药学服务模式转变与临床药学服实践

临床药学 合理用药
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医院药学发展的机遇
政府对医院药事工作的重视
吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批 示（2004年）
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药学服务模式的转变
1.医学模式的转变 2.药学服务模式随之转变
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医学模式的转变
医学模式:人类对健康观、疾病观、死亡观等 重要医学观念的总体概括，不同的医学模式 反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、 趋向和目标。
②中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群。 ③基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。 ④重点：从诊断治疗转变为预防保健。 ⑤依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自
身转变为依靠众多学科和全社会的参与。
⑥目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全 及其与环境的和谐一致。
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药学服务模式的转变
随着医学模式转变 “病”
“人”
医疗改革和临床药学的进展，药品供应和医 院制剂功能转弱－医院药学发展趋势
医院药学从传统的药品供应模式向以病人为 中心的药学技术服务模式转变 “药”
“人”
医院药学的核心内容：临床药学
药师观念和职能转变
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药学服务模式的转变
合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平
确保医疗质量和医疗安全
降低不合理医药费用
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2005年 医院管理年活动
“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主 题”
进一步加强医院管理，促进医院端正办院 方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心” 的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提 高服务质量，降低医疗费用
医院药学传统制剂工作部分淡化或退出 开展 TPN 和化疗药静脉输液配置工作 调剂工作、门诊药房技术含量逐步提升，药
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医学模式的转变
对药物治疗反应及效果的观察，综合考虑心 理因素的影响
最佳治疗效果，增加依从性，药物选择要满 足患者的心理、生理需求，合理化
耐心解释，消除疑虑，增强信心，接受医疗 建议
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医学模式的转变
医学模式的转变，把医学引向更广泛、更深 入和更复杂的研究层次。
现在，人们对医学的要求不仅仅是提供医疗 服务，还要提供与高质量生活相适应的服务， 如心理咨询和治疗、劳动保护、营养咨询和 特殊护理等，以增进健康。
1. 2.药学服务模式的转变及工作状况 3.我院临床药学服务实践
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医院药学发展的机遇
《医疗机构药事管理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 “医院管理年” 政府对医院药事工作的重视
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2002年 《医疗机构药事管理暂行规定》
医疗机构药事管理
医学模式的转变
世界卫生组织健康的概念： “健康不仅仅是 没有疾病，而是在人的整体上，在生理，心 理，社会适应能力上均处于良好的状态"。
医学模式的转变必然引起医疗卫生工作主导、 中心、基础、重点、依托及目标等方面一系 列的变化。
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医疗卫生工作的变化
①主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。
被动贡献-医技科 药剂科
主动贡献-临床科
药物保障
药物经济? 临床药学!
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药学服务模式的转变
传统药学阶段 手工作坊式药品制备阶段 医药不分业
调剂阶段 药学成为独立学科 以药剂为主体：调剂、制剂、供应， 50 年代中
期制剂逐步发展－ 60 年代中药制剂－ 80 年代鼎 盛期－ 90 年代逐步削弱
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医学模式的转变
随着社会的发展、医学科学的进步，疾病构 成（疾病谱、死因谱）、人口结构（年龄 谱）、社会心理因素、环境因素、健康概念、 卫生需求发生了变化，对科技进步的依赖性 增强，人们对医疗保健的需求不断提高，对 健康概念和医疗目的的认识进一步深化。
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是临床药学发展方向
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药学服务模式的转变
PC背景：
科技进步、医疗卫生发展、健康概念更新、 对药学服务要求提升
国家对药师职能重新定位 药师参与、协助，并处理与药物治疗有关 的问题（药害）
意义：直接接触病人，更具社会价值
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医院药学模式的基本定位
医院药学的功能是由医院药学的性质所决定
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Leabharlann Baidu
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药学服务模式的转变
以病人为中心成为新结合点 药师进入临床，服务病人，实现药和人结合 核心：建立临床药师制，参与临床用
药，提供药物信息
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药学服务模式的转变
药学保健阶段 (Pharmaceutical Care) 国外： 80 年代末提出此概念 我国： 90 年代中期引入
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医学模式的转变
神灵主义医学模式 祈祷、巫术
自然哲学的医学模式 季节、气候
西方体液病理学说
中国的六气致病学说
机械医学模式
治疗为主
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医学模式的转变
生物医学模式
biomedical model
现代医学基础
只关心病人的治疗，关心其局部病变，而 不关心人的整体
分设社会药房、医院药房 医师、药师分工越来越细
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药学服务模式的转变
临床药学阶段 目的：提高临床用药质量，促进合理用药
国外： 60 年代提出概念 我国： 70 年代末引入，发展缓慢 误区：重视实验室研究、血药浓度
监测、药代动力学研究 原因：医药差距凸现
知识结构、更新严重滞后于医学发展
服务病人为中心 临床药学为基础 促进临床科学、合理用药的药学技术服务 相关的药品管理工作
临床药学工作的开展有章可循－契机
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2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物合理应用的指导性文件
指导医师抗菌药物的应用
规范医疗机构和医务人员的用药行为
进一步提高抗菌药物的治疗效果
降低不良反应、减少药源性疾病发生率
socialmedical model
biopsycho -
关心其身心健康和社会适应及劳动能力的 恢复
—卫生保健的第二次革命
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医学模式的转变
生物－心理－社会医学模式 背景：家庭、社会、学历、经历、心理状态 对健康关注程度
相同的疾病，相同的治疗方案 心理和躯体反应不一样
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