重症支气管哮喘护理论文

重症支气管哮喘的护理探讨

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0089－01

【摘要】近年来，重症支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，由于其发作存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点，早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化和致死性哮喘发生。因此，对重症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的护理极其重要。

【关键词】重症；哮喘；护理

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽粘液痰，重者呈端坐呼吸、紫绀及大汗淋漓。哮喘严重发作持续24h以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如抢救不及时，可造成死亡。本文就28例重症哮喘患者的护理问

题进行探讨。

1 临床资料

本组28例中，男19例，女9例，年龄23-78岁，发病诱因与感染有关14例，与过敏有关8例，与劳累有关2例，精神紧张有关3例，无明显诱因1例。经精心护理后患者均在7-20天治愈或缓解，无死亡病例，效果满意。本组诊断与严重度分级均符合中华

结核和呼吸杂志1997年发表的标准。

2 护理重点

2.1 环境与体位:将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病室，避免花草、皮毛、烟等诱发及刺激性物品，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬。对病室和物品表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液。病室温度应保持18-20摄氏度，湿度保持50-60%。患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，衣着宽松温暖。

2.2 心理护理:精神心理因素在支气管哮喘的发生发展中起重要作用。重症哮喘发作时，患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张。护士应陪伴在病人身边，向病人解释避免不良情绪的重要性，通过语言和非语言沟通，加强心理疏导，给予安慰和鼓励，缓解病人的应激状态，使其产生安全感、依赖感，树立战胜疾病的信心。

2.3 用药护理

2.3.1 维持水盐电解质平衡：哮喘发作时由于张口呼吸，呼吸快，通气量大，出汗多，易造成体液缺失，痰液粘稠不易咳出，故应充分补液，每日2500-3000毫升，同时应监测血清电解质及时补充纠正。补液速度不宜过快，以150ml/h为宜。

2.3.2 适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留，低血钾及诱发上消化道出血。因此，必须严密观察消化道症状及精神、神经等方面的改变，以便及早处理。

2.3.3 氨茶碱静脉注射时，若浓度过高速度过快，可导致恶心、

呕吐，甚至心率失常，血压下降，导致死亡，必须稀释后缓慢注射。

2.3.4 正确使用万托林、必可酮气雾剂：使用前上下摇动，指导患者合并双唇含着喷口，吸气开始时立即按压气雾瓶喷雾1次，屏气5-10s，而后再行呼吸，两种气雾剂喷吸间隔5min左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口。

2.4 氧疗护理:患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧,可用鼻

塞或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧时氧流量2-4l/min，面罩吸氧

4-6l/min，每15-30min巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。

2.5 机械通气护理:机械通气护理措施有：（1）保持气道通畅：必须及时消除呼吸道分泌物，合理吸氧，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身、拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。（2）气道湿化：吸入温度相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化，防止感染。（3）密切观察呼吸机的参数各种功能报警设置是否适宜及病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予处理。（4）气囊的管理按常规，需要保持气囊压力为2.45kpa,每隔2h充气或放气1次，每次10-20min

2.6 病情观察: 观察重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征、呼吸节律、频率、深度，呼气与吸气的时间比例，心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24h出入量，针对哮喘患者凌晨发作和加重时，要加强后半夜床旁巡视。

2.7 排痰护理: 经常给予病人翻身拍背，协助排痰，手指并拢握成中空状，在病人背部由下往上轻轻拍打，利用拍打产生的震动使痰液排出。

2.8 饮食护理: 重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应进清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸及过于油腻的食物摄入，对某食物过敏者劝其忌食。

2.9 出院指导: 指导患者避免精神紧张和激动，保持良好的情绪，保持室内空气新鲜，保证充足的睡眠，禁暴饮暴食，避免接触过敏源，防止吸入花粉、尘埃、烟及异味气体，鼓励加强体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的发生，但避免剧烈运动，劳逸结合以增强对各种应激源的应付能力。

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