2019年工作总结和2020年工作思路(医疗保障局)
2019医院医保工作总结及2020年工作计划
泉州滨海医院2019 医院医保工作总结及2020 年工作计划2019 年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，经过全院上下的共同努力，全院2019年12月20号止年门诊统筹结算4725 人次，费用总额2835771.74 元，医保住院结算2155 人次，费用总额8766962.13 元。
医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，大力宣传为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
由一名院级领导余金奖专门负责的医院医保管理工作领导小组，具体抓的医保工作。
各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
举办医保知识培训、以微信、公众号、宣传栏等宣传、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、严格执行规章制度，措施得力。
1 、为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费” ，我院印发了病人住院须知，使参保病人一目了然。
配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
全面推行住院病人费用“一日清单制” ，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。
使住院病人明明白白消费。
2 、医保管理工作领导小组制定了医保管理制度，定期召开医院医保管理工作领导小组会议总结分析近期工作中存在的问题把各项政策措施落到实处。
3 、为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.4 、为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。
医疗保障局工作总结和工作思路
坚持问题导向
针对当前医疗保障领域存在的突出问题，采取有力措施加以解决， 不断优化医疗保障制度，提高医疗保障水平。
坚持改革创新
积极推进医疗保障领域改革创新，探索新的发展模式和路径，推动 医疗保障事业持续发展。
在制定医疗保障政策时， 有时缺乏科学依据和充分 论证，导致政策效果不尽 如人意。
政策执行不够严格
在实施医疗保障政策时， 有时存在执行不严格、监 管不到位等问题，影响了 政策效果。
监管手段不够先进
目前使用的监管手段相对 落后，难以适应日益复杂 的医疗服务市场和监管需 求。
02
工作思路
工作指导思想
坚持以人民为中心的发展思想
具体工作计划与措施
制定年度工作计划
根据医疗保障局的工作职责和目 标任务，制定详细的年度工作计 划，明确各项工作的具体目标、 责任人、时间节点和考核标准。
加强内部管理
完善内部管理制度，加强干部队 伍建设，提高干部素质和能力， 确保各项工作任务的高效完成。
加强沟通协调
加强与相关部门和机构的沟通协 调，形成工作合力，共同推进医 疗保障事业的发展。
重点工作方向与计划
推进医保制度改革
继续推进医保制度改革，完善医保制度体系 ，提高医保保障水平。
加强医保监管
加强医保监管力度，规范医保基金的使用， 确保医保基金的安全和有效使用。
提高医疗服务质量
加强医疗监管力度，规范医疗服务行为，提 高医疗服务质量。
保障措施与建议
加强组织领导
加强医疗保障局的组织领导，确保各项工作的顺利开展。
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医保工作总结及工作计划(5篇)
医保工作总结及工作计划(5篇)工作总结(JobSummary/WorkSummary)，以年终总结、半年总结和季度总结最为常见和多用。
就其内容而言，工作总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总讨论，并分析成果的不足，从而得出引以为戒的阅历。
以下是为大家整理的医保工作总结及工作方案(5篇),欢迎品鉴!第一篇: 医保工作总结及工作方案一、年度工作方案：1、完成民生工程对医保要求的各项指标;2、提高民众对医保工作的满足度;3、全县城乡居民医保参保率达95%以上;4、在考核中争创，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升;5、做好健康扶贫工作;6、做好药品集中带量选购工作;7、做好疫情防控工作;8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人;9、做好单位平安建设(综治)工作;10、做好单位意识形态工作;11、做好法治政府建设和依法治县工作;12、支部做好党员管理、教育学习、进展党员工作;13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。
二、工作重点：1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。
一是连续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。
二是进一步加大审核力度。
严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格根据相关管理制度规定核减。
三是畅通信访渠道，切实加大对违规大事的查处力度。
四是连续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关怀，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。
五是连续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力;六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。
医疗保障局2019年度半年工作总结
医疗保障局2019年度半年工作总结**市医疗保障局自2019年3月8日挂牌成立以来，按市委、市府及南充市医疗保障局要求稳步推进各项工作，稳步提高待遇水平，强化管理和服务，进一步巩固医疗保障成果，现将2019年上半年工作总结如下：一、主要工作举措（一）深入落实城乡统筹落实南充市医疗保险市级统筹政策，落实城乡居民医保筹资机制，努力实现人人享有基本医疗保障权益。
截至5月底，城乡居民参保638148人(其中建档立卡贫困人口66893人)，完成南充下达目标任务66.77万人的95.97%，征收医保费14039.25万元。
（二）强化医保基金监管一是在南充率先启动集中宣传活动并召开医疗保障基金专项整治工作会议，组建了现场检查、数据采集、专家会审、宣传报道等7个专项工作组，对全市近300家定点医疗机构、定点零售药店和诊所开展全覆盖专项督查检查；二是在全市两定单位现场放置打击欺诈骗保宣传专栏、宣传标语，向广大市民发放宣传海报、宣传折页等50000余份，并深入乡镇社区，组织现场咨询和义检义诊，在电视台推出“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”部门访谈录；三是由医保局牵头，协调市纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门构建联合执法机制，形成监管合力；四是聘请社会监督员，引入第三方监督力量强化监督体系；五是充实医疗费用审核专家库成员，强化住院费用审核。
截至5月底，检查定点医药机构75家，查处违规16家次，查处违规费用19.5万元；受理外伤调查申报176例，拒付38例，拒付费用105万元；办理各类特、慢病门诊批复6477人次。
（三）稳步推进异地就医进一步健全和完善异地就医各项制度和经办流程，继续将城乡居民医保部分异地就医费用报销业务工作下沉，强化对异地就医的实时监控和费用核查。
截至5月底，全年省内异地就医备案2935人次，省外异地就医备案1492人次。
异地即时结算1026万元。
未备案异地就医4796人次，统筹基金支付1008万元(其中职工统筹基金支付523万元，居民医保统筹基金支付485万元)。
xx区医疗保障局年终工作总结
xx市xx区医疗保障局2019年度工作总结和2020年工作打算今年以来，区医保局在市医保局的支持和帮助下，明职能、定目标、压责任，全体干部职工以饱满的精神状态，克服新成立单位面临的各种困难，推动各项工作扎实有效开展，为全区医疗保障事业发展打下了坚实的基础。
现将一年来的工作总结如下：一、2019年度工作总结（一）参保人员和基金规模进一步扩大截止12月底，全区参加基本医疗保险79.56万人。
累计筹集基本医疗保险费6.98亿元。
累计支出基本医疗保险费7.37亿元，创历史新高。
2020年城乡居民参保73.6万人，参保率96.8%，与去年同期相比增加1.3个百分点。
（二）参保人员医疗待遇进一步提升城镇职工医疗保险。
住院8308人次，住院总费用8764万元，报销金额5965万元，报销比例68 %；生育保险。
待遇累计享受 956人次。
城乡居民医疗保险。
累计发生医疗总费用10.89亿元，补偿总费用为6.28亿元，补偿率58%。
医疗救助31223人次，补偿费用2137.17万元。
（三）民生实事得到有效落实一是困难群众实现应保尽保。
目前，我区建档立卡贫困户、低保、五保、困境儿童和脱贫享受政策人口共计45556人，城乡居民医疗保险费全部实行政府代缴，实现应保尽保、应享尽享。
二是落实80周岁以上老人提高报销比例工作。
按照“xx 医保(2019)4号”文件要求，参加居民医保80岁以上老人住院医疗费用报销比例在原基础上提高5个百分点。
从4月1日起实现参保高龄老人出院按新政策直接结算。
截止12月底，参保高龄老老人报销7559人次，住院医疗总费用3064.63万元，补偿金额2056.8 万元，报销比例为67 %。
（四）“不忘初心、牢记使命”扎实有效第二批主题教育开展以来，区医保局党组认真落实区委部署要求，和全系统各党支部同心协力，对表对标区委和区第七指导组的安排，扎实细致开展好各项规定动作、自选工作，做到“早部署、早行动、结合紧、整改实”。
医保局工作总结
医保局工作总结尊敬的领导、各位同事：时间如梭，医保局2019年的工作已经接近尾声。
在这一年的工作中，我们经历了各种挑战，也取得了一定的成绩。
在这里，我将对医保局2019年的工作进行总结，并对未来的工作提出一些建议。
一、工作回顾1. 强化政策宣传和服务意识在过去的一年里，医保局通过加强政策宣传和服务意识的培训，提高了工作人员的业务水平和服务态度。
我们定期组织学习各类政策文件和法规，及时向社会发布相关政策信息，使参保人员更加清楚地了解医保政策，也更加便利地享受医保服务。
2. 提升经办效率和服务质量医保局通过优化流程和多渠道办理业务，提高了经办效率和服务质量。
我们开展了一系列简政放权、减负提效的改革举措，简化了申报流程，缩短了办理时间，优化了服务环境，让群众办事更加便捷高效。
3. 扎实开展风险防控为防范医保资金管理风险，医保局加大了对医疗机构违规行为的监督，完善了风险防控机制。
我们深入推进了医保资金结算相关政策的宣传和培训，引导和规范医疗机构合规运营，有效遏制了医保资金的滥用和挥霍现象。
4. 推进信息化建设医保局加强了信息化建设，推动了医保信息系统的升级和优化。
我们持续改进医保信息管理平台，实现了数据的精准管理和科学统计，为政府决策提供了有力的数据支持。
二、存在问题在工作中也存在一些不足和问题，主要包括：一是部分地区医保宣传不到位，参保人员对政策不够了解；二是部分业务窗口服务效率不高，待人员培训力度不够；三是对医疗机构违规行为的监督力度不够，存在监管漏洞；四是信息化建设仍需加强，系统稳定性有待提高。
三、未来展望1. 加强政策宣传和服务意识未来，医保局将进一步加强政策宣传和服务意识的培训，积极利用新媒体和社交平台，扩大政策宣传的影响力，提升参保人员的政策知晓率和获得感。
2. 提升经办效率和服务质量未来，医保局将深化简政放权，优化流程，提升窗口经办效率和服务质量，建立健全服务评价机制，推动服务工作向更高水平迈进。
医疗保障扶贫工作总结及年工作计划
医疗保障扶贫工作总结及年工作计划9 2019 年医疗保障扶贫工作总结及0 2020 年工作计划根据工作安排，现将市医保局“两不愁三保障”涉及医疗保障扶贫工作有关情况汇报如下:一、9 2019 年工作情况2019 年以来，市医疗保障局聚焦医疗保障扶贫中心工作，把医疗保障扶贫作为全局工作中的重中之重，举全力抓好贯彻落实。
( ( 一) ) 突出抓好精准参保，实现应保尽保。
精准落实参保资助政策。
积极兑现对建档立卡贫困人口、特困人员等参保资助。
医保扶贫对象实行动态参保管理，新增对象全部纳入当年度基本医保，合理化原因未参合全部建立台账，做到“不在系统里，就在台账中”，实现应保尽保。
( ( 二) )。
突出抓好待遇保障，实现应报尽报。
对标对表国家、省医保政策，全面落实建档立卡贫困户基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”全覆盖，实施综合保障政策。
基本医保住院费用政策范围内实补比75%左右;大病保险起付线降低50%、报销比例提高5 个百分点;医疗救助确保个人自付住院费用救助比例不低于70%。
( ( 三) )。
突出抓好服务优化，提升群众满意度。
一是实行“三个一”工作流程。
即基本医保、大病保险和医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
医保扶贫保障对象在县域内定点医疗机构实行“先诊疗后付费”，无需缴纳住院押金，直接住院治疗，患者只需在出院时支付自付医疗费用部分。
二是强化政务服务工作。
按照《__ 市医疗保障系统加强行风建设工作方案》要求，全面梳理政务服务事项。
按照国家“六个一律取消”要求，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。
加强窗口规范化建设，推广综合柜员制，实现前台一窗受理，减少群众重复排队。
落实一次性告知制、首问负责制，避免群众来回跑腿，保证群众的待遇报销和咨询查询顺利进行，进一步提高服务质量。
二、0 2020 年工作计划2020 年，市医疗保障局将继续聚焦医疗保障扶贫中心工作，积极发挥现行医疗保险政策兜底作用，落实建档立卡贫困人口参保资助缴费、医保报销等倾斜政策，实现建档立卡贫困人员应保尽保，助力全市脱贫攻坚工作。
石家庄市医疗保障局2019年度工作总结
石家庄市医疗保障局2019年度工作总结发布时间：2020-04-212019年我局在市委市政府的坚强领导下，担当尽责，主动作为，全市医疗保障工作实现了强势开局、有序推进，高质量完成了各项工作任务。
全市基本医疗保险参保894.15万人，较2018年增长了2.07%，圆满完成了省局确定的比上年参保人数不降低的目标。
2019年，全市职工基本医疗保险基金收入76.21亿元,支出59.53亿元，累计结余105.21亿元（其中，统筹基金结余57.46亿元，个人账户结余47.75亿元），统筹基金累计结余可支付20.3个月。
城乡居民基金收入57.76亿元，支出58.08亿元，当期超支0.32亿元，累计结余17.63亿元，累计结余可支付月数3.6个月，基金运行面临风险。
全市定点协议医药机构达3042家,其中，定点医疗机构1104家，定点零售药店1938家。
一、扎实推进医疗保障精准扶贫针对2018年国考、省考反馈的问题，认真开展了覆盖全市的医疗保障扶贫政策落实情况大督导大检查，确保问题整改到位。
将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”覆盖范围，全市20.8万建档立卡贫困人口全部参保，实现了“应保尽保”，并做到了市域内“一站式结算”。
提高了贫困人口大病保险的支付比例5个百分点，全面取消大病保险封顶线，进一步减轻困难（贫困）人口医疗负担。
对建档立卡贫困人口慢性病认定做到了随来随受理，每月一认定，2019年认定慢性病患者10058人，确保了应纳尽纳。
2019年全市贫困人口共发生门诊、住院政策内费用6.66亿元，共计报销5.99亿元，范围内报销比例达到了90%，政策惠及186万人次。
二、认真落实医保待遇政策坚持“全民覆盖、保障适度”的原则，根据医保基金结余情况，认真落实和调整医疗保障相关政策，稳步提高人民群众待遇保障水平。
一是开展了生育保险和职工基本医疗保险合并工作，发挥医保基金共济作用，解决了二胎政策放开后，生育保险入不敷出的问题。
2019年医疗保险局上半年工作总结及下半年工作计划
20XX年医疗保险局上半年工作总结及下半年工作计划今年上半年，我局在市委、市政府的关心支持下，在省劳动保障厅、市劳动保障局的正确领导下，以邓小平理论、江泽民同志“三个代表”重要思想以及十六大精神为指导，结合我市医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过半、任务过半”。
一、主要工作进展情况（一）三项保险扩面进展情况1、医疗保险。
截止6 月底全市参保人员总数达到30.3 万人，其中，市直21.9 万人，大冶4.8 万人，阳新3.6 万人。
上半年全市扩面12483 人，完成年计划20000人的62%。
其中：市直扩面7978人，大冶扩面2454人，阳新扩面2051 人。
2、工伤保险。
截止6 月底全市参保人员总数达到16.4 万人，其中，市直10.6 万人，大冶3.7 万人，阳新2.1 万人。
上半年全市扩面10017 人，完成年计划15000人的67%。
其中：市直扩面7070人，大冶扩面2294人，阳新扩面653 人。
3、生育保险。
截止6 月底全市参保人员总数达到24.73 万人，其中，市直19.29 万人，大冶3.47 万人，阳新1.97 万人。
上半年全市扩面4064 人，完成年计划4000人的102%。
其中：市直扩面2520人，大冶扩面1213人，阳新扩面331 人。
（二）三项保险基金收支情况今年上半年全市征收医疗保险基金14174 万元，完成年计划21000 万元的68%，其中统筹基金8429.5 万元，个人帐户基金5744.5 万元；支出医疗保险基金11132.5 万元，其中统筹基金6349.5 万元；结余医疗保险基金3041.5 万元，其中统筹基金2080 万元；医疗保险基金滚存结余21253.4 万元，其中统筹基金9312.9 万元。
市直征收医疗保险基金11289 万元，其中统筹基金6725 万元，个人帐户基金4564 万元；支出医疗保险基金9698 万元，其中统筹基金5665 万元；结余医疗保险基金1591 万元，其中统筹基金1060万元；医疗保险基金滚存结余15858 万元，其中统筹基金5517 万元今年上半年全市征收工伤保险基金1209.6 万元，完成年计划1800 万元的67%；支出工伤保险基金744.6 万元；结余工伤保险基金465 万元；工伤保险基金滚存结余2727 万元。
2019年县级医保中心工作总结及2020年计划精品文档.doc
2019年县级医保中心工作总结及2020年计划精品文档在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业务主管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大干部群众的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、共同努力，各项工作扎实推进，取得了较好成绩。
为了更好地总结经验，推进工作，现将县医保中心工作情况总结汇报如下：一、各项工作指标完成情况一是城镇职工基本医疗保险1、城镇职工医疗保险任务数23000人，完成23003人，征收城镇职工基本医疗保险基金3079.8万元，其中统筹基金2044.11万元，个人帐户基金1035.69万元；支付参保人员待遇2386.19万元，其中统筹基金支出1430.61万元，个人帐户基金支出955.58万元，本期结余693.61万元。
累计结余6594.26万元，其中统筹基金结余4859.43万元，个人帐户基金结余1734.83万元。
2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人；审核定点医院垫付189人次；3、征收大额保险费163.3万元，支出79万元；4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作5、现已整理44人次，大额费用计82.72万元医药费，报市中心统一承保；二是城镇居民医疗保险截止到11月底，城镇居民医疗保险参保任务数为21700人，完成23900人，超额完成任务。
城镇居民医保住院共计446人次，征收城镇居民医疗保险479.19万元，支付参保人员医疗保险待遇370.1万元，本期结余109.09万元，累计结余331.81万元；三是生育保险职工参保人数886人，职工享受待遇人数为11人；城镇居民参保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保险12万元,支付女职工生育保险待遇6.85万元,本期结余5.15万元,累计结余108.15万元；四是离休干部医疗保险征收离休干部医疗统筹金60.64万元，财政补贴179.58万元，支出258万元，上年接转18万元；五是其它工作1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次；2、制定“两定”单位年终考核标准；3、通过中央审计署的审计工作；4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督；5、调整了缴费基数；6、门诊特殊疾病鉴定265人二、各项工作具体开展情况1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。
XXX医保工作总结及2020年工作计划
XXX医保工作总结及2020年工作计划2019年，XXX在领导的重视下，严格按照医保中心的工作精神，全院上下共同努力，取得了一定的医保工作成绩。
截至2019年12月20日，全院门诊统筹结算4725人次，费用总额为xxxxxxx.74元，医保住院结算2155人次，费用总额为xxxxxxx.13元。
但同时也存在许多不足之处，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，大力宣传为了规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视医保工作，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
医院医保管理工作领导小组由一名院级领导余金奖专门负责，各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度的具体实施。
为了让广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，医院进行了广泛的宣传研究活动，包括召开全院职工会议、举办医保知识培训、利用微信、公众号、宣传栏等宣传形式，以及闭卷考试等方式，增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、严格执行规章制度，措施得力为了让医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，医院印发了病人住院须知，使参保病人一目了然。
医院配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。
全面推行住院病人费用“一日清单制”，对医保账目实行公开制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。
医保管理工作领导小组制定了医保管理制度，定期召开医院医保管理工作领导小组会议总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
医院职工开展以文明礼貌、优质服务为主的工作，受到病人好评。
医院结合工作实际，制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。
三、加强病房管理医院加强病房管理，定期巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无三证合一，对不符合医保住院要求的病人一律按自费处理。
医疗保险局工作总结及下半年工作计划
医保服务流程优化
简化报销流程，提高服务效率，方便参保人 员。
信息化建设
推进医保系统信息化升级，提升数据管理能 力和服务水平。
下半年工作计划的意义和价值
应对未来挑战
随着医疗保障体系不断完善， 下半年工作计划有助于应对新
出现的挑战和问题。
提升服务水平
通过制定详细的工作计划，可 以针对性地提升医保服务质量 和效率。
制定应对措施
针对不同类型的风险，制定相应的应对措施，包括风险规避、风险降低、风险 转移等。
实施风险管理计划
根据应对措施，制定并实施风险管理计划，确保各项措施得到有效执行，降低 业务运营风险。
05
总结与展望
工作总结
医疗保险政策宣传与推广
通过多种渠道宣传医疗保险政策，提高居民 参保意识。
医疗费用控制与监管
强化医保队伍建设
加强人才引进和培养，打造专业化的 医保管理团队。
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医疗保险局工作总结及下半 年工作计划
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目录
• 工作总结 • 下半年工作计划 • 团队合作与沟通 • 风险管理 • 总结与展望
01
工作总结
工作内容概述
01
制定并实施医疗保险政 策，确保政策符合国家 法律法规和相关规定。
02
审核和发放医疗保险费 用，确保资金使用合法 、合规。
03
监督和管理医疗保险定 点医疗机构，确保医疗 服务质量和收费标准符 合要求。
成果共享
医疗保险局倡导成果共享的团队合作理念，鼓励员工在完成各自任务的同时，关注团队整 体目标的实现。通过建立激励机制和表彰制度，表彰优秀团队和个人的贡献，激发了员工 的工作热情。
县医疗保障局2019年度上半年工作总结及下半年工作计划
XX县医疗保障局2019年度上半年工作总结及下半年工作计划XX县医疗保障局自2019年2月1日挂牌成立以来，按县委、县政府及省、市医疗保障局要求稳步推进各项工作，稳步提高待遇保障水平，强化管理和服务，抓好开局起步，遵循"把握精神，吃透政策，大力宣传，狠抓落实"的总体思想，深入开展医保扶贫，打击欺诈骗保集中宣传、打击欺诈骗保专项治理等工作，着力在转变工作作风、提高工作效能上下功夫，不断推进医疗保障工作有效平稳运行，现将2019年上半年医保开展情况工作总结如下：一、医保基金运行情况落实XX市医疗保险市级统筹政策，完善城乡居民医保筹资机制，努力实现人人享有基本医疗保障权益。
1、城乡居民参保XXXXXX人，医疗保险基金征缴收入XXXX万元（其中含财政补助XXXX万元），支出XXXX万元，当期基金结余XXXX万元；2、城镇职工参保XXXX人，医疗保险基金征缴收入XXXX万元（其中含财政补助XXXX万元），支出XXXX万元，当期基金结余XXXX万元；3、生育保险参保XXXX人，基金征缴收入XX万元，支出XX万元，当期基金结余XX万元。
各项基金运行正常。
二、主要工作措施（一）健全完善了组织架构，有序完成了职能划转根据新的工作职能，设置了5个股室和1个经办服务中心，分别是行政许可服务股(挂牌在办公室)、待遇保障服务管理股、基金监管股、信息统计和基金财务股、医药价格服务管理股，以及经办服务中心。
并且明确了党组班子成员和工作人员责任分工；制定了机关工作制度；健全完善了14个乡镇场医保所工作制度。
在省、市没有具体指导意见的情况下，我们坚持边组建、边运行、边完善，主动与人社局、民政局、卫健委、发改委等部门对接，积极稳妥推进职能划转、人员转隶和业务对接。
5月底完成了新医保全部职能的整合与交接，保证了机构改革期间，全县医保各项经办服务管理工作有序衔接。
（二）围绕“放管服”改革，着力提升经办服务水平将18项医保公共服务事项，全部纳入综合服务窗口，不让服务对象多头跑；除综合服务窗口前移到行政服务中心以外，决定将医保报销业务审核股同步跟进行政服务中心，分管副职在服务中心办公。
医保办工作总结和工作计划
医保办工作总结和工作计划经过一年的努力，医保办工作取得了突出的成绩。
2019年，我们紧紧依靠大家的共同努力，锐意进取，主动求变，细心筹划，不断求索，建立了一支业务精湛、技术精良、服务优良、责任踏实的工作队伍，全面推进了医保办的工作。
一、工作总结（一）依法履行职责，着力深化改革，推进医保制度改革发展。
积极落实《中华人民共和国医疗保险法》和行政法规，保障医保政策落实到位，落实权威文件，努力实现医保改革与发展的双向助力和双轮驱动。
（二）加强管理，提高服务质量，做好收费管理、报销管理等重点工作。
积极开展综合治理，督促实施有关精准资金分配、医疗服务改革、报销机制创新、普惠性经费补充、收费调整和降低药品费用等举措，确保政府和公众对医疗保险的期望得到满足。
（三）解决潜在问题，保障支付安全。
积极调整支付模式，完善支付审核机制，构建问责机制，建立安全的账户系统，提升支付安全性，健全审核、监督、处置机制，加大宣传力度，深入推进“三级管理”，努力避免支付损失。
（四）不断改进技术，提高工作效率，推进保办信息化进程。
不断提升业务系统和管理系统性能，实现互联互通，完善全省医保信息共享体系，引入支付宝、微信支付等移动支付，智能化管理医保申报和报销，提升手续办理效率，拓展多路支付，确保业务顺畅。
二、工作计划（一）深入推进社会医疗保险改革。
通过加强财税政策统筹、深入推进职工基本医疗保险和职业年金改革以及解决医疗费用问题，探索完善横向转移机制，以及引入社会力量参与医疗保险的模式，努力改善和完善社会医疗保险体系，促进社会公平和均等医疗保障。
（二）推进全程管理。
通过调整资金分配机制、推进药品支付政策完善等措施，提高对患者整体护理的全程跟踪管理，实现患者全程参与护理，及时预防和控制疾病，缩短实际病程，降低医疗费用。
（三）完善信息报送机制。
通过构建完善的信息报送机制、建立及时、准确、全面获取、报送、监督和推动信息资源共享机制，积极建立信息资源共享体系，确保信息及时有效地发布和传递，大力推进医保信息的快速共享和使用。
医疗保险局工作总结_医疗保险工作总结
医疗保险局工作总结_医疗保险工作总结本次工作总结是对医疗保险局2019年至2020年的工作进行总结，主要从以下方面进行描述：一、工作内容医疗保险局是市民医疗保障的主要渠道之一，我们的主要工作是负责医疗保险的管理和运行，包括：1. 社会统筹基金的管理；2. 医疗保险制度的建设和完善；3. 医疗保险的基础数据统计和财务管理；4. 医疗保险的监管和控制；5. 医疗保险和医疗机构的合作与协调。
二、工作实绩1. 社会统筹基金管理在社会统筹基金的管理上，我们通过收集、统计和审计各项费用，为基金的发放提供了良好的保障。
在审批基金发放方面，我们严格按照相关规定进行审核，防止出现财务上的问题。
2. 医疗保险制度的建设和完善在医疗保险制度建设上，我们通过研究和调研医疗保险制度的发展趋势和需求，制定了新的政策和规定，不断完善医疗保险制度，进一步提高了市民医疗保障水平。
3. 医疗保险的基础数据统计和财务管理在医疗保险的基础数据统计和财务管理方面，我们及时进行数据的收集、整理和分析，为医疗保险的监管和控制提供了有力的支持。
同时，我们加强了医疗保险的财务管理，充分利用现代化信息技术手段，提高了财务管理的效率和质量。
在医疗保险的监管和控制方面，我们采取了多种手段，包括加强对医疗机构的监管和检查，发现并处理非法和不规范的医疗操作行为，对医疗保险基金的使用情况进行定期调查和审核，维护医疗保险基金的安全和有效。
5. 医疗保险和医疗机构的合作与协调在医疗保险和医疗机构的合作与协调方面，我们积极与医疗机构进行沟通和协商，加强了对医疗机构的指导和引导，提高了医疗机构的医疗保障水平，为广大群众提供更好、更优质的医疗保障服务。
三、存在的问题和思考虽然我们的工作取得了一定成绩，但在工作实践中，也存在一些问题和困难：1. 基金财务管理和使用情况监管还需进一步加强；2. 医疗保险制度和政策还需进一步完善和优化；3. 医患关系和医疗效率问题需进一步解决。
2019-县医保局工作总结及下一年工作计划-优秀word范文 (7页)
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整理了范文《县医保局工作总结及下一年工作计划》，仅供参考。
县医保局工作总结及下一年工作计划1在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排部署下，我县20xx 年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，顺利完成了年初确定的各项任务。
一、任务完成情况按照隆目标委[20xx]5号文件分解落实的20xx年绩效目标考核任务和省、市民生工程任务，我局完成情况如下：1、民生工程完成情况。
全额资助5592名城镇低保对象参加城镇基本医疗保险二档;城镇基本医疗保险二档(居民)医疗补助标准年人均420元。
2、城镇医保基金征收情况。
截至20xx年11月底，城镇基本医疗保险基金征收18641.55万元、完成绩效目标任务的186%，其中：城镇基本医疗保险一档(职工)基金征收17359.67万元、城镇基本医疗保险二档(居民)基金征收1281.88万元。
预计12月底可征收20200万元，完成目标任务的202%。
生育保险基金征收322.49万元，完成目标考核任务的161.25%，预计12月底可征收350万元，完成目标考核任务的175%;补充医疗保险征收1346.33万元，完成目标任务的354.3%，预计12月底可征收1350万元，完成目标考核任务的355.26%。
3、城镇医保参保情况。
20xx年，城镇基本医疗保险参保人数达13.07万人，参保率达96%。
其中：城镇基本医疗保险一档(职工)参保5.77万人、完成绩效目标的123%。
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2019年工作总结和2020年工作思路(医疗保障局)市医疗保障局今年成立以来，严格落实工作职责，围绕市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只争朝夕的精神站在新起点、抓住新机遇、开启新征程、迎接新挑战，努力开创全市医疗保障事业新篇章。
(一)快速实现机构职能整合。
市医保局xx月xx日正式挂牌成立后，积极承接职责划转，统筹调度工作衔接，主动推进转隶工作，认真拟定“三定”方案。
方案经xx月xx日批复同意后，第一时间进行落实，以“四个结合”理念安排市局机关组织架构， __平稳有序，为高效开展工作打下良好基础。
在保障机关工作正常运转的同时，初步建立了党建工作、廉政建设、公文处理、会议管理、效能建设、政务公开、安全保密、干部人事、行政后勤等各类管理制度，形成规范、高效的运行机制，快速实现从“物理集中”向职能整合、人员融合的转变。
(二)打击欺诈骗保维护基金安全。
今年以来，为严格落实市委市政府关于省委巡视我市发现的xx镇卫生院欺诈骗取医保基金的反面案例的指示精神，举一反三，我局强化市县区联动，通过自查整改、专项整治、飞行检查、宣传引导、违规处罚等方式加强对全市定点医药机构违规行为的治理，打击欺诈骗保，维护基金安全，净化医保环境。
截止目前，全市各级医保部门共现场检查定点医药机构xx家，现场检查覆盖率达xx%。
全市共查处违规定点医药机构xx家，其中定点医疗机构xx家，暂停xx家定点医疗机构的部分科室医保结算服务;定点药店xx家，暂停xx家定点药店医保结算服务;解除定点医药机构协议x家，追回医疗总费用xx万元，其中行政处罚xx万元。
在全市形成强大震慑，预计今年可避免医保基金损失近x千万元。
今年x月xx日，省医疗保障局致函我市人民政府，对我市打击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)统一我市城乡居民医保待遇。
统一城乡居民医保待遇是今年医保体制改革的难点和重点，围绕破立抓落实。
x月xx日上午，市政府常务会研究通过了《xx市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案》，标志着xx市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇标准正式统一。
x月x日新政策实施后，我局不断加强宣传，做好过渡期间各项工作，确保新旧政策平稳过渡，社会反响较好。
(四)聚力做好医保扶贫工作。
一是针对中央巡视组巡视反馈政策加码、省巡视组反馈xx镇卫生院和毛集二院欺诈套保问题，成立了xx市医保扶贫工作领导小组，制定方案、召开会议，落实巡视整改工作任务，形成全市医保扶贫整改“一盘棋”格局，x月底我市“xxx”“xxx”政策加码问题 __整改到位。
二是多次督查xx镇卫生院和毛集二院督查巡视问题整改再落实情况，将其暴露出来问题举一反三，作为典型案例警示全市医药机构，结合开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，加大警示宣传力度。
三是开展“两不愁三保障”大排查工作。
逐县区摸排实情，适时掌控全市医保政策扶贫整体情况，重点摸排“xxx”“xxx”等特惠政策的执行情况，“政策加码”整改平稳过渡，按要求高质量完成巡视整改任务。
四是把握细节，让医保扶贫的政策落实到位，进一步强化了贫困人口住院交押金、个人缴纳参保费用、未能鉴定慢性病等问题的解决办法，规定了具体的工作流程。
及时解决了已核实的未参保贫困人口的参保问题和慢性病鉴定难的问题。
五是建立监督机制，市医保局领导班子和机关科室分组到各县区开展医保扶贫走访工作，亲临一线排查问题，持续加大对医保政策的宣传力度，巩固攻坚脱贫成效，严格落实医保扶贫政策，切实保障贫困人口的医疗保障待遇，进一步推动医保扶贫工作深入开展。
相关数据：x.截止2019年x月份，全市建档立卡贫困人口计xx.xx万人，贫困人口医疗总费用xxxxx.x万元，农合基金补偿xxxxx.x万元，农合大病保险支付xxxx.xx万元，医疗救助xxxx.xx 万元，政府兜底补助xxxx.xx万元，贫困人口就医总报销比例达xx.xx%，有x.xx万人次得到了政府兜底补偿。
x.贫困人口慢病患者有xx.xx万人次得到了慢性病补充医疗保障，慢性病就诊费用xxxx.xx万元，慢性病综合医疗报销xxxx.xx万元，“xxx”补充保障资金支付xxxx.xx万元，贫困人口慢性病门诊费用实际报销比例达xx.xx%。
(五)探索工作创新发展。
新局成立以来，局党组多次召集系统人员围绕群众需求创新工作思路，在边学边干的基础上，积极改进工作方法，力争在工作创新发展上求突破。
通过开创信息 __新格局、制定集中统一的投诉咨询工作新机制(每天处理各类投诉、咨询事项约xx余件)、门诊慢性病扩围，由原xx种门诊慢性病扩为xx种、推动门诊慢性病申报鉴定工作常态化，将每年两次集中鉴定扩大到一月一次(仅x、x两个月份就受理鉴定xxxx人)、取消退休职工与在职职工待遇捆绑、做好职工生育保险和基本医疗保险整合、协调民政移交医疗救助工作、全面完成全市定点医药机构xxxx年度目标考核、加强医保基金清算和定点医疗机构2019年度定额分配、推进完成两个中心服务窗口进驻市政务服务大厅、完成两个中心迁址山南集中办公、扩大异地就医联网直接结算范围和优化结算程序、开通职工长三角地区门诊即时结算、建立医保专家库、下放部分职能到县区、强力推进城乡医保信息系统整合、修订完善我市医保定点医药机构协议文本并签订xxxx份医药协议、出台我市定点医疗机构医疗服务价格指南并分等级执行、做好“xx+xx+X”种抗癌药惠民落地工作、开展全市二级以上非公立医疗机构医疗服务项目价格备案、定期召开县区局及定点协议单位问题沟通解决会、筹建多部门合作的联席会议制度等一系列工作和创新，大力构建“暖心医保、福满社会”的工作目标和良好氛围。
(六)大力开展党建工作。
x.局党组全面发挥领导作用。
三月份我们建立了党组、政务管理工作制度框架，先后组织召开了xx多次局党组会和xx余次局务会。
部署落实加强党建工作、加强 __工作、落实“一岗双责”，研究落实市医保局“三定”方案，研究机关党总支成立相关事项、通报市政府巡视整改推进会精神、传达落实省局座谈会和全省工作会议精神、研究通过局中心组学习、研究部署局系统 __、安排部署全局各项工作等。
x.市局党组织建设有序推进。
一是成立党总支，机关党的建设进一步增强;二是积极参与全市公益活动和志愿者活动，为党旗添彩增辉;三是按程序成立三个党支部，扎实开展标准化党支部建设;四是全局系统开展“ __、牢记使命” __，守初心、担使命，找差距、抓落实。
五是党风廉政建设进一步加强，通过组织举办全市医保系统党风廉政建设培训班、开展“三个以案”警示教育、部署党风廉政工作、签订责任书和承诺书、开展谈心谈话和强化组织文化等，促进党风廉政建设入脑入心。
一是监管机制尚需完善。
目前还存在监管手段单一、监管范围有缺失、调查取证难度大等问题，尤其是异地就医管理缺乏有效的监管，减低了对道德风险的制约和震慑力度。
医疗机构虚假住院、诱导住院和定点药店留存、盗刷、冒用社保卡等欺诈骗保行为还或多或少地存在。
二是队伍体系尚需健全。
市县医疗保障机构普遍存在缺编少员的问题，市局编制xx人、县(区)编制平均为x人，难以适应工作需要。
基层医疗保障公共服务平台短板明显，乡镇和村级医疗保障服务体系尚未理顺。
医疗保障行政部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。
社会保障发挥着社会稳定器的作用，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。
医疗保障局的成立标志着其即承担了一部分维护社会稳定的职能，同时又肩负起一定的富国强民的重任。
2020年，我局将在国家局、省局的指导和市委市政府的领导下，重点做好以下工作：(一)继续开展专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势一是继续开展专项整治行动自查工作，将定点医疗机构通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、空床住院、盗刷医保卡等行为;定点零售药店留存、盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品和生活用品等行为;参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，做为集中打击的重点。
二是从医保专家库抽取医疗、医保、财务等专家，对市区范围内重点医疗机构、问题机构开展跨区检查，督促指导工作。
重点对辖区内定点医疗机构住院及门诊的过度医疗行为开展监督检查。
(二)完善监管体系，提高行政监管能力不断提升基金监管业务能力，定期组织稽核队伍专业培训，提高稽核队伍专业能力;大力引进临床医师、执业药师、审计等专业人员，丰富稽核队伍专业人才构成，提高稽核队伍发现问题的能力，实行基金监管队伍全员培训，提升监管能力和水平。
实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸。
创新监管方式。
探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管;建立基金监管专家库，参与基金监督检查与政策建议，为基金监管提供专业支持。
(三)推进诚信体系建设，促进行业自律探索医保“黑名单”制度。
结合国家诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度，建立失信惩戒制度。
(四)全面规范协议管理，实现定点医药机构协议管理“全覆盖”，加强对协议医药单位规范管理培训协议管理是基金监管的第一道防线，是基金监管的重要抓手，是医保部门开展基金监管工作的重要依据。
我局按照省局统一制定的定点协议范本，补充细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性，针对不同协议医药机构签订不同服务协议，明确违规责任与处理办法，加强基金监管力度。
(五)进一步完善医疗保障制度和政策一是继续推进城乡居民待遇整合工作。
密切关注城乡居民待遇政策统一落地后出现的各种问题，逐步消化补丁政策，推动城乡居民政策完全融合。
二是加快推进生育保险与职工医保整合工作。
出台整合，联系相关部门共同推进，做好费率整合和统一征缴工作，保障整合后待遇有效落实。
三是继续规范门诊规定病种常态化鉴定工作。
不断充实门诊慢性病鉴定专家队伍，规范鉴定流程。
在常态化鉴定工作稳步推进的基础上，逐步扩大职工门诊慢性病病种范围。
四是深入县区调查研究，制定xx市医疗救助实施细则，全面理清医疗救助工作制度流程，指导县区做好医疗救助民生工程。
五是继续做好医保服务协议文本核查和日常管理工作。
核查全市医保定点医药机构相关证件，规范医保定点医药机构基础资料，建立定点医药机构基础数据库，制定明细清册，全面掌握全市定点医药机构情况。
六是开展定点医药机构新增准入评估工作和做好医药机构信息变更等工作。
(六)加强对我市医药服务及价格监管工作一是继续完善我市协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算管理工作。
按照皖医保办发〔xxxx〕xx号文件要求，拓展谈判药品供应渠道，对我市"xx+xx+X"种抗癌药定点协议药店供应、结算情况进行督察，惠政与民。