诊断学技能考核方案精编
诊断学技能部分(考官版)
诊断学技能部分(考官版)在医学领域中，诊断是非常重要的一部分。
诊断学技能是医生成为优秀医生的必经之路。
在医学考试中，考官会对考生的诊断学技能进行考查，本文档将介绍诊断学技能考察的相关要点。
考察要点病史采集病史采集是诊断的重要环节，通过与患者的交流，医生能够了解患者的病情、病史和病因。
在考试中，考官会模拟患者的情况，在一定的时间内要求考生对病史进行采集。
体格检查体格检查是诊断的重要环节之一，通过对患者的身体各部分进行检查，医生能够了解患者的身体状况和存在的问题。
在考试中，考官会要求考生对一些基本的体格检查项目进行操作。
化验检查化验检查是诊断的重要环节之一，通过对患者的生物体液、细胞和组织进行检查，医生能够了解患者的生化数据和病理情况。
在考试中，考官会要求考生对化验检查的结果进行分析和诊断。
影像学检查影像学检查是诊断的重要环节之一，通过对患者的影像学检查结果进行阅读和分析，医生能够了解患者内部器官和组织的生理情况。
在考试中，考官会要求考生对影像学检查结果进行分析和诊断。
诊断结果诊断结果是诊断的重要环节，通过对患者的病情进行综合分析和诊断，医生能够为患者提供科学的治疗方案。
在考试中，考官会要求考生对患者的病情进行综合分析和诊断，并给出治疗方案。
注意事项时间管理在考试中，考生要注意合理安排时间，尽可能快速、准确地完成各项任务。
操作技巧在考试中，考生要注重细节，并对各项操作技巧进行熟练掌握。
诊断思路在考试中，考生要注意形成清晰的诊断思路，全面、系统地分析问题。
诊断学技能是医学考试中的必要部分，通过对病史采集、体格检查、化验检查、影像学检查和诊断结果的综合考查，可以让考官全面了解考生的诊断能力和水平。
在考试中，考生要注重时间管理、操作技巧和诊断思路的培养，相信在不断的实践中，诊断学技能一定会得到提高和完善。
《诊断学》考核方式
考试方法与标准一、五年制考核体系理论考试占70%，技能考试占20%，平时成绩占10%。
二、八年制考核体系课程考核采用理论考试、技能考试及平时成绩相结合方法。
其中理论考试理论考试占40%，技能考试占30%，平时成绩占30%，平时成绩由下列几个方面组成：老师评价40%、作业与测验40%（包括病历书写、入科和出科测试）+考勤20%。
三、具体方法1、理论考试：时间120分钟（1）试卷命题：五年制命题有本科生院统一命题考试，8年制命题工作由我院诊断学教研室负责实施。
要求考教分离，并采用试题库、试卷库命题。
每门课程考核至少准备难度相当、覆盖面相同、不得有重复试题的两套试卷，一套用于期末考核，一套备用。
每套试卷均应进行试做，并提供参考答案和评分细则。
建立健全命题、审题制度，每套试卷至少由一位教师命题、另一位教师审题，教研室主任审定签字。
（2）命题以课程教学大纲为依据，重点考核学生基础知识、基本理论、基本技能的掌握程度及应用所学知识分析解决问题的能力，注重考题对启发学生创新思维和培养学生创新能力的引导。
试题内容要求覆盖面广、题型优化、题量与难度适当，具有较高的信度和良好的区分度，期望值控制适中。
（3）题型：我院诊断学考试题型目前采用1）选择题（A1、A2、A3型选择题及B型选择题）2）名词解释3）简答题4）综合分析题，其中英文题目占30%。
考试试卷模板见附件1。
（4）教师不得指定考核重点或划定考核范围，更不得以任何方式泄露考核内容。
（5）补考采用备用卷，要求与期末考核相同，不得简化程序，降低标准。
2、技能考试：为站点式，包括物理诊断和实验诊断2部分，物理诊断为各部位的体格检查（心脏、肺部、腹部等），各种穿刺；实验诊断为心电图、血气分析、骨髓片、血片阅片。
每站时间8分钟。
8年制上述技能全部考核，5年制仅考核体格检查。
体格检查评分标准见附件2。
3、平时成绩：平时成绩包括：老师评价40%、作业与测验40%（包括病历书写、平时测试）+考勤20%。
《诊断学》实验操作考核标准
得分
5
听诊的顺序
5
听诊的内容
15
10、实验报告
10
总分
100
长江大学实验操作考核标准
院(系)： 临床医学院 课程名称： 诊断学 学生专业： 临床医学
总分
分值 5 5 5 5
2 2 1 5 15 5 5 5 20 5 10 5 30 5 5 5 5 5 5 10 100
得分
长江大学实验操作考核标准
院(系)： 临床医学院
教研室： 内科学教研室
课程名称： 诊断学
实验项目名称：肺部听诊
学生专业： 临床医学
1.在仿真标准化病人实施
2.教师随机于教师主控机上抽取实验项目
教研室： 内科学教研室 实验项目名称： 心脏的检查
操作考核项目 1、考勤 2、仪表 3、预习 （提问） 4、与病人进行简短的交流（对话） 5、病人的体位，医师的检查所处的位置 6、视诊
视诊的角度 视诊的内容 7、触诊 触诊的方法 触诊的内容 8、叩诊 叩诊的方法 叩诊的顺序 叩诊出心脏的相对浊音 9、听诊 听诊的体位 指出瓣膜听诊区的位置 听诊的顺序 听诊的内容 10、血压的测量（间接测量法即袖带加压法） 袖带的绑缚方法 听诊器放置的位置 充气的高度 血压的测量 11、实验报告
嗅、视神经检查 动眼、滑车、外展神经检查 三叉、面、听神经检查 舌咽、迷走、副、舌下神经检查 5．运动功能检查 肌力 肌张力 肌容积 共济运动检查 6. 感觉功能检查 浅感觉 深感觉 皮层感觉 7．反射功能检查 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 8．自主神经功能检查 9．结果记录与分析 10．实验报告
诊断学技能操作考核标准
诊断学技能操作考核标准诊断学技能操作考核标准：成为医疗界“福尔摩斯”的秘籍嘿，你知道吗？在神秘的医疗世界里，就像超级英雄要有酷炫的装备和强大的能力一样，医生们也有他们的“战斗标准”——诊断学技能操作考核标准。
要是不掌握好，小心在拯救生命的战场上“掉链子”哦！这可关乎着能否准确揪出疾病这个“大坏蛋”，让患者重获健康。
接下来，让我们一起揭开这神秘的面纱！**一、“听诊神器的魔法：倾听身体的悄悄话”**在诊断的领域里，听诊器可不是个简单的小玩意儿，它就像医生的“顺风耳”！“听诊神器的魔法：倾听身体的悄悄话”，千万别小瞧了这一操作，它可是能捕捉到身体内部隐藏的秘密信号。
想象一下，心脏的跳动声、肺部的呼吸音，就像是身体在跟医生说悄悄话。
正常的声音就像一首和谐的交响乐，而异常的声音则是里面跑调的音符。
通过听诊器，医生能分辨出是哪个“乐器”出了问题。
比如，心脏杂音可能暗示着心脏瓣膜的故障，就像一扇没关好的门在嘎吱嘎吱响；肺部的哮鸣音，就像一只调皮的小怪兽在气管里捣乱。
举个例子，一位患者总是感觉呼吸不畅，医生用听诊器一听，发现肺部有哮鸣音，进一步检查发现是哮喘发作。
所以呀，熟练掌握听诊技巧，那就是医生的“魔法秘籍”，能让疾病无处遁形！**二、“叩诊的神奇节奏：敲打身体的密码锁”**“叩诊的神奇节奏：敲打身体的密码锁”，这叩诊就像是在敲打着身体的密码锁，试图找出隐藏其中的秘密。
叩诊就像是在和身体玩一场“敲敲门”的游戏。
医生通过不同的叩诊手法和力度，能感知到身体内部器官的大小、形状和位置。
比如，实音、浊音、清音，每种声音都代表着不同的情况。
实音就像敲在一堵厚厚的墙上，可能意味着有实质性的肿块；清音则像敲在一个空空的大箱子上，说明这里是含气的空腔。
就像有个病人腹部胀痛，医生通过叩诊发现有鼓音，怀疑是肠梗阻，进一步检查果然证实了猜测。
学会这神奇的叩诊节奏，不就相当于拿到了打开疾病真相之门的钥匙嘛！**三、“视触嗅的组合拳：调动感官的大作战”**“视触嗅的组合拳：调动感官的大作战”，医生的眼睛、手指和鼻子，那可是一套厉害的组合拳！眼睛要像火眼金睛，不放过任何蛛丝马迹。
《医学影像诊断学》考核考核实施方案
承德医学院医学影像专业《影像诊断学》课程考核方案课程性质和简介一、《医学影像诊断学》是一门考试课，是医学影像学专业的主要专业主干课程，内容丰富，系统性及实用性强，涉及现代医学影像学多学科线、知识。
包括理论和实践教学两部分。
《医学影像诊断学》是利用X的特性，研究人体结构和器官在疾病过程中显示出来的形态、异、MRI CT 常影像和功能的改变，并运用唯物辩证法对这这些改变进行综合分析和判断病变性质的一门专业学科。
其任务是使学生了解影像诊断的应用原理、价值和限度，熟悉影像检查方法及检查前后的注意事项及其应用范围，掌握各系统的正常以及基本病变的影像学表现，掌握各系统的常见病和多发病的影像学诊断与鉴别要点。
着重强调学生能掌握“三基”，即基础理论、基本知识和基本技能，并体现“思想性、科学性、先进性、启发性、适应性”的原则。
在影像诊断学整个学习过程中，除了掌握理论基础知识，还应努力提高医生的职业素质，培养高尚的医德，培养正确的临床思维方法和工作方法。
在毕业后通过临床实践，能进行自学和开展科学研究等，不断提高理论知识水平和防治疾病的能力。
考核内容二、总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统、儿等。
每个系MRI、USG、CT线、X科病变等；各种疾病的诊断均涉统又包括不同成像技术的正常与异常影像学表现，观察、分析和诊断，不同成像技术的临床应用，常见病的影像诊断。
考核形式、内容及要求三、本课程考核分为两种方式，形成性考核与终结性考试。
形成性考核成％。
绩占课程总成绩的％，终结性考试成绩占课程总成绩的60 40形成性评价．1：及时了解学生的实际需要，反应教师的授课效果，为后序目的的学习提供指导、树立信心，促进自主学习能力、实践能力和创新能力的提高。
：评价方式根据本课程特点，采取以下方式：次，通过查2每位任课教师任课期间可随机抽查出勤情况：）（1考勤督促学生认真对待课程学习：根据课程教学安排布置进行阶段性综合随堂测随堂测试）（2试，了解学生知识积累与掌握的程度，每个系统疾病任课教师一般安排不少于两次。
诊断学技能操作考核表
被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
②检查手法正确，动作规范
单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，
与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右
侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手
指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的
肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁、并逐
渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。
双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，而
用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于季肋
部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法。
③触诊内容：大小、质地、边缘和表面情况、有
无压痛、肝颈静脉回流征等
6
一项不符扣分
(5)单手触诊胆囊和Murphy征检查
4
不符和扣分
触
诊
(1)腹壁紧张度：运用浅部触诊法
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
②检查者手法正确：检查者手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，以远端的手指掌面轻触腹壁,深度为1cm，避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
4
总分
90
提问：题目待定（由考官任选2个）（10分）
以手指弯曲的力量下压腹壁，直至能触到脾缘或
左肋缘。
③触诊内容（口述）
大小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等。
《诊断学》临床基本技能课程考核评分细则(诊断学体格检查部分)
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）
【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）
【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致，短促如射枪的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（10分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（5分）
答：晕厥。
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（5分）
答：枪击音、水冲脉等。
③有水冲脉者应考虑什么问题？（5分）
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】。
诊断学操作考核评分标准
题号项目序号操作步骤评分①口述深反射有哪些？2分②以肱二头肌反射为例进行检查。
肱二头肌反射：坐位或仰卧位，患者前臂屈曲1分③检查者以左手拇指置于肘部肱二头肌肌腱，1分④右手持叩诊锤叩击左拇指，左右对比1分⑤口述刺激后的生理表现：肌肉收缩，前臂屈曲。
1分⑥患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸侧1分⑦分别作双侧直腿抬高动作1分⑧提问：口述阳性表现及临床意义：腰椎间盘突出，坐骨神经痛2分①口述呼吸的测量方法（数胸廓或腹部起伏次数或用听诊器听呼吸音的次数，一般1分钟）2分②检查者检查呼吸时勿让被检者知晓1分③汇报被检者呼吸测量值1分④提问：浅反射有哪些？1分⑤以腹壁反射为例进行检查：患者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛1分⑥用钝头竹签沿肋缘下，由外向内1分⑦脐平面，由外向内1分⑧腹股沟上，由外向内1分⑨双侧对比1分1呼吸测量(4分)浅反射(6分)2直腿抬高试验(4分)深反射(6分)试题及评分标准题号项目序号操作步骤评分试题及评分标准①指鼻试验：嘱被检者将前臂外旋，伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复作上述动作2分②跟-膝-胫试验：嘱被检者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下，两侧均进行2分③轮替动作：嘱被检者伸直手掌，并反复作快速旋前旋后动作2分④闭目难立征：嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目2分⑤熟练程度1分⑥提问：阳性表现提示哪个部位病变？（小脑损害和感觉性共济失调）1分①直接对光反射，先左侧后右侧，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，观察瞳孔变化2分②间接对光反射，用手掌置于两眼之间挡住光源，手电光直接照射一侧瞳孔，观察另一瞳孔变化。
2分③提问：正常人瞳孔的直径为多少？1分④嘱被检者注视1m 以外的目标，然后将目标逐渐移近距眼球10cm 处，2分⑤口述正常表现：可见双眼内聚，瞳孔缩小1分⑥熟练程度2分3集合反射(5分)瞳孔对光反射(5分)4共济运动(10分)题号项目序号操作步骤评分试题及评分标准①被检者坐于椅上，头略后仰，检查者用压舌板在舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压，2分②并嘱被检者口张大并发“啊”音1分③此时软腭上抬，在照明的配合下1分④即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等，汇报被检者咽部情况1分⑤熟练程度2分⑥提问：如扁桃体增大，如何划分标准？3分①口述心脏触诊的内容？（心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感）3分②先用右手全手掌开始检查，至于心前区1分③再逐渐随小到用示中环指指腹并拢同时触诊心尖搏动位置和范围2分④或手掌尺侧（小鱼际）触诊有无震颤、心包摩擦感1分⑤熟练程度2分⑥提问：正常人心尖搏动位置位于哪里？1分6心脏触诊(10分)扁桃体检查(10分)5题号项目序号操作步骤评分试题及评分标准①提问：全身浅表淋巴结检查按顺序进行有哪些？（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝）2分②以头颈部淋巴结和腋窝淋巴结为例进行检查：头颈部淋巴结：检查者以示中指并拢，其指腹平放被检查部位，滑动触诊2分③嘱被检查者低头，偏颈向检查测1分④检查腋窝时被检查者前臂稍外展，以右手检查左侧以左手检查右侧，以顶、后、内、前、外顺序3分①口述病理反射有哪些？3分②Babinski ’sign 用钝竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常时反应为拇指及其他四指跖屈，口述阳性表现：为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性。
临床专业诊断学临床技能考核(SP教学)
临八临五临床技能考试要求及范围
【考试形式】以定时轮转等形式在模拟人上进行相应体征考核，每题限时1-1.2分钟，共10-20题
【回答问题要求】心脏杂音方面只需答出收缩、舒张或连续性杂音即可，或写出可能病变；呼吸音需答出正常或异常呼吸音的类别，呼吸附加音只需答出干湿、高调低调即可；腹部检查的肝大脾大需答出大小、质地、表面状态，其他体征需答出体征名称、某种病变或某部位有无压痛反跳痛等
【考试范围】
1.肺泡呼吸音
2.正常及异常管样呼吸音
3.哨笛音、哮鸣音、鼾音
4.湿罗音
5.收缩期杂音（室缺、房缺、主狭、二闭等）
6.舒张期杂音（二狭、主闭等）
7.连续机性杂音（PDA等）
8.奔马律
9.房颤心律、期前收缩心律
10.肝脏长大
11.脾脏长大
12.阑尾炎、胃溃疡、十二指溃疡、胰腺炎、胆囊炎的压痛、反跳痛
13.Murphy’s 征阳性
14.肝脾未触及。
诊断学操作考核项目手册
操作技巧：掌握按压深度和 频率、保持按压与呼吸的协
调
气管插管术
操作步骤：准备气管插管、 麻醉、插管、固定、连接呼 吸机
操作目的：建立人工气道， 保证患者呼吸通畅
注意事项：确保患者安全， 避免损伤气管、食管等组织
操作技巧：熟练掌握气管插 管技巧，提高操作成功率
深静脉穿刺置管术
操作步骤：定位、消毒、穿 刺、置管、固定
询问家族史： 了解患者的 家族史，判 断患者的遗 传因素对病 情的影响
询问心理状 况：了解患 者的心理状 况，判断患 者的心理因 素对病情的 影响
体格检查
检查方法：观察、触摸、听 诊、叩诊等
检查项目：体温、脉搏、呼 吸、血压等
检查目的：了解患者身体状 况，为诊断提供依据
注意事项：尊重患者隐私， 保持检查环境安静，确保检
考核结果与反馈
章节副标题
考核结果评定与反馈
考核标准：明确考核项目的评分标准和权重 考核结果：根据考核标准对操作进行评分 反馈方式：口头、书面或电子方式反馈考核结果 反馈内容：包括操作过程中的优点和不足，以及改进建议
改进与提高建议
制定针对性的改进计划，包 括学习、训练、实践等
针对考核结果，找出存在的 问题和薄弱环节
考核目的和意义
提高诊断学操作技能 评估诊断学操作水平 促进诊断学操作规范化 提高诊断学操作安全性
考核内容及要求
诊断学操作考核项目包括：体格检查、实验室检查、影像学检查等。 考核要求包括：操作规范、准确性、安全性、时间控制等。 考核内容还包括：病史采集、病例分析、诊断思路等。 考核要求还包括：逻辑清晰、表达准确、沟通技巧等。
考核方法和评分标准
考核方法：包括理论考试和实践操作两部分
诊断学技能部分(考官版)
福建医科大学2015年客观结构化临床考试诊断学技能部分（考官版）（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准（二）腋窝淋巴结的检查评分标准（三）头颈部淋巴结的检查评分标准（四）颈外静脉的检查评分标准（五）甲状腺触诊检查评分标准（六）气管触诊检查评分标准（七）胸部视诊评分标准（八）胸（肺）部触诊评分标准（九）胸（肺）部叩诊评分标准（十）胸部（肺）听诊评分标准（十一）心脏视诊评分标准（十二）心脏触诊评分标准（十三）心脏间接叩诊评分标准（十四）心脏听诊评分标准（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准（十七）腹部视诊评分标准（十八）腹部触诊（腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛）评分标准（十九）胆囊触诊和Murphy征检查评分标准（二十）肝脏触诊评分标准（二十一）脾脏触诊评分标准（二十二）移动性浊音叩诊评分标准（二十三）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准（二十四）液波震颤评分标准（二十五）肾脏触诊评分标准（二十六）脑膜刺激征检查评分标准（二十七）四肢肌力检查评分标准（二十八）Babinski征评分标准（二十九）四肢肌张力评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）姓名：学号：得分：主考教师签名：年月日1、发现淋巴结肿大应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（4分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
（二）腋窝淋巴结检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）姓名：学号：得分：主考教师签名：年月日（二）腋窝淋巴结检查提问与答案1、发现淋巴结肿大应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（4分）答：肺癌：右侧锁骨上或腋窝淋巴结；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
诊断学考核要点
《诊断学》考核要点使用专业：临床医学类别层次：普招专科参考教材：《诊断学》考核方式：闭卷考试理论（闭卷笔试）+实验（实验报告）成绩评定：理论考核成绩100%考核方式：成绩评定：理论考核成绩*70%+实验考核成绩*30%基本理论一、问诊1、问诊的内容2、问诊的方法、技巧、注意事项二、常见症状1、发热的病因、发生机制、临床表现、伴随症状2、胸痛、腹痛的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点3、咳嗽、咳痰的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点4、咯血的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点5、呼吸困难的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点6、恶心与呕吐的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点7、呕血的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点8、腹泻的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点9、黄疸的的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点10、水肿的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点三、检体诊断（一）基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊其方法及注意事项（二）一般检查全身状态检查:性别年龄生命征发育营养面容表情意识状态体位步态皮肤：颜色弹性皮疹皮下出血水肿蜘蛛痣与肝掌表浅淋巴结：正常表浅淋巴结；检查顺序、方法及内容（三）头部检查1、头颅一般检查2、头部器官检查（四）颈部检查1、颈部外形与分区2、颈部姿势与运动3、颈部皮肤与包快 4、颈部血管 5、甲状腺 6、气管（五）胸廓与肺部的检查1、胸部的体表标志与分区2、胸壁、胸廓与乳房检查3、肺与胸膜检查4、呼吸系统常见疾病的症状与体征（六）心脏与血管检查1、心脏检查2、血管检查3、循环系统常见疾病的症状与体征（七）腹部检查1、胸部的体表标志与分区2、视诊3、触诊4、叩诊5、听诊6、腹部常见疾病的症状与体征（八）脊柱与四肢检查1、脊柱检查2、四肢关节（九）神经系统检查1、运动功能检查2、神经反射检查四、实验诊断（一）血液检查1、血液一般检查2、网织红细胞计数（二）骨髓细胞形态学检查1、骨髓细胞形态学检查的适应症及临床应用2、血细胞的生成及发育规律 3、骨髓增生程度分级 4、正常骨髓象特征 5、常见血液的血象及骨髓象特征（三）止、凝血功能障碍的检查1、出血时间测定2、凝血时间测定3、血浆凝血酶原时间测定 4、活化部分凝血酶原时间测定 5、血块退缩试验 6、血浆鱼精蛋白副凝试验 7、毛细血管抵抗力试验 8、血小板计数与功能试验 9、血浆二聚体测定（四）尿液的检查1、尿液标本的收集与保存2、尿液的一般检查3、尿液的其他检查（五）肝病常用的试验室检查1、蛋白质代谢检查2、胆红素代谢检查3、血清酶学检查 4、乙型肝炎病毒标志物检测 5、甲种胎儿球蛋白测定（六）肾功能检查1、肾小球功能检查2、肾小管功能检查（七）临床常用生物化学检查1、血清电解质检测2、血清铁及其代谢物检测3、血清脂质和脂蛋白检测4、血糖及其相关物检测5、血清酶检测五、影像学检查（一）X射线、CT和磁共振检查1、X射线的特性；X射线成像的基本原理2、X射线检查方法；X射线诊断原则与方法3、呼吸系统X射线诊断4、循环系统X射线诊断5、消化系统X射线诊断6、泌尿、骨关节系统X射线诊断（二）超声检查1、超声波的物理特性；超声检查法的适用范围2、心血管疾病的超声诊断3、腹部疾病的超声诊断4、妇产科、泌尿系统疾病的超声诊断六．器械检查心电图检查㈠心电图诊断⑴心电图基本知识1、心电图目前分类2、心电图临床应用范围3、心电图产生原理 4、心电图各波段的组成与命名 5、正常心电图构成6、标准十二导联系统7、Einthoven 三角；额面六轴系统㈡心电图诊断⑵1.心电轴2.钟向转位3.心电图的测量4.正常心电图波形特点与正常值 5.心电图分析方法㈢心电图诊断⑶1、心律失常概述------定义与分类心肌电生理2、心律失常-------激动起源异常窦性心律及窦性心律失常异位心律失常:主动性：期前收缩心动过速扑动颤动被动性：逸搏逸搏心律㈣心电图诊断⑷心律失常 ----激动传导异常:房室传导阻滞, 左右束支传导阻滞,预激综合征药物与电解质紊乱对ECG影响:低钾,洋地黄㈤心电图诊断⑸房室肥大心肌梗死心肌缺血㈥心电图诊断⑹心电图图片阅读实践教学（物理诊断部分）一、问诊实习二、基本检查法与一般状态检查三、头颈部检查四、正常胸部与肺部检查五、肺部听诊（多媒体：心肺模拟人）六、正常心脏的视、触、叩诊检查七、正常心脏听诊及血管检查八、心脏听诊（多媒体：心肺模拟人）九、正常腹部检查十、脊柱、四肢及神经反射的检查十一、心电图描记与分析十二、复习考核：考核物理诊断的重点内容，以基本方法、基本操作为主，操作的同时需表述理论知识。
临床医学专业《诊断学》技能考试(1)
临床医学专业《诊断学》技能考试一体格检查考试说明1、技能考试共30 分，18 分及格：一次补考机会，补考时间另行通知，补考最高分为18分。
2、体格检查共30分；包括体格检查1（四大生命体征抽取1个生命体征)与体格检查2 (23 个体格检查中抽取1 个检查内容)，各占15分。
2、首先完成体格检查1，考核达8分及以上者方能进行体格检查2;体格检查1不达标者，不考体格检查2，技能考试不及格，。
3、医德医风为考核的第一原则，包括考生自身各方面准备及对患者的准备。
4、叩诊题目，首先展示叩诊手法，手法不正确者不必继续考试，技能考试定为不及格。
5、爱伤意识包括检查者在检查前(自我介绍、交待目的)、检查中（关爱保护患者)、检查后（交待结果、感谢配合）对被检查者的关爱与交流。
6、双侧需检查的内容，考生未口述或未操作者，操作扣一半分。
7、如考官认为考生犯原则性错误者，技能考试定为不及格，如：不具备医德医风，考生应站在被检查者右侧，而站在左侧者，或胜器位置我错者，等等。
8、注意汇报检查结果。
一、体格检查11、体温的测量（15分）（1）说出体温的测量方法（1分）腋测法：将腋窝用纱布擦拭干净，把体温计的水银端放在腋窝深处。
嘱患者用上臂将体温计夹紧。
测量时间为十分钟。
口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下。
嘱患者紧闭口唇，不用口腔呼吸。
防止冷空气进入口腔影响口腔内的温度。
测量时间为五分钟。
肛测法：嘱患者取侧卧位，将肛门体温计水银端涂以润滑剂。
慢慢插入肛门深达体温计长度的一半为止。
测量时间为五分钟。
（2）说出体温测量注意事项（2分）测量前需将体温计的水银柱甩到35℃以下测量口温时，嘱咐被检者测量前不要饮用热水以及冷饮等；口测法不能用于婴幼儿和神志不清的病人。
测量腋温时，嘱咐患者夹紧体温计。
腋测法多用于体力衰弱，病情危重或意识障碍的病人。
肛测法多用于婴幼儿及意识障碍的病人。
（3）说出体温的正常值（3分）腋温的正常值为：36-37℃；口温的正常值为：36.3-37.2℃；肛温的正常值为：36.5-37.7℃。
诊断学集体备课、技训及考核方案计划
（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（各10分，共30分）。
胸部检查
6.胸部视诊（100分）
（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（30分）；
（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（30分）；
（2）能表述检查结果（30分）。
19.脑膜刺激征（100分）
（1）颈项强直操作正确（30分）；
（2）Kernig征操作正确（30分）；
（3）Brudzinski征操作正确（30分）；
（4）能表述检查结果（10分）。
20.锥体束病理反射（100分）
能正确操作Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征（每项25分）。
（3）调节反射检查方法正确（20分）；
（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（20分）；
（5）提问（20分）。
3.浅表淋巴结检查（100分）
（1）检查手法正确（20分）；
（2）检查部位及顺序正确（40分）；
（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（40分）。
4.颈部（甲状腺、气管）检查（100分）
（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（50分）；
（3）提问（30分）。
11.心脏触诊（100分）
（1）触诊手法正确（15分）；
（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（30分）；
（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（30分）；
（4）提问（25分）。
检体诊断学技能考核评分标准
漏错
【听诊】（6分）：1.肠鸣音，振水音（3分）；2.腹主动脉，肾动脉杂音。（3分）
一小项
【其它】（6分）：1.腹壁浅反射（2分）；2.触诊腹股沟淋巴结及股动脉（2分）；3.听血管杂音：（股动脉枪击音，杜氏双重音（2分））；
（50分）
4.腹壁其他情况（皮疹，色素，腹纹，瘢痕，脐部，，上腹部搏动，疝）（各2分）
【触诊】(20分）：1.腹壁紧张度，压痛及反跳痛（2分）；2.腹部包块（2分）；3.Murphy征（2分），Moburney点压痛（2分）；4.肝（2分）；5.脾（2分）；6.输尿管压痛点（季肋点及上，中输尿管点）（各2分）；7.（液波震颤，肝颈回流症）（2分）
（最响部位，时相，性质，强度，传导方向，体位和呼吸以及运动对杂音的影响）；5.额外心音6.心包摩擦音
（坐位）
【望】（1分）：胸壁及皮肤
漏错
（15分）
【触】：（2分）：语音颤音
一小项
【叩】（8分）：1.双肺叩诊音（3分）；2.肺下界（左，右肩胛下角线）（各2分）3.肺底移动度（一侧即可）（3分）
扣1-3分
脑膜刺激征】（4分）：1Kernig征；2.Brudzinski征
医疗保护意识及检查顺序共4分
简要评语ห้องสมุดไป่ตู้
注
每超时5分钟扣2分
检体诊断学技能考核评分标准
科室：姓名：成绩：日期：
检查
详细内容
扣分标准
扣分数
项目
一般
生命征（体温，脉搏，呼吸，血压）
漏错一项
状态
扣1-2分
（5分）
发育，营养，意识状态，面容表情，体态姿势，步态，查体配合否
诊断学操作考核项目手册
一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。
2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。
注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。
（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。
注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。
二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。
双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。
（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。
（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。
三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。
放松，观察胸部或腹部起伏。
（二）检查时间到位至少观察30秒钟。
（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。
四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。
3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。
（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。
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诊断学技能考核方案精
编
Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
2015年下学期《诊断学》技能考试方案
《诊断学》是一门连接医学基础与临床的桥梁课程，为了提升学生综合能力，更好地与临床见习接轨，其实践技能考核为单列考试科目。
由于2014级临床医学专业学生共20个班，影像方向专业4个班，共约700余人，且考核项目多，耗时长，集中考核执行难度大，拟分阶段进行实践技能操作考试，考试具体安排如下：
1.考核对象、课时安排
⑴考核对象及考核内容：
1、2014级临床医学1~20班：考核问诊、体格检查及心电图、X 线/CT阅片三大部分。
2、2014级影像方向1~4班：考核问诊、体格检查两大部分。
共24个班，以小班为单位进行考核。
⑵时间分配：
问诊： 15分钟/人；
体格检查：5分钟/项×4项=20分钟/人
心电图及X线/CT阅片：15分钟/人。
2.考核时间
暂定于2015年11月中旬—12月初开始，预计2周内完成，具体时间请留意通知。
3.考试内容：
⑴症状问诊内容：发热、咳嗽与咳痰、呼吸困难、咯血、头痛、胸痛、腹痛、水肿、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻——考核其中1项，抽签决定。
⑵体格检查内容（每人考核4项）：
第一部分：血压的测量、腋窝淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、头围测量、眼球运动、眼球震颤检查、瞳孔调节及集合反射、瞳孔对光反射、鼻窦检查、咽部检查、甲状腺触诊、气管检查。
第二部分：胸部体表标志（5个）、胸壁及胸骨压痛、胸廓扩张度、触觉语颤、胸膜摩擦感、肺上界叩诊、肺下界叩诊、肺下界移动度、肺部听诊、三种正常呼吸音听诊；心脏相对浊音界的叩诊、心脏瓣膜听诊区听诊、毛细血管搏动征、水冲脉
第三部分：腹部九区法、腹壁紧张度、压痛和反跳痛、Murphy 征检查、Mcburney点压痛、肝脏触诊、脾脏触诊、移动性浊音、液波震颤、肝区和肾区叩击痛、肠鸣音听诊、振水音、血管杂音检查第四部分：脊柱弯曲度及活动度、脊柱压痛与叩击痛、肌力评估、肌张力评估、指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg征、角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
——考核其中4项，抽签决定，每部分抽一项。
⑶心电图阅读内容：
1. 正常心电图；
2. 窦性心动过速；
3. 窦性心动过缓；
4. 房性期前收缩；
5. 心房颤动；
6. 阵发性室上性心动过速；
7. 室性期前
收缩；8. 室性心动过速； 9. 心室颤动；10.房室传导阻滞；11. 左、右束支传导阻滞；12. 左、右心室肥厚；13. 典型心肌缺血；14.急性心肌梗死。
（考核5张图）
⑷X线/CT阅片：1.正常胸部正位片；2.肺炎(大叶性肺炎；小叶性肺炎；干酪型肺炎；)；3.气胸；4.胸腔积液；5.浸润型肺结核；6.
肺癌(中心型肺癌；周围性肺癌)；7.心脏增大(二尖瓣型、主动脉
型、普大型)；8.正常腹部平片；9.肠梗阻(单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻)；10.消化道穿孔；11.泌尿系阳性结石；12.上（下）消化道造影；13.骨折：长骨骨折；14. 颅脑外伤CT（颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）；15.脑出血(CT)；16.脑梗死(CT)。
（考核5张图）。
4.考核形式与方法：
⑴问诊：教师为被检查者，学生为检查者，抽签决定考核内容，
要求在10~15分钟内完成。
⑵体格检查：教师为评价者，学生以2人为一组分站进行相互考核，4项共计20分钟内完成。
⑶心电图及X线/CT阅片：每次考核10人，在15分钟内完成5
张心电图阅读及5张X线或CT片阅读。
5.要求：
⑴考前准备：①学生着装整洁、态度端正。
②学生每次考核均要携带学生证或图书证，否则不能参加考试。
③体格检查考核时要求考生自己携带听诊器。
④每班严格按照规定时间来参加考试，无故不参
加考试者记为缺考，每班学生按学号依次进入考场，学生自己提前找好搭档。
⑵考核能力：①问诊考核学生对常见症状的临床思维能力、与患者的基本沟通能力及语言组织能力。
②体格检查考核学生临床常用体查操作的手法熟练度及标准度，能正确与被检查者进行必要沟通，并能正确报告结果，对阳性结果具有基本分析能力。
③心电图及X线/CT阅片考核学生对临床常见异常心电图及影像学改变的识别和判断能力。
6.计分方式：
《诊断学技能》考核总分100分，具体分数分配为：
1、临床专业：
⑴问诊（含着装、语言沟通、问诊技巧的应用）20分
⑵体格检查（含着装和语言沟通）40分（考4项，每项10分）
⑶心电图 10分
⑷X线/CT阅片 10分
⑸平时成绩（实验报告、考勤） 20分
2、影像方向专业：
⑴问诊（含着装、语言沟通、问诊技巧的应用）20分
⑵体格检查（含着装和语言沟通）60分（考4项，每项15分）
⑶平时成绩（实验报告、考勤） 20分
本次技能考核参照执业助理及执业医师操作考试内容，以学生合作的形式进行，培养学生相互合作、相互学习、相互帮助的意识，促进学生临床思维能力、人际沟通能力及语言表达能力的培养和提升。
诊断教研室
2015年10月30日。