPOT）及数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 。
重症疼痛观察工具（CPOT）