胃穿孔的护理查房PPT参考幻灯片
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胃穿孔的护理查房ppt
临床表现 (症状)
01 腹痛:
突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最 初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续 性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部 呈刺痛或酸痛感觉。
02 休克症状:
穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗脉搏细速、血压下降等表 现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休 克现象。
• 使用保护措施,如气垫床。 • 及时更换潮湿污染的被服,保持床单位清洁平整。 • 遵医嘱给与营养支持,如脂肪乳等增强免疫力。
术后
肆
并发症的观察及护理
胃穿孔的护理查房
术前
• 术后出血:术后胃管内不断吸出新鲜血液,24小时后仍不停止,则为术后出 血。一般行非手术止血,包括禁食应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不 能止血或出血量大时,应行手术止血。
术后
肆
心理护理
胃穿孔的护理查房
术前
• 理解和关心病人,告知病人疾病和术后的相关知识。 • 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法。 • 和病人家属多沟通,家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治
疗。
术后
肆
预防腹腔内残余脓肿
胃穿孔的护理查房
术前
• 体位: 全麻清醒后取半卧位,以利于漏出的消化液积聚于盆腔最 低位和引流:同时也减少毒素的吸收。
胃穿孔的护理查房
壹
治疗过程
胃穿孔的护理查房
03-07
• 急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术, 术程顺利,术后抗炎、止血、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症 治疗
03-17 • 出院
02
胃穿孔的概念、 生理及病理
胃穿孔护理查房ppt课件
06
总结与展望
总结胃穿孔的护理经验教训
胃穿孔的诱因
胃穿孔主要由胃溃疡、胃酸侵蚀、外伤等因素引起,应重视预防 措施,减少胃穿孔的发生。
护理经验
在胃穿孔发生后,及时采取禁食、胃肠减压、抗感染等措施,有助 于减轻症状和预防并发症。
教训总结
在护理培训,提高护理质量。
活动与休息指导
总结词
适当的活动与休息对胃穿孔患者的康复至关重要。
详细描述
在胃穿孔的恢复期,患者应避免剧烈运动和重体力劳动,以免加重病情。同时,适当的休息和睡眠也有助于身体 恢复。在病情允许的情况下,患者可以进行轻度的活动,如散步、太极等,以促进血液循环和新陈代谢。
心理护理与康复指导
总结词
心理护理与康复指导对胃穿孔患者的康复具有重要意 义。
展望未来护理工作的发展方向
制定更加完善的护理流程
未来应制定更加完善的护理流程,提高护理 效果和效率。
加强患者教育
未来应加强患者教育,提高患者对胃穿孔的 认识和预防意识。
加强医护人员的培训
未来应加强医护人员的培训,提高其技能水 平和专业素养。
引入智能化护理技术
未来可以引入智能化护理技术,如智能监测 、远程护理等,提高护理效率和精度。
,促进康复。
03
胃穿孔的护理操作流程
术前准备
评估病情
了解患者病史、症状、体征,评 估病情严重程度,制定护理计划
。
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程 及注意事项,缓解患者紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查,如心电图 、血常规、凝血功能等;告知患者 术前12小时禁食,4小时禁水。
术中配合
监测生命体征
密切观察患者生命体征变 化,如有异常及时报告医 生。
胃穿孔护理查房ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
P5:舒适度的改变:与腹痛及胃肠减压有关 I5:1.给予舒适体位及环境。
2.指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
P2:体液不足 :与胃穿孔后消化液大量 丢失以及术后禁饮禁食有关
I2:1.观察病情变化: 严密观察血压、脉搏 、 呼吸、尿量及引流量的情况,记录出入量, 观察和记录引流物的量颜色和性质
P6:有管道滑脱的危险:病人依从性有关。
I6:1.告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。 2.妥善固定引流管。 3.协助病人采取正确卧位及床上活动方式。 4.加强巡视,满足病人需求。 5.病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
体格检查
• T:38.3℃ P:90次/分 R:22次/分 BP:98/66mmHg
• 腹部专科检查:腹平,未见胃肠型蠕动波, 腹壁静脉无曲张,腹壁皮肤无瘀斑,全腹 肌紧张,全腹压痛阳性,以伴肌卫、反跳 痛阳性,墨菲氏征(胆囊触痛点)阴性, 肝浊音界存在,肝肾区无叩击痛,肠鸣音 正常。
腹外科胃穿孔护理查房ppt
并发症的预防和处理
预防措施:术前 评估患者情况, 控制基础疾病, 术后定期复查
处理方法:及时 发现并处理并发 症,如出血、感 染等,采取相应 治疗措施
护理要点:加强 病情观察,保持 呼吸道通畅,预 防肺部感染
健康教育:向患 者及家属介绍并 发症的预防和处 理方法,提高自 我保健意识
胃穿孔的护理查房
பைடு நூலகம்
存在问题:部 分护士操作不 熟练,沟通不
畅
改进措施:加 强培训,提高 护理技能和沟
通能力
持续改进:定 期进行评价和 反馈,不断完
善护理质量
THEME TEMPLATE
感谢观看
稻壳学院
案例总结和反思
患者情况:患者年龄、性别、病史等基本信息 护理过程:详细记录护理过程中的操作、病情变化及处理措施 护理效果:对护理效果进行评价,包括患者恢复情况、有无并发症等 反思与改进:针对案例中存在的问题和不足,提出改进措施和优化建议
护理查房效果评价
章节副标题
评价目的和方法
目的:评估护理查房的效果,提高护理质量
诊断方法:通过胃镜检查和病理 组织学检查确诊
注意事项:出现症状应及时就医, 避免误诊和延误治疗
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
鉴别诊断:与胃溃疡、胃癌等疾 病相鉴别
并发症:出血、穿孔、幽门梗阻 等
胃穿孔的护理
章节副标题
术前护理
术前评估:了解患者的病情状况,评估手术风险 术前准备:禁食、备皮、灌肠等,确保手术顺利进行 心理护理:缓解患者紧张情绪,增强手术信心 术前用药:根据需要给予患者适当的术前用药
章节副标题
查房目的和流程
目的:评估患者病情,确定治疗方案 流程:询问病史、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断、制定治 疗方案、护理措施、健康教育
胃穿孔患者的护理查房PPT课件
将胃管经口腔或鼻腔插入 患者胃内,深度适宜,固 定好胃管后连接减压器, 打开开关进行负压吸引。
操作过程中注意事项提醒
无菌操作
整个操作过程需遵循无菌 原则,防止感染。
患者体位
协助患者取合适体位,保 持舒适且便于引流。
胃管固定
妥善固定胃管,防止其脱 落、打折或受压。
观察引流物
密切观察引流物的颜色、 性质和量,做好记录。
渐过渡到半流质、软食。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等 刺激性食物,以免刺激胃黏膜
,加重病情。
少量多餐
建议采用少量多餐的饮食方式 ,以减轻胃部负担,促进恢复
。
生活习惯改善方向指引
01
02
03
04
戒烟限酒
吸烟和饮酒均会损害胃黏 膜,患者应戒烟限酒,以
促进胃黏膜修复。
规律作息
保持规律的作息时间,避 免熬夜和过度劳累,有助
胃穿孔患者的护理查房
汇报人:xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 常见症状及体征认识 • 术后护理措施执行 • 健康教育内容传达 • 胃肠减压技术应用 • 护理查房总结与反思
01 胃穿孔概述
病因与诱因分析
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡,由于溃疡不断加深,最终穿透肌层、浆膜层,导致胃或十二指肠壁 穿孔。
活动指导
鼓励患者早期下床活动,逐渐增加活动量, 促进身体康复。
定期复查
告知患者定期复查的重要性,以便及时发现 并处理可能出现的并发症。
04 健康教育内容传达
饮食调整建议提供
01
02
03
04
急性期禁食
胃穿孔急性期需严格禁食,以 减少胃液分泌,避免病情加重
操作过程中注意事项提醒
无菌操作
整个操作过程需遵循无菌 原则,防止感染。
患者体位
协助患者取合适体位,保 持舒适且便于引流。
胃管固定
妥善固定胃管,防止其脱 落、打折或受压。
观察引流物
密切观察引流物的颜色、 性质和量,做好记录。
渐过渡到半流质、软食。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等 刺激性食物,以免刺激胃黏膜
,加重病情。
少量多餐
建议采用少量多餐的饮食方式 ,以减轻胃部负担,促进恢复
。
生活习惯改善方向指引
01
02
03
04
戒烟限酒
吸烟和饮酒均会损害胃黏 膜,患者应戒烟限酒,以
促进胃黏膜修复。
规律作息
保持规律的作息时间,避 免熬夜和过度劳累,有助
胃穿孔患者的护理查房
汇报人:xxx
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目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 常见症状及体征认识 • 术后护理措施执行 • 健康教育内容传达 • 胃肠减压技术应用 • 护理查房总结与反思
01 胃穿孔概述
病因与诱因分析
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡,由于溃疡不断加深,最终穿透肌层、浆膜层,导致胃或十二指肠壁 穿孔。
活动指导
鼓励患者早期下床活动,逐渐增加活动量, 促进身体康复。
定期复查
告知患者定期复查的重要性,以便及时发现 并处理可能出现的并发症。
04 健康教育内容传达
饮食调整建议提供
01
02
03
04
急性期禁食
胃穿孔急性期需严格禁食,以 减少胃液分泌,避免病情加重
胃溃疡性穿孔护理查房PPT
生活习惯指导:保持良好的作 息习惯,避免熬夜
心理指导:保持乐观积极的心 态,避免焦虑和抑郁
康复锻炼指导:根据医生建议 进行适当的康复锻炼,促进身 体恢复
护理效果评价
评估指标:疼痛 程度、食欲、睡 眠质量等
护理措施:药物 治疗、饮食调整、 心理疏导等
效果评价:患者 症状改善、生活 质量提高、满意 度提升等
病史、过敏史、用药史
症状、体征、检查结果
诊断、治疗方案、预后评 估
病史及诊断依据
患者年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息 患者病史,包括发病时间、症状、治疗情况等 患者体检结果,包括体温、脉搏、呼吸、血压等 患者辅助检查结果,包括血液检查、影像学检查、内镜检查等 患者诊断依据,包括临床表现、实验室检查、影像学检查等
辅助检查结果
胃镜检查:观察胃部溃疡 情况,判断穿孔程度
血液检查:检测血红蛋白、 白细胞等指标,了解贫血、 感染等情况
尿液检查:检测尿液成分, 了解肾功能情况
影像学检查:如X线、 CT等,观察穿孔部位、 大小及周围组织情况
内镜检查:观察胃部溃疡 情况,判断穿孔程度
病理检查:取穿孔部位组 织进行病理检查,明确诊 断和治疗方案
胃溃疡性穿孔护理查房
汇报人:
汇报时间:20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者病情评估 3 护理措施及效果评价 4 护理问题及干预措施 5 护理质量提升建议 6 总结与反思
单击此处护理人员:XX医院-XX科 室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别
完善护理流程和规范操作标准
制定详细的护理流程,明确各环 节的责任和任务
胃穿孔护理查房PPT
总结与展望
总结本次护理查房的经验和不足之处
经验:本次护理查房中,我们采用了哪些有效的护理方法和技巧,取得了哪些成果和进步。
不足之处:在本次护理查房中,我们遇到了哪些问题,有哪些不足之处,如何改进和优化。
展望:在下一次护理查房中,我们将如何运用本次的经验和教训,提高护理质量和效率。 建议:针对本次护理查房的经验和不足之处,提出一些建议和改进措施,以便更好地进 行下一次护理查房。
心理状态评估:了解患者的心理状态,包括焦虑、抑郁、恐惧等 心理疏导:针对患者的心理问题,进行心理疏导,帮助患者缓解心理压力 心理支持:提供心理支持,包括陪伴、倾听、鼓励等,帮助患者建立信心 心理干预:对于严重的心理问题,进行心理干预,如药物治疗、心理治疗等
并发症预防:采取措施预防感染、出血等并发症发生
预防感染:保持伤口清洁,使用 抗生素,避免接触感染源
预防血栓:鼓励患者早期下床活 动,使用抗凝药物
预防出血:监测血压、心率等生 命体征,及时处理出血情况
预防营养不良:提供营养丰富的 饮食,保证患者营养摄入充足
06
护理效果评价与改进建议
效果评价:对患者护理效果进行评估,包括疼痛缓解程度、胃肠 功能恢复情况等
发病机制包括胃酸 分泌过多、胃溃疡、 胃癌等
胃穿孔的症状包括 腹痛、恶心、呕吐、 发热等
胃穿孔的治疗包括 手术治疗和非手术 治疗,如药物治疗、 饮食调整等
临床表现与诊断依据
临床表现:腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐、发热等
诊断依据:病史、 体格检查、实验 室检查、影像学 检查等
诊断标准:符合 胃穿孔的临床表 现和诊断依据
鉴别诊断:与其 他疾病如:胃穿孔 可能导致出血, 严重时可能导
致休克
感染:胃穿孔 可能导致感染, 严重时可能导
总结本次护理查房的经验和不足之处
经验:本次护理查房中,我们采用了哪些有效的护理方法和技巧,取得了哪些成果和进步。
不足之处:在本次护理查房中,我们遇到了哪些问题,有哪些不足之处,如何改进和优化。
展望:在下一次护理查房中,我们将如何运用本次的经验和教训,提高护理质量和效率。 建议:针对本次护理查房的经验和不足之处,提出一些建议和改进措施,以便更好地进 行下一次护理查房。
心理状态评估:了解患者的心理状态,包括焦虑、抑郁、恐惧等 心理疏导:针对患者的心理问题,进行心理疏导,帮助患者缓解心理压力 心理支持:提供心理支持,包括陪伴、倾听、鼓励等,帮助患者建立信心 心理干预:对于严重的心理问题,进行心理干预,如药物治疗、心理治疗等
并发症预防:采取措施预防感染、出血等并发症发生
预防感染:保持伤口清洁,使用 抗生素,避免接触感染源
预防血栓:鼓励患者早期下床活 动,使用抗凝药物
预防出血:监测血压、心率等生 命体征,及时处理出血情况
预防营养不良:提供营养丰富的 饮食,保证患者营养摄入充足
06
护理效果评价与改进建议
效果评价:对患者护理效果进行评估,包括疼痛缓解程度、胃肠 功能恢复情况等
发病机制包括胃酸 分泌过多、胃溃疡、 胃癌等
胃穿孔的症状包括 腹痛、恶心、呕吐、 发热等
胃穿孔的治疗包括 手术治疗和非手术 治疗,如药物治疗、 饮食调整等
临床表现与诊断依据
临床表现:腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐、发热等
诊断依据:病史、 体格检查、实验 室检查、影像学 检查等
诊断标准:符合 胃穿孔的临床表 现和诊断依据
鉴别诊断:与其 他疾病如:胃穿孔 可能导致出血, 严重时可能导
致休克
感染:胃穿孔 可能导致感染, 严重时可能导
胃穿孔的护理查房PPT课件
分型
根据穿孔大小、部位和腹腔污染程度,可分为 急性单纯性胃穿孔、亚急性胃穿孔和慢性胃穿
孔。
并发症风险预警
01
02
03
04
感染性休克
由于胃内容物进入腹腔, 可引起弥漫性腹膜炎,导
致感染性休克。
急性肾衰竭
严重感染和低血容量性休 克可导致肾前性肾衰竭。
应激性溃疡
胃穿孔后,机体处于应激 状态,可诱发应激性溃疡
护理质量持续改进计划
加强护理团队建设,提高 护士的专业技能和综合素 质。
加强护理质量监控和评估 ,及时发现并改进护理过 程中存在的问题。
完善护理制度和流程,确 保各项护理工作规范化、 标准化。
开展护理科研和学术交流 ,推动护理水平和质量的 不断提升。
团队协作与沟通能力提升
加强团队成员之间的沟通与 协作,确保信息畅通、工作 高效。
04 健康教育内容
饮食调整建议
01
少量多餐,避免暴饮暴 食,以减轻胃的负担。
02
选择易消化、营养丰富 的食物,如稀饭、面条 、鸡蛋羹等。
03
避免辛辣、油腻、生冷 等刺激性食物,以免加 重胃部不适。
04
注意饮食卫生,避免进 食过烫、过凉的食物, 以免刺激胃黏膜。
活动锻炼指导
01
术后早期可在床上进行翻身、活动四肢等轻度运动,以促进血 液循环和肠蠕动恢复。
胃穿孔的护理查房
汇报人:xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 胃穿孔临床表现 • 术后护理措施 • 健康教育内容 • 胃肠减压目的和方法 • 护理要点总结与提高
01 胃穿孔概述
病因与诱因
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡,由于溃疡不断加深,穿透肌层、浆膜层,最后穿透胃而发生穿孔。
根据穿孔大小、部位和腹腔污染程度,可分为 急性单纯性胃穿孔、亚急性胃穿孔和慢性胃穿
孔。
并发症风险预警
01
02
03
04
感染性休克
由于胃内容物进入腹腔, 可引起弥漫性腹膜炎,导
致感染性休克。
急性肾衰竭
严重感染和低血容量性休 克可导致肾前性肾衰竭。
应激性溃疡
胃穿孔后,机体处于应激 状态,可诱发应激性溃疡
护理质量持续改进计划
加强护理团队建设,提高 护士的专业技能和综合素 质。
加强护理质量监控和评估 ,及时发现并改进护理过 程中存在的问题。
完善护理制度和流程,确 保各项护理工作规范化、 标准化。
开展护理科研和学术交流 ,推动护理水平和质量的 不断提升。
团队协作与沟通能力提升
加强团队成员之间的沟通与 协作,确保信息畅通、工作 高效。
04 健康教育内容
饮食调整建议
01
少量多餐,避免暴饮暴 食,以减轻胃的负担。
02
选择易消化、营养丰富 的食物,如稀饭、面条 、鸡蛋羹等。
03
避免辛辣、油腻、生冷 等刺激性食物,以免加 重胃部不适。
04
注意饮食卫生,避免进 食过烫、过凉的食物, 以免刺激胃黏膜。
活动锻炼指导
01
术后早期可在床上进行翻身、活动四肢等轻度运动,以促进血 液循环和肠蠕动恢复。
胃穿孔的护理查房
汇报人:xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 胃穿孔临床表现 • 术后护理措施 • 健康教育内容 • 胃肠减压目的和方法 • 护理要点总结与提高
01 胃穿孔概述
病因与诱因
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡,由于溃疡不断加深,穿透肌层、浆膜层,最后穿透胃而发生穿孔。
相关主题
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2、体位:术后麻醉清醒后取低半卧位,减少切口缝合 处张力,减轻疼痛和不适。
3、对切口疼痛所致的不适,可遵医嘱给予镇痛药物。 4、采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意
力,使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息
和睡眠
2020/2/25
16
【护理措施】
(二)维持体液平衡
12
【处理原则】
2、 手术治疗 (主要)
单纯穿孔缝合 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
2020/2/25
13
【主要护理诊断】
疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险:与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
11
【处理原则】
1、非手术治疗
(一)适应证:
①空腹穿孔,污染轻; ②全身情况好、病情轻; ③无出血、幽门梗阻及恶变等。
(二)措施:
①禁食、持续胃肠减压;
②输液:维持水、电平衡、给予营养支持;
③抗生素
④制酸药物(H受体阻断剂/质子拮抗剂)。
⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重,立即行手术治疗。
2020/2/25
2020/2/25
17
【护理措施】
(三)心理护理
1.理解和关心病人,告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通,家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎(剧烈腹痛、大量腹腔渗出液) 休克。
2020/2/25
9
【临床表现】
(一)症状 :
1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈 刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
(二)体征:
1、视: 急性面容,表情痛苦,仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失;
2、触:全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈 “板样”强直,以左上腹部最为明显;
3、叩:肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音 4、听:肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性 休克。
2020/2/25
2020/2/25
4
【辅助检查】
B超:腹腔少量积气(消化道穿孔?具体请结合临床)。 肝小低至无回声区(肝囊肿?建议彩超复查)。前列 腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像 图未见明显异常。
DR:1、胃肠道穿孔;2、支气管疾患。 CT:1、胃肠道穿孔;2、肝囊肿;3、腹主动脉及髂动
2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等 4、其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般 都在穿孔后数小时出现。
2020/2/25
10
【临床表现】
脉粥样硬化。
2020/2/25
5
【治疗过程】
2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下 行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术,术 程顺利,术后抗炎、止血、护胃、促进伤 口愈合、营养支持对症治疗
于2016-03-17出院
2020/2/25
6
【胃穿孔的定义】
定义:胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十 二指肠溃疡,逐渐向深部侵蚀,穿过浆膜 层,导致胃内容物进入腹腔,引起腹膜炎 的一种常见急腹症。
1.观察病情变化:严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以
及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性 质。
2.静脉输液:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和
输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食:暂禁食,肛门排气,胃管拔除当日可饮少量水或
米汤,第二天进全流质饮食,若无腹痛、腹胀等不适,第三天 进半流质饮食,以稀饭为好,第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物,忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
2020/2/25
3
【病例介绍】
患者刘祖光,男性,79岁,住院号:121062,因 “腹痛3天,加重2小时”,于2016年03月07日急 诊平车送入院,诊断:腹痛查因。
患者意识清,急性痛苦面容,查体:T36.3℃, P78次/分,R20次/分,BP132/71mmHg。
专科情况:腹平坦,无胃肠型,无腹壁静脉怒张, 上腹部剑突下及右侧腹肌紧张,明显压痛反跳痛, 结肠充气实验阳性,肠鸣音3次/分。
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【理目标】
1、病人恐惧减轻或缓解 2、疼痛减轻或缓解 3、营养状况得到改善 4、体液维持平衡 5、并发症得到预防、及时发现与处理 6、病人住院期间皮肤完整
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【护理措施】
(一)缓解疼痛
1、禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入 腹腔。
胃穿孔的护理查房
普外科:韦雅薪
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【目的要求】
能叙述胃穿孔的病因与诱因 能正确描述胃穿孔常见症状及体征 掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育 掌握胃肠减压的目的和护理要点
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【学习内容】
1、病例介绍 2、胃穿孔的概念、生理及病理 3、胃穿孔的临床表现及处理原则 4、常见护理诊断及护理措施 5、相关知识的介绍
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【解剖生理】
1、分三区:胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构
四层 (粘膜\粘膜下\肌层\浆膜) 3、功能:贮存食物和消化食物
运动和分泌(主要是胃液) 4、胃酸分泌:
A、自然分泌(基础胃酸) B、刺激性分泌
头相、胃相、肠相
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【病因病理】
既往有溃疡病病史,穿孔前数日症状加重。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质
3、对切口疼痛所致的不适,可遵医嘱给予镇痛药物。 4、采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意
力,使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息
和睡眠
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【护理措施】
(二)维持体液平衡
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【处理原则】
2、 手术治疗 (主要)
单纯穿孔缝合 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
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【主要护理诊断】
疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险:与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
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【处理原则】
1、非手术治疗
(一)适应证:
①空腹穿孔,污染轻; ②全身情况好、病情轻; ③无出血、幽门梗阻及恶变等。
(二)措施:
①禁食、持续胃肠减压;
②输液:维持水、电平衡、给予营养支持;
③抗生素
④制酸药物(H受体阻断剂/质子拮抗剂)。
⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重,立即行手术治疗。
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【护理措施】
(三)心理护理
1.理解和关心病人,告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通,家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎(剧烈腹痛、大量腹腔渗出液) 休克。
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【临床表现】
(一)症状 :
1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈 刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
(二)体征:
1、视: 急性面容,表情痛苦,仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失;
2、触:全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈 “板样”强直,以左上腹部最为明显;
3、叩:肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音 4、听:肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性 休克。
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【辅助检查】
B超:腹腔少量积气(消化道穿孔?具体请结合临床)。 肝小低至无回声区(肝囊肿?建议彩超复查)。前列 腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像 图未见明显异常。
DR:1、胃肠道穿孔;2、支气管疾患。 CT:1、胃肠道穿孔;2、肝囊肿;3、腹主动脉及髂动
2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等 4、其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般 都在穿孔后数小时出现。
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【临床表现】
脉粥样硬化。
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【治疗过程】
2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下 行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术,术 程顺利,术后抗炎、止血、护胃、促进伤 口愈合、营养支持对症治疗
于2016-03-17出院
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【胃穿孔的定义】
定义:胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十 二指肠溃疡,逐渐向深部侵蚀,穿过浆膜 层,导致胃内容物进入腹腔,引起腹膜炎 的一种常见急腹症。
1.观察病情变化:严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以
及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性 质。
2.静脉输液:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和
输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食:暂禁食,肛门排气,胃管拔除当日可饮少量水或
米汤,第二天进全流质饮食,若无腹痛、腹胀等不适,第三天 进半流质饮食,以稀饭为好,第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物,忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
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【病例介绍】
患者刘祖光,男性,79岁,住院号:121062,因 “腹痛3天,加重2小时”,于2016年03月07日急 诊平车送入院,诊断:腹痛查因。
患者意识清,急性痛苦面容,查体:T36.3℃, P78次/分,R20次/分,BP132/71mmHg。
专科情况:腹平坦,无胃肠型,无腹壁静脉怒张, 上腹部剑突下及右侧腹肌紧张,明显压痛反跳痛, 结肠充气实验阳性,肠鸣音3次/分。
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【理目标】
1、病人恐惧减轻或缓解 2、疼痛减轻或缓解 3、营养状况得到改善 4、体液维持平衡 5、并发症得到预防、及时发现与处理 6、病人住院期间皮肤完整
2020/2/25
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【护理措施】
(一)缓解疼痛
1、禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入 腹腔。
胃穿孔的护理查房
普外科:韦雅薪
1
【目的要求】
能叙述胃穿孔的病因与诱因 能正确描述胃穿孔常见症状及体征 掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育 掌握胃肠减压的目的和护理要点
2020/2/25
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【学习内容】
1、病例介绍 2、胃穿孔的概念、生理及病理 3、胃穿孔的临床表现及处理原则 4、常见护理诊断及护理措施 5、相关知识的介绍
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【解剖生理】
1、分三区:胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构
四层 (粘膜\粘膜下\肌层\浆膜) 3、功能:贮存食物和消化食物
运动和分泌(主要是胃液) 4、胃酸分泌:
A、自然分泌(基础胃酸) B、刺激性分泌
头相、胃相、肠相
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【病因病理】
既往有溃疡病病史,穿孔前数日症状加重。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质