有瘘型慢性根尖周炎病历书写模板

有痿型慢性根尖周炎病历书写模板

主诉：右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。

现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩（一）。右上4 颈部锲状缺损并发深龋, 探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+ ），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径

0.5 *0.5cm。自牙龈痿管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。

诊断：右上4慢性根尖脓肿（有痿型）

鉴别诊断：

1.与右上5慢性根尖周炎鉴别：诊断丝片显示：痿管并非来自右上5

2.与慢性根尖肉芽肿鉴别：（1 ）牙龈无痿管；（2）X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。

3.与根尖囊肿鉴别：

（1）X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；

（2 ）开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。

治疗设计：

（1）右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；

（2）右上5拔除后义齿修复。