肿瘤放射治疗定位细则(草案)

肿瘤放射治疗定位细则（草案）

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所

放射治疗科

本细则为进一步改进放射治疗常规定位方法和技术，以及为开展调强适形放射治疗（IMRT）进行模拟定位和验证而撰写。整个细则分总则和各类肿瘤的具体定位方法和步骤。细则的具体内容应在执行中不断增减。希望经过一段时间的修改完善后变成正式规范文件在科内执行。

放疗科胡逸民

15/03/01

第一部分总则

前言

肿瘤的定位、模拟及验证贯穿整个放射治疗过程，是保证在治疗过程中肿瘤位置和剂量准确性的极重要环节，也是提高放射治疗疗效的重要措施。整个定位、模拟及验证过程应建立必要的质保（QA）和质控（QC）措施，主管医师负有极重要的责任，医学放射物理师，相关岗位的放疗技师应给予积极的配合。

治疗体位及体位的确定

影响体位重复性的因素有：①皮肤脂肪层的厚度；②肌肉张力；③重力的影响。确定体位时应考虑上述因素的影响。治疗体位应在治疗方案设计的最初阶段进行。合适的体位既要考虑治疗方案（布野）的要求，又要考虑患者的健康条件和每次摆位的可重复性。因此，在符合治疗方案布野要求的情况下，患者感到舒适的体位，应该是重复性较好的体位。细则中每种肿瘤治疗时的体位应该遵照上述原则，而且应该是科内针对该种肿瘤治疗方案制订的统一的体位。

体位参考标记

在肿瘤附近的患者皮肤上或相应面（体）罩或定位框架上，确定体位参考标记点，若参考标记定在皮肤上，建议作纹身标记。两侧皮肤及体中线上各刺一个，共三个，三个点要求位于一个平面内。

CT模拟机（CT Simulator）

CT模拟机是实现三维精确放疗较好的一种定位工具。它由一台高挡螺旋CT 机、3D（治疗部位假体）重构软件和一套3D运动激光灯组成。其目的是建立治疗部位的患者的3D假体，利用3D假体进行病变的定位（透视、照像）和制定治疗方案。治疗方案确定后，利用3D激光灯将在3D假体上制定的治疗计划复制到患者身上，确定摆位标记。

CT/MRI扫描

按治疗体位摆好体位后，将CT定位“+”字标记或核磁定位“+”字标记，贴于参考标记的相应纹身标记点处，注意“+”字叉应严格与纹身标记重合。

模拟定位机（Simulator）

模拟定位机是进行常规2D定位和3D治疗方案实施照射前进行治疗前模拟及验证的重要工具。治疗前模拟过程应该是模拟患者照射时的真实过程。在可能的

情况下，应拍摄治疗方案规定的所有的或至少几个射野的X 线照片，便于与治疗方案制订中的射野的DRR 照片作比较。 射野影像系统（EPID ）

射野影像系统是实施动态监测患者照射时患者体位和射野位置及形状的工具，治疗体位下的EPID 影像通过局网（Lantis ）进入TPS ，与DRR 和模拟机X 片进行比较和误差分析。 射野挡块

挡块分形成不规则野挡块（外挡）和射野内组织保护挡块（内挡）。外挡块约需5HVL 厚的材料，内挡厚度应由TPS 确定。挡块可以由模室制作或由MLC 形成。模拟机上作射野模拟和验证时，亦应有相对应的“挡块”进行射野拍片。 进程表格

细则中为各肿瘤的定位、模拟及验证制订了进程表，凡是能跨步操作的均用一箭头标明，非箭头标明的不能跨步操作，每步执行完，在其后的括号内打“ ”。整个进程完成后，经主管医师 核对、确认、签字。 步骤

2D Ⅰ Ⅱ

确定体位 确定参考标记 CT/MRI 扫描 （真体）

CT 模拟 及计划设计 （3D 假体）

确定摆位标记 治疗前模拟 （真体）

照射

照射中射野验证

（真体）

3D 重建

（包括图像融合）

布野及剂量计算 模拟机射野照像

计划评估

3D （2D ）治疗定位、模拟及验证的一般进程

第二部分细则

鼻咽癌

1．体位仰卧位。头过仰，双肩及颈下垫枕，使颈脊髓走向基本与床面平行，头部体中矢状面严格与床面垂直，面罩固定，形成图示体位。

2．参考标记在下颌骨下缘平面的皮肤上作三点纹身标记：两侧皮肤及体

中线上各刺一个。

3．CT/MRI扫描

4．作CT模拟和治疗计划设计

5．确定摆位标记

6．模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）

7．制作射野挡块或准备MLC处方

8．形成治疗单

9．模拟照射（Alderson模体内）

10．实施照射，拍摄EPID片

布野方案：

2D照射：≧6MV-X，面颈联合，缩野后鼻咽两野对穿（用钴-60 线或侵犯鼻腔时，加鼻前垂直野）；缩野后颈部改切线照射局部用高能电子束。）3D照射：≧6MV-X，鼻咽、颈部野分别用半野技术，分别用三野交角照射，调强，避脊髓，颅底、咽旁仍有残存灶时，用X线立体定向追加一定剂量。

步骤进程表：

3D

1.体位仰卧位。患者仰卧于乳腺体位辅助装置上，调节装置的角度，使胸

壁走向与床面平行，患侧手臂上举并握住手固定杆，形成如图示体位，

记录下体位支架的角度和手固定杆的位置。

2.参考标记沿锁骨野下缘和切线野上缘重合线在皮肤上作三点纹身标记。

3.CT/MRI扫描选定扫描层面厚度及间隔扫描。

4.作CT模拟和治疗计划设计

5.确定摆位标记

6.模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）

7.制作内乳野电子束照射挡块

8.形成治疗单

9.实施照射拍摄EPID片

布野方式：

采用半野技术，锁骨野下缘和切线野上缘的重合线为射野分界线，锁骨野垂直乳腺野1/4野或半野切线，内乳野用高能电子束。2D照射，切线野用楔形野，3D照射，切线野用调强。

步骤进程表：

3D