血管活性药课件

ml/h
1 1ug/kg/min 2-10ug/kg/min
1
0.1ug/kg/min
0.2-5ug/kg/min
异丙肾上腺素 常用：体重 肾上腺素 （kg)×0.03 去甲肾上腺素
1
0.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min
量化的方法
体重（kg)×60min×量m Nitroprusside)
作用1 作用2 作用3
高血压危象 高血压脑病
体循环阻力降 低，心输出量 增加
低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
新鲜配制溶液，4--6小时更换，在避光下使用
注 意 事 项
剂量不可过大和时间过长,一般不超过3天 硝普钠起效快，禁止静脉推注
THREE
•激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态
异丙肾上腺素（Isoproterenol）
异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。
用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及 心脏移植后去神经支配心脏的患者。
其 2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷
常见血管活性药物的应用
胸心外科 王芳
前
言
心血管活性药物是一类量效关系明显的药物，用
量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心
律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果， 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安
危，因而给药应以精准的滴定为基础。
正性 肌力 药物
心血管 活性药物
负性 肌力 药物
对心肌产生的作用
适合于
尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足
多巴胺（Dopamine,Dopa）
剂量>5µg/kg· min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量
如多巴胺剂量达到20µg/kg· min，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应
延长管加 标识，便 于迅速正 确的换药
静脉药物输注常见并发症:
静脉炎
静脉药物输注常见并发症:
过敏
静脉药物输注常见并发症:
渗 漏
静脉药物输注常见并发症:
组织坏 死
静脉药物输注常见并发症:
•
组织坏 死
• 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的 药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进 入正常的血管通路。 • 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生 率为0.1%~6%。 • 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药 物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血 管通路。
血管活性药物外渗的处理
• 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更 换注射部位，局部可用50％的硫酸镁湿敷。 • 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50％的硫酸 镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗 ，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可 以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。 • 药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破， 可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽 去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。
硝普钠使用时必须由小剂量开始！
硝普钠易致低血压，使用时应严格监测血压
硝酸甘油
作用1 作用2 作用3
轻度 降压 作用
各类心绞 痛、急性 心肌梗死
冠状动脉 手术中及 手术后常 用药
微量注射泵与血管活性药物的应用
量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量
量化的方法：
药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)来计 算。
常见的血管活性药物
钙通道 阻滞剂
正性肌力药
血管加压药 β受体 阻滞剂
血管扩张药
血管活性药物作用机理
ONE
•血管活性药物主要作用于心血管系统 的肾上腺素能受体而发挥作用
TWO
•这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋 白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化 学物质激活
•激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态
αβ及多巴胺受体激动 药：多巴胺
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
小剂量 0.01~0.05µg/kg.min
激动β1及β2受体
中剂量 0.05~0.1µg/kg.min
除β效应外α效应 亦明显增加
大剂量 0.1~0.5µg/kg.min
主要激动α1受体，强烈收缩 周围血管，掩盖β2效应
DA 2 促进交感神 经末梢释放 去甲肾上腺 素
在血管: 主要是缩 血 管作用。
儿茶酚胺正性肌力药
α、β受体 双激动药 α1受体 激动药 β受体 激动药
α作用>β作用：去甲 肾上腺素、间羟胺
. α作用<β作用：肾上 腺素，麻黄素
非选择性β激动剂： 异丙肾上腺素
苯肾上腺素
.
选择性β1激动剂： 多巴酚丁胺
血管活性药物输注中的注意事项
严禁在血管活性药物通路推注其他药物，以 防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉， 引起血流动力学激烈波动。 有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖， 极微量速度的改变或极短时的中断即可引起 血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适， 甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、 快速更换药物。 在应用血管活性药物时，停用过早或减量速 度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因 此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序 渐进原则，逐渐减量
THREE
血管功能调控：受体调控
受体的作用
1
在心肌： 正肌力作用 负时性作用
1
正肌力作用 正时性作用 （心肌收缩 力增强心率 和传导加快 ）
2
•血管扩张 支气管 及胃肠平滑肌松弛 ， •其他作用：脂肪代 谢 糖原分解促进 钾向细胞内迁移 其 降低血钾的作用在 缺血心肌可引发心 律失常
DA 1 •肾、冠脉、 脑、肠系膜 血管扩张和 心房利钠多 肽的释放
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。
渗出的分级
0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5厘米, 伴 有（无）疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5---15厘米 ,皮肤发凉,伴有（无）疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于15 厘米 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛可能有麻木感 4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性 水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处 直径大于15厘米, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛, 任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
1.各类难治性休克的外周血管扩张 2.上消化道出血的辅助治疗 3体外循环后血管麻痹
监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac
去甲肾上腺素对感染性休克的治疗
改善异常的 血管扩张 改善肾 脏灌注 改善心 肌抑制
改善肠系膜血 管低灌注状态 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压
增加或不影 响心输出量
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）
ONE
•兴奋心脏的β1受体，提高心率和每搏 输出量
TWO
•用于提高低输出量性心力衰竭 （心梗，心源性休克，心脏术后）
（1~2µg/kg· min）
低剂量
使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张， 血压 心率无明显变化
（2~10µg/kg· min）
中剂量
心率升高、心肌收缩力升高、心排量 升高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg· min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg· min 时作用类似去钾肾上腺素
多巴胺（Dopamine,Dopa）
速 度（ml/h)
血管活性药物输注中的注意事项
配制前双人查对。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入。 血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度 配置时间，且管路明确标识。 采用专用通路输入血管活性药物，不宜与其 他液体同通道输注。 血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始 严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、 心率、心律、CO、CI、SVR等参数的变化，调 整血管活性药物的速度。 加强输注部位的观察，避免药液渗漏
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
•
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即 停止注射, • 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可 能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。 局部封闭 • 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗 部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 • 特效解毒剂 拮抗剂
要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难
实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注， 可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注 泵。
常用心血管活性药物的配制
药名
多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普钠
微量泵药液 数字显示
浓度配制
常用：体重 （kg)×3 常用：体重 （kg)×0.3
输入剂量
临床常用剂量
休克患者多巴胺初始剂量为5-10µg/kg· min，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20-40µg/kg· min）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。