介入放射学重点全解析说课材料

介入放射学重点全解

析

第一章总论

1.穿刺针种类：血管穿刺针、微穿套真、活检针、治疗针

2.导管：导管外径用“F”(Franch)表示，内径用“英寸”表示。注：1F=0.33mm，1mm=3F)

种类：

(1)根据用途：分造影导管、连接导管、引流导管、球囊导管、溶栓导管等。

(2)根据直径：常规导管、微导管(3F以下)、同轴导管等。

3.导丝：直径用“英寸”表示，

作用：(1)经皮穿刺后导入导管鞘或导管。

(2)引导导管到达目的或治疗部位。

种类：(1)根据物理特性：分普通导丝、超滑导丝(泥鳅导丝)、超硬导丝等。

(2)根据头端形态：直导丝、弯头导丝和J型导丝。

(3)根据用途：导引导丝、交换导丝、可控导丝、灌注导丝、测量导丝等。

4.导管鞘：管鞘外套管的直径（内径）用“F”表示，内芯的内径用“英寸”表示

5.血管扩张类药物：1.罂粟硷 2.前列腺素 3.妥拉苏林 4.硝酸甘油

6.血管收缩类药物：1.肾上腺素 2.加压素 3.血管紧张素

7.抗凝药物：1.肝素 2.华法林钠 3.阿司匹林 4.双嘧达莫

8.溶栓药物：1.链激酶 2.尿激酶

9.抗肿瘤药物的类型及主要作用机制

A、按来源分:

①烷化剂: 属细胞毒类药物，如环磷酰胺(CTX)。

②抗代谢药: 能干扰细胞代谢，如5-氟尿嘧啶(5-FU)。

③抗肿瘤抗生素: 由微生物发酵作用产生，如阿霉素(ADM).

④植物类抗肿瘤药: 从植物中提取的生物碱，如长春新碱。

⑤激素类: 包括性激素和肾上腺皮质激素。

⑥其它: 包括免疫制剂和作用机制未明、难于定位的药物

B、按对细胞增殖周期作用时相不同

细胞周期非特异性药物:主要影响DNA分子的复制或功能。如烷化剂、大部分抗癌抗生素及糖皮质激素。细周期特异性药物: 仅对增殖细胞群的某一期有作用。如作用于S期的5-FU，作用于M期的长春新碱等。

10.电凝法优点与缺点：

优点：①定位精确度。②栓塞永久。③无反流性误栓。

④不引入异物。⑤可用于血小板减少或肝素化病人。

缺点：①阳极导丝因被腐蚀而可能断裂。②所需通电時间难以预计。

③不锈钢微粒可能脱落。④耗時。

⑤需特殊设备与阳极导丝。

11.栓塞物质的类型有哪些

1、生物栓塞物质：血凝块

2、海绵类：明胶海绵

3、簧圈类：不锈钢圈

4、可脱落球囊

5、组织坏死剂：无水乙醇

6、微粒、微球、微囊类：微球

7、碘油 8、中药类

9、物理因素：电凝法、热对比剂 10、粘胶类

第二章经皮穿刺引流术

Seldinger 法：1953年Seldinger 提出的穿刺技术主要用于血管，以后被用于非血管技术。常用Seldinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮肤直接穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针注入少量稀释造影剂，再引入导丝，最后经导丝引入引流管。

1.熟悉经皮穿刺引流术常用器材与药物

器材：穿刺针、导丝、扩张管、引流管、固定器械

2.阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方法及并发症

适应症：1.无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。

2.良性狭窄，尤其是胆肠吻合狭窄。

3.胆道梗阻所致败血症。

4.手术前胆道减压

5.作为其它治疗的辅助措施

操作方法（1）令患者浅吸气后屏气，超声引导下将套管针穿刺至左肝管，拔除针芯，见到胆汁流出，注入稀释的造影剂证实为胆道显影，经套管针插入细导丝，直至胆总管或十二指肠，若总胆管完全性阻塞，则将导丝插至梗阻部位。

（2）退针后沿导丝扩张穿刺通道，置换硬导丝，引入引流管，退出导丝。

（3）造影并调整引流管直至引流管侧孔段全部进入胆管内。

（4）固定引流管。

并发症：胆道出血、胆汁瘘、胆道感染和引流管阻塞、脱落

3.经皮经肝胆道支架引流的操作方法、禁忌症及并发症有哪些

操作方法：

（1）造影检查经皮肝穿刺胆管造影或经过PTCD管造影，了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范围，并依此选择球囊直径和支架规格

（2）引导导管、导丝至狭窄远端经过穿刺针或PTCD管引入导丝、导管，并设法使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆总管下段或十二指肠。

（3）置入球囊导管并扩张狭窄段。

（4）释放支架球囊扩张成功后退出，沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。

（5）造影复查及放置引流导管支架释放后可即刻造影

禁忌症：明显出血倾向、大量腹水、肝功衰竭、胆管广泛狭窄

并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠瘘、支架阻塞、支架机械断裂和脱落

第三章经导管血栓栓塞与灌注术

TEA：在X线电视透视的监视下，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使靶血管闭塞而达到预期治疗目的的技术。

1.TAE的治疗机制和适应症有哪些

机制：（1）阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死

（2）阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常

（3）止血：直接封堵破裂血管或封堵使远端压力下降。

适应症：1.异常血液动力学的纠正或恢复 2.止血 3.血流重新分配 4.治疗肿瘤 5内科性器官切除

2.一般性栓塞物的要求有哪些

（1）能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。

（2）无毒或低毒（3）无抗原性

（4）人体组织相容性好，不引起排异或严重异物反应。（5）无致畸或致癌作用

3.恶性肿瘤适于栓塞治疗的主要有：肝癌、多血性肝转移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富血性恶性

肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、脊柱与骨盆恶性肿瘤

4.良性肿瘤适合于栓塞治疗的有：脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平滑肌脂肪

瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤

5.化疗栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物的局部灌注合并进行

6.IAI：通过介入学方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治

疗的一种方法。

7.IAI的基本方法是哪些？

经皮穿刺，动脉内查管至靶动脉，再以等于甚至小于静脉给药的药物计量动脉内灌注，就能使靶器官药物的浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。

8.克服层流现象的方法有哪些

使用脉冲式注射泵或导管端与靶器官有较长的距离（使药物与血液能充分混合）。

9.IAI的主要方式有哪些

1.一次性冲击性IAI（1）多糖溶液（2）脂类载体（3）碘油

2. 动脉阻滞化疗 2、动脉阻滞化疗（2）动脉升压化疗灌注

3.长期药物灌注

4.IAI与动脉栓塞术的配合

5.血流的重新分配

10.IAI治疗恶性肿瘤的适应症与禁忌症

1.适应证

（1）不能外科手术的恶性肿瘤。

（2）有手术禁忌或不愿外科手术者。

（3）外科术前局部化疗。

（4）外科术后复发或转移。

（5）外科术后预防性局部化疗。

2.禁忌证

（1）恶病质或严重心、肝、肾功能障碍。

（2）有高热或感染迹象及WBC＜3*109。

（3）发生严重脑及全身转移。