高风险诊疗技术操作资格授权申请表

高风险诊疗技术操作与资格授权管理制度

高风险诊疗技术操作与资格授权管理制度为了规范高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据国家卫健委《医疗技术临床应用管理办法》，结合本院实际情况，制定本制度。

1.高风险诊疗技术操作资格的授权范围应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

无操作权的个人，除非在有正当理由获得管理部门批准的紧急情况下，否则不得从事诊疗操作。

2.我院将手术、麻醉、介入、放射治疗、腔镜诊疗等操作及特殊审批类医疗技术；国家卫健委 2017 年颁布的限制临床应用的医疗技术纳入高风险诊疗技术管理范围。

其中手术、麻醉、介入、放射治疗分别实行分级管理，将本专科限制类或科研类医疗技术或科主任认为具有高度风险的任何级别手术、有创操作，需要在术前进行重大手术审批的诊疗技术项目，可列为高风险诊疗操作项目进行管理。

对手术医师、麻醉医师、介入医师、放疗医师进行资格分级授权。

3.高风险诊疗技术资质授权与审批3.1.科室主任为本科高风险诊疗技术第一责任人。

各科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，制定本专业的高风险诊疗技术目录、每项诊疗技术的操作常规及考评标准，报送医务部审核。

医务部初审后，呈交我院医疗技术临床应用管理委员会审核定稿。

需根据学科发展和技术变化，对目录及考评标准进行定期更新，也可参照上级主管部门颁布的相关指南、常规、目录、规范等标准执行。

3.2.各科室拟从事高风险诊疗技术人员填写相应的资质授权申请表（见附件）；一般要求取得主治医师(或主管护师)及以上职称者方可提出资质准入申请，原则上申请前申请人必须完成15 例以上的一助，并在上级医师（护师）指导下成功施行 5 例高风险诊疗技术操作（具体例数可由科主任结合申请人及本专业实际情况决定）。

3.3.科室医疗质量考评小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务部。

3.4.医务部根据申报人职称、申报材料等申报条件予以初审，对符合要求者报各相关专业管理授权专家组审核，并报医疗技术临床应用管理委员会审核。

高风险诊疗技术操作资格授权申请表

高风险诊疗技术操作资格授权申请表
一、个人基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•身份证号码：
•联系电话：
•邮箱地址：
二、资格证书申请信息
•申请证书名称：
•证书类型：
•证书编号：
•发证日期：
三、工作经历
•工作单位名称：
•单位电话：
•工作部门：
•工作岗位：
•从事该行业工作年限：
•上一工作单位名称：
•上一工作单位工作起止时间：
四、职业技能培训情况
•培训证书名称：
•培训机构名称：
•培训开始日期：
•培训结束日期：
五、相关资格证书情况
证书名称证书类型证书编号发证日期
六、申请理由
请在下方空白处简述你为什么需要高风险诊疗技术操作资格授权，以及你对该技术操作的掌握情况：
[请填写申请理由]
七、申请人签字
本人声明以上所填写的信息是真实的，如有虚假，愿意接受有关部门的核实和处罚。

申请人签名：日期：。

高风险诊疗技术操作资格申请表

盖章年月日
备注
1、需提交本人完成高风险诊疗技术操作项目的佐证资料如手术记录（超过10例者交其中10份手术记录，少于10例者交所完成等。
高风险诊疗技术Байду номын сангаас作资格申请表
北海市人民医院
姓名
性别
年龄
科室
职称
职务
高风险诊疗技术操作项目名称
上一年度作为一助完成例数
上一年度作为术者或首席操作者完成例数
在完成以上分类手术或有创操作及治疗过程中
有无严重并发症
有无非计划再次手术
有无医疗纠纷
科室意见
科室质量与安全管理小组成员签名：年月日
诊疗技术资格准入考评专家组意见
盖章年月日
医疗质量与安全管理委员会意见

高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序试题及答案

高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序培训考核试题科室：姓名：成绩：一、填空题（每空2分，共50分）1、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的与。

未经的个人，除非在有充分正当理由的下不得从事诊疗操作。

2、、、、诊疗技术及医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施这些诊疗技术的医师进行。

3、高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的审批与管理，办公室设在。

4、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

5、医务科应提供需要资格许可授权的诊治操作项目的与，并实施与。

6、高风险诊疗技术授权时应当结合操作者的和，对其熟练掌握程度进行认定。

7、高风险诊疗技术实行，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

8、高风险诊疗技术的资格许可授权实行，每复评一次。

9、高风险诊疗技术通常需由完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。

10、高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术，相对具有、高难度操作性，具有准入要求。

二、多项选择题（每题5分，共30分）1、制定高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序的目的有（）A、规范高风险诊疗技术的管理B、减少安全隐患C、降低医疗风险D、保障患者医疗安全2、对危重患者进行高风险诊疗操作，除紧急情况，在操作前要（）A、进行科室讨论B、综合评估病情C、确立操作方案和应急预案D、安排实习生进行操作3、当出现下列（）情况，医院将取消或降低医师进行高风险诊疗技术操作的权力。

A、有熟练地完成高风险诊疗技术操作能力B、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者C、在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的D、在操作过程中明显或多次违反操作规程4、以下需要许可授权的高风险诊疗技术项目的是（）A、骨折切开复位内固定术B、人工体外膜肺C、心肺复苏D、经皮动脉置管术5、高风险诊疗技术操作授权考评组织由（）组成。

重症医学科高风险诊疗技术操作授权书

重症医学科高风险诊疗技术操作授权书陈鹏医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：股静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书陈鹏医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：锁骨下静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书陈鹏医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：经皮穿刺气管切开术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书陈鹏医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：气管插管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书张红才医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：股静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书张红才医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：锁骨下静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书张红才医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：经皮穿刺气管切开术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书张红才医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：气管插管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书吕鹏医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：股静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书吕鹏医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：锁骨下静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书吕鹏医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：气管插管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书朱小祥医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：股静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书朱小祥医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：锁骨下静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书朱小祥医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：气管插管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书高雅妮医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：股静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书高雅妮医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：气管插管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书赵刚医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：股静脉置管术医教科（盖章）年月日重症医学科高风险诊疗技术操作授权书赵刚医师：根据我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医教科审核、院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下技术操作项目资格：气管插管术医教科（盖章）年月日。

医院高风险诊疗技术资格许可授权制度

医院高风险诊疗技术资格答应受权制度为标准高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少平安隐患，进步医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗平安，根据?中华人民共和国执业医师法?、?医疗技术临床应用管理方法?、?医院工作制度与人员岗位职责?等法律法规，结合本院实际情况，特制定此制度。

一、组织指导医院学术委员会负责全院高风险诊疗技术工程的资质准入审批与管理，办公室设在科教科。

二、高风险诊疗技术工程分类及目录〔附件1〕将目前我院已开展的第二类医疗技术列为我院高风险诊疗技术；根据科室业务技术程度情况确定除此之外的其它高风险诊疗技术；根据学科开展和技术变化，对目录进展定期更新。

三、高风险诊疗技术资质审批〔一〕各专科根据高风险诊疗技术〔操作类〕过程的复杂性和技术的难度要求按工程进展资质准入，高风险诊疗操作技术分专科设置准入标准。

手术类：主治医师及以上职称提出资格准入申请，申请前必须完成5例以上的一助，和在上级医师〔或有经历医师〕指导下成功施行5例。

操作类：科室可根据各专科情况确定不低于住院医师职称的资格准入申请，申请前必须在上级医师〔或有经历医师〕指导下成功施行3例。

根据相应工程考核，到达一定的技术程度，科室同意上报科教科审核，经学术委员会评审，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进展独立操作。

〔二〕危重患者进展高风险诊疗操作管理危重患者进展高风险诊疗操作须承当极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进展科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原那么上要安排纯熟掌握的医师负责详细操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进展操作。

四、审批程序〔一〕各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写?高风险诊疗技术操作人员资质申请审批表?。

〔二〕各科室对申请人进展考核，根据其本科室业务开展需要和申请人的实际操作才能等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科审核。

〔三〕医务科审核并签署意见后，将审批表转至科教科。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：赵春淮副组长：冯燕娴吴寅张旭张倩茹成员：由院科学技术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，冯燕娴任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院科学技术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院科学技术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《蚌埠三院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

贵州省人民医院

贵州省人民医院2015年关于调整医疗技术管理委员会的通知各临床、医技科室：为进一步加强医疗质量与安全管理工作，更好地为广大患者提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务，落实好原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》及其实施《细则》，结合医院人事变动的实际情况，决定调整我院医疗技术管理委员会成员；根据医院开展医疗技术临床应用管理工作的新情况，修订医疗技术临床应用管理制度和新技术新项目审批登记表；根据相关临床科室医师对医疗技术掌握的熟练程度，对儿外科、肝胆外科、呼吸内科、眼科手术分级标准进行修订。

新增乳腺外科制定了手术分级标准。

原院医字[2012]325号文件《关于成立医疗技术管理委员会的通知》同时废止。

请各科室按照《医疗技术临床应用管理制度》的要求，及时报送新进人员高风险诊疗技术授权资格审查和授权申请表，现有需要更新高风险诊疗技术授权的各级医师，请及时报送高风险诊疗技术授权申请表。

现将文件印发你们，请遵照执行。

2015年12月31日附件一：医疗技术管理委员会附件二：医疗技术临床应用管理制度附件三：高风险诊疗技术授权资格审查表附件四：高风险诊疗技术授权申请表附件五：新技术新项目审批登记表附件六：新技术新项目阶段工作总结表附件七：医疗技术可行性研究报告书写要求及格式附件一：医疗技术管理委员会主任委员：孙兆林（院长、主任医师）副主任委员：张湘燕（党委书记、副院长、主任医师）田晓滨（副院长、主任医师）陈辉（副院长、主任医师）邬卫东（党委副书记、主任医师）委员：（按姓氏笔画排名）丁毅（主任医师）于瑞萍（主任医师）王元林（主任医师）王幼勤（主任医师）王荣品（主任医师）叶贤伟（主任医师）刘军（主任医师，泌尿）刘窗溪（主任医师）向道康（主任医师）安邦权（主任技师）许吟（主任医师）何国庆（主任医师）吴洁（副主任医师）吴强（主任医师）张华（主任技师）张忠民（主任医师）张唯伟（主任医师）李杨（副主任医师）李杭（主任医师）李波（主任医师）李玫（主任医师）李红灵（主任医师）李晓裔（主任医师）杨眉（主任技师）杨生佑（副主任医师）杨秀林（主任医师）杨秀海（主任医师）陈蓉（主任医师）周雅（主任医师）庞尊中（主任医师）易韦（主任医师）罗洪（主任医师）罗新华（主任医师）范伟（主任医师）施贤清（主任医师）查艳（主任医师）胡德峰（主任医师）贺纯静（主任医师）钟巧芬（主任医师）倪青（主任医师）袁军（主任技师）郭鹏翔（主任医师）陶陶（主任医师）崔玉霞（主任医师）崔德军（主任医师）梁丽（副主任医师）梁文通（主任医师）梅宏（主任医师）章放香（主任医师）黄栋（主任医师）黄敏（主任医师）黄建钊（主任医师）程代薇（主任医师）谢娟（主任药师）谭宗建（副主任医师）秘书：王元林（兼）附件二：医疗技术临床应用管理制度为了加强医疗技术临床应用的分类、分级管理，确保医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求，与医院功能服务定位相适应，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规和规章，结合我院实际情况，特制定本制度。

高风险诊疗技术操作权限审批表+资质考核表+定期能力评价与再授权表

医嘱规范4分；检查结果完整2分；同意书及审签字规范4分。有缺陷（如结果未回等）酌情扣分，检查缺主要项、同意书缺审签字不得分。
手术操作
（20分）
动作规范5分；操作准确5分；技术熟练5分；流程熟悉5分。观看操作全过程：有缺陷酌情扣分，有基本原则错误、因错误操作导致严重影响的不得分。
无菌观念
（10分）
消毒彻底5分；无菌操作合格5分。考核操作全过程：有缺陷酌情扣分，无菌操作原则性错误、有缺陷且不接受意见、消毒范围不够的不得分。
注意事项
（10分）
操作体位4分、术野暴露4分、器械选择2分等能满足操作需要。考核操作全过程：注意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清晰的酌情扣分。
操作后处理
（10分）
操作后医嘱规范5分，操作后记录完整5分。查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分。
抗菌素使用
（10分）
严格掌握抗菌素应用原则5分，抗菌素使用、时机、剂量合理3分，抗菌素选择合理2分。查病历、医嘱：原则性错误不得分，有缺陷酌情扣分。
在上级医师指导下完成高风险
诊疗技术操作名称及例数
有无医疗事故
及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级操作
医源性原因
非医源性原因
考评结果
□ 合格
□ 不合格
是否同意再授权同类
高风险诊疗技术操作资格
是否同意增补高风险
诊疗技术操作资格
是否取消高风险
诊疗技术操作资格
科室医疗质量与安全管理小组意见：
签名：
年月日
XX市人民医院
高风险诊疗技术操作权限审批表
科室
医师姓名
职称
参加工作时间
取得执业医师资格时间申请高来自险诊疗技术操作名称及已完成例数

(完整版)高风险诊疗技术操作授权管理制度

高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。

根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。

一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。

二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术分级管理办法》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。

三、由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

四、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。

（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。

（四）医疗质量与安全管理委员会根据《手术分级管理办法》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

首次高风险诊疗技术授权申请表

附件3：
Байду номын сангаас
首次高风险诊疗技术授权申请表
姓名性别出生年月所在科室现任专业技术职称及任职时间工作时间最高学历申请高风险诊疗技术项目： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 以上高风险诊疗技术项目已完成例数： 1.[ ]例 2.[ ]例 3.[ ]例 4.[ ]例 5.[ ]例 6.[ ]例 7.[ ]例 8.[ 9.[ ]例 10.[ ]例其它需要说明（并发症例次、死亡例数、不良事件情况等）：
]例
相关技术培训或进修：
科室医师授权分级评定小组意见：
科主任签字：
年月日
医疗部意见：
盖章年人事部意见：盖章年月日医疗技术评定小组意见：月日
签字（盖章）年月日说明：特殊技术指腹腔镜、胃镜、肠镜、纤支镜、经皮肾、经皮肺、经皮肝、 ERCP等技术（参见高风险诊疗技术目录）。

高风险诊疗技术授权制度

××医院实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制修订本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长：成员：高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，医务科主任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院技术委员会（需要成立）负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院技术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度一.管理机构医院由技术管理委员会负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医务科。

二.新技术、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的有关规定1.手术及麻醉诊疗技术的分级审批与管理，按照医院《手术与有创操作分级管理制度》执行。

2.腔镜、介入手术的管理，按照医院《腔镜、介入诊疗技术临床应用管理制度》执行。

3.新技术、新项目的审批与管理，按照医院《新技术、新业务准入管理制度》实施。

三.高风险诊疗技术资质审批1.各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

2.各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求，按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，原则上取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，准入程序按《医院诊疗技术资格许可授权考评管理办法》的规定执行。

3.高风险诊疗技术人员资质管理高风险诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

再授权时如有变化的需填报《医院诊疗技术资格授权审批表》和《医院高风险诊疗技术资格考评表》，准入程序按《医院诊疗技术资格许可授权考评管理办法》的规定执行。

四.危重患者进行高风险诊疗操作管理危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。

通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作的常用项目有（但不限于：有正当理由的紧急情况下）：中央静脉置管术，三腔管气囊填塞术，经皮气管切开置管术,腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，支气管镜检查及治疗，心包穿刺术，肺穿刺术，肾脏穿刺术，肝脏穿刺术等。

高风险诊疗技能技术总结操作授权管理制度

精心整理高风险诊疗技术操作授权管理制度
及审批程序
为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。

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（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

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（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

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（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并
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能随时可查。

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四、审批程序?
（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。

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（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等
率超过操作标准规定的范围者。

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（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

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七、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。

重症医学科高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序

重症医学科高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。

根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制度本制度。

一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。

二、高风险诊疗技术项目目录。

三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术医师资格准入分级授权管理制度》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。

四、由医院医疗技术管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）有医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

(五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

五、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》。

（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗技术管理委员会。

(四）医疗技术委员会根据《手术分级管理制度》、《手术医师资格准入分级授权管理制度》、《手术医师定期能力评价与再授权制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

卫生技术人员授权管理制度

一、目的为加强卫生技术人员的资质管理，规范诊疗技术操作，保障患者医疗安全，提高医疗质量，降低医疗风险，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我国各级各类医疗卫生机构中从事诊疗技术操作的卫生技术人员。

三、授权范围1. 高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

2. 高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括手术、麻醉、介入、腔镜等诊疗技术及二、三类医疗技术项目。

四、授权条件1. 具有我国卫生行政部门颁发的执业医师或注册护士资格。

2. 具有良好的职业道德和业务素质。

3. 具有相应的学历和专业技术职务。

4. 通过所在科室质量与安全管理小组的业务能力考核。

五、授权程序1. 医师个人提出申请，填写《卫生技术人员授权申请表》。

2. 科室质量与安全管理小组根据申请者基本情况、理论水平、实践能力等进行考核，提出初步认定意见。

3. 医务部负责审核申请者的资格和业务能力，提出审核意见。

4. 医院科学技术委员会为本院高风险诊疗技术操作权限授予终审部门。

5. 经批准后，医院科学技术委员会颁发《卫生技术人员授权证书》。

六、授权期限1. 卫生技术人员授权期限为3年。

2. 在授权期限内，卫生技术人员应定期参加继续医学教育，提高业务水平。

七、监督管理1. 医院医务部负责对授权医师的诊疗技术操作权限进行监督管理。

2. 科室质量与安全管理小组负责对授权医师的业务能力进行考核。

3. 医师在授权期限内如有违法、违规行为，取消其授权资格。

八、附则1. 本制度由医院医务部负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。