消化道穿孔的护理查房 ppt课件
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消化道穿孔护理查房经典PPT
消化道穿孔的鉴别
• 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧， 腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、 尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
• 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性 加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的 胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的 种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡， 观察药效及不良反应。休克病人建立两条以上静 脉通路快速补液.
（三）心理护理
理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病 人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会 自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应 鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治 疗和护理。
104次\分，经解痙灵肌注止痛无效。
• 经肛肠科急会诊，予清洁灌肠后大便未解。考虑 感染性休克，予增加可乐必妥抗感染，静脉补液 抗休克支持治疗。
疾病演变
•
•
•
次日晨查房，患者神志清，精神差，呼吸急促，血
压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张，全腹有压痛，
反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉腹胀腹痛，情绪焦虑。
• 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症 状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
小讨论：
在《权力的游戏》原声曲目伴奏下，她缓缓起身。起身后的步伐优美而流畅，内外刃切换十分自如。她逐渐开始加速，外刃转向，再 奋力一跳。作为开场第一跳的后内结环四周并不成功，使特鲁索娃摔倒在地，
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
《消化道穿孔护理查房》PPT课件
外科急腹症的共性表现有及病情观察 要点那些？
病情观察要点有：
❖ 呕吐物为褐色，混浊，含食物残渣且呕吐后 腹痛暂时减轻者为小肠梗阻。
❖ 呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。 ❖ 小儿腹痛伴果酱样大便为肠套叠。
12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
❖ 目标：减轻疼痛
❖ 措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流
通畅。
3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
❖ 2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: ❖ 术后监测患者的各项生命体征并记录。
❖ 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。
❖ 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 ❖ 保持患者情绪稳定。
评价：
❖ 住院期间未发生感染。
12-20 知识缺乏：缺乏术后康复知识
目标：病人住院期间能够掌握康复有关知识并积极配 合治疗。
措施： ❖ 指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信
心。 ❖ 指导病人进行适当的活动，掌握活动量，避免疲劳，
保证充足睡眠。 ❖ 指导病人胃肠功能恢复后进食高蛋白、高维生素、
入院查体
❖ T36.2℃
P118次／分
❖ R19次／分
BP129／66mmHg 神
志清，痛苦面容，浅表无淋巴结肿大，双肺
呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，
腹平，剑突下及右上腹压痛明显、反跳痛，
消化道穿孔护理查经典PPT
桨膜的结果。 • 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 • 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 • 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状
消化道穿孔病人查房小讲课护理课件
04 消化道穿孔病人的康复与预防
康复指 导
术后护理
心理支持
确保病人术后得到适当的护理，包括伤口 清洁、疼痛管理、饮食调整等。
关注病人的心理状态，提供必要的心理支 持和情绪疏导，帮助病人缓解焦虑和压力。
康复训练
定期复查
根据病人的恢复情况，指导病人进行适当 的康复训练，如活动锻炼、呼吸训练等， 促进身体功能的恢复。
02 消化道穿孔病人的护理
术前护理
术前评估
评估病人的病情状况、 年龄、营养状况、手术 耐受性等，为手术做好
充分准备。
心理护理
肠道准备
对病人及家属进行必要 的心理疏导，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
术前需进行肠道清洁， 减少肠道内的细菌数量，
降低术后感染风险。
呼吸道准备
对于有吸烟史的病人， 术前应戒烟并指导深呼 吸和咳嗽练习，以保持
建议病人定期进行复查，以便及时发现并 处理可能出现的并发症或异常情况。
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
指导病人合理安排饮食，避免 过度饱腹或饥饿，减少刺激性
食物的摄入。
控制基础疾病
积极治疗可能引起消化道穿孔 的基础疾病，如消化性溃疡、
炎症性肠病等。
避免非甾体抗炎药
对于需要长期服用非甾体抗炎 药的病人，建议定期进行消化
肠道功能，促进营养吸收。
注意事项：肠内营养支持时应确保营养液的温度、浓度和输注速度适宜， 避免对肠道造成刺激。同时，应密切观察病人是否有腹痛、腹泻等不良 反应，及时调整营养液的成分和输注方式。
肠外营养支持
肠外营养支持通过静脉途径为消化道穿 孔病人提供必要的营养物质。
肠外营养支持通过静脉输注，将营养物 注意事项：肠外营养支持时应严格遵守 质直接输送到血液循环中，为消化道穿 无菌操作原则，避免感染。同时，应密 孔病人提供全面的营养。这种方式适用 切监测病人的生命体征和实验室检查结 于无法进食或肠内营养支持不足的病人。 果，及时调整营养液的成分和输注量。
消化道穿孔护理查房ppt
《消化道穿孔护理专家共识》
该共识对消化道穿孔护理进行了规范和指导，包括术前准备 、术中护理、术后护理等方面的内容。
THANKS
感谢观看
体温；保持呼吸道通畅，防止误吸。
03
术后护理
监测生命体征，观察病情变化；注意伤口护理，防止感染；保持胃管
、尿管等管路通畅，预防并发症；合理安排饮食，逐步过渡到正常饮
食。
相关临床指南和专家共识
《急性消化道穿孔诊断与治…
该指南对急性消化道穿孔的诊断和治疗进行了详细的规定和 说明，包括病史、体检、影像学检查等方面的内容。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者病情变
化。
02
体位与休息
术后根据患者病情协助患者取半卧位，以利于腹腔内渗出液的引流。
03
保持胃肠减压通畅
注意观察引流液的颜色、性质和量，保持胃管通畅，防止胃内容物反
流。
心理护理
给予心理支持
消化道穿孔患者常因疼痛而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士应给予患者心理支 持，安慰和鼓励患者，帮助其树立信心。
监测血压变化，判断患者机体对创伤的应激 反应。
腹痛评估
疼痛部位
01
确定疼痛部位，有助于判断穿孔发生的部位。
疼痛性质
02
了解疼痛的性质，如刀割样、烧灼样、牵拉样等，有助于了解
病情。
疼痛程度
03
通过疼痛评分表评估疼痛程度，判断病情严重程度。
心理状况评估
焦虑情绪
评估患者是否有焦虑、恐惧等情绪，了解其心理状况。
应激反应
观察患者是否有应激反应，如失眠、食欲不振等。
实验室检查评估
白细胞计数和分类
了解白细胞计数和分类是否正常，判断是否有感染。
该共识对消化道穿孔护理进行了规范和指导，包括术前准备 、术中护理、术后护理等方面的内容。
THANKS
感谢观看
体温；保持呼吸道通畅，防止误吸。
03
术后护理
监测生命体征，观察病情变化；注意伤口护理，防止感染；保持胃管
、尿管等管路通畅，预防并发症；合理安排饮食，逐步过渡到正常饮
食。
相关临床指南和专家共识
《急性消化道穿孔诊断与治…
该指南对急性消化道穿孔的诊断和治疗进行了详细的规定和 说明，包括病史、体检、影像学检查等方面的内容。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者病情变
化。
02
体位与休息
术后根据患者病情协助患者取半卧位，以利于腹腔内渗出液的引流。
03
保持胃肠减压通畅
注意观察引流液的颜色、性质和量，保持胃管通畅，防止胃内容物反
流。
心理护理
给予心理支持
消化道穿孔患者常因疼痛而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士应给予患者心理支 持，安慰和鼓励患者，帮助其树立信心。
监测血压变化，判断患者机体对创伤的应激 反应。
腹痛评估
疼痛部位
01
确定疼痛部位，有助于判断穿孔发生的部位。
疼痛性质
02
了解疼痛的性质，如刀割样、烧灼样、牵拉样等，有助于了解
病情。
疼痛程度
03
通过疼痛评分表评估疼痛程度，判断病情严重程度。
心理状况评估
焦虑情绪
评估患者是否有焦虑、恐惧等情绪，了解其心理状况。
应激反应
观察患者是否有应激反应，如失眠、食欲不振等。
实验室检查评估
白细胞计数和分类
了解白细胞计数和分类是否正常，判断是否有感染。
消化道穿孔护理查房ppt
方法，并适时予以鼓励，促使其逐步获得独立护理造口的能力。 ➢告知患者以后可以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
护理评价：病人能适应新的排便方式，并自我认可。
术前护理诊断
护理诊断：造口并发症：造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、 造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝
护理措施：
腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿 孔修补、肠部分切除或肠造口术。
知病识例链简接介
基本情况
姓名：***
性别：男
科室：普外科
床号：007床
住院号：123456 年龄： 75岁
入院时间：2011年03月11日
主诉：腹痛7小时余
知病识例链简接介
现病史:
患者7小时前无明显诱因突然出现 上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，无 畏寒、发热，持续性疼痛，未予重 视，后腹痛突然加重，刀割样疼痛， 遂来我院就诊。急诊以“消化道穿 孔、急性弥漫性腹膜炎”收住入院。
（2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤， 然后涂上锌氧油保护皮肤。
（3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 （4） 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。
造口的相关护理
护理措施：
➢ 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部有无腹痛腹胀，肌紧张等。 ➢ 遵医嘱合理使用抗生素，控制炎症，严格无菌操作。 ➢ 术后24小时鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。 ➢ 加强腹部切口及引流管的护理，观察引流管的颜色和量，如有无粪水样物质，有异常及时汇
报医生。 ➢ 禁食期间静脉营养补液治疗，可进食后进食高蛋白、富含维生素食物，补充营养，增强抵抗
护理评价：病人能适应新的排便方式，并自我认可。
术前护理诊断
护理诊断：造口并发症：造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、 造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝
护理措施：
腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿 孔修补、肠部分切除或肠造口术。
知病识例链简接介
基本情况
姓名：***
性别：男
科室：普外科
床号：007床
住院号：123456 年龄： 75岁
入院时间：2011年03月11日
主诉：腹痛7小时余
知病识例链简接介
现病史:
患者7小时前无明显诱因突然出现 上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，无 畏寒、发热，持续性疼痛，未予重 视，后腹痛突然加重，刀割样疼痛， 遂来我院就诊。急诊以“消化道穿 孔、急性弥漫性腹膜炎”收住入院。
（2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤， 然后涂上锌氧油保护皮肤。
（3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 （4） 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。
造口的相关护理
护理措施：
➢ 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部有无腹痛腹胀，肌紧张等。 ➢ 遵医嘱合理使用抗生素，控制炎症，严格无菌操作。 ➢ 术后24小时鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。 ➢ 加强腹部切口及引流管的护理，观察引流管的颜色和量，如有无粪水样物质，有异常及时汇
报医生。 ➢ 禁食期间静脉营养补液治疗，可进食后进食高蛋白、富含维生素食物，补充营养，增强抵抗
消化道穿孔的护理查房经典PPT
术后护理
心理护理 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数 患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、 恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。 消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛 苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。
▪ ②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有 利于吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞 时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml 反复冲洗胃管致其通畅;
▪ ③留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次，有利于痰液排出，并可减轻插管引 起咽部不适；
▪ ④做好健康指导。护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合 作。防止其自行拔管，防止重腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗 出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h 注意观 察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。 每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。
饮食护理
▪ 胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因 此饮食要少食多餐，循序渐进。术后72 小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日 可少量饮水。第2 日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/ 次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6 日进半流
临床表现
▪ 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒 性休克现象。
▪ 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
▪ 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现
消化道穿孔护理查房ppt课件
恶心、呕吐
消化道穿孔后，胃肠道受刺激，引起 反射性恶心、呕吐。
发热
消化道穿孔后，胃肠道内气体进入腹 腔，引起腹胀。
诊断方法及标准
01
02
03
腹部X线检查
腹部X线检查是消化道穿 孔的首选检查方法，可发 现膈下新月状游离气体影 ，有助于明确诊断。
腹部CT检查
腹部CT检查可更准确地显 示腹腔内游离气体的位置 和范围，以及腹腔内脏器 的病变情况。
风险。
定期检查
对于有高危因素的人群，应定期 进行消化道检查以便及时发现并
处理潜在问题。
03
临床表现与诊断方法
典型临床表现描述
急性腹痛
消化道穿孔后，消化液和食物残渣进 入腹腔，刺激腹膜引起急性腹痛，疼 痛多位于上腹部或穿孔部位。
腹胀
消化道穿孔后，消化液和食物残渣进 入腹腔，引起腹腔感染，导致发热。
个性化护理计划制定
穿孔类型与程度
根据消化道穿孔的类型（如胃溃疡穿孔、十二指 肠溃疡穿孔等）及程度，制定相应的护理措施。
治疗方式与效果
结合患者采取的治疗方式（如保守治疗、手术治 疗等）及效果，调整护理方案。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症（如感染、出血、吻合口 瘘等），制定预防措施和应急处理方案。
生命体征监测
01
密切观察患者心率、呼吸、血压及体温变化， 及时发现异常情况。
疼痛评估
02
采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度， 为合理镇痛提供依据。
腹部症状观察
03
注意患者腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状， 以及肠鸣音、腹部移动性浊音等情况。
营养状况评估
04
了解患者饮食、营养摄入及吸收情况，为营养 支持提供依据。
消化道穿孔护理查房ppt课件
（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治 疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的 方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和 朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境。 • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
（五）预防腹腔内残余脓肿 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。② 保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
护理评价
1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.病人舒适度得到改善 5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流 入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注 意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休 息和睡眠。
（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿 量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流 物的量、颜色和性质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的 种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡
患者于入院前4天无明显诱因出现右下腹剧烈疼痛，随后出现 全腹部持续性疼痛，伴低热37.8度，腹胀，入院当天患者仍感腹痛， 性质同前，程度减轻，门诊拟“上消化道穿孔”收入我科。查体：生 命征（）；神志清楚，精神差，痛苦面容,双膝，双肩，双踝，双腕关 节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，伴关节畸形及明显类风湿结节； 全腹压痛，伴肌紧张及反跳痛；肠鸣音减弱。入院检查：血红蛋白 31g/l,全腹CT提示消化道穿孔；既往10+年前在当地医院行阑尾切除术； 有风湿性关节炎8+年，长期口服止痛药治疗（具体不详）；入院后积 极予下病重，一级护理，禁食，胃肠减压，引出黄绿色液体，抗炎治 疗等。
消化道穿孔教学查房护理课件
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
配合手术
根据手术需要，协助医生 进行必要的操作，如输液 、输血、用药等。
观察病情变化
在手术过程中，观察患者 的病情变化，如出血量、 尿量等，及时发现并处理 异常情况。
术后护理
监测病情
在术后密切监测患者的生命体征、腹部情况及引 流情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER 02
消化道穿孔护理评估
患者评估
病史采集
了解患者消化道穿孔发生的原因 、时间、症状等，以及既往病史
和用药情况。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温、脉 搏、呼吸、血压等，以及腹部体征 ，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
辅助检查
根据病情需要进行实验室检查、影 像学检查等，以明确诊断和评估病 情。
护理计划
疼痛护理
根据疼痛评估结果，采取适当的 护理措施，如药物治疗、物理治
疗等，以缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况，制定合理 的饮食计划，提供高蛋白、高热 量、易消化的食物，必要时可给
予肠内或肠外营养支持。
并发症预防与处理
密切观察患者的病情变化，及时 发现并处理并发症，如感染、休 克等。同时做好患者的心理护理
其他并发症
消化道穿孔可能引起其他严重的并发症，如粘连性肠梗阻、腹腔脓肿和肺部感染等。
消化道穿孔后，肠道可能发生粘连，导致肠梗阻。预防和处理包括及时解除梗阻、胃肠减压和手术松 解粘连。腹腔脓肿的预防和处理包括及时引流脓液和应用抗生素。肺部感染的预防和处理包括保持呼 吸道通畅、吸氧和抗感染治疗。
CHAPTER 05
消化道穿孔护理查房PPT课件
止痛药
消化道穿孔患者通常会出现剧烈的腹痛，止痛药可以缓解症状，减轻患者痛苦。常用的止痛药有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药等，使用方法一般为口服或注射。
抗生素
长期使用抗生素可能导致肠道菌群失调、肝功能损害等副作用。因此，在使用抗生素时，需密切监测患者肝功能、肠道菌群等情况，并根据需要及时调整用药方案。
抑酸药
饮食调整建议
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；同时，要保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持口腔清洁等。
生活习惯改善建议
对于有吸烟和饮酒习惯的患者，应劝其戒烟戒酒，以减少对消化道的刺激和损伤。
戒烟戒酒
定期随访
01
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容等，以确保患者出院后的康复效果。
02Байду номын сангаас
消化道穿孔概述与发病机制
消化道穿孔是指消化道管壁破裂，导致消化道内容物外泄进入腹腔的急性疾病。
定义
根据穿孔部位不同，可分为胃穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔等。
分类
发病原因
消化道溃疡、外伤、炎症、肿瘤、憩室等均可导致消化道管壁薄弱，进而发生穿孔。
危险因素
长期吸烟、酗酒、饮食不规律、精神压力大等可增加发病风险。
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料；遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染发生。
根据患者病情和医嘱，逐步从流质饮食过渡到半流质、软食和普食，避免过早进食刺激性食物。
饮食调整
对于不能经口进食的患者，可通过静脉输液给予营养支持，以满足机体代谢需求。同时，鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。
营养支持
05
与患者家属保持密切沟通，及时告知患者的病情和治疗方案，解答家属的疑问和担忧，共同协作促进患者康复。
消化道穿孔护理查房ppt
案例三
总结词
妊娠期急性上消化道穿孔的救治与护理需要快速、精准 的干预和治疗。
详细描述
妊娠期急性上消化道穿孔是一种严重的并发症，对孕妇 和胎儿的生命安全构成威胁。在救治与护理过程中，需 要快速诊断、及时手术、全面护理以及针对妊娠特殊时 期的特殊护理措施。具体来说，需要做到以下几点：1 ）迅速建立静脉通道，确保母体和胎儿的血液供应；2 ）及时进行手术修补；3）术后给予抗感染治疗；4） 术后给予胃肠减压；5）注意妊娠期的营养和心理护理 。
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疼痛缓解
术后疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛 药缓解疼痛。
并发症观察
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理并发症，如腹腔感染、出血 等。
03
消化道穿孔并发症的预防与 处理
出血
总结词
消化道穿孔后，应积极预防出血。
详细描述
密切观察病情，如出现脉搏加快、血压下降、面色苍白等出血表现，应立即 通知医生并协助处理。可遵医嘱应用止血药，同时补充血容量。
患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术中监测
严密监测患者生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温等。
术中配合
积极配合医生进行手术，确保手术 顺利进行。
术后护理
术后体位
术后患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术后饮食
术后需严格禁食禁水，待胃肠功能 恢复后，可逐渐进食流质食物。
03
老年消化道穿孔护理 措施
定期进行胃镜和肠镜检查，关注老年 人饮食和排便情况，及时发现和治疗 肿瘤。
妊娠期消化道穿孔护理
妊娠期消化道穿孔原 因
妊娠期消化道穿孔多数由胃溃疡 、十二指肠溃疡引起。
消化道穿孔护理查房ppt
感染
总结词
消化道穿孔后，感染是常见的并发症之一。
详细描述
感染的主要原因是肠道内的细菌进入腹腔，导致腹膜炎和腹腔感染。在护理过程 中，应注意观察患者的体温、白细胞计数等指标，以及是否有腹痛、腹胀等症状 。
肠梗阻
总结词
消化道穿孔后，肠梗阻是常见的并发症之一。
详细描述
肠梗阻的主要原因是肠道运动受阻，导致肠内容物无法通过穿孔部位。在护 理过程中，应注意观察患者的排气、排便情况，以及是否有腹痛、呕吐等症 状。
消化道穿孔的特点
消化道穿孔病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致严 重的并发症，如感染性休克和多器官功能衰竭等。
消化道穿孔的成因
消化性溃疡
消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因，由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自我消化，导致 胃壁的血管受到腐蚀，最终形成穿孔。
胃癌
胃癌患者因癌细胞浸润胃壁，导致胃壁变薄，容易发生穿孔。
时处理。
补充血容量
02
若患者发生休克，应及时补充血容量，维持水电解质平衡。
抗感染治疗
03
积极进行抗感染治疗，预防感染的发生。
感染的预防与护理
术前准备
完善术前各项检查，确保手术无菌操作，降低术后感染的风险。
术后监测
术后严密监测患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。
预防感染措施
严格执行无菌操作，保持病房空气流通，加强伤口护理，预防术后感染。
其他原因
其他少见的病因包括胃部手术、胃部外伤、胃部肿瘤等。
消化道穿孔的危害
01
急性腹膜炎
消化道穿孔后，肠道内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为剧烈
腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。
02
休克
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消化道穿孔的护理查房
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计数 :10.78×10/L ,红细胞计数 :4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见 游离气体影。
消化道穿孔的护理查房
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧 ，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干 燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色 液体约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体 10ml,保留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液 500ml，尿液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流 管。患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情 况，术后测BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/ 分，SPO2：98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予 停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。
消化道穿孔的护理查房
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症 有关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测 T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐 步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管
消化道穿孔的护理查房
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。既往 有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛 抗炎抗风湿 等药物治疗，具体药物不详。
消化道穿孔的护理查房
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分 ，血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急 性痛苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明 显胃肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及 右侧腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下 未及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝 区肾区叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水 声。
消化道穿孔的护 理查房
普外二----王翠红
消化道穿孔的护理查房
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
消化道穿孔的护理查房
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
消化道穿孔的护理查房
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
• 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
消化道穿孔的护理查房
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告 知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
消化道穿孔的护理查房
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
消化道穿孔的护理查房
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理Fra bibliotek化道穿孔的护理查房
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛，不能有 效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背，患者在恢复饮食后，应嘱其多饮水以 湿化痰液，并遵医嘱给予雾化吸入。
消化道穿孔的护理查房
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以 及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧 位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理， 对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激
• 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理 措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。
消化道穿孔的护理查房
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻 ，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收住院
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L 遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予 白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡， 当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适 后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保 证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导 管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通 畅，告知患者及家属翻身时勿
消化道穿孔的护理查房
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护
理bid,根据病情尽早拔除尿管。 • 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染
• 问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽 喉部的摩擦和刺激有关
• 护理措施:做好口腔护理，每日2次，或用朵贝尔溶液，生
消化道穿孔的护理查房
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消 化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。