腹股沟淋巴结清扫手术记录
髂_腹股沟淋巴结清扫术
孔动脉进入闭孔管的附近。
图1 腹股沟淋巴洁清扫范围 为清扫这些淋巴结群曾经设计了各种切口,切口种类很多,几乎每篇文献都设计一种新切口,今略举几种(见图2)。
图2 髂、腹股沟淋巴结清扫术切口示意图 这些切口由于都需游离皮瓣,其实并无多大区别。
所有切口总的要求是最高处能显露髂总动脉上方,最低处能到达股三角的下尖端,中间则需经过腹股沟管。
3 手术基本步骤及其要点病人取仰卧位,大腿外展外旋、膝关节稍弯曲,窝下垫枕头。
切开皮肤及浅筋膜后,锐性分离皮瓣,皮瓣厚薄视病人胖瘦而定,肥胖者甚至可保留2cm 厚的皮下脂肪,瘦者及淋巴结已有明显转移或侵犯周围组织时,皮瓣可稍薄,甚至需要将腹股沟区的皮肤切除。
腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始,向内切开脂肪及筋膜,将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘,切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。
向内分离时应注意勿损伤精索,但女性则可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。
沿股内侧向下,将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎,并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘,向下找到大隐静脉后切断结扎,大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管,应多做集束结扎以减少术后渗液。
牵开外缘皮瓣。
将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。
股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出,应避免损伤。
将已分离的组织向上内侧牵开,继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜,于股三角的内下方切开股动、静脉鞘,将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处,切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。
继续向股静脉内侧分离,剥出Clo quet's 淋巴结,即完成腹股沟淋巴结清扫术。
传统的髂淋巴结清扫方法是切断腹股沟韧带,以使髂、腹股沟清扫的大块组织能整块切除。
目前多主张不切断腹股沟韧带,经腹股沟管切开施行,淋巴脂肪组织可分上下两块切除。
甚至有人作下腹正中切口,经腹膜外途径作双侧髂淋巴结清扫。
现以较常作的不切断腹股沟韧带切开腹股沟管为例。
cN0期阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫的研究进展
cN0期阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫的研究进展【摘要】阴茎癌是男性罕见的恶性肿瘤，cN0期阴茎癌患者的治疗一直备受关注。
腹股沟淋巴结清扫是治疗该疾病的重要手术方式，其技术原理、手术指征和禁忌、操作步骤、并发症以及临床疗效评价等方面的研究进展也备受关注。
本文从引言、正文到结论对相关内容进行了系统性的介绍和总结。
腹股沟淋巴结清扫在cN0期阴茎癌患者中展现出良好的应用前景，但仍需进一步研究完善相关技术和手术操作方法，为临床提供更加有效的治疗方案。
未来的研究应该加强对手术技术的改进和临床疗效的评估，以提高手术成功率和患者生存率。
结合现有研究成果，可以得出腹股沟淋巴结清扫在cN0期阴茎癌患者中是一种重要的治疗手段的结论。
【关键词】关键词：cN0期阴茎癌、腹股沟淋巴结清扫、技术原理、手术指征、手术操作步骤、手术并发症、临床疗效评价、应用前景、未来研究、总结。
1. 引言1.1 背景介绍随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，腹股沟淋巴结清扫在cN0期阴茎癌患者中的应用逐渐得到广泛认可。
对于这一手术方法的有效性和安全性仍有待深入研究和探讨。
本研究旨在系统总结和分析腹股沟淋巴结清扫在cN0期阴茎癌患者中的应用进展，为临床治疗提供更加科学和有效的参考依据。
希望通过本研究的深入探讨，可以为患者提供更好的治疗策略，提高治疗效果，减少并发症的发生，为阴茎癌患者的康复和生存率做出更大的贡献。
1.2 研究目的本研究旨在探讨cN0期阴茎癌患者进行腹股沟淋巴结清扫的临床疗效和安全性，评估该手术在阴茎癌治疗中的应用前景。
通过对手术指征和禁忌的研究，了解该手术适用的患者群体及潜在风险，从而为临床医生提供参考依据。
对手术操作步骤和并发症进行详细讨论，以规范手术操作，减少并发症的发生率，提高手术成功率。
最终，通过临床疗效评价，总结腹股沟淋巴结清扫在cN0期阴茎癌患者中的治疗效果，为临床提供更加有效的治疗方案，为患者的康复和生存率提供依据。
腹股沟淋巴结清扫术
仰卧，分腿或低膀胱截石位，大腿微外旋，暴露腹股沟及股三角部位，消毒、铺盖。
2．沿髂前上棘内侧作8~10cm切口（纵切口或沿腹股沟横弧形切口均可。
纵切口：髂前上棘内侧2cm向下经腹股沟勒带内侧1/3达股三角。
横切口：沿腹股沟向内达内收肌腱）。
切开皮肤皮下3~4mm深。
3．沿腹外斜肌腱膜，由外向内，由上向下清除腹股沟部脂肪肌淋巴组织，集中于股三角处。
4．于股三角顶端（内下方）深筋膜上方切断及双重结扎大隐静脉；切断及结扎股三角淋巴脂肪垫周围各浅静脉分支。
5．切开缝匠肌内侧腱膜，由外向内分离股血管及股三角淋巴、脂肪组织。
若需清扫股深部淋巴结可剪开股鞘。
6．切断，双重结扎阴部外动静脉，切断、双重结扎大隐静脉进入股静脉端。
7．游离股血管周围全部淋巴脂肪组织，沿股静脉内侧，腹股沟勒带等下方，切除腹股沟深淋巴结(cloguet’s)并送冰冻病理检查。
8．清除全部腹股沟淋巴脂肪垫并向阴阜集中，切除或留待外阴广泛切除时作整块切除。
9．止血、冲洗、缝合股三角处筋膜缺损以覆盖股血管；或游离缝匠肌，固定于腹股沟勒带上覆盖股三角处股血管。
10．置引流、缝合皮下、皮肤。
手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。
向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。
沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。
牵开外缘皮瓣。
将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。
股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。
将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术配合
腹腔镜下行双侧腹股 沟淋 巴结清 扫 ，手术解 剖标志 为腹股 ２ 结果 沟韧带 、精索 、股血管及 大 隐静 脉 、卵 圆窝 等。手术 范 围的界 限
为 ：两侧界 为外侧缝 匠肌和 内侧长收肌 ，上界为腹股沟韧带 和精
手 术 时 间 １９０～２６０ ｍｉｎ，术 中 出血 量 ２０—１５０ ｍＬ，术 中冰 冻
置 管 。安 置 病 人 于 双 腿 外 展 平 卧 位 ，并 给 予 压 腿 带 妥 善 固 定 双 普及 ，微创外科专科护理 团队的组建在我 院开展 已刻不容缓 。
下肢 ，垫好压疮垫 ，双上肢安 放 于身体两 侧 ，使 用压 手单 牢靠 固
对 阴茎 癌患者进 行心理护 理 ，可提高 患者术后有 效 的应对
１．３．１ 巡 回护士配合 手术前 １ ｄ到病房访视 患者 ，对其进 我 院成功开展 。这要求手术 室护士不断学习新技术 ，新业务 ，密
行宣 教并 适当介绍手术室 的环境 和手术 流程 ，同时耐心 回答患 切关注新手 术的开展并做到积极主动配合 ，以加快手术进展 ，提
者及其 家属的疑问 。术 日配合麻 醉医生行 气管内插管及深静脉 高外科 医生及 患者的满意 率。同时 ，随着 国 内微创 手术 的不断
局 解 手 术 学 杂 志 ２０１３年 第 ２２卷 第 ６期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１ ３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６
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腹 腔 镜 下 腹 股 沟 淋 巴 结 清 扫 术 的 手 术 配 合
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｌｙｍ ｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍ ｙ ｗ ｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ
深淋 巴结及其周 围脂肪 组织 。标 本取 出后 ，送术 中快速 冰冻病 发 生 。
腹股沟区淋巴结切除术术后护理计划单
腹股沟区淋巴结切除术术后护理计划单哎呀，老铁，你听我说啊，我前段时间做了个手术，叫做腹股沟区淋巴结切除术。
这可是个不小的手术啊，但是医生说做完了以后就没事了，不用怕。
我就想啊，既然都做手术了，那肯定得好好护理一下自己，不能让伤口感染了。
所以我就跟医院的护士学了一些术后护理的知识，现在我跟你说说我的护理计划单吧。
首先呢，手术后的第一天，我可不能动弹太多哦。
要躺在床上休息，让身体恢复一下。
不过也不能一直躺着啊，得适当地翻身，让身体各个部位都能得到放松。
我还要注意伤口的清洁，每天要用温水和肥皂轻轻地清洗一下，然后再用干净的毛巾擦干。
这样子才能保持伤口的干燥，不容易感染哦。
第二天开始，我就可以稍微活动一下了。
不过还是不能做太剧烈的运动，比如跑步、跳绳之类的。
我只能在病房里走动一下，或者做一些简单的伸展运动。
这样可以让身体的血液循环更加顺畅，有助于伤口的愈合。
对了，我还要注意饮食呢。
手术后的第一两天，我只能吃一些清淡的食物，比如米粥、面条之类的。
等到身体恢复了一些，才能吃一些比较有营养的食物，比如鸡蛋、豆腐之类的。
第三天开始，我就可以去厕所啦。
不过还是得小心一点，不要用力过猛，以免伤口裂开。
而且上完厕所以后还得用湿纸巾擦拭一下，保持清洁。
还有啊，我还得按时吃药。
医生给我开了一些消炎药和止痛药，每天都要按时按量地吃。
这样才能让身体尽快恢复健康。
第四天开始，我就可以换药了。
护士会来帮我换纱布，检查一下伤口的情况。
如果发现有什么问题，她们会及时处理。
而且我还可以自己在家里进行一些简单的护理工作，比如清洗伤口、更换纱布之类的。
这样可以减轻护士的工作负担，也让我更了解自己的身体状况。
第五天开始，我就可以慢慢恢复正常的生活了。
虽然还是不能做太剧烈的运动，但是我可以去散步、做一些简单的家务活。
这样可以让身体逐渐适应日常生活的压力，不会对伤口造成太大的影响。
而且我还要注意保暖哦，避免着凉感冒。
总之啊，老铁，做手术是件很严肃的事情，术后护理可不能马虎。
手术讲解模板：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
概述： 1.外阴癌Ⅰa期，腹股沟淋巴结转移率低 故省略腹股沟淋巴结切除。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
概述：
2.Ⅰa的外阴癌，外阴外侧癌灶和双侧腹 股沟淋巴结状态是决定施行腹股沟淋巴结 切除的依据。①外阴中心性（外阴中线内 2cm）或大型癌灶（直径＞2cm），采用统 一性或分离式切除。行广泛外阴切除和双 侧腹股沟淋巴结切除术。②外阴外侧癌灶， 仅行患侧（半侧）外阴切除术加同侧腹股 沟淋巴结切除。快速
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和 下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎（图11.1.2.6.5-8A、B）。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
此步注意：①分离的组织间隙正确，脂肪垫极易于腱膜上撕拉下来，于切 口内侧缘可见腹股沟外环及含有圆韧带的隆起部。②阴部外动脉浅支和旋 髂浅血管分别于上方皮瓣的内侧缘和外侧横向穿过覆盖腹股沟韧带的皮下 组织，予以钳断结扎。
手术步骤：
3.切除范围 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下 上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内 侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向 深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内 的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟 浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方， 卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深 淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切 口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、 内三个方向向中间汇集。
手术讲解模板：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
2.分离皮下 沿切口线切开皮肤及浅筋膜， 用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘，紧贴皮 下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离（图 7.8.3.3-10），在内侧分离时注意不要损 伤精索。如淋巴结有明显转移或周围组织 有癌肿侵犯，可切除部分皮肤。皮下分离 的范围：上起髂前上棘连线水平，下至股 三角下缘平面，
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
5.缝合腹股沟韧带 用4号丝线缝合切断的腹股沟韧带和腹壁各层肌肉。游 离缝匠肌上段，保留其血管神经，于肌肉起始处切断后移向内侧，将该肌 肉断端用丝线缝合固定于腹股沟韧带上，以覆盖并保护股动脉、静脉及神 经（图7.8.3.3-17）。
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理： 3.应用抗菌药物防治感染，输血和血浆。
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理： 4.观察腹壁切口皮肤有无坏死。若有皮肤 坏死，面积较大，待肉芽组织生长健康时， 可考虑游离植皮。
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理： 5.术后10～12d拆除切口缝线，但要注意 避免伤口裂开。
手术步骤：
牵开切口的下半部皮缘，用同法在腹股沟韧带以下分离，沿阔筋膜表面， 直达股三角内缘。于股三角下端分离出大隐静脉，将其周围的脂肪和淋巴 组织剥离。如此可清除阔筋膜表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织 （图7.8.3.3-12）。 在股三角内下方切开股血管鞘，
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
手术资料：髂腹股沟淋巴结清扫术
术后处理：
1.伤口应适当加压包扎（如放置沙袋加 压），每次换药后都应重新加压包扎。引 流管应连接负压吸引装置，一般持续负压 引流2～4d，至伤口无渗液方可拔除。
外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术
外阴癌传统手术问题
开展新技术目的
➢缩小手术创伤 ➢降低开放式腹股沟淋巴结清扫术伤口愈合
不良、延期愈合等并发症
国内外应用情况
2005年：Machado等在首次公开文献报道了对3例阴 茎癌成功施行了腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术
Sotelo等研究发现腹股沟淋巴结清扫术可以显著降低 术后并发症且不影响患者肿瘤治疗效果
2011年：徐惠成等人国内首次报道了腹腔镜腹股沟 淋巴结清扫术在外阴癌中的应用和可行性
适应症/禁忌症
适应症：外阴癌需要根治性手术治疗患者 禁忌症： 严重内科疾病不能耐受手术和麻醉患者 腹股沟淋巴结转移局部固定 皮巴漏 皮下蜂窝组织炎
手术操作—穿刺
手术操作—造穴
手术操作—创造操作间隙
手术操作—淋巴结清扫
疗效判定
✓病理检查评估淋巴结数量：一侧6-14个达到开 放性腹股沟淋巴结清扫术一致的清扫效果
✓手术并发症低于开放性手术 ✓术后住院日短于开放性手术 ✓长期随访：生存率（OS）大于或等于开放性手
术；复发率等于或低于开放性手术
风险评估及应急预案
股动脉静脉损伤------转开放性手术 皮下气肿高碳酸血症-----术中降低CO2气腹
压力为8-10mmHg 检测PETCO2 必要时转开放性手术
腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死伤口的处理
腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死伤口的处理曾明秀;卜丽文【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】3页(P47-49)【关键词】腹股沟淋巴结清扫术;皮瓣坏死;湿性愈合;伤口;护理【作者】曾明秀;卜丽文【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹股沟淋巴结清扫术是治疗恶性黑色素瘤、肛管癌及泌尿系统恶性肿瘤的常用治疗手段［1］。
该手术方法是于大腿前部正中腹股沟区行20 cm左右竖型切口，并向两侧分离皮瓣，保留浅筋膜上方的皮下组织，同时清扫腹股沟浅、深组淋巴结，并去除阔筋膜及大隐静脉［2］。
术中以皮瓣覆盖暴露的脉管系统，以提供快速的伤口愈合［3］。
该术式属于解剖性手术，其手术范围大、显露及解剖组织较多，易损伤血管、神经及淋巴管，导致各种手术并发症，如皮瓣缺血坏死、创口积血积液、淋巴水肿、皮瓣漂浮及感染等［4］。
其中，皮瓣坏死是最常见和最严重的并发症［5］。
据国外文献报道，腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死率高达23%～82%［6］，国内也高达12.5%～50%［7-8］。
既往患者如发生皮瓣坏死，处理方法主要有：烤灯照射、勤换传统敷料（如纱布）、修剪坏死皮瓣或切痂植皮等，切口愈合时间较漫长达2～3个月，与李艳丽等的报道相似［9］，不仅增加了患者的痛苦与经济负担，也影响了床位的周转率及患者的满意度。
2008年1月—2014年6月，医院伤口小组接诊14例腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的患者，通过应用湿性愈合理念处理，效果满意，报道如下。
1.1 一般资料观察2008年1月—2014年6月复旦大学附属肿瘤医院接诊的腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死患者14例，其中男10例，女4例，年龄35～77岁，平均年龄57岁。
其中，阴茎癌行双侧腹股沟淋巴结清扫术7例，直肠肛管癌行单侧腹股沟淋巴结清扫术6例，下肢黑色素瘤行单侧腹股沟淋巴结清扫术1例。
完整版腹股沟疝气手术病程记录
完整版腹股沟疝气手术病程记录XXXXXXX医院院病程记录姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科20xx-xx-xx 10:32 首次病程记录一、病例特点：1、患者xxx ，男，岁，农民，住2、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
1年前患者在无明显诱因下发现右侧腹股沟区有一梨形包块，约乒乓球大小，站立、行走或咳嗽等用力时包块突出，平卧或用手还纳后消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未给予治疗。
之后包块渐增大，现约鸭蛋大小，已降入阴囊，近2月来久立或重体力劳动后下腹部坠胀不适，无嵌顿史，今入我院门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收住院。
病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无心悸、胸闷，饮食、睡眠，大小便正常。
3、既往史：否认有高血压、糖尿病史、慢性支气管炎及排尿困难史，无肝炎、肺结核病史。
4、查体：T:36.5℃ P：70次/分钟R:20次/分钟BP140/80mmHg神清，精神尚可，营养发育中等，体检合作，步入病房。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率70次/分钟，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性，脊柱四肢我急性，双下肢无水肿，NS（-）。
5、辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。
二、初步诊断：右侧腹股沟疝三、诊断依据：1、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
2、查体：腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
腹主动脉淋巴结取样手术记录
腹主动脉淋巴结取样手术记录引言：腹主动脉淋巴结取样是一种常见的外科手术，用于诊断和治疗某些恶性肿瘤。
本文将详细描述腹主动脉淋巴结取样手术的步骤、适应症、手术注意事项和术后护理，以帮助读者了解该手术的相关知识。
一、手术步骤：1. 麻醉：患者在手术前接受全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 术前准备：消毒手术区域，铺设无菌巾，保持手术区域清洁。
3. 切口：在腹部适当位置切开皮肤和肌肉，暴露出腹主动脉。
4. 淋巴结定位：通过触诊或超声引导，确定需要取样的淋巴结位置。
5. 淋巴结取样：使用手术器械小心地切开腹主动脉旁的淋巴结组织，并将其取出。
6. 出血控制：对于出血部位进行适当止血，确保手术区域干燥清洁。
7. 切口缝合：将切口层层缝合，确保切口愈合良好。
8. 术后处理：对手术区域进行消毒，覆盖敷料，确保术后伤口干燥。
二、适应症：1. 淋巴结转移：当恶性肿瘤扩散至腹主动脉淋巴结时，需要进行淋巴结取样，以确定肿瘤的分期和治疗方案。
2. 淋巴结炎症：对于患有淋巴结炎症的患者，淋巴结取样有助于确定病因，并指导后续治疗。
三、手术注意事项：1. 术前评估：在手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史和手术风险等方面，以确保手术的安全性。
2. 术中监测：手术过程中，医生应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和氧饱和度等，以及手术区域的出血情况。
3. 避免损伤：在操作过程中，医生应小心操作，避免对周围重要器官和血管造成损伤。
4. 术后观察：手术完成后，患者应在专业护理人员的监护下观察，以及时发现并处理术后并发症。
四、术后护理：1. 疼痛管理：根据术后疼痛情况，医生会给予适当的镇痛药物，并根据患者的疼痛程度进行调整。
2. 伤口护理：术后伤口应保持干燥清洁，避免感染，定期更换敷料，并注意伤口愈合情况。
3. 饮食指导：术后患者应遵循医生的指导，逐渐恢复正常饮食，避免食用过度刺激性的食物。
4. 术后复诊：术后定期复诊是必要的，以便医生对患者的康复情况进行评估，并调整治疗方案。
外科手术教学资料：腹股沟淋巴结清扫术讲解模板
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （4）恶性黑色素瘤。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （5）中心性外阴癌（直径＞2cm）肿瘤浸 润至远端阴道壁1～2cm及尿道口和肛门者。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （6）伴有子宫内膜腺癌和卵巢癌有腹股 沟淋巴结转移者。同期还需行盆腔淋巴结 清除。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
过皮肤和缝匠肌筋膜下到达腹股沟切口， 并穿过皮肤和前部直肠鞘膜浅层到腹股沟 切口，缝线结扎固定于伤口敷料上）。如 手术切口无张力，切口皮缘可用皮肤缝合 器关闭或3-0 prolene肠线连续缝合。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
手术步骤：
9.术中依据快速病理报告决定行对侧腹股 沟淋巴结切除和同侧盆腔淋巴结切除。凡 有腹股沟淋巴结转移者均为双侧淋巴结切 除指征。而有增大阳性淋巴结或多发性阳 性腹股沟淋巴结转移者均为盆腔淋巴切除 指征。也有人依据枯氏（Cloquet）淋巴 结病理结果决定盆腔淋巴结清除术。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： 2.单侧腹股沟淋巴结切除术适应证
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （1）外阴外侧小型癌灶（直径＜2cm）。
手术资料：腹股沟淋ຫໍສະໝຸດ 结清扫术适应证： （2）无双侧腹股沟淋巴结转移征象和患 侧腹股沟淋巴结活检病理证实无转移者。
手术资料：腹股沟淋巴结清扫术
适应证： （3）腹股沟区仅有1～2个临床阳性淋巴 结者应于放疗前行腹股沟淋巴结切除。
手术步骤：
2.切口可选择统一式或分离式 统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除 （图11.1.2.6.5-4）。分离式切口（图 11.1.2.6.5-5）有二：①纵切口即位于髂 前上棘内侧 3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端 的纵切口，长约15cm，深为3～4mm。②横 切口即平行于腹股沟皱褶切
腹膜后淋巴结清扫手术记录
腹膜后淋巴结清扫手术记录英文回答：Peritoneal lymph node dissection is a surgical procedure performed to remove lymph nodes in the retroperitoneal area, which is the space behind the peritoneum. This procedure is commonly done in the treatment of certain types of cancer, such as testicular cancer or ovarian cancer, where the cancer cells may have spread to the lymph nodes in this region.During the surgery, the surgeon makes an incision in the abdomen to access the retroperitoneal area. The lymph nodes in this region are carefully identified and dissected from the surrounding tissues. The surgeon may use various techniques, such as blunt dissection or electrocautery, to remove the lymph nodes without causing damage to the surrounding structures.The removed lymph nodes are then sent to the pathologydepartment for further examination. The pathologist will examine the lymph nodes under a microscope to determine if there are any cancer cells present. This information is crucial in determining the stage of the cancer and guiding further treatment decisions.After the surgery, the patient may experience some pain and discomfort at the incision site. Pain medications will be prescribed to manage the pain. It is important for the patient to follow the post-operative instructions provided by the surgeon, such as taking prescribed medications, avoiding strenuous activities, and keeping the incision clean and dry.In some cases, the surgeon may also recommend adjuvant treatments, such as chemotherapy or radiation therapy, to further target any remaining cancer cells and reduce the risk of recurrence.Overall, peritoneal lymph node dissection is an important surgical procedure in the management of certain types of cancer. It helps to remove cancerous lymph nodesand provides valuable information for treatment planning.中文回答：腹膜后淋巴结清扫手术是一种用于切除腹膜后区域淋巴结的手术。
「10步」完成腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术
「10步」完成腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术腹腔镜下经腹膜外淋巴结清扫术具有微创和经腹膜后途经优势。
虽然近 20 年都有对手术步骤的描述，但手术技术并没有得到广泛传播。
来自法国的妇产科Ga?czyński 医师等将腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术总结为 10 步，以帮助医师理解和应用。
视频文章发表在近期 Gynecologic Oncology 杂志上。
文末附手术视频。
图 1 腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术 10 步示意图步骤 1：放置戳卡穿刺器，建立后腹膜通路。
图 2 建立后腹膜通路时戳卡放置示意图步骤 2：建立操作空间，明确解剖学标志。
图 3 操作空间建立示意图图 4 确认重要解剖学标志（肠系膜下动脉及主动脉分支）图5 确认重要解剖学标志（左侧卵巢静脉、左肾静脉及腰奇静脉）图 6 确认重要解剖学标志（右侧输尿管）图 7 确认重要解剖学标志（左侧输尿管及左侧卵巢静脉）图 8 确认重要解剖学标志（左髂总静脉及左髂总动脉）图9 确认重要解剖学标志（左侧卵巢静脉、左侧输尿管及左髂总动脉）步骤 3 切除左侧髂总淋巴结。
图 10 左侧髂总淋巴结切除步骤 4：切除腹主动脉外侧淋巴结。
图 11 腹主动脉外侧淋巴结切除步骤 5：切除主动脉下腔静脉间淋巴结。
图 12 主动脉下腔静脉间淋巴结切除步骤 6：切除下腔静脉外侧淋巴结。
图 13 下腔静脉外侧淋巴结切除步骤 7：切除右侧髂总淋巴结。
图 14 右侧髂总淋巴结切除步骤 8：切除骶前淋巴结。
图 15 骶前淋巴结切除步骤 9：打开腹膜。
图 16 打开腹膜步骤 10：取出标本袋。
图 17 取出标本袋结论腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术是一种有效的淋巴清扫术，患者和医师均可从中获益。
按逻辑顺序将手术步骤分为 10 步，使之更加符合人体工程学，也更加易于学习和实践。
创建手术空间以及明确解剖标志非常重要，应当在淋巴结切除之前完成。
标准化腹腔镜手术可缩短学习曲线。
阴茎癌内镜下腹股沟淋巴结清扫术
基本情况
4例阴茎癌患者，年龄分别50岁、63岁、72 岁、71岁，经阴茎肿物病理确诊均为鳞状 细胞癌，临床分期均为T2期，行预防性内 镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术+阴茎部分切 除术。
手术ห้องสมุดไป่ตู้
首先行阴茎部分切除术，改变体位为下肢 屈曲、外展30度，标记淋巴结清扫范围后， 取适当切口，手指游离配合球囊扩充创建 手术空间后，使用超声刀清扫腹股沟浅淋 巴结，切断大隐静脉分支，保留大隐静脉。 最后取出标本，负压引流，加压包扎，缝 合切口。
Philippe于2008年回顾总结 过去25年的关于阴 茎癌施行腹股沟淋巴结清扫术的文献。传统的 腹股沟淋巴结清扫术有高达80-100％的手术 并发症风险，主要是皮肤坏死，伤口裂开，感 染及淋巴水肿。虽然随着手术技术的改良革新 和管理策略的完善，手术并发症发生的风险有 所降低，但是目前诊断性腹股沟淋巴结清扫术 仍有19%和27％的轻微和严重的并发症发生 率，根治性腹股沟淋巴结清扫术（包括腹股沟 深淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术）有29% 和24％的轻微和严重并发症发生率。
阴茎癌内窥镜下腹股沟淋巴结 清扫术
孙卫兵 刘豪 大连医科大学附属第二医院泌尿外科
(完整)淋巴结活检手术记录
(完整)淋巴结活检手术记录
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患者于今日09：00在局麻下行右腋窝肿大淋巴结切除活检术.术中探查见肿大淋巴结大小约3cm×2cm×2cm，质硬，包膜完整，活动度尚可.仔细分离，将肿大淋巴结完整切除，完善止血，冲洗,逐层缝合切口，无菌敷料加压包扎。
手术顺利，术中患者无不良反应，麻醉好，出血约2ml，未输血，术后安返病房，BP130/70mmHg，予止血等对症处理。
切除标本送病理。
腹膜后淋巴结清扫术
病案纸
门诊号：姓名：第 1 页住院号：
手术记录
手术日期：
手术前诊断：左睾丸癌术后,腹膜后转移
手术名称：腹膜后淋巴清扫术。
手术后诊断：左侧睾丸癌术后
手术者：
麻醉：气管内
麻醉者：
手术经过：麻醉成功后仰卧位，臀部垫高。
留置导尿，术区皮肤常规消毒铺巾。
取腹部正中切口，上至剑突下4厘米，绕脐左侧向下至耻骨上，长约25厘米。
切开皮肤、皮下组织正中线，切开腹膜进入腹腔探查，未扪及明确肿块。
右侧髂血管处剪开后腹膜，剪开右髂总动、静脉鞘，清扫右髂总动、静脉、右髂外动静脉，右髂内动静脉旁淋巴组织，直至内环口处。
右侧闭孔血管及神经剥露完整。
向上剪开腹主动脉及腔静脉鞘，将腹主动脉旁、腹主动脉与腔静脉间、腔静脉前方淋巴结缔组织逐一分离至肾动脉水平。
术中见腔静脉旁可见一约0.5×0.8cm大小淋巴结，清扫切除之。
肠系膜下动脉保留完好。
同法清扫左侧髂血管周围淋巴组织，结扎切断左精索内静脉。
检查切口创面无明确出、渗血后，腹膜后创面局部喷洒生物蛋白胶止血。
检查腹腔无出渗血，清点纱布器械无误，留置盆腔引流管，逐层缝合切口。
手术顺利，麻醉满意。
术中出血约800ml,输血500。
手术历时约4小时。
病人清醒后安返病房,病人一般情况良好。
手术切除标本送病理科检查。
记录：
病案纸
门诊号：姓名：第 2 页住院号：。
腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏合并皮瓣坏死的处理
腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏合并皮瓣坏死的处理
陈铁;蒋松琪;江晓晖;陈志刚;谢湖阳
【期刊名称】《肿瘤基础与临床》
【年(卷),期】2013(26)6
【摘要】腹股沟淋巴结清扫术是普外科及泌尿外科常见术式,淋巴漏合并皮瓣坏死是其常见并发症.我科2007年1月至2010年12月共行腹股沟淋巴结清扫术38例,其中发生淋巴漏合并皮瓣坏死19例（50.0%）,现将发生原因及处理方法探讨如下.
【总页数】2页(P546-547)
【作者】陈铁;蒋松琪;江晓晖;陈志刚;谢湖阳
【作者单位】南通市肿瘤医院肿瘤外科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院肿瘤外科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院肿瘤外科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院肿瘤外科,江苏,南通,226361;南通市肿瘤医院肿瘤外科,江苏,南通,226361
【正文语种】中文
【中图分类】R730.56;R730.6
【相关文献】
1.一例阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后伤口感染伴淋巴液漏患者的护理 [J], 刘玲;何其英;马莉;但丹;杨秋香;彭胤琼
2.腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死伤口的处理 [J], 曾明秀;卜丽文
3.腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素和治疗策略分析 [J], 周家权;朱耀;叶定伟
4.腹股沟淋巴结清除术后皮瓣坏死的解剖学基础及其预防：（附10例临床… [J], 张如明;马育林
5.腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的预防及治疗进展 [J], 贺聚良;莫昊;袁振超
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腹股沟淋巴结清扫手术记录
1.常规施行膝部至脐部皮肤消毒。
2.切口可选择统一式或分离式
统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除。
分离式切口有二：①纵切口即位于髂前上棘内侧
3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端的纵切口，长约15cm，深为3～
4mm。
②横切口即平行于腹股沟皱褶切口，长8～10cm，深限3～4mm。
然后从内收肌腱向髂前上棘扩展，并于股三角区上缘、切口两侧展开皮瓣下脂肪包含浅淋巴结。
腹股沟远端切口终止于腹壁浅筋膜深层即Scarpa筋膜。
3.切除范围无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。
切口皮肤向内侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方，卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深淋巴结。
切除从腹股沟下缘开始，沿皮切口内外侧缘向下暴露阔筋膜。
从上、外、内三个方向向中间汇集。
4.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。
用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。
其间应注意防止损伤大隐静脉。
5.结扎遇到的大隐静脉分支用手指分离确定外侧缘皮肤隧道，游离上部皮瓣
的脂肪垫，切除覆盖于腹股沟韧带上方的表浅组织。
然后，向下分离达腹壁深筋膜的浅层（Scarpa筋膜），结扎腹壁下血管浅支。
向下牵拉大腿，将脂肪垫与深筋
膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎
此步注意：①分离的组织间隙正确，脂肪垫极易于腱膜上撕拉下来，于切口内侧缘可见腹股沟外环及含有圆韧带的隆起部。
②阴部外动脉浅支和旋髂浅血管分别于上方皮瓣的内侧缘和外侧横向穿过覆盖腹股沟韧带的皮下组织，予以钳断结扎。
6.将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结脂肪垫。
清除中应保留髂筋膜表层组织覆盖股神经并延展至股动脉外侧缘。
切除覆盖于股动脉、静脉的组织。
注意确认并结扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静脉汇入的界限及股静脉的远端部位后，缝扎大隐静脉。
继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘，将手术标本整块切除
7.完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊。
发现松弛者予以修补缝合加固。
必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带之间缝合紧固股管，但注意避免挤压股静脉。
8.温热生理盐水冲洗创面，彻底止血放置闭式负压引流，并缝合切口，引流管置
于腹股沟区（可经由上腹壁或下股部置入）缝线固定加压包扎。
注意切口缝合时加张力缝合，（即第一针线通过皮肤进入内收肌筋膜复穿出皮肤，然后横过切口通过
皮片、腹外斜肌筋膜穿出皮肤。
第二针包埋缝合线横过第一根线，通过皮肤和缝匠肌筋膜下到达腹股沟切口，并穿过皮肤和前部直肠鞘膜浅层到腹股沟切口，缝线结扎固定于伤口敷料上）。
如手术切口无张力，切口皮缘可用皮肤缝合器关闭或3-0 prolene肠线连续缝合。
9.术中依据快速病理报告决定行对侧腹股沟淋巴结切除和同侧盆腔淋巴结切除。
凡有腹股沟淋巴结转移者均为双侧淋巴结切除指征。
而有增大阳性淋巴结或多发性阳性腹股沟淋巴结转移者均为盆腔淋巴切除指征。
也有人依据枯氏（Cloquet）淋巴结病理结果决定盆腔淋巴结清除术。