冠心病的相关知识点

冠心病的相关知识点

一定义

冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。

二冠心病危险因素

吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、紧张、缺乏锻炼、饮食、病毒（可以改变的）

遗传因素、性别、年龄、高胰岛素血症、胰岛素抵抗（不能改变的）

三发病机制

1 心肌血液供求失衡

2 心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）

3 冠状动脉收缩（吸烟，2增多

4心率增快

5 循环血流量突然减少（休克）

四临床表现

症状：

●(1)诱因：多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。

●(2)部位及放射：主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛以放射到

咽、臂部，左臂尺侧多见。

●(3)性质：可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感。

●(4)持续时间：心绞痛一般很少超过15分钟，如超过30分钟应

考虑急性心肌梗死的可能。

(5)缓解方式：休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓解。

体征：

发作时可有心率增快，血压增高，心尖部杂音等。

五冠心病一级预防

冠心病危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、很少运动者、年龄（男>45岁、女>50岁）、有冠心病家族史等。没有冠心病者通过控制和治疗前四种危险因素能预防冠心病发生。称冠心病一级预防。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。一级预防就是要控制好这些危险因素：

1 彻底戒烟

2 控制血压

3 控制体重

4 增加体力活动

5 控制饮食

①增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入

②多食豆制品：

③每天适量进食一些坚果

④所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米

油、橄榄油等植物性油类。

⑤经常食用鱼类食品

⑥少用或禁用下列高脂食物

⑦饮酒适量

6 控制血脂

8 控制糖尿病

9 控制情绪

10 改善饮水水质

六冠心病二级预防

冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。

二级预防的“”

Ａ服用阿斯匹林和血管紧张素转换酶抑制剂

Ｂ服用β－受体阻断剂和控制血压

Ｃ降胆固醇和戒烟

Ｄ控制糖尿病和合理饮食

Ｅ适量运动和接受教育

冠心病三级预防

是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡

心绞痛

定义：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧

急性冠状动脉综合征（）

包括：不稳定型心绞痛、非段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死

一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素

和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。

密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定

型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

用药护理硝酸甘油0.3～0.6舌下含化，1～2起效，或硝酸异山梨酯5～10舌下含化，2～5起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下

降，面红及心悸等不良反应。

心理护理专人守护病人，予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

心肌梗死

定义

心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。

心肌病变：

20～30分钟开始坏死

1～2小时凝固性坏死，间质充血、水肿，肉芽组织形成

1～2周纤维化

6～8周瘢痕形成

临床表现

先兆：5081.2%的病人在发病数天有乏力，胸部不适，活动时心悸﹑气急﹑烦躁﹑心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁性质较剧持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。及时处理先兆症状，可使病人避免发生心肌梗死。

症状：（前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。右心室心肌梗死者易发生低血压。）

ð胸痛为主要症状，发作剧烈而持久

⏹程度重，时间长，硝酸甘油不缓解

⏹约1/4～1/3的急性心肌梗死病人无疼痛发作，即无痛型心肌梗

死。

⏹少数表现为休克、急性左心衰

全身症状：吸收热，38℃左右，1周。

ð胃肠道症状：恶性、呕吐，上腹部不适。

ð心律失常：24小时内最多见，多于1~2周内发生，室早最常见。

ð低血压、休克：心肌坏死＞40%。

ð心力衰竭：急性左心衰。32%～48%。严重者可发生肺水肿

体征：

心音常低钝。

心脏杂音：机械并发症，如二尖瓣乳头肌功能失调、断

裂，室间隔穿孔等。

血压多降低。

心律失常、休克、心衰体征。

实验室和其他检查

●心电图：定位。

ð特征性改变：

段抬高性

面向心梗区域的导联段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置

背向心肌坏死区R波增高，段压低和T波直立并增高非段抬高无病理性Q波，有普遍性段压低≥0.1，但导联段

抬高，或有对称性T波倒置。或无病理性Q波，

也无段变化，仅有T波倒置变化

ð动态性改变：

◆超急期：高尖T波，数小时内；

◆急性期：段抬高，数小时后Q波

◆亚急性期：段抬高数日～2周，回至基线；T波变平。

◆慢性期：数周～数月，T波倒置。

1.白细胞增高，粒细胞增高，血沉增快。

2.心肌坏死标记物：