阑尾炎护理查房
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三、发热（本案例） 病人术后六小时发热，体温38.2℃， （1）遵医嘱给予赖氨匹林0.45g静推st，家属 拒绝，指导家人温水擦浴，两小时后病人体 温恢复正常。 （2）密切监测体温变化
护理措施
四、焦虑
多与患者和病人家属交流，向病人及家属 讲解疾病相关的知识，缓解紧张情绪，做好 心理护理。
护理措施
特殊类型急性阑尾炎
（四）老年人急性阑尾炎
– 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细 胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重 – 老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化， 易导致阑尾缺血坏死或穿孔 – 老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情 更趋复杂严重 – 应及时手术治疗
特殊类型急性阑尾炎
（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎
腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊
辅助检查
1．实验室检查 白细胞计数可升高到（10～20）
×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高
2．影像学检查 腹部X线平片 、B超检查、CT检查
3．腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后
可同时在腹腔镜下作阑尾切除术
多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌
病理生理
1. 病理类型 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿
病理生理
2. 转归
（1）炎症消退 （2）炎症局限 （3）炎症扩散
临床表现
（一）症状 1.腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 2.胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀 1.全身表现
– 乏力，可有心率增快，体温多在38℃左右 – 阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃） – 发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸
临床表现
（二）体征 1. 右下腹压痛
– 最常见的重要体征 – 压痛点通常位于麦氏点
2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 结肠充气试验 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、
（二）术后评估
常见护理诊断／问题
1. 急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创
伤有关 2. 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切 口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等 结合本案例另提出的护理诊断： 3、发热 与外科手术热或切口感染有关 4、焦虑
护理目标
1. 病人疼痛能够减轻或缓解
2. 病人未发生并发症或并发症被及时发现并 有效处理
镜阑尾切除术
（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切
除术
（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹
腔引流
（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑
尾切除术
处理原则
2. 非手术治疗
– 适用于 • 不同意手术的单纯性阑尾炎 • 急性阑尾炎诊断尚未确定 • 病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾 周围脓肿已形成者 – 治疗措施 • 选择有效的抗生素和补液等
五、其他
（1）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管；防止扭 曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引 流液的 颜色、性状及量。一般在1周左右拔除 （2）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食 （3）活动：术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻 醉反应消失后即下床活动
护理措施
六、健康教育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 出院后自我监测 阑尾周围脓肿未切除阑 尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术
特殊类型急性阑尾炎
（二）小儿急性阑尾炎
– 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出 现高热、呕吐等症状 – 右下腹体征不明显，不典型 – 穿孔率较高 – 早期手术
特殊类型急性阑尾炎
（三）妊娠期急性阑尾炎
– 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上 移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜 不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散 – 易引起流产或早产，威胁母子安全 – 早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑 尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时， 可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾
护理措施
一、急性疼痛的护理：
（1）准确评估患者的疼痛分级 (2)密切监测病情变化 （3）体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧， 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，病情稳定后及术 前取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛 （4）避免肠内压力增高 （5）控制感染 遵医嘱及时应用有效的抗生素 （6）镇痛 疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予解痉或止痛药
解剖生理概要
阑尾动脉
• 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终 末动脉
阑尾静脉
• 回流入门静脉
阑尾的神经
• 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入， 其传入的脊髓节段在第10、11胸节
急性阑尾炎
病例
• 37床，刘彤，女，七岁，因转移性右下腹 痛4小时余入院。查体：T36.8℃，P110次/ 分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌， 腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压 痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性， 无移动性混浊音。B超检查：右下腹异常管 状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。
阑尾炎病人的护理
——李文文
主要内容Байду номын сангаас
解剖生理概要
急性阑尾炎
其他常见类型阑尾炎
解剖生理概要
阑尾体表投影在脐与右髂前 上棘连线中外约1／3交界处， 称为麦氏(McBurney) 点，是 阑尾手术切口的标记点。
阑尾尖端指向：①回肠前位；②盆 位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤ 盲肠外侧位；⑥回肠后位。
护理措施
二、潜在并发症的护理： 术前：
（1）腹腔脓肿：可采用B超引导下穿刺抽脓、 洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备 冲
（2）门静脉炎：少见，一旦发现，除应用大剂量的 抗生素外，做好急诊手术的准备
护理措施
二、潜在并发症的护理： 术后： （1）出血：一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血
刘彤的相关检查
• （1）胸片检查：双侧胸廓对称，气管居中，两肺 纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形 态未见明显异常，纵隔影未见明显异常，两纵隔 光整，两肋膈角锐利。
• （2）B超：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴 粪石可能。
处理原则
1. 手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔
护理评估
（一）术前评估 1. 健康史 （1）一般情况：女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。 （2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持 续性，后转移至右下腹。无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。神 志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。 （3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治 疗史。 2. 身体状况：麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈 持续性，后转移至右下腹。B超检查：右下腹异常管状回声——肿胀阑 尾伴粪石可能。 3. 社会-心理状况 ：病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心 里承受能力较好。
（2）切口感染：先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引 流，排出脓液，定期换药 （3）粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者 应手术治疗 （4）阑尾残株炎：残端保留超过1cm，症状较重者，应手术切除 阑尾残株 （5）粪瘘：经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需 手术治疗
护理措施
– 临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但 不典型 – 白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超 和CT检查有助于诊断 – 手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔 率较高 – 不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁 忌证
慢性阑尾炎
• 病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右 下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适 • 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左 侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索 • X线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈 不全，阑尾腔不规则，72小时后阑尾腔内 仍有钡剂残留 • 手术切除阑尾并行病理检查
概 述
急性阑尾炎(acute appendicitis)
• 最常见的外科急腹症之一 • 多发生于20～30岁 • 男性发病率高于女性
病 因
1．阑尾管腔阻塞 最常见的病因
（1）淋巴滤泡增生（约占60％） （2）粪石阻塞（约占35％） （3）异物等（少见） （4）阑尾解剖异常（少见）
2．细菌入侵
护理评价
经过治疗和护理，病人是否： （1）疼痛减轻或缓解
（2）未发生并发症或并发症得到及时发现和 处理
其他常见类型的阑尾炎
特殊类型急性阑尾炎
（一）新生儿急性阑尾炎
– 新生儿不能提供病史 – 早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、 腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高 不明显 – 穿孔率和病死率都较高 – 早期手术治疗
护理措施
四、焦虑
多与患者和病人家属交流，向病人及家属 讲解疾病相关的知识，缓解紧张情绪，做好 心理护理。
护理措施
特殊类型急性阑尾炎
（四）老年人急性阑尾炎
– 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细 胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重 – 老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化， 易导致阑尾缺血坏死或穿孔 – 老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情 更趋复杂严重 – 应及时手术治疗
特殊类型急性阑尾炎
（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎
腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊
辅助检查
1．实验室检查 白细胞计数可升高到（10～20）
×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高
2．影像学检查 腹部X线平片 、B超检查、CT检查
3．腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后
可同时在腹腔镜下作阑尾切除术
多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌
病理生理
1. 病理类型 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿
病理生理
2. 转归
（1）炎症消退 （2）炎症局限 （3）炎症扩散
临床表现
（一）症状 1.腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 2.胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀 1.全身表现
– 乏力，可有心率增快，体温多在38℃左右 – 阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃） – 发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸
临床表现
（二）体征 1. 右下腹压痛
– 最常见的重要体征 – 压痛点通常位于麦氏点
2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 结肠充气试验 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、
（二）术后评估
常见护理诊断／问题
1. 急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创
伤有关 2. 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切 口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等 结合本案例另提出的护理诊断： 3、发热 与外科手术热或切口感染有关 4、焦虑
护理目标
1. 病人疼痛能够减轻或缓解
2. 病人未发生并发症或并发症被及时发现并 有效处理
镜阑尾切除术
（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切
除术
（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹
腔引流
（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑
尾切除术
处理原则
2. 非手术治疗
– 适用于 • 不同意手术的单纯性阑尾炎 • 急性阑尾炎诊断尚未确定 • 病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾 周围脓肿已形成者 – 治疗措施 • 选择有效的抗生素和补液等
五、其他
（1）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管；防止扭 曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引 流液的 颜色、性状及量。一般在1周左右拔除 （2）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食 （3）活动：术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻 醉反应消失后即下床活动
护理措施
六、健康教育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 出院后自我监测 阑尾周围脓肿未切除阑 尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术
特殊类型急性阑尾炎
（二）小儿急性阑尾炎
– 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出 现高热、呕吐等症状 – 右下腹体征不明显，不典型 – 穿孔率较高 – 早期手术
特殊类型急性阑尾炎
（三）妊娠期急性阑尾炎
– 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上 移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜 不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散 – 易引起流产或早产，威胁母子安全 – 早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑 尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时， 可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾
护理措施
一、急性疼痛的护理：
（1）准确评估患者的疼痛分级 (2)密切监测病情变化 （3）体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧， 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，病情稳定后及术 前取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛 （4）避免肠内压力增高 （5）控制感染 遵医嘱及时应用有效的抗生素 （6）镇痛 疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予解痉或止痛药
解剖生理概要
阑尾动脉
• 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终 末动脉
阑尾静脉
• 回流入门静脉
阑尾的神经
• 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入， 其传入的脊髓节段在第10、11胸节
急性阑尾炎
病例
• 37床，刘彤，女，七岁，因转移性右下腹 痛4小时余入院。查体：T36.8℃，P110次/ 分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌， 腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压 痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性， 无移动性混浊音。B超检查：右下腹异常管 状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。
阑尾炎病人的护理
——李文文
主要内容Байду номын сангаас
解剖生理概要
急性阑尾炎
其他常见类型阑尾炎
解剖生理概要
阑尾体表投影在脐与右髂前 上棘连线中外约1／3交界处， 称为麦氏(McBurney) 点，是 阑尾手术切口的标记点。
阑尾尖端指向：①回肠前位；②盆 位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤ 盲肠外侧位；⑥回肠后位。
护理措施
二、潜在并发症的护理： 术前：
（1）腹腔脓肿：可采用B超引导下穿刺抽脓、 洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备 冲
（2）门静脉炎：少见，一旦发现，除应用大剂量的 抗生素外，做好急诊手术的准备
护理措施
二、潜在并发症的护理： 术后： （1）出血：一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血
刘彤的相关检查
• （1）胸片检查：双侧胸廓对称，气管居中，两肺 纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形 态未见明显异常，纵隔影未见明显异常，两纵隔 光整，两肋膈角锐利。
• （2）B超：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴 粪石可能。
处理原则
1. 手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔
护理评估
（一）术前评估 1. 健康史 （1）一般情况：女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。 （2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持 续性，后转移至右下腹。无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。神 志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。 （3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治 疗史。 2. 身体状况：麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈 持续性，后转移至右下腹。B超检查：右下腹异常管状回声——肿胀阑 尾伴粪石可能。 3. 社会-心理状况 ：病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心 里承受能力较好。
（2）切口感染：先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引 流，排出脓液，定期换药 （3）粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者 应手术治疗 （4）阑尾残株炎：残端保留超过1cm，症状较重者，应手术切除 阑尾残株 （5）粪瘘：经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需 手术治疗
护理措施
– 临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但 不典型 – 白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超 和CT检查有助于诊断 – 手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔 率较高 – 不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁 忌证
慢性阑尾炎
• 病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右 下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适 • 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左 侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索 • X线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈 不全，阑尾腔不规则，72小时后阑尾腔内 仍有钡剂残留 • 手术切除阑尾并行病理检查
概 述
急性阑尾炎(acute appendicitis)
• 最常见的外科急腹症之一 • 多发生于20～30岁 • 男性发病率高于女性
病 因
1．阑尾管腔阻塞 最常见的病因
（1）淋巴滤泡增生（约占60％） （2）粪石阻塞（约占35％） （3）异物等（少见） （4）阑尾解剖异常（少见）
2．细菌入侵
护理评价
经过治疗和护理，病人是否： （1）疼痛减轻或缓解
（2）未发生并发症或并发症得到及时发现和 处理
其他常见类型的阑尾炎
特殊类型急性阑尾炎
（一）新生儿急性阑尾炎
– 新生儿不能提供病史 – 早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、 腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高 不明显 – 穿孔率和病死率都较高 – 早期手术治疗