居民身体健康调查问卷

居民身体健康调查问卷
居民身体健康调查问卷
居民朋友：
您好！
我是甘肃中医药大学的一名学生，我们正在做一项关于居民身体健康调查的问卷，我们调查的目的主要是了解居民对自己健康状况的认识、了解和关心程度。

问卷为匿名填写，我们保证对您的回答保密，为保证调查结果的准确性，请您务必如实填写，在所选选项前的□中打", 谢谢您的合作！
1、您的性别？
□A、男
□B女
2、您的年龄？［单选题］
□ A 25岁以下
□ B 25—30 岁
□C、31 —40 岁
□D、41—50 岁
□E、51—60 岁
□F、60岁以上
3、您属于下面哪种情况？［单选题］［必答题］
□A已婚
□ B未婚
4、您
的
勺学历水
平？
□A初中及以下
□B高中
□C、大专
□D、本科
□E、硕士
□F
、
博士
5、您的三餐规律吗？［多选题］［必答题］
□A、三餐比较规律
□ B —般
□C、很不规律
6、对于吃的方面，您是怎么认为的［单选题］［必答题］
□A、只吃自己喜欢的
□B吃对自己身体好的
□C、两者兼有
7、您的烹饪方式［多选题］［必答题］
□A、炒
□C、煮
□D、炖
□E、炸
□F、其他
8您的生活时间安排是［多选题］［必答题］
□A、吃了睡，睡了吃
□B熬夜
□C、工作多于8小时
□D、很合理安排
9、与同龄人相比，您觉得您的的健康状况是：□A、非常好
□B好
□C、一般
□D、较差
10、您平均每天运动多少小时［单选题］［必答题］
□A、几乎不运动
□ B 30分钟
□C、60分钟
□ D、60分钟以上
11、您日常运动的场所［单选题］［必答题］
□A、室内
□B小区内
□C、社区公园
□D、其他
12、对于您身体的一些小反应，您会怎么办［单选题］［必答题］□A、关注且会去看医生
□B注意到但是任其发展
□C、小事一桩，不予以重视
13、您的就医习惯［多选题］［必答题］
□A、出现不适去看病
□B、症状加重时区看病
□C、能不看病就不看
□D、从不看病
14、您习惯通过什么途径了解健康知识［多选题］［必答题］
□A、网络
□B、书籍
□C、专家咨询□D、与朋友交流
□F、其他
15、您觉得影响您身体健康的主要因素是［多选题］［必答题］□A、作息时间
□B、运动
□C、饮食
□D、环境
□F、其他
16、抽烟习惯［多选题］［必答题］
□A、不抽烟
□B、偶尔抽一支
□C、一天小于一包
□D、一天1-3 包
□F、一天大于3包
17、饮酒习惯［多选题］［必答题］□A、不饮酒
□B、很少饮酒
□C、经常饮酒
□D、每天饮酒
18、您平均多久体检一次［多选题］［必答题］
□A、没规律
□B、许多年没体检
□C、生病时去
19、您是否患有下列三高病症［多选题］［必答题］
□A、高血压
□B、高血脂
□C、高血糖
□D、糖尿病
□E、无
20、您是否曾被诊断患有以下疾病［多选题］［必答题］□A、心血管疾病
□B、骨质疏松
□C、肝病
□D、无
21、平时的休息时间是：［多选题］［必答题］
□A、10点以前
□B、10点一一12点之间
□ C、12点之后
22、是否定期测量高血压［多选题］［必答题］
□A、每周
□B、1个月
□C、3个月
□D、半年
□E、半年以上
□F、没测过
23、您的生活是怎样的？（多选）［多选题］［必答题］
□A、精神负担过重
□B、脑力劳动繁重
□C、无规律
□D、体力劳动负担比较重
□E、人际关系紧张
□F、经常熬夜
□G缺少外界的沟通和刺激
□H、饮食不平衡和吸烟酗酒
□I、其他
24、如果有有关健康养身知识的讲座您会愿意去听吗［单选题］［必答题］
□A、愿意□ B、不愿意
□ c、看情况
25、是否会经常乏力、发软、嗜睡或昏睡、无精打采［多选题］［必答题］□A、有
□B、无
26、是否会经常烦躁、易激动、焦虑不安［多选题］［必答题］
□A、有
□B、无
27、是否会经常头晕、头痛、无精神［多选题］［必答题］
□A、有
□B、无
28、是否会经常恶心、无食欲、消化不良［多选题］［必答题］
□A、有
□B、无
29、是否会经常注意力不集中、易出错、厌倦工作［多选题］［必答题］
□A、有
□B、无
30、随着国家经济的不断发转，政府不断加大对公共事业的经济投入，您希望政府应该做些什么去改善人们的健康状况［多选题］［必答题］
□A、加大医疗建设
□B、多宣传健康知识
□C、加强医保体制
非常感谢您的配合，祝您身体健康，生活愉快！。