消化道穿孔的护理查房 ppt课件
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理bid,根据病情尽早拔除尿管。 • 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染
• 问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽 喉部的摩擦和刺激有关
• 护理措施:做好口腔护理，每日2次，或用朵贝尔溶液，生
消化道穿孔的护理查房
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消 化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理
消化道穿Leabharlann Baidu的护理查房
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛，不能有 效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背，患者在恢复饮食后，应嘱其多饮水以 湿化痰液，并遵医嘱给予雾化吸入。
消化道穿孔的护理查房
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻 ，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收住院
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
消化道穿孔的护理查房
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
消化道穿孔的护理查房
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L 遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予 白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡， 当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适 后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保 证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
消化道穿孔的护理查房
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以 及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧 位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理， 对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激
• 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理 措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。
• 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
消化道穿孔的护理查房
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告 知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
消化道穿孔的护理查房
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。既往 有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛 抗炎抗风湿 等药物治疗，具体药物不详。
消化道穿孔的护理查房
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分 ，血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急 性痛苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明 显胃肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及 右侧腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下 未及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝 区肾区叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水 声。
消化道穿孔的护 理查房
普外二----王翠红
消化道穿孔的护理查房
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
消化道穿孔的护理查房
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
消化道穿孔的护理查房
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
消化道穿孔的护理查房
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症 有关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测 T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐 步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管
消化道穿孔的护理查房
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计数 :10.78×10/L ,红细胞计数 :4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见 游离气体影。
消化道穿孔的护理查房
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧 ，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干 燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色 液体约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体 10ml,保留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液 500ml，尿液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流 管。患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情 况，术后测BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/ 分，SPO2：98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予 停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。
，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导 管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通 畅，告知患者及家属翻身时勿
消化道穿孔的护理查房
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护
• 问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽 喉部的摩擦和刺激有关
• 护理措施:做好口腔护理，每日2次，或用朵贝尔溶液，生
消化道穿孔的护理查房
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消 化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理
消化道穿Leabharlann Baidu的护理查房
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛，不能有 效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背，患者在恢复饮食后，应嘱其多饮水以 湿化痰液，并遵医嘱给予雾化吸入。
消化道穿孔的护理查房
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻 ，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收住院
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
消化道穿孔的护理查房
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
消化道穿孔的护理查房
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L 遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予 白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡， 当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适 后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保 证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
消化道穿孔的护理查房
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以 及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧 位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理， 对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激
• 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理 措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。
• 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
消化道穿孔的护理查房
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告 知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
消化道穿孔的护理查房
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。既往 有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛 抗炎抗风湿 等药物治疗，具体药物不详。
消化道穿孔的护理查房
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分 ，血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急 性痛苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明 显胃肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及 右侧腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下 未及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝 区肾区叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水 声。
消化道穿孔的护 理查房
普外二----王翠红
消化道穿孔的护理查房
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
消化道穿孔的护理查房
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
消化道穿孔的护理查房
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
消化道穿孔的护理查房
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症 有关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测 T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐 步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管
消化道穿孔的护理查房
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计数 :10.78×10/L ,红细胞计数 :4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见 游离气体影。
消化道穿孔的护理查房
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧 ，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干 燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色 液体约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体 10ml,保留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液 500ml，尿液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流 管。患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情 况，术后测BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/ 分，SPO2：98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予 停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。
，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导 管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通 畅，告知患者及家属翻身时勿
消化道穿孔的护理查房
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护