第十七章 消导化积剂

第二十一章消食剂

一、定义

凡是以消食药物为主组成，具有消食导滞，消症化积的作用，以治疗食积脘痞，症瘕积聚的方剂。属“八法”当中“消法。”

痞块与症积是相同的。

积——血脉不通，腹腔有积块，痛有定处，上下

左右，有较清楚的边缘，类似腔腹肿瘤。古代文献《难经》中谈到

聚——是一股气，由于气机不畅所致，没有固定

的部位，上下无边缘，痛无定处。

症瘕：（范围很广，包括腹腔所有瘤肿，恶性、良性的）——相当于《金匮》之疟母（单纯性的脾脏肿大），然范围广。

症——血瘀造成的，有真正的东西，即实质性的东西。

瘕——气机不畅引起，能聚能散。瘕——假

广义上讲：凡气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块。

魏长春谈治病例：“祛其所本无，还其所固有。”

祛其所本无是广义的消法，祛邪。

二、立法依据

《内经至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之。”据此而立消导方剂，实际上“痛可去之”也成为立法依据，以上为消痞块之根据。

坚者削之——有坚硬块状物病症，如症瘕，痰浊，采用软坚消散之法。

结者散之——指情志抑郁，各种邪气及气血痰郁结产生的病症。

如肝郁气滞所致的两胁胀痛，运用疏散或消散的方法，加以治疗。

留者攻之——邪留体内，用药攻逐之。如痰饮用逐痰，气滞则行气，等等以上为治积滞痞块的基本原则。

三、功用与适应范围

凡有气、血、痰、湿、食、虫等郁滞而成的积滞痞块，包括症状。

主要有：症瘕，食积、痈、肿、痰核、痞块等。

《医学心悟》曰：“消者，去其壅也，脏腑，经络，肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”

说明消法针对积滞痞块采用的方法。

除了消导药消食积，用发散药消痈肿外，其他大多数用逐渐消削的办法，慢慢来。消得太快，易伤正气，消导剂为消法中的部分内容，即消食导滞和消痞化积，例理气，行气来消除某些积滞痞块不属于此，其他消法内容在其他章节中讲。

消导化积剂与泻下剂的区别。

相同：都是消除体内有形之实邪，临床如何区别。

不同：

（1）、消导化积剂属于缓消渐磨之剂。痞块（如肝脾肿大）使其不发展，适应于病程较大，病势不急之证。

泻下剂为荡涤攻逐之剂，用药峻猛，大黄、芒硝等。适用于病例程短，病势急重。

（2）、消食剂有时也峻猛泻下，或逐瘀破血药，但用量小，多用丸剂，丸者缓也。

泻下剂用药较猛，以大便快利为度，多用汤剂，汤者缓也。

（3）、消食剂常以行气药为主，或配益气健脾药，使积去而正不伤。

泻下剂：以泻下药为主泻利攻逐，除非邪实正虚之证，一般不用补益药，其攻补兼施，目的也在攻下。

4、服用时间较长，每次服用量不宜过大。（金匮疟母用鳖甲煎丸）

泻下剂：务求速效，且以一鼓荡平为佳，每次服用量不宜过小。

四、注意事项

1、本类方虽作用缓慢，但终为克伐之品，属攻法，不宜长期服用，其余采用丸剂，目的是避免过分削弱机体自身的运化功能。

2、使用时注意脾胃功能，脾胃功能不强者，则适当配伍扶正健脾之药，避免伤正气，或攻补兼施。

3、若对于积滞不行，单纯用消导剂作用不明显，则配伍泻下药。

五、配伍特点

（1）常配理气药由于积滞内停，每使气机运行不畅，而气机阻滞，又可导致积滞不化，故加理气药以化积导滞。

（2）常佐以化湿，清热，积滞日久郁而化热，则宜消而兼清，积而生湿，消导之中又当佐以化湿。

第一节消食化滞

消食化滞剂适用于食积为病。

症见：胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。常用消食药：山楂、神曲、莱菔子

代表方：保和丸、枳实导滞丸

若脾胃素虚，饮食不消配伍益气健脾之品

或食积日久，损伤脾胃组成消补兼施之剂

代表方：健脾丸、枳术丸等。

保和丸

《丹溪心法》

[组成] 山楂六两（180g）、神曲二两（60g）、半夏、茯苓各三两（各90g）、陈皮、连翘、萝卜子各一两（各30g）

[用法] 上为末，炊饼丸如梧子大，每服七、八十丸，食远，白汤下。

现化用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可作汤剂，不煎服，用量按原方比例酌减。

[功效] 消食和胃。

[主治] 一切食积。胸膈痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉滑。

原书记载：治一切食积。《素问〃痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

本方此食母生，多酶片效好得多。

[证候分析] “六府者，传化物而不藏”（《素问〃五藏别论》）

病因：多系饮食不节，暴饮暴食所致。

饮食过度，食积内停，胃失和降，气机不畅——故见脘腹胀满，嗳腐吞酸，

恶食呕逆等症。

舌苔厚腻而黄——乃由食积停滞，生湿化热所致。

脉滑——亦主伤食

[方解]

君：山楂——重用酸甘微温，善消肉食油腻之积《纲目》谓其：“化饮食，消肉积”。

臣：神曲——甘辛而温，消食和胃，能化酒食陈腐之积；

萝卜子——辛甘下气，长于消面食之积，宽畅胸膈，消除胀满。

佐：半夏——辛温，燥湿化痰和胃止呕；

陈皮——辛苦温，燥湿化痰，理气和中；除去甘草

茯苓——甘平，健脾和中，化痰利湿

使：连翘——苦寒芳香，散结清热，镇吐，食积停滞，郁而化热。

诸药合用：使食积消化，胃气因和。本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名立。

饮食停滞体内，大致有以下情况：

（1）病在上脘，有上逆趋势，则用吐法，导滞外出；

（2）食滞停在下脘，产生坚积，用下法；

（3）停在中脘，积不甚者，此吐不掉，下不行，则采用消导之法方适。[临床运用]

1、本方为消食化积之平剂，常用方，对热积不甚者多用，小儿多用宜于食停中脘而正气未虚者，食积洒肉之积以山楂、神曲为主

谷面之积以谷芽、麦芽、莱服子为主

瓜果之积以丁香、肉桂、适量白酒

若食积较甚+厚朴、枳实推荡积滞；

食积化热甚者+黄芩、黄连苦寒清热；

大便秘结者+大黄通便导滞。

2、《卫生宝鉴》保和丸，即本方加麦芽，以增强消食和中之力；

《古今医鉴》保和丸，即本方加白术、香附、厚朴、枳实、麦芽、黄连、黄芩并以茶清送下，加强了健脾消积，清化湿热之功。

3、《丹溪心法》大安丸，即本方加白术，消食之中兼以健脾益气，主治食积而脾虚者，对于小儿食积用之尤宣。

4、现代常用本方治疗急性胃肠炎，小儿消化不良症，辨证属食积停滞者。