医学-第三十一章地方病流行病学

血吸虫病
部分地区疫情回升速度较快，死灰复燃， 有继续扩大和蔓延之势。已经达到血吸虫 病传播阻断标准的发现残存钉螺。
未达到血吸虫病传播阻断标准的湖南、湖 北、江西、云南….7省，尚有110个县（市、 区）仍处于严重流行状态。
部分已达标县（市、区）疫情回升。7省 323个血吸虫病流行县（市、区），213个 达标县中，有38个县螺情、病情回升，占 17.8%。
地区分布
饮茶型 饮砖茶习惯的少数民族居住地区 砖茶含氟量极高，长期饮用，引起慢性 氟中毒
人群分布
氟斑牙 无性别、种族差异
氟骨症 一般无明显的性别差异，但有的地方女 多于男，尤其是重症氟骨症患者多为女 性。
时间分布
与季节、年份没有明显关系 与气候关系密切
饮水型：热带气候地区 燃煤型：高海拔、气温低地区
第三十一章 地方病流行病学
山东大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学研究所
第一节 概 述
概念：在某些特定地区内相对稳定并经常 发生的疾病。
特 点： 地方性发生(自然环境和社会环境)
一、分 类： 地球化学性疾病 自然疫源性疾病 与特定生产生活方式有关的疾病 原因未明的地方病
我国纳入重点地方病防管理的疾病
地方性、多发性、变形性骨关节病 基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的
变性与坏死及继发的骨关节炎 严重病例可致矮小畸形、终生残废
流行特征(地区分布)
病区分布与地理地形有关。多为浅山与 丘陵地
病区内病村呈灶状分布 病区与病区、病区与非病区相邻或相间
病区的可变性与相对稳定性
流行特征(人群分布)
影响因素
营养条件 饮水中的化学成分
水的硬度、钙和镁都有降低氟的吸收，促 进氟从体内排出的作用 生活、饮食习惯(燃煤型和饮茶型) 个体差异(敏感性、生理等)
分度标准(氟斑牙)
正 常 可 疑 极轻度 轻 度 中 度 重 度
分度标准(氟骨症)
1度 2度 3度
3a 3b 3c 3d
治疗
主要对症治疗 减少机体摄氟量，减少机体对氟的吸收 促进机体内氟的排出 改善生活条件 对症治疗
预防
饮水型 打深井水，开渠引水，理化除氟
燃煤污染型 改沪改灶为主的综合性防治措施
饮茶型 防制生产和销售含氟量的砖茶，健康教育
大骨节病
年龄 主要发生在儿童。在重病区，发病年龄提前
粮食种类：多以小麦、玉米为主 职业：农民为主 易感性
流行特征(时间分布)
周期性(致病因子的活跃程度) 季节性(春季多发)
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病因
生物地球化学学说 饮水中有机物中毒学说 食物性真菌毒素中毒学说
临床表现
发病缓慢，病程长 初期病情轻微，部分可自行停止进展，直
流行特征
2.人群分布
职业 年龄 性别 经济地位 “家庭聚集性”
流行特征
3.时间分布
常表现为某一季节多发的特点 有的地方病还存在“年度变异”的现象 有的地方病发病年份无法准确预测
活跃病区
指致病因子多、作用强烈的地区，新发 病人较多。
相对静止病区 静止病区
地方性氟中毒
在特定的地理环境中发生的一种地球化学 性疾病。人们长期生活在高氟环境中，主 要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过 量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒
中国的血吸虫病公布在长江中下游一带及其 流域以南的湖南、湖北、江苏、浙江、安徽、 江西、四川、云南、广东、广西、福建和上 海，共12个省、市、自治区的部分地区。
临床表现
l、慢性血吸虫病 接触疫水 l～2天后，可出现尾蚴性 皮炎。一般无明显症状，少数有轻度的肝脾肿大。如感 染较重，可出现腹泻、腹痛、粘液血便等。病人有不同 程度的消瘦、乏力。 2、急性血吸虫病 潜伏期平均为40天，多数在3周 至2个月之间。主要症状为发热与变态反应。热型以间 歇型和弛张型为多，重者可为持续型，体温可在40℃左 右持续较长时间，可拌有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对 脉缓等毒血症症状。热程一般在一个月左右，重者达数 月。大多数病人有肝脾肿大，有的出现腹水。 3、晚期血吸虫病 根据临床症状可分为4种类型， 即巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型
主要表现是牙齿(氟斑牙)和骨骼(氟骨症)的 改变
流行特征
分布广泛，除上海和海南省外，其他省 (市、区)均有病区
病区类型 饮水型、燃煤污染型和饮茶型
地区分布
饮水型 干旱、半干旱浅层潜水高氟地下水地区、 深层高氟地下水地区，地热水和温泉高 氟地区及高氟岩石和富矿地区
地区分布
燃煤污染型 居民长期使用无排烟道的土炉灶(高氟煤取 暖、做饭或烘烤玉米、辣椒等主要食物)
到成年亦无明显变化 部分病人病情逐年恶化，直至关节增粗、
变形
几个特点
受累关节多 左、右双侧肢体关节同时受累 关节增粗、疼痛，不发红、发热和肿胀 疼痛为多酸痛或钝痛，休息后和晨起后重 病人智力、生育力、寿命不受影响 不传染、不遗传
防治
改旱田为水田，改主食为大米，改种蔬菜 退耕还林或退耕还牧 科学种田，降低粮食的真菌污染程度 居住地搬迁 补硒
血吸虫病患者在逐年增加。2019年全国有血 吸虫病患者84万例，比2000年增加15万。急 性 血 吸 虫 感 染 例 数 2019 年 比 2019 年 增 加 了 59%，2019年又比2019年增加了22%。
血吸虫病、克山病、大骨关节病、
碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、 鼠疫、布鲁菌病
我国31个省、自治区、直辖市均不同程度 存在地方病的流行，主要分布在西部地区。
二、流行特征
1.地区分布
相对稳定的地方性发生(致病因子的分布 有严格的地方性)； “灶状”分布，“片状”分布或“带状” 分布，有重叠现象； 发生与流行与病区自然地理环境关系极为 密切。
血吸虫病
寄生虫病，全球76个国家流行, 患者2亿 多，6亿人受到威胁
主要分布在亚、非、拉等地区
显微镜下放大40倍的血吸虫尾蚴
中国流行血吸虫病的历史很长，长沙马王堆 出土的西汉女尸和湖北江陵出土的西汉男尸 内均检出了大量血吸虫卵，这是至今世界上 日本血吸虫在人体寄生最早的证据。