中医妇科学课件恶露不绝PPT课件
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注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
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19
分型论治
气 虚 血 热 血 瘀
--
20
一、气虚
妇科证候：产后恶露过期不止，量多或
淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
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21
补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶、 续断、鹿角霜
另炖：高丽参
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22
二、血热
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~7天。
浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，
坏死的蜕膜组织，约7天。
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5
一、定 义：
产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断 者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。
相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。
ห้องสมุดไป่ตู้
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6
历史沿革
首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》
《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认
为病机为气血不调。
《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为 “气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。
《傅青主女科》创“生化汤”。
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7
二、病因病机
主要病机：冲任不固 气血运行失常
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8
气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
--
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
9
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
损伤冲任 经脉
--
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
10
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
--
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不11绝
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子 宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
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16
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/19
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17
（四）鉴别：
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
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18
四、辨证论治
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气 味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者 攻之。
肌瘤。
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12
三、诊断
病史 症状 检查 鉴别
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13
诊断要点
（一）病史：
素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。
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14
（二）症状 ： 产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，
常伴小腹或坠或胀或痛。
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15
（三）检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定 量。
产后恶露不绝
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1
目的要求：
掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机
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2
明确几个概念
产褥期 子宫复旧 恶露
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3
子宫复旧
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。
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4
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露”
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29
请 写 出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）
--
30
谢谢！
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31
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/19
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32
治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤
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25
生化汤
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
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26
预防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧 撕裂。
产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
--
27
病案讨论
某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日 主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴
妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深
红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》
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23
保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥
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24
三、血瘀
妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯， 挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。
道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠， 气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。
孕产史：孕２ 产２ 人流０ 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体 前正常稍大，双附件正常。
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28
B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、 宫内无残留物。
实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量 ≤312IU/L。
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分型论治
气 虚 血 热 血 瘀
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一、气虚
妇科证候：产后恶露过期不止，量多或
淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
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补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶、 续断、鹿角霜
另炖：高丽参
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二、血热
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~7天。
浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，
坏死的蜕膜组织，约7天。
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一、定 义：
产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断 者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。
相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。
ห้องสมุดไป่ตู้
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历史沿革
首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》
《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认
为病机为气血不调。
《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为 “气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。
《傅青主女科》创“生化汤”。
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二、病因病机
主要病机：冲任不固 气血运行失常
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气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
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冲任失固 血失统摄
恶露不绝
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血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
损伤冲任 经脉
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热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
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血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
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胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不11绝
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子 宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
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（四）鉴别：
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
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四、辨证论治
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气 味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者 攻之。
肌瘤。
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三、诊断
病史 症状 检查 鉴别
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诊断要点
（一）病史：
素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。
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（二）症状 ： 产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，
常伴小腹或坠或胀或痛。
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（三）检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定 量。
产后恶露不绝
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目的要求：
掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机
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明确几个概念
产褥期 子宫复旧 恶露
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子宫复旧
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。
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恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露”
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请 写 出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）
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治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤
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生化汤
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
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预防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧 撕裂。
产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
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病案讨论
某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日 主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴
妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深
红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》
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保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥
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三、血瘀
妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯， 挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。
道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠， 气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。
孕产史：孕２ 产２ 人流０ 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体 前正常稍大，双附件正常。
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B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、 宫内无残留物。
实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量 ≤312IU/L。