肝细胞癌主体治疗手段的现状及进展汇总
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
经肝动脉化疗栓塞术及其联合方案治疗肝细胞癌的现状与展望
经肝动脉化疗栓塞术及其联合方案治疗肝细胞癌的现状与展望胡泽鑫，黄金涛，仲斌演，沈健，朱晓黎苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州 215000通信作者：朱晓黎，*******************（ORCID： 0000-0002-3507-2018）摘要：经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前中晚期肝癌的主要治疗手段。
本文从现有技术方式、人群选择、疗效评估等方面阐述了TACE在肝细胞癌中的应用现状，总结了TACE联合局部治疗、系统治疗的研究进展与前景，以期为相关临床实践及实验研究提供新的思路。
关键词：癌，肝细胞；化学栓塞，治疗性；肿瘤治疗方案基金项目：江苏省社会发展项目（BE2021648）Current status and prospects of transarterial chemoembolization and its combined regimens in the treatment of hepatocellular carcinomaHU Zexin，HUANG Jintao，ZHONG Binyan，SHEN Jian，ZHU Xiaoli.（Department of Interventional Radiology，The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215000， China）Corresponding author： ZHU Xiaoli，*******************（ORCID： 0000-0002-3507-2018）Abstract：Transarterial chemoembolization （TACE）is currently the primary treatment method for advanced liver cancer. This article elaborates on the current status of application of TACE in hepatocellular carcinoma from the aspects of existing techniques，patient selection，and efficacy assessment and summarizes the research advances and prospects of TACE combined with local treatment and systemic therapy， so as to provide new ideas for clinical practice and experimental studies.Key words：Carcinoma， Hepatocellular； Chemoembolization， Therapeutic； Antineoplastic ProtocolsResearch funding：The Social Development Program of Jiangsu Province （BE2021648）原发性肝癌是全球第6大最常见的癌症，，也是全球癌症死亡的第3大原因。
肝细胞癌前沿进展
肝细胞癌前沿进展肝细胞癌（HCC）俗称“癌中之王”。
对其发病机制、诊断方法和治疗手段的研究如火如荼。
对肝细胞癌的分子生物学机制，以及肝移植治疗和非手术疗法的新进展进行了综述。
发表在2014年Gut 杂志。
将内容编译如下。
摘要肝细胞癌（HCC）是肝硬化患者死亡的主要原因。
新的研究结果表明除了病毒性肝炎和酒精性肝病，非酒精性肝病综合症也是肝癌的重要病因。
肝癌的分子发病机制极其复杂并具有异质性。
迄今为止，临床治疗都未考虑到相关的分子生物学信息。
肝硬化患者需要定期进行影像学检查，因为早期肝癌影像学标准已经明确（1-2厘米的结节），而且目前的治疗手段可以有效治疗早期肝癌。
肝癌手术方案是切除还是移植，这取决于当地的医疗资源，医疗水平和器官捐助的可行性。
该综述中主要讨论了肝移植的的标准，总结了争议之处和新证据。
在肝癌中期，目前有好几种治疗方案，包括射频消融，经肝动脉化学栓塞术（TACE）和经肝动脉放疗（TARE）。
但这些疗法的临床效果还有待商榷。
对于肝癌晚期患者，全身治疗与索拉非尼仍然是目前最好的选择。
因此，虽然多项研究表明多种治疗方案的联合疗法未能改善病人的临床结局，但仍然需要进一步研究联合疗法。
另外，文章中还提到了对患者进行分层，选择性使用二线治疗方案，这可能有助于解释之前研究的失败。
肝细胞癌（HCC）是一个世界性的疾病，每年新增病人数超过70万。
HCC的主要风险因素包括：HBV或HCV感染，酒精性肝硬化。
非酒精性脂肪性肝炎是一个最近出现的风险因素。
抽烟会增加风险，但咖啡可能会降低风险。
在大多数国家该病的死亡率几乎等于发病率，这表明目前缺乏肝癌有效的治疗方法。
日本正在积极进行肝癌监测，使大量的肝癌得到早期发现和早期治疗，其死亡率已经低于发病率。
超过90％的肝癌患者是由慢性肝病（肝硬化）转化而来的。
因此，只要避免出现慢性肝病，就可以避免HCC的发生。
接种疫苗和抗病毒治疗是有利的干预措施。
但如果在出现肝硬化之后再开始抗病毒治疗，预防性功效将消失。
肝癌诊治的现状与未来
肝癌诊治的现状与未来肝癌是指恶性肿瘤发生在人体肝脏部位，是目前全球恶性肿瘤中的第五位死因。
据统计，每年全球新确诊肝癌患者数达到80万，死亡人数近70万。
同时，肝癌的治愈率较低，造成了巨大的社会和经济负担。
随着人们生活习惯变化、慢性病患者增长以及肝病发病年龄的下降，肝癌的发病率不断攀升，世界范围内问题十分突出。
本文将结合临床实践和当前学术前沿，就肝癌的现状及未来诊治方向做出探讨。
一、肝癌现状1.1发病原因肝癌的发病原因比较复杂，既有内源性因素，也有外源性因素。
其中，内源性因素以肝病为主要诱发因素，包括肝炎、肝硬化等。
而外源性因素则主要是与环境有关，如饮酒过量、吸烟、染色体突变等。
1.2临床症状肝癌的早期症状较隐匿，常常无明显症状或症状不特异，最常见的表现是体重下降、疲劳、食欲减退等。
随着病情的不断发展，肝癌的严重程度逐渐加重，可以出现腹胀、腹水、上腹部疼痛等症状。
1.3诊断方法肝癌的确诊主要是临床和影像学结合，如腹部超声、CT、MRI 等。
同时，还需要进行病理学检查和肿瘤慢性炎症指标检测以确定确诊。
二、肝癌诊治现状2.1治疗手段肝癌的治疗主要包括手术治疗、放疗以及化疗等几种方式。
手术治疗可以切除肿瘤，是常用的治疗方式。
对于早期肝癌，手术治疗的治愈率较高。
但对于晚期肝癌，手术的治疗效果就不佳了。
放疗可以抑制肿瘤的生长，减少癌细胞的数量，但是治疗过程较长，患者需要耐心等待。
化疗的主要是将药物注入血管或浸润到肝癌部位，杀死细胞，是一种较为常见的治疗方式。
2.2器官移植随着技术的发展，肝脏移植成为肝癌患者最后的救命稻草。
器官移植可以有效地改善患者的肝功能，对于肝功能衰竭的患者来说，是最有效的治疗方式。
但是，由于器官移植费用昂贵、供需不足，目前实施难度较大。
2.3药物治疗药物治疗也是肝癌的一种重要手段。
随着肝癌发病率不断攀升，治疗药物不断出现。
当前，主要包括：靶向药物、化学治疗等。
三、肝癌未来治疗方向3.1靶向治疗随着技术不断的发展，肝癌靶向治疗逐渐成为治疗研究的热点。
肝癌靶向治疗的新进展与应用
肝癌靶向治疗的新进展与应用肝癌是一种具有高度恶性度的肿瘤疾病，在世界范围内造成了很大的威胁。
肝癌的治疗一直以来都不是很有效，但是近年来，肝癌的靶向治疗逐渐受到关注，取得了很大的进展。
本篇文章将会介绍一些肝癌靶向治疗的新进展和应用，希望能够对读者有所帮助。
一、肝癌靶向治疗的概念肝癌靶向治疗是指通过针对肝癌细胞内某些特定的分子靶点进行干预，从而达到治疗肝癌的目的。
相比于传统化疗，肝癌靶向治疗不但能够减轻患者的痛苦，还能够提高治愈率和生存率，同时还能够降低副作用的发生率。
二、肝癌靶向治疗的新进展随着生物技术和分子生物学的发展，肝癌靶向治疗也取得了很大的进展：1.免疫治疗药物免疫治疗药物是目前最具发展潜力的治疗肝癌的方法之一。
和传统的化疗药物不同，免疫治疗药物不会对患者身体的健康造成严重威胁。
免疫治疗药物可以通过激活患者自身的免疫系统来治疗肝癌，提高治愈率和生存率。
2.基因治疗基因治疗是指将人工制备的基因剪切后再重新组合成可以切入肝癌细胞的细胞中，从而促进肝癌的死亡。
由于基因治疗具有针对性，因此其治疗效果得到广泛的认可。
3.靶向治疗药物靶向治疗药物是一种新型的治疗肝癌的药物，这种药物能够在肝癌细胞内对某些分子进行定向攻击，从而促进肝癌的死亡。
靶向治疗药物具有一定的优势，它不会对患者身体的健康造成严重的威胁，同时还可以提高治愈率和生存率。
三、肝癌靶向治疗的应用肝癌靶向治疗可以通过药物、手术、放射性核素等多种方式进行应用。
其中，药物类肝癌靶向治疗药物的应用得到了最广泛的认可。
1.索拉非尼索拉非尼是一种新型的肝癌靶向治疗药物，已经被应用到临床实践中。
索拉非尼具有很强的抗血管生成和抗肿瘤活性，能够有效地控制肝癌的发展和转移。
2.贝伐珠单抗贝伐珠单抗是一种针对肝癌的免疫治疗药物，具有很强的针对性，并且不会对患者身体的健康造成严重威胁。
贝伐珠单抗可以通过改善患者的免疫系统来治疗肝癌，提高治愈率和生存率。
3.阿帕替尼阿帕替尼是一种针对肝癌的靶向治疗药物，能够对肝癌细胞内的某些分子进行有针对性的攻击，并且不会对患者身体的健康造成严重威胁。
肝细胞性肝癌的研究现状及进展
肝细胞性肝癌的研究现状及进展一肝细胞性肝癌简介肝细胞性肝癌的发病率虽然较低，但占所有肿瘤疾病的5％，全世界每年约有500,000人死于肝癌（Bosch 1999）。
肝细胞性肝癌的发病原因目前尚不十分清楚，有较多因素参与其中，从流行病学调查看，肝癌常发生在患有疾病的肝脏，且存在明显的地理差异。
在非洲和南亚，患者常在年轻时就存在黄曲霉素B1和HBV的感染，并进一步发展为肝癌，有时并不一定发生肝硬化。
相反，在日本、埃及和南欧，HCV常是主要的致病因素，且肝癌常在年纪较大时发生，并伴有肝纤维化或肝硬化。
在中欧和北欧，HCV感染和酒精作用是其导致肝硬化的两大主要因素，在最近10年的法国，60%的肝癌患者均存在酒精导致的肝硬化（Chevret 1999）。
肝癌的发病率和临床表现因地理区域不同，致病因素不一而有所差异。
在非洲部分地区和东亚国家肝癌有着最高的发病率，大部分患者因浸润性或团块状肿物而被诊断。
而在西方国家，在肝脏疾病的随诊中，肝癌常早期阶段就被常规超声检查所发现。
在少数HCV感染和酗酒的患者中，肝癌常因肝硬化明显而表现出明显的症状。
另一流行病学的重要方面是在发达国家肝癌发病率正逐年增高，而在数年前，其是导致死亡的次要原因。
在美国，每年有近15,000新发病例（El Serag 1999），在法国，肝癌的发病率显著上升，每年约有4000例（Deuffic 1999）。
发达国家肝癌发病率的增高，一方面是因为诊断技术更加先进同时存在发病率高的地区人群向此移居；另一方面，从流行病学看，HCV的感染和肝硬化病人增多有关。
然而，肝癌发病率的增高可能只与其占HCV感染比例的轻度增高有关。
另外尚有可能存在这样的假说，重度肝硬化病人存活率的提高导致肝癌的发病率有所增加。
如今，肝癌成了肝硬化病人的主要死亡原因，如何预防和治疗肝癌成了目前高度热门的一个话题。
二肝细胞性肝癌的病程在二十年前肝癌的预后非常悲观，当时的报道几乎所有肝癌患者的发病后的存活时间少于1年（Okuda K, 1985）。
原发性肝细胞癌肺转移治疗现状与进展
【 关键词 】 肝细胞癌 ； 肺转移 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７５７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｃ
’ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０２０－ ７－ ０６ ７ １２ １）１ ０３ ３ ４ ０ ０
定 。术后 ８周疗 效评 价 有 效 率 达 到 ８ ． ％ ， ３８ １年 生 存 率
者（ ２例原发性肺癌 ， １例肺 转移癌 ） ， 并提 出肺部 肿瘤应 用
顾性分析 １ ２例肝 癌肺 转移行转移灶切除患者的临床病理资
料及疗效 。１ ２例 患 者 中 ， ３例 为 楔形 切 除。５例 为肺 叶切
除， 其余 ４例 为楔形切除加肺叶切除。全部患者肝 原发灶和
肺转移灶切除后均恢 复 良好 ， 无手 术死亡 ， 无手术 相关 并发 症 。首次肺转移灶切除后生存时 间为 ５～ ５个月 ， ７ 中位生存
等” 报道 了 １０名病理证 实为肝细 胞癌肝外 转移 的患者 的 ４
医疗记 录 ， 分析表 明， 接受手术 切除 的患者生存 率 明显高 于 未接受手术切 除的患者 ， 手术切除可 以为患有 １或 ２个孤立 的肝外转移灶 的患者提供 良好 的生存益处 。梁文 昌等 回
Байду номын сангаас
介质 中产 生的热及非热效应凝 固癌组织 ， 死癌细胞 。肿瘤 杀
原发 性肝细胞 癌 （ ｒ ａｙｈｐｔｃｌ ｌｒ ａｃ ｏ ａ 是严 ｐｉ ｒ ｅａｏｅｌ ａ ｒｉ ｍ ） ｍ ｕ ｃ ｎ
重危害人类健康 的恶性肿瘤 之一 ， 它是一种易复发转 移的恶 性肿瘤 ， 即使行 肝癌根治性切除的患者术后 ３年复发转 移率
也为 ４ ％ 一５ ％ ， ０ ０ ５年复发转移率达 ６ ％ 一 ０ … ， 中肺 ０ ７％ 其 是肝细胞癌最常见 的肝外转移器 官 ， 一旦发生肺转移病情 发 展迅速 ， 常造成 患者 病情 急转直下 ， 严重 者造 成患者 迅速 死 亡， 因此肝细胞癌肺转移 后如何治疗成为 目前研究 的热点 和 难点 ， 本文就 目前 国内外肝 细胞癌肺转移治疗现状与进展 做
肝癌治疗情况总结汇报范文
肝癌治疗情况总结汇报范文肝癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，临床治疗效果因患者病情不同而差异较大。
本文将总结肝癌治疗情况，以供参考和学习。
一、手术治疗手术是肝癌最主要的治疗手段之一，对于早期肝癌患者来说，手术切除是首选治疗方式。
手术切除的目标是清除肿瘤组织，并尽可能保留健康的肝组织。
由于肝脏在身体功能中的重要性，手术切除需要具备一定的条件，如肝功能正常、无严重合并症等。
对于不能手术切除的患者，可考虑联合化疗或放疗来缓解症状或控制肿瘤的进展。
二、肝癌介入治疗肝癌介入治疗是一种介入性的治疗方法，主要包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融治疗（RFA）和经导管磁共振引导下的微波消融治疗等。
这些治疗方法能直接作用在肝癌病灶上，不仅可以达到类似手术的治疗效果，同时还具备创伤小、恢复快等优点。
但是这些治疗方法对于肝功能损害比较严重的患者或肿瘤较大的患者效果较差，且治疗后易复发。
三、放射治疗放射治疗是通过辐射束作用于肝癌病灶，使其受到损伤而达到治疗效果。
放射治疗主要包括外科放射治疗和内科放射治疗两种。
外科放疗主要是使用高能X射线或质子来照射肝癌病灶，内科放疗则是将放射性元素注射到肝动脉内，使其富集在肝癌病灶中，发挥放射治疗效果。
放射治疗对早期患者效果较好，但对于晚期肝癌患者效果有限。
四、综合治疗综合治疗是将多种治疗手段进行综合运用的一种治疗模式，主要包括手术切除联合化疗、手术切除联合放化疗等。
综合治疗能够针对不同的患者病情，选取最合适的治疗方法，达到最佳的治疗效果。
综合治疗在肝癌治疗中起到了至关重要的作用，目前已成为肝癌综合治疗的标准化治疗方案。
总结起来，肝癌治疗手段多种多样，每种治疗方法都有其独特的优势和适应症。
对于不同病情的肝癌患者，需要通过临床评估后，选择最适合的治疗方式。
未来，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗效果将会得到更好的提升。
希望通过本文的总结，能对肝癌治疗提供一定的参考和借鉴。
肝癌分子靶向治疗的研究现状和发展趋势
肝癌分子靶向治疗的研究现状和发展趋势肝癌是一种严重的癌症疾病，全球每年约有70万人死于肝癌。
肝癌的治疗一直是医学界关注的重点。
目前，传统的治疗方法主要是手术切除、放疗、化疗等，但由于肝癌的发展通常在初期难以发现，因此很多患者在确诊时已经步入中期或晚期，传统治疗方法对这些患者的治疗效果相对较差。
随着分子生物学、基因工程和生物信息学的发展，肝癌分子靶向治疗逐渐成为了肝癌治疗领域的研究热点。
肝癌分子靶向治疗的原理是利用肝癌细胞内某些特定分子的生物学作用来控制或抑制肝癌细胞的增殖、侵袭、转移等生命活动。
分子靶向治疗相比于传统疗法，具有创伤小、不易产生副作用、作用快速、有效率高等优点。
目前，肝癌分子靶向治疗主要以靶向蛋白和靶向信号通路为主。
这些靶向物质包括EGFR、VEGF、mTOR、VEGFR、PI3K、AKT 等，在不同的阶段发挥不同的作用。
例如，在增殖期的肝癌细胞中，靶向VEGF的药物可以抑制肝癌细胞的新生血管生成，从而阻止肝癌细胞的生长。
靶向ERBB2的药物则可以抑制肝癌细胞的增殖和侵袭，缓解患者的痛苦。
随着肝癌分子靶向治疗的研究深入，越来越多的新药物被开发出来。
例如，索拉非尼是一种口服多靶点抗肿瘤药物，已经被FDA批准用于治疗转移性肝癌。
索拉非尼是一种抑制多种靶点的药物，可以同时抑制VEGF、PDGF等生长因子受体，从而减缓肝癌细胞的生长。
另外，利妥昔单抗是一种单克隆抗体药物，主要靶向ERBB2受体，已经被批准用于治疗HER2阳性的晚期转移性乳腺癌，目前正在进行针对肝癌的二期临床试验。
肝癌分子靶向治疗的研究未来面临的挑战主要包括以下三个方面。
首先是多靶向抗癌药物的研究。
目前已知的多靶向抗癌药物可同时靶向多个信号通路和蛋白，但其可能会产生更高的副作用。
因此，如何准确控制药物剂量，减少副作用成为研究重点。
其次是针对肿瘤细胞异质性的研究。
由于肝癌细胞的异质性，不同的患者甚至同一患者不同的病灶对药物的反应可能不同，因此如何精准筛选患者并进行个性化治疗，需要更深入的研究。
《2020肝癌ASCO指南》：肝癌治疗一线、二线诊疗方案
《2020肝癌ASCO指南》：肝癌治疗一线、二线诊疗方案近日，JCO发布由美国临床肿瘤学会制定的晚期肝细胞癌（HCC）系统治疗指南。
该指南对已发表的关于晚期HCC系统治疗的III期随机对照试验（2007-2020年）进行系统性回顾，并为该患者群体提供推荐的治疗方案。
该指南共纳入9个III期随机对照试验，讨论多种治疗方案，主推阿替利珠单抗联用贝伐珠单抗（T+A）作为大多数HCC的一线治疗方案。
肝癌系统治疗现状1、一线治疗方案PK（1）索拉非尼对比安慰剂，OS显著获益！在欧美地区开展的SHARP试验中，索拉非尼一线治疗晚期肝癌的中位OS为14.8个月；而在亚太地区开展的ORIENTAL试验的结果表明，索拉非尼组的中位OS为6.5个月。
（2）仑伐替尼对比索拉非尼，达到非劣效结果REFLECT研究的临床数据显示，中位OS（总生存期）乐伐替尼组有延长趋势（13.6m vs 12.3m），虽然没有统计学差异，但是REFLECT的亚组分析发现，乐伐替尼组的中国+台湾+香港的中位OS比索拉组延长了整整4.8个月，差异显著！此外，乐伐替尼对于乙肝相关性肝癌疗效更佳。
（3）“T+A”对比索拉非尼，首次获得优效结果IMbrave150研究显示，“T+A”方案OS明显优于索拉非尼。
索拉非尼组中位OS为13.2个月，“T+A”组暂未达到；“T+A”方案mPFS为6.8个月，ORR高达27.3%，DCR为73.6%；相较于索拉非尼均有明显改善。
（4）纳武利尤单抗对比索拉非尼，未达到预期结果ChcekMate-459研究结果显示，OS差异不具有显著性，在纳武利尤单抗组中，ORR为16%，4%为CR，12%为PR；而在索拉非尼组中，6%为PR，1%为CR。
2、二线治疗方案PK（1）瑞戈非尼对比安慰剂，临床疗效指标均有获益RESOURSE研究结果显示，与安慰剂相比，瑞戈非尼的OS明显更好(10.6 vs 7.6个月)。
一线索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗总生存较长(26.0个月vs 19.2个月)。
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
2024基于TACE联合治疗原发性肝细胞癌的研究进展(全文)
2024基于TACE联合治疗原发性肝细胞癌的研究进展（全文）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC）是常见的恶性肿瘤之一。
2020年统计显示，HCC是第六大常见癌症，病死率位居第三［1］。
根据病理学分类，HCC、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌都是肝癌的亚型，其中HCC占原发性肝癌的75%～95%［2］。
慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝癌发病的主要危险因素［3］。
由于早期症状无特异性，大部分患者在确诊时已经处于疾病中晚期，只有约1/3的患者能够获得根治性治疗［4- 5］。
目前，以经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）为代表的局部疗法是原发性肝癌常用的治疗方式之一［6］。
HCC 主要由肝动脉供血，TACE治疗的机制是在栓塞肝动脉的同时局部注射化疗药物以达到治疗效果［7］。
随着医学研究的发展，各种先进的治疗方法逐步纳入指南中，如肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、靶向治疗、免疫治疗联合TACE等，这些也是近年来HCC临床研究的重点［8］。
研究表明，与单一疗法相比，TACE 联合疗法能提供更好的治疗反应［9- 11］。
现介绍以TACE为主的联合治疗HCC的最新进展及前景。
1TACE1978年，日本学者Yamada提出了TACE，通过使用碘油和明胶海绵栓塞肝动脉，并在局部注射化疗药物以诱导肿瘤缺血坏死以防止肝癌复发和转移［12］。
相较于系统治疗，TACE可以避免更多的不良反应。
TACE 主要适用于中晚期HCC患者，对于一些老年、肝功能不全或合并严重心脑血管疾病且无法耐受手术或肝移植等治疗的早期肝癌患者也是一个很好的选择［13］。
目前TACE主要有3种术式，①常规TACE（c- TACE）：通过碘油、化疗药物栓塞肿瘤血管床，再使用明胶海绵栓塞供血动脉。
②载药微球TACE（DEB- TACE）：将化疗药物载在可缓释的微球上作为栓塞剂，可以改善碘油不沉积的问题。
肝癌治疗的现状及发展趋势研究
肝癌治疗的现状及发展趋势研究第一章肝癌治疗现状肝癌是一种具有高度侵袭性和转移性的疾病，且具有极高的死亡率。
目前，对于早期肝癌患者，本地治疗如手术切除、射频消融和微波治疗等已被广泛应用，获得了较好的治疗效果。
但对于晚期肝癌患者而言，仍缺乏有效的治疗手段。
常用的治疗方法包括经肝动脉化学栓塞和介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗等。
然而，这些治疗方法都存在着一些局限性。
第二章肝癌治疗的局限性2.1 经肝动脉化学栓塞和介入治疗经肝动脉化学栓塞和介入治疗等局部治疗方法可抑制肿瘤生长，但容易造成肝组织缺血和坏死，损伤正常肝功能。
此外，此类治疗方法也无法治疗远处转移的扩散性肝癌。
2.2 靶向治疗使用分子靶向药物治疗肝癌可以选择性地抑制肿瘤细胞生长和复制，以达到治疗肝癌的效果。
但由于靶向药物作用机制的复杂性、不可逆性和药物耐药性等问题，靶向治疗容易使肝癌转化为更为侵袭性和恶性的亚型。
2.3 化疗虽然化疗药物可以杀死癌细胞，但它们对正常细胞也会产生影响，导致许多不良反应。
此外，化疗耐药性和治疗的有限性也是化疗治疗肝癌的主要局限性。
2.4 免疫治疗免疫治疗被认为是治疗肝癌的一种新方法，可以激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
但目前，免疫治疗在肝癌治疗中的应用尚处于研究阶段，需要更多的实验室研究和临床试验以证明其临床应用的效果。
第三章肝癌治疗的发展趋势3.1 活体肝移植对于晚期肝癌患者，如单发大于5cm的肝癌或多发肝癌，肝脏移植可能是最好的治疗手段。
这是因为肝脏移植可以一次性彻底地清除肝癌，并为肝功能的恢复提供必要的条件，是治疗晚期肝癌的一种优质选择。
3.2 靶向放射治疗靶向放射治疗是一种先进的治疗方法，它能够在对人体组织产生最小损伤的同时，通过针对特定的肿瘤生长和复制过程进行放射治疗来杀死癌细胞。
靶向放射治疗的优势包括：治疗效果好、对正常组织的损伤小、治疗后生活质量高等。
3.3 基因治疗基因治疗作为新兴的肝癌治疗技术，采用基因操控相关技术，通过介导肝癌相关的基因和信号通路来干预对癌细胞的生存、增殖和转化等方面，以达到治疗肝癌的效果。
原发性肝细胞癌介入治疗的新进展
（／ ８病例 的病灶 中 央大 部 分呈 低 信 号 ， ７ ６） 周边 部 存 在 弧形 或结 节状相 对 高信 号 ， 动态 增 强 扫描 时 呈 在 单 峰 型“ 进快 出” 快 强化 表 现 ， 提示 癌灶 存 在［ 。有 ６ ］ 学 者认 为 ， 由于醋 酸较酒 精 的组织穿 透力更 强 ， 易 更
个疗程 的药量给入 ） 和连续 间隔给 药 （ 即将 导 管保 留
将药 物分 ５ ｄ给人 ） ２ 将 药 物 与碘 油 充 分混 合 后 。（ ）
再在肝 动脉 内局部 灌 注 ， 油 具 备肝 癌 供 血栓 塞 作 碘
用 ， 可使 局部药 物停 留在 癌灶 内的时 间延 长 ， 加 并 增 药效 。 （ ） 药物 与碘 油混合 灌注后 ， ３将 再将供 血肝 动
性 腹水 中找 到癌 细胞 ， 能排 除 继 发性 肝 癌 者 。肝 并
癌 分期方 法较 多 ， ｕ ａ等 介绍 了一 种 简单 实 用 的 Ｄｋ ｄ 方 法 ， 下列 ４个 因素 判定 ： １肿 瘤 体 积 ＞ ５ 肝 用 （） Ｏ 体 积 ；２腹水 ；３血 清 蛋 白￣ ３ ｇＬ；４ 血 清胆 红 （） （） ０／ （）
９ ６８ 、 ８ 、 １ 、 ２／ ６／、 ６ ６ ５ ３ 。 ９ ９ ６
癌 和小肝癌 的诊 断 依靠 临床 症 状 、 征 、 学 、 素 体 酶 核 扫描 的联合 分析 变 为对 ＡＦ Ｐ与 超 声 显像 学 等 定 位
诊断 的联 合分 析 。１９ ９ ７年 首届 全 国肝 癌 防 治研 究
引起肿 瘤组 织 的坏 死 。经皮穿 刺醋 酸注射法 治疗小
和全 身化疗疗 效令 人 失 望 的患者 ， 入 治 疗 是他 们 介
唯一 的希望 。介入 治疗 对肝癌 术后 复发 及预 防复发 的效果 也 令 人 满 意 ＿ ］ １ 。近 年 来 ， 的 治疗 方 法 不 新
肝癌的药物治疗现状与展望
肝癌的药物治疗现状与展望肝癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的一种恶性肿瘤。
虽然手术切除、射频消融和肝移植等治疗手段已取得显著进展，但肝癌的预后仍然十分严峻。
药物治疗在肝癌的整体治疗策略中起着重要的作用。
本文将探讨目前肝癌的药物治疗现状、面临的挑战以及展望未来的发展方向。
一、肝癌的药物治疗现状1. 靶向药物治疗靶向药物治疗是近年来肝癌治疗的重要突破之一。
通过干扰癌细胞的增殖、生长等关键信号通路，靶向药物能够起到抗肿瘤的作用。
索拉非尼是第一种经FDA批准用于肝癌治疗的靶向药物，它能够抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤的生长。
此外，多种靶向药物如利妥昔单抗、阿帕替尼等也得到了广泛应用。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来肝癌治疗的另一大突破。
通过增强机体的免疫应答，免疫治疗能够起到抑制肿瘤生长和转移的作用。
肝癌的免疫治疗主要包括细胞因子疗法、肿瘤疫苗和免疫检查点抑制剂等。
免疫检查点抑制剂如克唑替尼、铂类药物等已被证实在肝癌治疗中取得较好的疗效。
3. 化疗化疗作为传统治疗手段，在肝癌的治疗中仍然发挥着重要的作用。
通过使用化学药物抑制肿瘤的增殖和生长，化疗可以缓解患者的症状，延长生存期。
常用的化疗药物包括顺铂、多西他赛等。
然而，由于副作用较大，治疗效果相对较差，化疗在肝癌的治疗中逐渐被靶向药物和免疫治疗所取代。
二、肝癌药物治疗面临的挑战尽管肝癌的药物治疗取得了显著的进展，但仍然面临着以下几个挑战：1. 药物耐药性肝癌细胞易于产生耐药性，导致药物治疗的失效。
目前对于肝癌耐药性的机制研究仍较不完善，因此需要进一步研究以寻找新的治疗策略。
2. 缺乏有效的监测方法由于肝癌发展较快，药物治疗的疗效需要及时监测。
然而，目前缺乏可靠的监测方法，导致无法准确评估肝癌患者的治疗效果。
3. 多个治疗手段的整合肝癌的治疗往往需要多种手段的整合，但如何选择和优化不同治疗手段的组合仍然存在困难。
因此，需要进一步研究以确定最佳的治疗策略。
三、肝癌药物治疗的展望为了更好地治疗肝癌，未来的研究需要从以下几个方面展开：1. 结合个体化治疗根据患者的个体差异，制定个体化治疗方案是未来的发展方向。
经动脉内化疗栓塞和干扰素治疗肝细胞癌的现状及展望
介 入 放 射 学
经动脉 内化疗栓塞和干扰 素治疗 肝细胞癌 的现状 及展望
贵 阳医学院 附属 医院放射科介入病房 （５０ ４ ５０ ０ ）
斯光 晏综 述 王 学建 周 石 审校
摘要
经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 是 治疗 中 晚期 肝 细胞 癌 的 主要 手段 ，联 合 干扰 素 治 疗 可提 高 其 疗 效 ，延 长病 人 的
验 中 ，由于置 管 于肝 固有 动 脉或 分 别置 管在 肝 左 、 右 动 脉 ，结果 造 成至 少 一 叶 的肝 动 脉完 全栓 塞 ； 碘 化 油 和 化 疗 药 物 的 剂量 也 没有 根 据 病 灶 的 血 管造
影 特 征而 个性 化 的使 用 ， 成碘 化 油过 度栓 塞 或碘 造
毒 、 瘤及 抗肿 瘤 血管 生成 的特性 ０联合 Ｔ Ｅ 抗肿 ］ ， ＡＣ
和 干扰 素 治疗 对 于 中 晚期 肝 细胞 癌 病 人 是 很 有 希 望 的治疗 方法 。
Ｔ Ｅ后 生存 期 的 重要 因素 ㈦。Ｌｅ等㈣在对 Ｔ Ｃ ＡＣ ｅ ＡＥ 和 肝肿 瘤 切 除 的前 瞻性 研 究 中发 现 ，肝 细 胞 癌行
ＴＣ Ａ Ｅ时 ， 据 血管 造影 表现 行肝 叶 、 根 肝段 或 亚肝 段 栓 塞 ，无 论 是 早 期 （ Ｉ ＣＴ — Ｕ Ｃ １ ２期 ） 或 者较 晚 的 （ Ｉ ＣＴ 或 Ｃ Ｉ — Ｕ Ｃ ３ ＬＰ １ ２期 ） 的病人 ， 旦 碘化 油在 肿 一
瘤 内达 到 致 密 沉 积 ，可 达 到 和 病灶 切 除 同样 的疗
未 明显 增加 ，而 肝 功 能 衰 竭 是 影 响 肝 细胞 癌 病 人
转 移 而 影 响病 人 的 生存 率 同 上 述 这 些 因 素都 可 降 ，
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肝细胞癌主体治疗手段的现状及进展作者：田蓝天姚珂刘连新姜洪池【摘要】肝细胞癌（hepatic cell carcinoma，HCC）是世界范围内第五大常见消化系统性肿瘤，占我国原发性肝癌的90％以上。
随着技术进步和治疗经验的积累，HCC的治疗手段不断更新改良。
本文就目前HCC综合治疗领域内应用最为广泛、临床应用检验效果相对较好的诸多方法、技术作简要综述，同时作相互间的简要比较，力求对我国原发性肝癌的临床治疗有所启迪。
【关键词】癌，肝细胞·治疗学肝细胞癌（hepatic cell carcinoma，HCC）是世界范围内第五大常见消化系恶性肿瘤，占我国原发性肝癌的90％以上，每年约110 000人死于HCC［１］。
2000年全球因HCC死亡者高达548 600人，且有上升趋势［２］。
HCC早期症状不典型，临床上难以发现。
事实上，早期发现的HCC多数为体检或对不典型症状深究后的无意发现，患者主动就诊而发现者很少［３］。
晚期HCC治疗手段匮乏，治疗效果欠佳。
随着技术进步和治疗经验的积累，HCC的治疗手段不断更新改良。
HCC治疗手段的选择取决于肿瘤位置、病变范围、是否转移及肝功能等因素。
手术是目前唯一有可能治愈HCC的方法，包括肝脏部分切除和原位肝移植（orthotopic liver transplant, OLT）等。
系统或局部姑息手段常用于因肝功能较差难以耐受手术或因肿瘤多发不能手术的患者，或在等待肝移植过程中控制肿瘤生长。
姑息手段有中医药、饮食疗法；局部治疗如肝动脉栓塞、经皮乙醇注射（percutaneous ethanol injection，PEI）、射频消融（radio frequency ablation，RA）及冷冻术；放疗有内源性及外源性；系统治疗如拮抗激素疗法、生物治疗等。
1 手术治疗1.1 肝脏部分切除术实践表明，肝部分切除术对可切除HCC的疗效是肯定的，其目的是完整切除肿瘤及周边部分正常组织并确保剩余肝脏可再生和维持生理需要。
美国Jarnagin等［4］对1 083例肝部分切除患者10年随访结果分析提示，HCC肝切除患者5年生存率超过30%；多中心的资料提示术后5年生存率总体可达30%～50%，小HCC为40%～60%［５］。
东方肝胆医院6 446例HCC的术后生存统计显示5年生存率为53.2%，小HCC则达79.8%［６］。
严格适应证、改进技术的肝部分切除术已成为HCC治疗安全、有效的方法。
国内HCC患者80%以上合并肝硬化或慢性肝炎，近年术式选择逐渐由规则性肝切除向不规则或局部根治性切除过渡，并发症和病死率明显下降。
制约手术切除的主要因素是肿瘤大小、位置、数量、是否侵及血管等。
肝脏部分切除术的适应证包括：Child-Pugh分级A级，肿瘤存在假包膜，直径＜5 cm，无门脉高压，肿瘤局限于肝脏一叶，肝硬化程度较低或不存在等；肿瘤可完整切除者即便直径＞5 cm或左右两叶均存在，原则上也应及时手术。
术式主要包括游离和非游离肝脏的肝切除术。
Lai等［７］采用前入路肝切除术，在肝脏不能游离时切开肝实质直达下腔静脉前方，最后分离周围韧带完成右半肝切除术，但肝断面深部的出血在前入路切开时因不易暴露而难以止血。
Belghiti等［８］于肝后、下腔静脉前间隙内置一带作为提拉肝脏的辅助，结合前入路法，不必游离肝脏即可完成右半肝的切除，称为绕肝提拉法。
该方法可缩短切肝路径，大大提高前入路肝切除的安全性，同时拓宽了前入路肝切除的适应证［９］，颇具应用前景与推广价值。
目前，仅有不到1/3的HCC确诊患者有手术机会，不能手术主要原因是严重肝硬化、肿瘤散在分布、肝外转移等。
但近年总体HCC切除率显著提高，手术死亡率显著下降。
中山医院肝癌研究所资料提示，1958～1967年手术切除率为20.3%（24/118）、1968～1977年为27.5% （98/356）、1978～1987年为9.9%（285/715）、1988～1997年为71.5%（1457/2038）；手术死亡率为1958～1967年为16.7%（4/24）、1968～1977年为16.3%（16/98）、1978～1987年为3.2%（9/285）、1988～1997年为1.2%（17/1457），明显下降［１０］。
HCC手术切除适应证也较以前有所扩大，周国庆等［１１］针对HCC破裂出血者先行填塞、缝扎止血，待患者病情稳定、情况允许时二期手术切除，预后良好。
1.2 OLT 理论上，OLT是HCC治疗的最佳选择，除能完整恢复肝功能外，还能确保去除全部瘤细胞及硬化肝脏中的癌前环境。
早期HCC患者应用OLT的疗效并不佳，OLT与肝脏部分切除术治疗HCC的1、3和5年生存率之比分别为40%:82%、36%:71%和26%:45%［１２］；另有报道，OLT 5年生存率为20%～30%，疗效较佳的见于纤维板层型HCC、微小HCC、全肝切除后发现小癌灶者（机会性肿瘤，incidentaloma）［１３］。
美国现行OLT适应证的选择多依据加利福尼亚标准及匹兹堡标准进行：单个肿瘤直径＜5 cm，数量≤3个且直径＜3 cm，无血管侵袭，无肝外转移等［１4］；1996年颁布的OLT米兰标准因各项参考指标易于借助影像学技术获得并标准化而最为常用，主要内容与美国标准基本一致但临床应用上略显严格。
国内OLT适应证包括各类型的终末期肝硬化，各种原因所致的中晚期肝衰竭，无肝外转移的原发性肝脏恶性肿瘤，难切除的肝脏良性肿瘤，部分先天性肝胆疾病及代谢障碍疾病等［１５］。
上海2006年提出了“复旦标准”，即HCC患者为单个肿瘤且肿瘤直径≤9 cm，肿瘤虽多发但数目≤3个且最大肿瘤直径≤5 cm、全部肿瘤直径总和≤9 cm，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移［１６］。
但该标准有待多中心、大样本的临床验证。
目前OLT的主要困境是肝源不足，等待供肝的时间太长［１4］。
有报道提议在此期间采用局部坏死疗法以遏制肿瘤进展，但这类措施是否有益尚需进一步研究［１4,１７］。
迄今针对部分肝切除与OLT疗效进行对比分析的大样本、随机、对照性临床试验仍较少，但一项涉及120名肝硬化患者（OLT 与肝部分切除各60例）的回顾性研究对比分析发现两组患者生存率差别无统计学意义［１８］。
另外，HCC患者OLT前是否存在肝硬化对预后的影响差别无统计学意义［4］。
活体供肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）拓展了供肝源，但除手术给供、受两者带来的风险外，其疗效尚待进一步评估［１９］。
最近，Takada等［20］回顾性分析了335例接受成人活体供肝移植（adult alive living donor liver transplantation，AALDLT）的患者预后情况后对该问题给予了回应：移植类型和经验程度确实影响到LDLT供体的术后预后，但对受体术后生存预后无影响。
Takada还提示供体移植前状态愈好、愈年轻意味着更好的术后生存期；比较尸源供肝与LDLT后发现，早期HCC 患者若等待尸源肝脏超过7个月，LDLT具有优越性。
HCC患者行LDLT要特别关注手术指征和移植时机。
多数学者主张LDLT指征与尸肝移植相同，但移植时机因肝源的拓宽而缩减了受体的等待时间，易致部分适于全肝移植者转而行LDLT。
目前缺乏确切的LDLT风险与疗效评估，预计未来长时间内HCC的治疗仍将以手术切除为主，OLT则为有手术禁忌、肝切除后出现肝衰竭时的补充手段。
2 微创治疗微创伴随科技的进步而产生，是外科发展的方向。
临床腹腔镜、肝动脉栓塞化疗术（transcatheter hepatic arterial chemoembolization ，TACE）、RA、PEI、微波治疗（microwave coagulation therapy，MCT）、冷冻术、激光热消融（laser thermal ablation，LTA）等微创疗法方兴未艾，应用范围逐渐扩大，疗效不断提高，是手术疗法的良好补充。
2.1 TACE HCC的80%血供来自肝动脉，结扎HCC的供血动脉可使HCC 缺氧坏死，而正常肝脏不受影响。
在肝动脉结扎（hepatic artery ligation，HAL）基础上发展起来的TACE是无法切除的HCC首选疗法。
临床上联合化疗药物经肝动脉导入肿瘤，使瘤细胞短时间内暴露在冲击性高浓度的化疗药物下死亡，该给药方式的临床试验效果良好［21］。
TACE联合砷剂的肝动脉灌注可使晚期患者1年生存率达61.13% ［22-23］；陈士新等［24］报道TACE治疗中晚期肝癌，患者生存期显著延长；但卢伟等［25］认为TACE中栓塞作用占主导地位，化疗药物起次要作用，选用较小剂量即可取得较佳疗效，继续增加用量并不能提高疗效。
韦长元等［26］借助介入技术行32P玻璃微球内放射栓塞治疗治疗晚期HCC 21例，效果良好。
Shitara等［27］采用可降解淀粉微球对终末期HCC行导管动脉栓塞（DSM-TACE）治疗，效果良好，可用于不能行传统碘化油等药物的TACE或伴门脉主干癌栓的晚期HCC的治疗。
TACE是肿瘤局限在患者肝内且不能切除的首选标准方案，主要适应证：HCC不能根治性切除且肝功尚好，无门脉主干完全栓塞；肿瘤体积不大于全肝70%；巨大HCC术前应用使肿瘤缩小以期二期切除者；姑息性控制肿瘤所致疼痛、出血及动静脉瘘；HCC 切除后的预防性治疗等［28］。
2.2 经皮乙醇注射超声引导下的PEI在HCC介入治疗中创伤最小，注入瘤体内的95%乙醇可使肿瘤脱水、蛋白固化及小血管栓塞［１］。
研究显示，PEI治疗3年生存率47 %～77 %，但2年复发率>50%［１］。
Daniele等［29］回顾性分析比较了PEI和手术切除治疗HCC 1、3年生存率分别为91%、82%和65%、63%，小HCC行PEI与手术切除的生存率相近。
经皮局部消融治疗（percutaneous local ablative therapy, PLAT）是PEI的发展，Lau等［30］以局部是否复发、无瘤生存期、整体生存时间为参数回顾了PLAT、PEI 及手术治疗HCC的效果，发现直径＜5 cm HCC的治疗效果PLAT好于PEI，患者无瘤长期生存预后与手术相近。
一项涉及PLAT与局部肝切除治疗小HCC的前瞻性对比研究中，前后两者1、2、3、4年的整体生存率分别为95.8%、 82.1%、71.4%、67.9%和93.3%、82.3%、73.4%、64.0%，相应无瘤生存率为85.9%、69.3%、64.1%、46.4%和86.6%、76.8%、69%、51.6%，差异均无统计学意义，但PLAT在防止HCC发生侵袭转移方面较手术有优势［31］。