外科手术教学资料：腹股沟淋巴结切除术讲解模板
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手术讲解模板：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
概述： 1.外阴癌Ⅰa期，腹股沟淋巴结转移率低 故省略腹股沟淋巴结切除。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
概述：
2.Ⅰa的外阴癌，外阴外侧癌灶和双侧腹 股沟淋巴结状态是决定施行腹股沟淋巴结 切除的依据。①外阴中心性（外阴中线内 2cm）或大型癌灶（直径＞2cm），采用统 一性或分离式切除。行广泛外阴切除和双 侧腹股沟淋巴结切除术。②外阴外侧癌灶， 仅行患侧（半侧）外阴切除术加同侧腹股 沟淋巴结切除。快速
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和 下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎（图11.1.2.6.5-8A、B）。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
此步注意：①分离的组织间隙正确，脂肪垫极易于腱膜上撕拉下来，于切 口内侧缘可见腹股沟外环及含有圆韧带的隆起部。②阴部外动脉浅支和旋 髂浅血管分别于上方皮瓣的内侧缘和外侧横向穿过覆盖腹股沟韧带的皮下 组织，予以钳断结扎。
手术步骤：
3.切除范围 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下 上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内 侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向 深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内 的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟 浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方， 卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深 淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切 口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、 内三个方向向中间汇集。
腹股沟淋巴结清扫手术记录
腹股沟淋巴结清扫手术记录1.常规施行膝部至脐部皮肤消毒。
2.切口可选择统一式或分离式统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除。
分离式切口有二：①纵切口即位于髂前上棘内侧3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端的纵切口，长约15cm，深为3～4mm。
②横切口即平行于腹股沟皱褶切口，长8～10cm，深限3～4mm。
然后从内收肌腱向髂前上棘扩展，并于股三角区上缘、切口两侧展开皮瓣下脂肪包含浅淋巴结。
腹股沟远端切口终止于腹壁浅筋膜深层即Scarpa筋膜。
3.切除范围无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。
切口皮肤向内侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方，卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深淋巴结。
切除从腹股沟下缘开始，沿皮切口内外侧缘向下暴露阔筋膜。
从上、外、内三个方向向中间汇集。
4.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。
用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。
其间应注意防止损伤大隐静脉。
5.结扎遇到的大隐静脉分支用手指分离确定外侧缘皮肤隧道，游离上部皮瓣的脂肪垫，切除覆盖于腹股沟韧带上方的表浅组织。
然后，向下分离达腹壁深筋膜的浅层（Scarpa筋膜），结扎腹壁下血管浅支。
向下牵拉大腿，将脂肪垫与深筋膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎此步注意：①分离的组织间隙正确，脂肪垫极易于腱膜上撕拉下来，于切口内侧缘可见腹股沟外环及含有圆韧带的隆起部。
手术讲解模板：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
5.淋巴水肿，暂时地出现。但往往因放疗， 肥胖、深部静脉栓塞和静脉曲张而症状更 趋严重。治疗原则是卧床并抬高患肢，穿 弹力袜，间断性应用利尿药等，一般可治 愈。治疗无效者用淋巴水肿泵治疗。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
术后护理： 补充血浆和电解质。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
1.伤口感染和坏死 坏死多发生于切口下 段皮瓣的近侧端中央部，在皮瓣坏死界限 清查后，施行锐性剪除清创有利促进愈合， 局部肉芽组织生长后予以湿性和干性敷料 包扎。如无放疗，必要时并用肌性皮瓣移 植覆盖创面。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
2.淋巴囊肿 其发生率为28%。如出现淋 巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者 可囊内注射硬化剂（如无水乙醇等），也 有报道囊内注射灭菌碘溶液有所裨益。但 注意避免继发感染或引起皮下坏死。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
3.蜂窝织炎和淋巴管炎 多为β-溶血性 链球菌感染所致，起病急，高热寒战，皮 肤红肿热痛，对抗生素治疗多呈戏剧性反 应。蜂窝织炎也可引起淋巴回流障碍，并 加重下肢水肿。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
4.神经损伤 多源于股三角区的生殖股神 经和股神经的皮支损伤和慢性股部水肿所 致。股前部常有感觉异常多于数月内自然 缓解或消失。偶有感觉性异常性股痛。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术禁忌： 快速病理证实有淋 巴结转移者，应行对侧腹股沟淋巴结切除。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术禁忌： 3.微小表浅癌灶，行局部切除，而不行腹 股沟淋巴结切除。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术讲解模板：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（1）颈淋巴结根治性切除术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本 术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相 邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈 内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛 神经等）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术步骤：
大块切除标本自后下向前上牵拉，可见舌下神经，予以保留。继续将切除 标本拉向中线与颈动脉分离，已在舌骨膜表面游离取出大块标本（图 9.8.2.1-10）。如同时行原发肿瘤切除术，应先进行颈清扫术，再行原发肿 瘤切除（喉全切除术等）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（1）颈淋巴结根治性切除术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本 术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相 邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈 内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛 神经等）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术步骤：
大块切除标本自后下向前上牵拉，可见舌下神经，予以保留。继续将切除 标本拉向中线与颈动脉分离，已在舌骨膜表面游离取出大块标本（图 9.8.2.1-10）。如同时行原发肿瘤切除术，应先进行颈清扫术，再行原发肿 瘤切除（喉全切除术等）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
外科手术教学资料：腹股沟淋巴结清扫术讲解模板
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
术前准备： 1.同广泛性外阴切除术。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
术前准备： 2.局部有脓性分泌物者，清创换药，2／d， 同时应用抗生素。伴有急性感染者，加大 抗生素用量。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤： 1.常规施行膝部至脐部皮肤消毒。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
6.将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切 开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依 次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结 脂肪垫。清除中应保留髂筋膜表层组织覆 盖股神经并延展至股动脉外侧缘。切除覆 盖于股动脉、静脉的组织。注意确认并结 扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静 脉汇入的界限及股静脉的远端
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （4）恶性黑色素瘤。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （5）中心性外阴癌（直径＞2cm）肿瘤浸 润至远端阴道壁1～2cm及尿道口和肛门者。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （6）伴有子宫内膜腺癌和卵巢癌有腹股 沟淋巴结转移者。同期还需行盆腔淋巴结 清除。
手术步骤：
2.切口可选择统一式或分离式 统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除 （图11.1.2.6.5-4）。分离式切口（图 11.1.2.6.5-5）有二：①纵切口即位于髂 前上棘内侧 3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端 的纵切口，长约15cm，深为3～4mm。②横 切口即平行于腹股沟皱褶切
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术禁忌： 病理证实有淋巴结转移者，应行对侧腹股 沟淋巴结切除。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术禁忌： 3.微小表浅癌灶，行局部切除，而不行腹 股沟淋巴结切除。
手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
① 在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外 侧下方无血管区切开该处腹膜。向圆韧带 方向继续剪开阔韧带前叶，钳夹、切断圆 韧带，向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧 带前叶，至宫旁止。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
② 分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔 韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带 中点处，提起这2处缝线，使阔韧带内之 疏松组织有张力。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 1.平卧或半坐位。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 2.ICU或专门护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 3.已行气管切开术者，按气管切开术中常 规护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 4.应用抗生素，控制创口感染。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后护理： 注意补充营养。
谢谢！
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
术相同。② 认为盆腔淋巴结切除术也是 不完全的手术，要切除所有的盆腔淋巴结 在技术上是不可能的，特别是下臀淋巴结 位于坐骨棘部位。③ 在盆腔淋巴结转移 病例中，也有很多病例腹主动脉旁淋巴结 已有癌转移，而高位腹主动脉旁淋巴结是 不可能完全切除的。④ 80％～90％的患 者无淋巴结转移，不需要切
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
根治性子宫切除术时不做盆腔淋巴结切除 术，据文献报道，约有15％～20％的病例 盆腔淋巴结为阳性，这些患者做盆腔淋巴 结切除术后选择性加放疗，其效果比不做 盆腔淋巴结切除术而仅于术后加用放疗好。 ④ 文献报道，接受根治性子宫切除术和 盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者，其死亡 率和复发率明显降低。经
手术讲解模板：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
3.切除范围 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下 上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内 侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向 深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内 的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟 浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方， 卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深 淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切 口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、 内三个方向向中间汇集。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
6.将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切 开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依 次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结 脂肪垫。清除中应保留髂筋膜表层组织覆 盖股神经并延展至股动脉外侧缘。切除覆 盖于股动脉、静脉的组织。注意确认并结 扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静 脉汇入的界限及股静脉的远端
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
部位后，缝扎大隐静脉。继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘， 将手术标本整块切除（图11.1.2.6.5-9A～D）。 7.完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊。 发现松弛者予以修补缝合加固。必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
并发症：
2.淋巴囊肿 其发生率为28%。如出现淋 巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者 可囊内注射硬化剂（如无水乙醇等），也 有报道囊内注射灭菌碘溶液有所裨益。但 注意避免继发感染或引起皮下坏死。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
3.切除范围 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下 上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内 侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向 深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内 的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟 浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方， 卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深 淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切 口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、 内三个方向向中间汇集。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
6.将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切 开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依 次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结 脂肪垫。清除中应保留髂筋膜表层组织覆 盖股神经并延展至股动脉外侧缘。切除覆 盖于股动脉、静脉的组织。注意确认并结 扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静 脉汇入的界限及股静脉的远端
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
部位后，缝扎大隐静脉。继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘， 将手术标本整块切除（图11.1.2.6.5-9A～D）。 7.完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊。 发现松弛者予以修补缝合加固。必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
并发症：
2.淋巴囊肿 其发生率为28%。如出现淋 巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者 可囊内注射硬化剂（如无水乙醇等），也 有报道囊内注射灭菌碘溶液有所裨益。但 注意避免继发感染或引起皮下坏死。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术讲解模板：腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术共21页
手术讲解模板：腹壁淋巴管瘤(囊肿) 切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
手术讲解模板：腹腔淋巴根治性切除术
腹腔淋巴根治 性切除术
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
腹腔淋巴根治性切除 术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
概述： 颈淋巴根治性切除术用于口腔颌面部恶性 肿瘤的手术治疗。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤， 其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈 部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对 放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往 往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部 和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、 有效的方法。在临床上常根据病人全身和 局部情况以及有无转移灶等具
手术步骤：
之上方（图1.1.5.1-7）。 7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹，可见被覆于臂丛上的脂肪组织， 膈神经位于臂丛和颈内静脉之间，位于前斜角肌上（图1.1.5.1-8）。 8.探查膈神经位于前斜角肌上，除非已被癌肿侵犯
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
手术步骤：
，应予保留，以免膈肌瘫痪。在膈神经的内侧即为颈血管鞘（图1.1.5.19A、B）。 9.切开颈血管鞘后，钝性解剖显露颈内静脉下段，并将其稍做游离，引入 两根不吸收线在锁骨上1横指水平上结扎颈内静脉（图1.1.5.1-10）。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
术前准备：
手术前应维持电解质和体液平衡。恶性肿 瘤病人由于不断消耗，常发生低蛋白血症， 如进行肿瘤根治术，必然导致蛋白质分解 代谢亢进。因此在手术前必须纠正低蛋白 血症和贫血，应少量输血，和给予冻干血 浆及其他蛋白制剂。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
手术步骤：
1.切口的方位应能使颈区充分显露。“ ”形切口是传统的基本切口，切口线的夹角尽量避免成锐角，可防止尖端 皮肤血运发生障碍。根据清除的范围和颈部的情况以保护术后皮瓣不发生 坏死和颈部大血管浅面有健康的软组织覆盖，也可选择其他类型的切口 （图1.1.5.1-1
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
腹腔淋巴根治性切除 术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
概述： 颈淋巴根治性切除术用于口腔颌面部恶性 肿瘤的手术治疗。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤， 其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈 部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对 放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往 往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部 和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、 有效的方法。在临床上常根据病人全身和 局部情况以及有无转移灶等具
手术步骤：
之上方（图1.1.5.1-7）。 7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹，可见被覆于臂丛上的脂肪组织， 膈神经位于臂丛和颈内静脉之间，位于前斜角肌上（图1.1.5.1-8）。 8.探查膈神经位于前斜角肌上，除非已被癌肿侵犯
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
手术步骤：
，应予保留，以免膈肌瘫痪。在膈神经的内侧即为颈血管鞘（图1.1.5.19A、B）。 9.切开颈血管鞘后，钝性解剖显露颈内静脉下段，并将其稍做游离，引入 两根不吸收线在锁骨上1横指水平上结扎颈内静脉（图1.1.5.1-10）。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
术前准备：
手术前应维持电解质和体液平衡。恶性肿 瘤病人由于不断消耗，常发生低蛋白血症， 如进行肿瘤根治术，必然导致蛋白质分解 代谢亢进。因此在手术前必须纠正低蛋白 血症和贫血，应少量输血，和给予冻干血 浆及其他蛋白制剂。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
手术步骤：
1.切口的方位应能使颈区充分显露。“ ”形切口是传统的基本切口，切口线的夹角尽量避免成锐角，可防止尖端 皮肤血运发生障碍。根据清除的范围和颈部的情况以保护术后皮瓣不发生 坏死和颈部大血管浅面有健康的软组织覆盖，也可选择其他类型的切口 （图1.1.5.1-1
外科手术教学资料：腹股沟淋巴结清扫术讲解模板
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （4）恶性黑色素瘤。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （5）中心性外阴癌（直径＞2cm）肿瘤浸 润至远端阴道壁1～2cm及尿道口和肛门者。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （6）伴有子宫内膜腺癌和卵巢癌有腹股 沟淋巴结转移者。同期还需行盆腔淋巴结 清除。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
过皮肤和缝匠肌筋膜下到达腹股沟切口， 并穿过皮肤和前部直肠鞘膜浅层到腹股沟 切口，缝线结扎固定于伤口敷料上）。如 手术切口无张力，切口皮缘可用皮肤缝合 器关闭或3-0 prolene肠线连续缝合。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
9.术中依据快速病理报告决定行对侧腹股 沟淋巴结切除和同侧盆腔淋巴结切除。凡 有腹股沟淋巴结转移者均为双侧淋巴结切 除指征。而有增大阳性淋巴结或多发性阳 性腹股沟淋巴结转移者均为盆腔淋巴切除 指征。也有人依据枯氏（Cloquet）淋巴 结病理结果决定盆腔淋巴结清除术。
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适应证： 2.单侧腹股沟淋巴结切除术适应证
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （1）外阴外侧小型癌灶（直径＜2cm）。
手术资料：腹股沟淋ຫໍສະໝຸດ 结清扫术适应证： （2）无双侧腹股沟淋巴结转移征象和患 侧腹股沟淋巴结活检病理证实无转移者。
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适应证： （3）腹股沟区仅有1～2个临床阳性淋巴 结者应于放疗前行腹股沟淋巴结切除。
手术步骤：
2.切口可选择统一式或分离式 统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除 （图11.1.2.6.5-4）。分离式切口（图 11.1.2.6.5-5）有二：①纵切口即位于髂 前上棘内侧 3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端 的纵切口，长约15cm，深为3～4mm。②横 切口即平行于腹股沟皱褶切
手术讲解模板：腹股沟部肿瘤切除术
腹股沟部肿瘤 切除术
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
腹股沟部肿瘤切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
概述： 腹股沟部肿瘤切除术手术相关解剖见下图 （图3.13.4.4-1，3.13.4.4-2）。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
概述：
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
概述：
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
适应证： 腹股沟部肿瘤切除术适用于：
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
适应证： 1.腹股沟部肿瘤的活体组织采取术。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
适应证： 2.腹股沟部较小的软组织恶性肿瘤。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
手术禁忌： 1.腹股沟部位的转移病灶。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
手术步骤：
2.显露及切除肿瘤
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：腹股沟部肿瘤切除术
手术步骤：
游离内外侧皮瓣，可显露出外侧的缝匠肌、 内侧的内收长肌、近端的腹外斜肌腱膜 （图3.13.4.4-4）。切开腹股沟韧带、腹 外斜肌腱膜，进入腹膜后间隙，显露股血 管，以便手术中控制出血（图3.13.4.45）。同时可以看到腹壁下动脉，为使腹 壁能向内侧牵开，应将该血管结扎切断。 将肿瘤连同
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
手术步骤：
缝合腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腹股沟韧带，冲洗后，彻底止血，分 层缝合切口（图3.13.4.4-8）。如做髋关节离断对腹股沟的深部肿瘤来说只 能是边缘性切除，采用部分骨盆切除术，将耻骨或髋臼上缘予以切除，则 可达到广泛性或根治性的切除。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
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腹股沟部肿瘤切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部
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麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述： 腹股沟部肿瘤切除术手术相关解剖见下图 （图3.13.4.4-1，3.13.4.4-2）。
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概述：
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概述：
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适应证： 腹股沟部肿瘤切除术适用于：
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
适应证： 1.腹股沟部肿瘤的活体组织采取术。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
适应证： 2.腹股沟部较小的软组织恶性肿瘤。
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手术禁忌： 1.腹股沟部位的转移病灶。
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
手术步骤：
2.显露及切除肿瘤
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手术步骤：
游离内外侧皮瓣，可显露出外侧的缝匠肌、 内侧的内收长肌、近端的腹外斜肌腱膜 （图3.13.4.4-4）。切开腹股沟韧带、腹 外斜肌腱膜，进入腹膜后间隙，显露股血 管，以便手术中控制出血（图3.13.4.45）。同时可以看到腹壁下动脉，为使腹 壁能向内侧牵开，应将该血管结扎切断。 将肿瘤连同
手术资料：腹股沟部肿瘤切除术
手术步骤：
缝合腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腹股沟韧带，冲洗后，彻底止血，分 层缝合切口（图3.13.4.4-8）。如做髋关节离断对腹股沟的深部肿瘤来说只 能是边缘性切除，采用部分骨盆切除术，将耻骨或髋臼上缘予以切除，则 可达到广泛性或根治性的切除。
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手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证：
2.腹股沟淋巴结肿大、质硬、固定，伴有 癌肿转移到其他部位征象者，特别是浸润 性阴茎癌T2、T3期以上，即使行淋巴结活 体组织检查结果为阴性，也应行髂腹股沟 淋巴清除术。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证：
3.如腹股沟淋巴结小而软，且活动，仅行 阴茎切除，手术后随访。随访期间淋巴结 逐渐缩小，则为炎症，可继续随访。如随 访期间淋巴结逐渐增大，应再次手术行髂 腹股沟淋巴清除术。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
着病程的进展，阴茎头可坏死，尿道也可 受累。阴茎癌大多数为鳞状上皮细胞癌， 极少数为基底细胞癌（图7.8.3.3-0-1， 7.8.3.3-0-2）。该肿瘤为低度恶性肿瘤， 转移较晚。其转移途径主要是淋巴转移， 其可能的途径有三条：第一是包皮、系带、 皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要 到浅
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证： 4.如随访困难又高度怀疑转移，虽然淋巴 结活检阴性，也应考虑行髂腹股沟淋巴清 除术为妥。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
手术禁忌： 腹股沟淋巴结转移压迫血管发生下肢水肿， 或已有血行转移，全身情况较差，不能耐 受手术者。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 1.术前3d应用抗菌药物预防感染。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 2.备血800ml。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 3.如病人合并有下肢静脉曲张，应检查该 下肢深静脉回流情况。若有深静脉阻塞， 术中忌行大隐静脉结扎。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 4.如阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术 同期施行。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
面，外侧达缝匠肌内侧，内 侧抵
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
腹股沟淋巴结，再与深腹股沟淋巴结相通， 也称“浅组”淋巴管，与阴茎背浅静脉伴 行；第二是阴茎头、阴茎海绵体首先流向 耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结 或再流向髂外动脉淋 巴结，称“深组”淋巴管，与阴茎背深静 脉伴行；第三是尿道、尿道海绵体的淋巴 一部分流入腹股沟深淋巴结，一部分流入 髂外淋
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述： 情况较好可以同期施行髂腹股沟淋巴清除 术和阴茎全切除术，否则可以在阴茎全切 除术后2～3周施行淋巴清除术。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
需要清除的淋巴结“浅组”有：①浅腹股 沟淋巴结，是在大隐静脉入股静脉平面以 上的一组浅淋巴结群；②下腹股沟浅淋巴 结，是与腹股沟韧带平 行的一组淋巴结；③下腹股沟深淋巴结， 在阔筋膜下约1～3个淋巴结群。“深组” 有：①上组，又称“前哨淋巴结”，位于 股环的侧面；②中组，位于股管内；③ 下组
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
致，临床上实际转移的病例并不多见，故 淋巴清除术并不一定常规施行。因此，主 张行阴茎原发肿瘤切除时，应有选择地施 行髂腹股淋巴清除术。已有淋巴转移者， 行淋巴清除术，无淋巴转移者，仅行阴茎 全切除术。但要判断是否有淋巴转移，并 不容易，需要作较多的工作。如在原发灶 切除前就明确有淋巴转移且一般
手术步骤：
如阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术同 期进行，应先行髂腹股沟淋巴清除术，然 后再行阴茎全切除术。髂腹股沟淋巴清除 术系双侧性手术，可由两个手术组同时操 作。可以一期施行两侧手术，也可以分期 施行两侧手术。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
1.切口 髂腹股沟淋巴清除的切口有：两侧腹股沟 弧形切口（图7.8.3.3-5，7.8.3.3-6）、 两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-7）、下 腹部弧形切 口（图7.8.3.3-8）及下腹部弧形切口加 两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-9）。但 以两侧腹股沟弧形切口应用较多。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
腹股沟弧形切口上起髂前上 棘上方3cm及内侧2cm，向下 与腹股沟韧带平行，经腹股
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
2. 分离皮下 沿切口线切开皮肤及浅筋膜，用组织钳夹 起切口两侧之皮肤缘，紧贴皮下用手术刀 将皮肤与皮下脂肪分离（图7.8.3.3-10）， 在内侧分离时注意不要损伤 精索。如淋巴结有明显转移或周围组织有 癌肿侵犯，可切除部分皮肤。皮下分离的 范围：上起髂前上棘连线水平，下至股三 角下缘平
腹股沟淋巴结 切除术
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
腹股沟淋巴结切除术
科室：泌尿外科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
Hale Waihona Puke 手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
阴茎肿瘤有良性和恶性两大类，其中阴茎 癌占绝大部分。发病年龄多在40岁以上。 阴茎癌的发生与包茎和包皮过长有密切关 系，尤以与包茎相关更为密切。阴茎癌最 初发生于阴茎头、包皮内板和冠状沟。从 形态上可分为乳头状癌和浸润性癌两种， 以前者多见，呈菜花状，伴有脓性渗出物 及恶臭，质地脆，易出血。随
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述： 在大隐静脉与股静脉相交处 的下面或两静脉之间。髂外 动脉淋巴结群分内、侧、前 3组约8～10个淋巴结（图
7.8.3.3-1～7.8.3.3-4）。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证： 髂腹股沟淋巴结切除术适用于：
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证：
1.有腹股沟淋巴结肿大者，在行阴茎切除 前，先行淋巴结活体组织检查。若为阴茎 癌转移，则根据病人全身情况行一期或分 期髂腹股沟淋巴清除术。原发癌大小并不 能作为腹股沟淋巴清除术的指征。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
巴结（图
7.8.3.3-0-3）。阴茎癌的 治疗包括放射治疗、化学治 疗和手术治疗，但以手术治 疗为主。根据病变范围，病 理性质及腹股沟淋巴结转移 情况，手术可分
为包皮环切术、阴茎部分切 除术、阴茎全切除术及髂腹
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
阴茎癌转移的主要途径是淋 巴系统，而主要的区域淋巴 结是腹股沟及髂血管淋巴结， 在阴茎癌原发病灶切除后再 行区域性的淋巴结清扫能提 高治疗的彻底性。有关阴茎 癌行髂腹股沟淋巴清除术的 适应证目前仍不统一。一般