【资料】骨肿瘤影像诊断学汇编
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骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
医学影像-骨肿瘤X线病例图谱(详细)ppt课件
.
28
右肋骨硬化 型单发骨髓
瘤
病
史
:
女57，
.
29
硬化型单发骨 髓瘤
病
史
:
男32，右第8后肋骨 硬化型单发骨髓瘤
.
30
.
31
左侧第7后肋嗜酸性肉芽肿
病
史
:
男性 4岁，左背 部发现肿物半月 余。
.
32
.
33
肋骨骨软骨 瘤
病
史
:
女23，肋骨骨软 骨瘤(少见生长方式, 误诊）
.
34
.
35
肋骨骨软骨瘤
.
92
股骨中下段骨肉瘤 （层状骨膜反应，
成骨型）
病
史
:
男19，
.
93
.
94
.
95
骨肉瘤+恶性纤维 组织细胞瘤
病
史
:
男22岁，左股骨下段 混合型骨肉瘤+恶性纤 维组织细胞瘤
.
96
.
97
溶骨性左股骨 下段骨干骨肉
瘤
病
史
:
男26岁，
.
98
.
99
成骨性左股骨骨 干骨肉瘤
病
史
:
男21，
.
100
.
38
.
39
.
40
左肘右 膝关节 骨软骨 瘤病
.
41
.
42
多发外生 骨疣
病
史
:
男42，
.
43
.
44
多发骨纤维瘤病
病
史
:
男36，
.
45
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
《影像诊断学》教学课件：骨与关节疾病-恶性骨肿瘤
骨关节疾病的诊断
首都医科大学教学医院放射科 yangyanhuict@ 杨艳辉Fra bibliotek恶性骨肿瘤
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
一、骨肉瘤： 是最常发生于骨的原发恶性肿瘤 属恶性程度高的骨肿瘤。
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
• 二、临床表现：
• 1.好发年龄：多见于青少年，11-20岁最
•
多见＞，21-30其次。男＞女
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
三、影像学表现 X线表现无特征性。 1.骨质破坏：弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样 破坏，边界不清；周围 骨皮质筛孔样或花 边样缺损。一般无膨胀性改变。
2.软组织肿块：几乎所有病例均可见软组织肿块 早期可穿破骨皮质形成软组织肿块。
3.骨质增生： 主要表现为层状骨膜反应、骨内致密硬化、 和形成针状瘤骨。骨膜新生骨被破坏后形 成Codman三角。
恶性骨肿瘤—骨髓瘤
（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差， 易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功 能损害，生存期短。
（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。 （5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，
3.肿瘤骨
是本病的主要特征 出现于病变骨和软组织肿块内，形态多样，可呈 磨玻璃样、云絮状、斑块状、象牙质样或放射状， 可单独或合并存在，肿瘤骨密度越低，恶性程度越 高。 4. 肿瘤软骨 6MM左右的小环状致密影，亦可为点状、条状、半环 形或弧状，边界清楚或模糊，多分布于肿瘤外围
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
5.骨膜反应和骨膜三角
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
骨干中心型：最多见。 病灶位于骨干中段髓 腔内，骨质破坏为主
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
骨干周围型： 皮质外缘可见 骨质破坏及骨 膜反应
首都医科大学教学医院放射科 yangyanhuict@ 杨艳辉Fra bibliotek恶性骨肿瘤
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
一、骨肉瘤： 是最常发生于骨的原发恶性肿瘤 属恶性程度高的骨肿瘤。
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
• 二、临床表现：
• 1.好发年龄：多见于青少年，11-20岁最
•
多见＞，21-30其次。男＞女
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
三、影像学表现 X线表现无特征性。 1.骨质破坏：弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样 破坏，边界不清；周围 骨皮质筛孔样或花 边样缺损。一般无膨胀性改变。
2.软组织肿块：几乎所有病例均可见软组织肿块 早期可穿破骨皮质形成软组织肿块。
3.骨质增生： 主要表现为层状骨膜反应、骨内致密硬化、 和形成针状瘤骨。骨膜新生骨被破坏后形 成Codman三角。
恶性骨肿瘤—骨髓瘤
（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差， 易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功 能损害，生存期短。
（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。 （5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，
3.肿瘤骨
是本病的主要特征 出现于病变骨和软组织肿块内，形态多样，可呈 磨玻璃样、云絮状、斑块状、象牙质样或放射状， 可单独或合并存在，肿瘤骨密度越低，恶性程度越 高。 4. 肿瘤软骨 6MM左右的小环状致密影，亦可为点状、条状、半环 形或弧状，边界清楚或模糊，多分布于肿瘤外围
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
5.骨膜反应和骨膜三角
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
骨干中心型：最多见。 病灶位于骨干中段髓 腔内，骨质破坏为主
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
骨干周围型： 皮质外缘可见 骨质破坏及骨 膜反应
骨肿瘤影像诊断
X线表现
骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。
软骨瘤
• 软骨瘤多发于青少年11-30岁，其次为31-50岁 • 好发部位为手、足的短管状骨 • 多为中心性生长，位于干骺端者偏心性生长 • 髓腔内边缘清楚的类圆形膨胀性骨质破坏区、多有硬化缘 • 由于骨嵴投影破坏区呈多房样改变 • 破坏区中心区内可见小环状、点状、不规则状钙化
内蔓延，骨外形正常，后期可破坏骨皮质，侵入软组织
X线表现
• 广泛性骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，常伴病理性骨折 • 多发性骨质破坏：多见于颅骨、脊椎、骨盆，生长迅速者破坏区呈穿凿样、鼠
咬状，边缘清楚、模糊，无硬化边和骨膜反应 • 骨质硬化：少见，可为单纯硬化或破坏与硬化并存，也见于治疗后
• 软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘，肋骨破坏后 可形成胸膜下结节或皮下软组织肿块
骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤
骨肿瘤概述
• 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％。但恶性骨肿瘤多发生在 青壮年
• 良性占48.5%，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤 • 恶性占40.7%，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 • 瘤样病变占10.9% • 大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确诊
面的异常或称错构瘤 • 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不一，内为骨小梁、骨
髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体骨相应部分延续 • 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨相似
• 下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 • 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干骺端 • 随生长发育逐渐远离骺板 • 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨肿瘤影像诊断
传，为先天性骨骼发育异常 10-30岁、男多于女 骨性基底、软骨帽、纤维包膜构成 局部包块，多发性可引起肢体畸形，并较
单发者易恶变
影像学表现
X线表现
好发部位：股骨下端和胫骨上端干骺端 X线特点：背关节生长，三种成分，软
骨可钙化，有蒂或宽基底， 非切线位呈环行致密影
影像学表现
临床与病理
瘤巢 30岁以下 痛、夜间甚、水杨酸类药物缓解
影像学表现
X线表现
好发部位：胫骨和股骨 皮质型：瘤巢(直径一般小于1.5cm)位于皮质内，周围
广泛而明显的骨质增生硬化和骨膜反应 松质型：瘤巢位于松质，周围轻度增生硬化 骨膜下型：皮质凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，邻近皮
鉴别诊断
骨肉瘤：中心瘤骨而边缘钙化。骨膜 反应多样。 软骨瘤：短管骨者多为良性。
软骨肉瘤
软 骨 肉 瘤
软骨肉瘤
骨髓源性肿瘤
尤文肉瘤 骨髓瘤
尤文肉瘤(Ewing sarcoma)
临床与病理
起源于髓腔 好发年龄:5-15岁 四肢长骨多见 发热、白细胞增多、疼痛、射线敏感
MRI：纤维及骨化部分呈低信号，囊变部分因 蛋白质含量不同，其信号强度不一
鉴别诊断
骨纤维异常增殖症：病变多发，范围广泛，常 伴有骨骼变形
非骨化性纤维瘤：好发于8-20岁，以四肢长骨 多见。
转移性骨肿瘤
临床与病理
老年多见 有原发病灶 持续性疼痛，夜间加重 成骨性: 碱性磷酸酶升高； 溶骨性: 血清钙、磷增高，前列腺癌转移酸性
)
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
单发者易恶变
影像学表现
X线表现
好发部位：股骨下端和胫骨上端干骺端 X线特点：背关节生长，三种成分，软
骨可钙化，有蒂或宽基底， 非切线位呈环行致密影
影像学表现
临床与病理
瘤巢 30岁以下 痛、夜间甚、水杨酸类药物缓解
影像学表现
X线表现
好发部位：胫骨和股骨 皮质型：瘤巢(直径一般小于1.5cm)位于皮质内，周围
广泛而明显的骨质增生硬化和骨膜反应 松质型：瘤巢位于松质，周围轻度增生硬化 骨膜下型：皮质凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，邻近皮
鉴别诊断
骨肉瘤：中心瘤骨而边缘钙化。骨膜 反应多样。 软骨瘤：短管骨者多为良性。
软骨肉瘤
软 骨 肉 瘤
软骨肉瘤
骨髓源性肿瘤
尤文肉瘤 骨髓瘤
尤文肉瘤(Ewing sarcoma)
临床与病理
起源于髓腔 好发年龄:5-15岁 四肢长骨多见 发热、白细胞增多、疼痛、射线敏感
MRI：纤维及骨化部分呈低信号，囊变部分因 蛋白质含量不同，其信号强度不一
鉴别诊断
骨纤维异常增殖症：病变多发，范围广泛，常 伴有骨骼变形
非骨化性纤维瘤：好发于8-20岁，以四肢长骨 多见。
转移性骨肿瘤
临床与病理
老年多见 有原发病灶 持续性疼痛，夜间加重 成骨性: 碱性磷酸酶升高； 溶骨性: 血清钙、磷增高，前列腺癌转移酸性
)
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
骨肿瘤影像诊断-课件
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增 生明显时，提示为恶性肿瘤
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
PPT课件
90
l Ⅲ级：恶性(十足恶性)
PPT课件
14
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，
骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区 ”
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
PPT课件
15
16
髌骨巨细胞瘤
59
股骨骨肉瘤
髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破 坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸 入软组织中，上方可见骨膜三角
PPT课件
60
骶骨成骨型骨肉瘤
PPT课件
PPT课 件
柘骨骨肉瘤
61
PPT课 件
肱骨骨肉瘤平片
女性， 17 淋巴结肿大
岁 ， 左 肩 腋 部 软 组 织 内
62
63
肱骨骨肉瘤
肱骨骨质破坏，周围巨大软组织 肿块，同侧淋巴结肿大
PPT课 件
29
30
右锁骨中段巨细胞瘤
可见多个骨嵴
PPT课 件
Happy everyday
PPT课件
31
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
PPT课件
90
l Ⅲ级：恶性(十足恶性)
PPT课件
14
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，
骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区 ”
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
PPT课件
15
16
髌骨巨细胞瘤
59
股骨骨肉瘤
髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破 坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸 入软组织中，上方可见骨膜三角
PPT课件
60
骶骨成骨型骨肉瘤
PPT课件
PPT课 件
柘骨骨肉瘤
61
PPT课 件
肱骨骨肉瘤平片
女性， 17 淋巴结肿大
岁 ， 左 肩 腋 部 软 组 织 内
62
63
肱骨骨肉瘤
肱骨骨质破坏，周围巨大软组织 肿块，同侧淋巴结肿大
PPT课 件
29
30
右锁骨中段巨细胞瘤
可见多个骨嵴
PPT课 件
Happy everyday
PPT课件
31
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
骨肿瘤影像诊断学
溶骨性
成骨性
混合性
单反硬化性病变 • 骨岛 • 修复性病变 • 骨样骨瘤 • 骨瘤 • 成骨性转移性肿瘤 • 骨肉瘤 • 尤文氏肉瘤 • 淋巴瘤 • Paget病 • 慢性骨髓炎 • 骨梗死 • 严重钙化的内生软骨瘤
单发溶骨性病变 • 纤维结构不良 • 脊柱的骨母细胞瘤 • 骨巨细胞瘤 • 骨髓瘤、浆细胞瘤 • 转移瘤 • 动脉瘤样骨囊肿 • 软骨母细胞瘤 • 朗格汉斯细胞增生症 • 棕色瘤 • 骨髓炎 • 纤维黄色瘤 • 手足的内生软骨瘤 • 单纯性骨囊肿
溶骨和硬化混合性病变 • 釉质瘤 • 淋巴瘤 • 骨髓炎 • 骨样骨瘤 • 纤维结构不良 • 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 • 转移癌
骨破坏的形式和病变的边缘
1、骨破坏的形式以及病变和周围骨之间形成的边界常可特征性的 指向特定的病变，并且有助于进行鉴别诊断。骨破坏的形式（地图 样、虫蚀样和穿透样）反映了病变的生长速度 2、病变的边缘同时反映了病变的生长速度和宿主骨的反应并且可 能为1边缘清楚且无硬化源2边缘清楚且有硬化缘或3边缘不清楚
股骨上段纤维结构不良，髋内翻畸形 矫正内固定术
适应症：
1、骨纤维结构不良（FD）合并髋内翻畸形
2、骨纤维结构不良又称骨纤维异样增殖症，是一种 以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患。 股骨上端是骨纤维结构不良的好发部位，常表现为 “牧羊柺”畸形。 3、其他股骨上端变形造成的髋内翻畸形
应用解剖：
地图样
基质和基质的矿化
骨肿瘤内部的基质是由病变本身的间质细胞形成的物质。病变 的基质可以是骨样、软骨样、纤维样或粘液样。
骨膜反应
骨膜新生骨形成是骨膜对下方“刺激”的非特异性反应。当骨膜被其 下方的骨病变掀起时，它就产生了新生骨。新生骨的密度取决于其 下方病变膨胀的快慢。
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术前X线 术前CT骨窗，软组织窗及CT增强
术前CT三维重建
术后X线
总结
1、桡骨下端骨巨细胞瘤Campanacci3级和部分Campanacci2级由于 刮除的不彻底，应选择肿瘤段的切除才能取得良好的外科边界，减低 复发率 2、传统重建方法为取腓骨上端重建桡腕关节面。容易出现腕关节稳 定性差，术后活动力量差，且活动时疼痛及脱位出现。 3、应选择坚强的内固定。术后辅以石膏或支具保护，如出现内固定 松动，植骨不愈合需要重新植骨或更换内固定材料。
骨骺
骨干
干骺端
轴面位于什么部位?
病变在长骨轴面所处的部位还能提供他的重要信息以缩小鉴别诊断的范围
• 中心（髓内） • 偏心（髓内） • 皮质 • 皮质旁(骨膜或骨旁）
病变密度:溶骨、硬化或混合
局灶性病变在X线片中可见是因为其与周围的骨质相比所表现出的异 常的低密度、高密度或二者混合。溶骨性病变是由任何比周围骨质 密度低的成分组成。低密度是病变密度低于周围骨质密度总称。而 溶骨则特指骨质被破坏的一系列低密度病变。
1、患者股骨骨强度差，多次微骨折并逐渐愈合，出现髋关节内翻畸形 2、髋内翻畸形使股骨头负重面位置异常。可造成软骨损伤，早期出现骨 关节炎 3、髋内翻造成肢体短缩，引起跛行。大粗隆上移使臀中肌张力不足，出 现臀肌步态，并影响髋关节活动范围。 4、颈干角 成人110°-140°。颈干角大于140°为髋外翻，小于110°为 髋内翻 5、对FD患者髋内翻治疗主要是恢复患者的股骨长度和颈干角。需要测 量双下肢全长X线检查。
骨肿瘤影像诊断学WHO骨肿瘤分类 Nhomakorabea肿瘤发病率
骨病变处置
如何评估骨病变
评估局灶性骨病变的关键在于使用系统化的诊断路径。最终目 的是要提供确切的诊断
需要考虑的因素 .患者年龄 .病变部位 .病变密度 .骨破坏的形式和病变边缘 .基质和基质矿化 .骨膜反应 .软组织肿块 .单发或多发病变
1、患者年龄
股骨上段纤维结构不良，髋内翻畸形 矫正内固定术
适应症：
1、骨纤维结构不良（FD）合并髋内翻畸形
2、骨纤维结构不良又称骨纤维异样增殖症，是一种 以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患。 股骨上端是骨纤维结构不良的好发部位，常表现为 “牧羊柺”畸形。
3、其他股骨上端变形造成的髋内翻畸形
应用解剖：
例：根据下肢全长X线片绘制纸样， 测量患肢颈干角为62°。预计矫形 后为135°。使用DHS作为内固定
某些肿瘤有在特定的年龄段发病的趋势，大部分良性肿瘤在30岁 前发病，而在40岁以上发现的病变更倾向恶性。良性肿瘤中的非骨性 纤维瘤、骨样骨瘤、单纯性(单房性)骨囊肿、朗格汉斯细胞组织细胞 增生症和软骨母细胞瘤发生于儿童和青少年，而骨巨细胞瘤儿乎总是 发生于骨骺已闭、骨骼发育成熟的患者
病变部位
某些骨肿瘤和非肿瘤性骨病变可发生于特定的骨或者骨内的特定部位。
溶骨和硬化混合性病变
• 釉质瘤 • 淋巴瘤 • 骨髓炎 • 骨样骨瘤 • 纤维结构不良 • 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 • 转移癌
骨破坏的形式和病变的边缘
1、骨破坏的形式以及病变和周围骨之间形成的边界常可特征性的 指向特定的病变，并且有助于进行鉴别诊断。骨破坏的形式（地图 样、虫蚀样和穿透样）反映了病变的生长速度
桡骨下端肿瘤切除、取骼骨植骨桡 腕关节融合术
【手术适应证】 1.桡骨下端骨原发恶性肿瘤、部分转移性肿瘤、侵及或包 绕桡骨下端的软组织肉瘤，末侵犯重要神经、血管。 2.桡骨下端骨巨细胞瘤，Campanacci 3级和部分2级、骨破 坏严重、软组织包块较大、无法行刮除手术 3.桡骨下端肿瘤未侵犯腕关节，或虽有侵犯但可通过关节 外切除获得可接受的外科边界。 4.广泛切除肿瘤后，存留可接受的软组织覆盖，或通过软 组织转移获得可接受的软组织覆盖。
肿瘤发病部位三个描述 • 位于哪个骨上？ • 纵向位于骨的什么位置？ • 轴面位于什么部位？
1、位于哪个骨上
颅骨病变
肋骨病变
椎体病变
跟骨病变
2、纵向位于骨的什么部位
病变在长骨长轴方向所处的部位对鉴别诊断的提出也 是非常重要的，某些病变在长管状骨上有其特征性的发 病部位，这些部位包括骨端(骨骺)、骨端和干部之间区 域(干骺端)以及干部本身(骨干)
溶骨性
成骨性
混合性
单反硬化性病变
• 骨岛 • 修复性病变 • 骨样骨瘤 • 骨瘤 • 成骨性转移性肿瘤 • 骨肉瘤 • 尤文氏肉瘤 • 淋巴瘤 • Paget病 • 慢性骨髓炎 • 骨梗死 • 严重钙化的内生软骨瘤
单发溶骨性病变
• 纤维结构不良 • 脊柱的骨母细胞瘤 • 骨巨细胞瘤 • 骨髓瘤、浆细胞瘤 • 转移瘤 • 动脉瘤样骨囊肿 • 软骨母细胞瘤 • 朗格汉斯细胞增生症 • 棕色瘤 • 骨髓炎 • 纤维黄色瘤 • 手足的内生软骨瘤 • 单纯性骨囊肿
2、病变的边缘同时反映了病变的生长速度和宿主骨的反应并且可 能为1边缘清楚且无硬化源2边缘清楚且有硬化缘或3边缘不清楚
地图样
基质和基质的矿化
骨肿瘤内部的基质是由病变本身的间质细胞形成的物质。病变 的基质可以是骨样、软骨样、纤维样或粘液样。
骨膜反应
骨膜新生骨形成是骨膜对下方“刺激”的非特异性反应。当骨膜被其 下方的骨病变掀起时，它就产生了新生骨。新生骨的密度取决于其 下方病变膨胀的快慢。
总之，当做一个骨病变的影像学检查的报时，应利用所有可获得的信息，
包括患者的年龄、临床表现、病变部位和病变的影像学特点而对病变的描 述应包括:病变的密度(溶骨、硬化或混合)，骨破坏的形式(地图样、虫蚀 样和穿透样)，病变的边缘(清楚或不清)和移行区(窄带或宽带)，周围骨的 硬化反应的有无和厚度，有关病变成分的有用信息(如液体或脂肪)，内部 基质矿化（软骨样和骨样)或磨砂玻璃样密度的有无和类型，内骨膜贝壳 样受侵的有无和程度(并指出是否大于骨皮质厚度的50% ) , 骨皮质穿透或 破坏的有无和范围，骨膨胀的有无和程度(轻微膨胀或者动脉瘤样膨涨）， 骨膜反应的有无和性质(侵袭性或非侵袭性)，软组织肿块的有无(包括邻近 软组织的钙化、提示邻近软组织脂肪的透亮带或骨的碟形受侵)还应检查 是否存在病理性骨折