胃穿孔急救护理

治疗方式
• 1、非手术治疗 • （1）适应症 ①一般情况良好，症状及体征较 轻的空腹状态下胃穿孔；②穿孔超过24小时， 腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已 封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症 者。 • （2）治疗措施 1）禁食、持续胃肠减压。 • 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持 水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热 量的供给。
临床表现
• 1.腹痛：突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于 上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛， 一般为持续性，但也可以有阵发性加重。疼痛 很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸 痛感觉。 • 2.休克症状：病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻 痹，病人可出现中毒性休克。 • 3.恶心、呕吐：有部分病人可以有恶心、呕吐， 并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、 便秘等症状。
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临床表现
• 4.其他症状：发热、脉快，但一般都在穿孔 后数小时出现。 • 5.体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等 腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩 小或消失。
四检查
1. 腹腔穿刺抽出脓性液体，有利于诊断。 2. X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发 现膈下游离气体。 3. B超，CT检查，有助确诊。
治疗方式
• 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制 感染。 4）给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗 剂等制酸药物。 • 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗 6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立 即改为手术治疗。
治疗方式
• 2、手术治疗 包括单纯穿孔缝合术和彻底 性溃疡切除手术 （1）单纯穿孔缝合术：即 缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于： 1） 穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水 肿严重者。
急性胃穿孔的护理
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概述源自文库
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之 一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴 食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增 加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈 腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位， 常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛 很快扩散至全腹部。
病因
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。胃溃 疡穿孔好发于胃小弯，由于溃疡不断加深， 穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠 壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。 如慢性穿孔，少数病例可有胃结肠瘘，大多 发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡 穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连， 则可形成穿孔周围脓疡。
护理措施
1 禁食、胃肠减压 2 输液及营养支持 3 控制感染 4 严密观察病情变化：非手术治疗6～8小 时后病情不见好转反而加重者，应立即改手 术治疗
健康教育
• 1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术 后一个月内应每天进食5-6次，术后3-6个月后， 恢复原来的进食规律，即一日3餐。进食时注 意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。不要进食太甜 的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁 等食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物 来刺激胃。 • 2、术后3个月内，要避免重体力劳动，不要给 自己过大的工作和生活的压力，要懂得放松心 情。 • 3、嘱患者定期进行门诊复查。
治疗方式
• 2）以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规 内科治疗、无出血、梗阻并发症者。 • 3）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状 态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝 合术后溃疡病仍需内科治疗，部分病人因 溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术 （2）彻底性溃疡切除手术
八、常见护理诊断/问题
1. 恐惧/焦虑：与疾病知识缺乏、环境改变 及担心手术有关 2. 疼痛：与胃十二指肠穿孔后消化液对腹 膜的强烈刺激有关。 3. 营养失调：低于机体的需要量与摄入不 足及消耗的增加有关 4. 体液不足：与溃疡急性穿孔后消化液的 大量丢失有关。