肿瘤放射治疗定位细则(草案)
放疗肿瘤标准最新规范
放疗肿瘤标准最新规范随着医学技术的不断进步，放疗在肿瘤治疗中的地位日益重要。
为了提高放疗的疗效和安全性，制定一套科学、合理的放疗肿瘤标准规范显得尤为关键。
以下是针对放疗肿瘤的最新规范内容：一、患者评估与选择1. 必须对患者进行全面的临床评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
2. 根据肿瘤的类型、分期、位置及患者的整体状况，评估放疗的适应症和禁忌症。
3. 患者应充分了解放疗的目的、可能的效果及潜在风险，并签署知情同意书。
二、放疗计划制定1. 放疗计划应由多学科团队（MDT）共同制定，包括放疗科医师、肿瘤科医师、放射科技师等。
2. 利用先进的影像学技术，如CT、MRI、PET-CT等，精确确定肿瘤的位置、大小和形态。
3. 根据肿瘤的生物学特性和患者的耐受性，选择合适的放疗技术，如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT）。
三、放疗剂量与分割1. 放疗剂量应根据肿瘤的类型、大小、位置和患者的耐受性来确定。
2. 放疗剂量通常分为总剂量和每次分割剂量，总剂量应达到足够的生物效应剂量（BED）。
3. 分割剂量应根据肿瘤的增殖特性和正常组织的修复能力来调整，以最大化疗效和最小化副作用。
四、放疗实施过程1. 在放疗实施前，应进行精确的体位固定和影像引导，确保放疗的精确性。
2. 放疗过程中，应定期进行影像学复查，以监测肿瘤的反应和可能的副作用。
3. 放疗过程中，患者应保持良好的营养状态和心理状态，必要时给予相应的支持治疗。
五、放疗后的随访与管理1. 放疗结束后，应定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查。
2. 根据患者的恢复情况和肿瘤的控制情况，调整后续治疗方案。
3. 对于放疗后的长期副作用，应给予适当的干预和管理。
六、放疗的伦理和法律问题1. 放疗过程中应严格遵守医疗伦理原则，尊重患者的自主权和隐私权。
2. 放疗相关的法律问题，如医疗事故、医疗纠纷等，应依法妥善处理。
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定
国家计量局、卫⽣部关于肿瘤放射治疗剂量学的若⼲规定颁布⽇期：1985-05-25执⾏⽇期：1985-05-25时效性：现⾏有效效⼒级别：部门规章⽬录第⼀章有关主要名词的规定６０１３７本规定包括１５０―４００ＫＶＸ线机产⽣的Ｘ射线、Ｃｏ、Ｃｓｒ射线治疗机的γ射线、加速器产⽣的１―２５ＭＶＸ线和⾼能电⼦束的剂量测定⽅法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的⼀些规定。
由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量⼯具，并且国家已建⽴照射量基准和部分地区的次级标准。
因此，本规定内容只适于电离室测量。
第⼀章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表⽰射线贯穿物体的能⼒。
⽤电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻⽌本领以及照射量仪表显⽰的读数计算吸收剂量时所⽤的转换因⼦等均与射线质有密切关系。
唯有射线质为已知时，才能采⽤相应能量的射线的物理参数表和曲线。
照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是ｄＱ除以ｄｍ所得的商，其中ｄＱ的值是在质量为ｄｍ的空⽓中，由光⼦释放的全部电⼦（负电⼦和正电⼦）在空⽓中完全被阻⽌时，在空⽓中产⽣⼀种符号的离⼦总电荷的绝对值。
ｄＱＸ＝－－ｄｍ单位：Ｃ／ｋｇ照射量的原⽤单位是伦琴（符号Ｒ）－４１Ｒ＝２．５８ｘ１０Ｃ／ｋｇ（严格相等）。
测量照射量必须在满⾜电⼦平衡条件下进⾏，即进⼊体积元的次级电⼦总能量等于离开该体积元的全部次级电⼦的总能量。
当Ｘ线的能量⼩于２ＭＶ，γ线的能量⼩于⼏ＭｅＶ时，电⼦平衡条件是可以建⽴的。
根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再⽤于临床剂量。
吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是ｄＥ除以ｄｍ所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为ｄｍ的物质的平衡能量。
ｄＥＤ＝－－－ｄｍ单位：Ｊ／ｋｇ吸收剂量单位的专名是⼽瑞（Ｇｙ），１Ｇｙ＝１Ｊ／ｋｇ，吸收剂量的原⽤单位是拉德（ｒａｄ）。
－２１ｒａｄ＝１０Ｊ／ｋｇ＝１ｃｇｙ以下有关名词参看图１。
（略）射线源（Ｓ）：在没有特别说明的情况下⼀般指放射源前表⾯的中⼼，或产⽣射线的靶⾯中⼼。
肿瘤放疗原则(详细)
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。
自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。
（二）放射源设备1、X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。
2、60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。
肿瘤放射治疗标准指南
肿瘤放射治疗标准指南-概述说明以及解释1.引言1.1 概述1.2 文章结构文章结构部分应该包括文章的总体架构和各部分的内容概要。
以下是可能的文章结构内容：文章结构本文主要包括引言、正文、临床应用指南和结论四个部分。
引言部分介绍了肿瘤放射治疗的基本概念、本指南的目的和重要性，以及整篇文章的总体结构和内容组织。
正文部分包括对肿瘤放射治疗的基本原理进行介绍，以及对适应症、禁忌症、常见副作用及处理方法、最新技术和发展趋势等方面进行详细阐述。
临床应用指南部分将针对常见肿瘤的放射治疗标准进行具体分析，探讨个体化治疗在肿瘤放射治疗中的应用，以及放射治疗与其他治疗手段的综合应用，并介绍患者的心理护理与支持。
结论部分对肿瘤放射治疗的展望进行总结和展望，探讨临床实践中的挑战与对策，并提供针对患者的建议和结语。
1.3 目的：本指南的目的是为肿瘤放射治疗提供一个系统化的标准指南，以帮助医生和患者更好地了解和应用放射治疗技术。
通过介绍肿瘤放射治疗的基本原理、适应症和禁忌症、常见副作用及处理方法、最新技术和发展趋势，以及临床应用指南，我们旨在为临床医生提供最新、最有效的肿瘤放射治疗信息，帮助他们更好地制定治疗方案、提升治疗质量和效果。
同时，本指南也将重点关注个体化治疗在肿瘤放射治疗中的应用，以及放射治疗与其他治疗手段的综合应用，帮助医生更全面地考虑治疗方案，为患者提供更个性化、更有效的治疗方案。
此外，我们还将介绍患者的心理护理与支持，为医生和护理人员提供更深入的了解，帮助他们更好地关注患者的心理健康，提供更全面的医疗服务。
通过本指南的发布，我们希望能够推动肿瘤放射治疗领域的发展，促进临床治疗水平的提升，为肿瘤患者提供更好的治疗效果和生存质量。
1.4 总结在本文中，我们对肿瘤放射治疗的基本原理、适应症和禁忌症、常见副作用及处理方法、最新技术和发展趋势进行了系统的介绍和分析。
同时，我们还就常见肿瘤的放射治疗标准、个体化治疗、放射治疗与其他治疗手段的综合应用以及患者心理护理与支持进行了深入探讨。
放疗定位及计划
颅脑精确放疗定位：患者仰卧位，小面罩固定头部，激光灯摆位，CT扫描，以全脑为靶区制定放疗计划，设2个MLC野，Dt 250cGy/次，共照射10次。
按处方剂量60Gy评价，患者脑干最大剂量57.9Gy，左侧晶体最大剂量3.75Gy，右侧晶体最大剂量5.89Gy。
放疗的必要性及放疗可能的副反应已向患者及家属讲明。
颅脑、腰部精确放疗定位：患者仰卧位，大面膜固定，激光灯摆位，强化CT扫描，以CT所示小脑病灶、腰椎转移瘤和右腰部软组织内肿块为靶区制定放疗计划。
颅脑病灶Dt 400cGy/次，5次/周，共照射8次；腰椎转移瘤和右腰部软组织内肿块Dt 200cGy/次，5次/周，共照射20次。
放疗的必要性及放疗可能的副反应已向患者及家属讲明。
左侧乳腺区精确放疗定位：患者仰卧位，乳腺托架固定体位，激光灯摆位，CT 扫描，以左侧乳腺区及术后银夹所确定的瘤床为靶区同步推量照射，左侧乳腺区Dt 180cGy/次，术后银夹所确定的瘤床Dt 215cGy/次，共照射28次。
放疗的必要性及放疗可能的副反应已向患者及家属讲明。
胸部精确放疗定位：患者仰卧位，负压袋固定体位，激光灯摆位，CT扫描，以左肺下叶肿瘤瘤床为靶区，制定精确放疗计划，计划Dt 200cGy/次，共照射25次。
放疗的必要性及放疗可能的副反应已向患者及家属讲明。
制定精确放疗计划，6MV和15MV-X线混合照射，6野适形照射，90%等剂量线包绕靶区，Dt 200cGy/次，共照射25次。
危及器官受量：双肺V20 24%，V30 16%；脊髓最大剂量点 42.5Gy；心脏V40 17%；气管最大剂量点 55.3Gy。
颅脑病灶放疗计划：4野6MV-X线适形照射，90%等剂量线包绕靶区，Dt 500cGy/次，拟照射10次。
危及器官受量：左晶体最大点剂量15.3cGy,右晶体最大点剂量10.9cGy,左视神经最大点剂量21.4cGy，右视神经最大点剂量78.1cGy，脊髓最大点剂量8.4cGy，脑干最大点剂量816.1cGy。
肿瘤放射治疗的基本原则
肿瘤放射治疗的基本原则
肿瘤放射治疗是一种常用的治疗癌症的方法之一，其基本原则包括以下几个方面：
1. 确定治疗区域：在进行放射治疗前，需要通过临床检查、影像学检查等手段确定癌症的位置和范围，以确定治疗区域。
治疗区域包括肿瘤灶、可能存在转移的淋巴结区域等。
2. 确定剂量和分数：放射治疗的剂量是指在治疗区域内放射线的能量和数量，剂量的大小与治疗效果密切相关。
一般而言，剂量越高，治疗效果越好，但同时也会增加治疗的副作用。
分数是指将总剂量分成多次分别进行放射治疗的次数。
分数的选择需要考虑到患者的身体状况、肿瘤类型和位置等多方面因素。
3. 选择合适的放射线：放射治疗可用的放射线种类很多，包括X射线、γ射线、质子和中子等。
选择合适的放射线需要考虑到治疗的目的、治疗区域和患者的身体状况等多方面因素。
4. 保护正常组织：放射治疗除了能杀死癌细胞外，也可能对周围正常组织造成损伤。
因此，在进行放射治疗时需要采取一些措施，如尽可能减少正常组织的剂量、选用更加精确的放射技术等，以保护正常组织。
5. 进行监测和评估：放射治疗通常需要进行一段时间，治疗过程中需要对患者
的身体状况和肿瘤的变化进行监测和评估，以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
以上是肿瘤放射治疗的基本原则，通过科学合理的治疗方案，能够提高治疗效果，同时减少治疗的副作用，提高生活质量。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
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SBRT适应症： 早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位： 仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
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放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正 优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管 放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT
肿瘤放射治疗规章制度内容
肿瘤放射治疗规章制度内容第一章总则第一条为规范肿瘤放射治疗工作，确保患者安全和治疗效果，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于各级医疗机构从事肿瘤放射治疗的科室。
第三条肿瘤放射治疗指的是利用放射线、放射性同位素或其他放射治疗方法对肿瘤进行治疗的一种方法。
第四条肿瘤放射治疗应当由专业医师和技术人员操作，符合相关规定和标准。
第五条患者接受肿瘤放射治疗应当经过专业医师的诊断和定位，并填写治疗同意书。
第六条医疗机构应当建立完善的肿瘤放射治疗档案，确保患者隐私和治疗信息的安全。
第七条医疗机构应当加强肿瘤放射治疗的质控，定期开展质量评估和审核。
第二章人员管理第八条肿瘤放射治疗科室应当配备有合格的专业医师和技术人员，具备从事肿瘤放射治疗的资质和实践经验。
第九条专业医师应当具备肿瘤放射治疗相关专业知识和技能，持有相应的执业证书，定期参加进修和培训。
第十条技术人员应当具备相关专业技能和实践经验，持有相应的职业资格证书，定期参加培训和考核。
第十一条肿瘤放射治疗科室应当建立健全的人员管理制度，包括岗位职责、考核评价、奖惩制度等。
第三章设备管理第十二条肿瘤放射治疗科室应当配备有符合相关标准和规定的治疗设备，保证设备的安全和有效运行。
第十三条治疗设备应当定期进行检验和维护，确保设备的正常工作和治疗效果。
第十四条医疗机构应当建立设备管理制度，包括设备台账、维护记录、故障处理等内容。
第十五条对于新设备的引进和更新，应当进行技术评估和风险评估，确保设备的适用性和安全性。
第四章治疗流程第十六条患者接受肿瘤放射治疗前应当接受放射科医师的诊断和定位，确定治疗方案并填写治疗同意书。
第十七条治疗过程中应当加强与患者的沟通和配合，及时了解患者的治疗反应和病情变化。
第十八条治疗结束后应当进行疗效评估和随访，了解患者的治疗效果和生活质量。
第十九条治疗过程中应当加强患者的安全管理，减少误操作和事故发生。
第五章质量控制第二十条肿瘤放射治疗科室应当定期进行质量内审和外审，确保治疗质量和安全。
常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术讲义
红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新
生物。直观，并取活组织检查，早期
食管癌判断准确性高达95%。
ＣＴ或MRI检查
了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管
腔的关系，肿瘤的走向
有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 对放疗前定位和照射野的设计有意义
ＣＴ或MRI检查
食管内镜超声（EUS)检查
食管癌的三维适形放疗技术
LOGO
食管癌的三维适形放疗技术
LOGO
食管癌的三维适形放疗技术
采集影像资料 勾画肿瘤靶区
设计治疗计划
剂量显示与评估
LOGO
食管癌放疗摆位技术
准备工作
食管癌放疗摆位技术
方法
①调节灯光野的大小。 ②非等中心斜野照射，先旋转机架角度，再对源皮距。 ③等中心照射，先升床，再旋转机架角度。
④调正机头方位角，使灯光野与体表野完全吻合。
⑤如病人取仰卧位照射背后两野时，应将治疗床挡板去掉
。
食管癌放疗摆位技术
注意事项
①等中心照射要求升床后的源皮距一定要准确， 非等中心给角照射要求机架角一定准确。 ②体位。严格按医嘱要求躺正、固定。 灯光野一定与体表标记完全重合。 如反复校对仍不符合者，应及时向主管医生反映。 ③严格而准确执行照射剂量和照射时间。 超分割照射两次照射的间隔时间一定在6小时以上。
一、疾病概况
㈢ 肿瘤的扩散途径⒈ 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上 腔静脉、胸膜、食管等
一、疾病概况
⒉ 淋巴转移 同侧肺门→隆突下→纵 隔→锁骨上 ⒊ 血行转移 肝脏、骨、肾上腺、脑 、肾、胰腺、肺等。
一、疾病概况
放疗中的定位和图像引导技术在肿瘤治疗中的应用
放疗中的定位和图像引导技术在肿瘤治疗中的应用肿瘤是一种常见的疾病，对患者的身体和心理健康都造成了巨大的影响。
放射治疗（Radiation Therapy）是一种常用的肿瘤治疗方法，它利用高能射线杀死癌细胞和抑制其生长。
在放疗过程中，准确定位和精确控制照射区域非常重要。
为此，医学界引入了定位和图像引导技术，以提高治疗效果和减少不良反应。
定位技术是放疗过程中确保照射准确性的重要手段之一。
传统的基于皮肤标记的定位方法往往会受到患者体形的变化和皮肤鬼影的影响，从而造成定位的误差。
而现代放疗利用图像引导技术进行定位的方法则更为准确。
这些技术包括CT （Computed Tomography）定位、MRI（Magnetic Resonance Imaging）定位和PET （Positron Emission Tomography）定位等。
CT定位是一种基于体内X射线吸收特性进行图像重建的技术。
患者在放疗前会进行CT扫描，从而获得详细的组织结构信息。
医生可以根据CT图像确定目标肿瘤的位置，并进行治疗计划的制定。
CT定位不仅能提供立体图像，而且运行速度较快，因此在放疗中广泛应用。
MRI定位是通过检测组织中水分分布的方式进行图像重建。
相比于CT定位，MRI定位能够提供更清晰的软组织图像，因此对于放疗的定位更为精确。
MRI还可以检测肿瘤的血流动力学变化，以评估治疗后的疗效。
PET定位则是利用放射性核素示踪技术，在放疗前进行PET扫描。
PET扫描可以提供关于体内代谢状态的信息，从而帮助医生确定治疗的靶区。
然而，由于PET扫描的分辨率相对较低，因此常常与其他图像引导技术进行结合使用。
除了定位技术，图像引导技术在放疗中还可以用于照射区域的调整和实时监测。
传统的放射治疗中，医生常常依靠人眼直观感受选择治疗区域，容易受到人为因素的影响。
而借助图像引导技术，医生可以根据患者的实际情况进行调整，以确保照射的精准性。
在放疗过程中，患者体形和肿瘤的位置可能会发生变化，因此，实时监测照射区域的位置和形态非常重要。
肿瘤放射治疗规章制度汇编
肿瘤放射治疗规章制度汇编第一章总则第一条为规范和加强肿瘤放射治疗工作，提高放射治疗的质量和效果，保障患者的安全和权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医疗机构从事肿瘤放射治疗的科室。
第三条肿瘤放射治疗工作应遵守“以患者为中心，以质量为导向，以安全为前提”的原则，加强质量管理，确保放射治疗的安全和有效性。
第四条医疗机构应当配备具有正规资格和专业知识的放射治疗医师和技术人员，确保放射治疗工作的专业化和规范化。
第五条医疗机构应当具备相应的设备设施和技术条件，保障放射治疗工作的顺利进行。
第二章肿瘤放射治疗工作流程及操作规范第六条肿瘤放射治疗工作流程分为放射治疗计划制定、患者定位定标、放疗治疗实施、疗效评价和随访管理等五个环节。
第七条放射治疗计划制定应当根据患者的病情和临床情况制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
第八条患者定位定标应当严格按照治疗计划要求进行，确保放射治疗的精准度和准确性。
第九条放疗治疗实施应当在放射治疗医师和技术人员的指导下进行，确保放射源的正确使用和剂量的精确控制。
第十条疗效评价和随访管理应当定期进行，评估治疗效果和患者的生存质量，做好随访和回访工作。
第三章质量管理和安全控制第十一条医疗机构应当建立健全质量管理体系，加强对放射治疗工作的监督和检查，提高工作水平和质量。
第十二条医疗机构应当建立和落实相关的安全控制措施，确保患者和医护人员的安全，避免放射损害和事故发生。
第十三条医疗机构应当定期对放射治疗设备和放射源进行质量检测和维护，保证设备运行的正常和稳定。
第十四条医疗机构应当建立和实施应急预案和处理措施，防范和应对可能发生的突发事件和意外情况。
第十五条医疗机构应当加强放射治疗相关知识的培训和教育，提高医护人员的技能和意识，加强安全管理和风险防范。
第四章患者权益保护和信息披露第十六条医疗机构应当保障患者的知情权和选择权，对患者进行全面的告知和解释，遵守患者的意愿和需求进行治疗。
妇科肿瘤放射治疗
例数
35 46
A点剂量
44.6 ± 7.3 80.9 ± 12.6 0.55 ± 0.10
HDR/LDR
LDR病例为本院1964-1982年度腔内常规治疗患者随机取样而得 HDR病例为本院北京型后装机治疗患者
18
时间—剂量类型
总治疗时间 肿瘤及正常组织接 受的总剂量 全疗程的分割次数 每次治疗的单次量
30
治疗方案的制定
（2 ）部分体外放疗后行腔内放疗： 体外剂量30GY后采用野照射 +腔内 体外总量：45—50GY。 腔内A点总量：35GY-42GY。 优点： a,体外缩小了局部肿瘤，可增 加腔内给予“瘤床”剂量 b,局部解剖关系恢复，腔内剂量分 部合理 c,止血及改变局部清洁状态， 减少腔内操作感染
24
影响宫颈癌的预后因素及处理
3，减少宫体复发措施 宫体受侵不影响期别，而影响预后 宫腔管与宫腔长度相匹配 改变等剂量分布，增加宫底及宫角剂量 （单增加A点计量，并不能降低宫体 复发）
25
II，III期无癌存活五年患者与宫颈，宫体复 发未控患者A点剂量比较 （HDR北京型机）
类 别 例 数 A点剂量GY P 腔内放疗程 体外+腔内
43
术后放化疗
Hwang等 （2001年） 回顾性分析80例ⅠB-ⅡB期宫颈癌根治术 后有淋巴结转移的17例患者 分别接受术后放疗、术后化疗（ PVB） 或术后放化疗 三组复发率分别为： 60%（3/5） 100%（3/3） 22%（2/9）
44
晚期宫颈癌的综合治疗
化疗与放疗联合应用的适应证： ① 中晚期宫颈癌的治疗 ② 晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗 ③ 90年代后将同时放化疗视为宫颈癌治疗 的一个新战略、新方法。
放射治疗方案
放射治疗方案放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过使用高能量的射线来杀死癌细胞。
在制定放射治疗方案时，医生会考虑多个因素，包括肿瘤的类型和位置、患者的整体健康状况以及治疗的目标。
下面将介绍一个典型的放射治疗方案的设计过程。
一、病情评估在制定放射治疗方案之前，医生需要对患者的病情进行全面评估。
这将包括进行身体检查、检查肿瘤的位置和大小，并进一步通过影像学检查（如CT、MRI等）来确定病情的详细情况。
医生还可能会进行一些其他检查，以更全面地了解患者的病情。
二、治疗目标确定根据病情评估的结果，医生将确定放射治疗的治疗目标。
目标可能是根除肿瘤，控制肿瘤的进一步生长，减轻病症或缓解疼痛等。
通过明确治疗目标，有助于设计出更具针对性和有效性的放射治疗方案。
三、剂量计算在确定治疗目标后，医生将计算出合适的放疗剂量。
剂量的计算需要考虑多个因素，包括肿瘤的类型、位置和大小，患者的年龄和整体健康状况等。
医生将依据这些因素来确定每一次放射治疗中的剂量大小和总剂量。
四、治疗计划在确定剂量后，医生将开始制定详细的治疗计划。
治疗计划包括放射治疗的持续时间、每次治疗的具体位置和姿势，以及放射线的方向和形状。
医生还会利用计算机软件来模拟和优化治疗计划，以确保最佳的治疗效果同时最大限度地减少对正常组织的损伤。
五、治疗执行治疗执行是放射治疗方案的关键步骤。
医生将使用专业的设备和技术，在预定的治疗计划下，将放射线准确地传送到肿瘤区域。
这可能涉及到使用不同的治疗技术，如三维适形放射治疗、强度调制放射治疗等。
医生和治疗师会密切监控治疗的过程，并确保所有操作都按照计划进行。
六、治疗评估放射治疗完成后，医生将进行治疗评估。
这将包括通过影像学检查来评估肿瘤的缩小情况，以及观察患者的症状改善情况。
医生将根据评估结果来判断治疗的效果，并根据需要调整后续的治疗方案。
总结：放射治疗是一种重要的肿瘤治疗方法，合理的放射治疗方案设计对于治疗效果的提高至关重要。
肿瘤放射治疗技术管理规范
肿瘤放射治疗技术管理规范肿瘤放射治疗技术管理规范(试行) (一)术中放疗技术(包含术中置管术后放疗技术) (二)三维适形及调强放疗技术(含χ刀、γ刀、Cyberknife治疗) 为规范肿瘤放射治疗技术的临床应用，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关要求，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤放射治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤放射治疗技术是指目前通过自然放射源(如钴-60、铱-192等产生的γ射线)和人工放射源(如加速器产生的X射线、电子束、质子束、碳离子束等)实施治疗的技术。
包括术中放疗技术(术中置管术后放疗技术)，三维适形及调强放疗技术(含χ刀、γ刀、cyberknife等治疗)，不包括实施常规二维放射治疗的技术。
一、医疗机构基本要求(一)此技术在二级及以上医院或肿瘤专科医院开展，其中肿瘤放射治疗科床位设置不少于30张。
1、医疗机构开展肿瘤放射治疗技术应当有与其功能、任务相适应的专业技术人员、技术、设备和设施等条件。
2、有卫生行政部门核准登记的肿瘤科、放射治疗诊疗科目，并具有医学影像科、病理科、检验科、重症医学科或ICU等辅助科室，能独立完成诊疗项目。
(二)放射治疗科1、有2名以上具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的肿瘤放射治疗医师，并有放射物理师和放射治疗技师。
2、有经过肿瘤放射治疗相关知识和技能培训的、与开展的肿瘤放射治疗相适应的其他专业技术人员。
3、具有带多叶光栅的直线加速器等合格的治疗机，CT模拟定位机、三维治疗计划系统、质量保证和质量控制设备等。
4、应配备多功能监护仪和呼吸机，能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测及必备的抢救药品。
(三)影像诊断科室1、具备磁共振(MRI)、计算机X线断层摄影(CT)和/或正电子发射计算机断层显像仪(PET-CT)等影像诊断设备。
2、具备医学影像网络传输系统。
3、有开展医学影像诊断工作5年以上的副主任医师。
肿瘤放疗放射治疗计划与技术
特殊照射技术
质子重离子放疗技术
利用质子或重离子射线进行照射，具有剂量分布优越、对正常组 织损伤小等优点，尤其适用于深部肿瘤和儿童肿瘤的治疗。
立体定向放疗技术
通过高精度定位系统和特殊照射装置，对颅内等深部小肿瘤进行高 剂量、短疗程的照射，实现肿瘤的快速消退。
图像引导放疗技术
在放疗过程中实时获取肿瘤和正常组织的影像信息，及时调整照射 参数，确保治疗的准确性和安全性。
禁忌症
放射治疗并非适用于所有肿瘤患者。禁忌症包括严重的心肺 功能不全、恶病质、广泛转移等。此外，对于某些特殊类型 的肿瘤（如恶性黑色素瘤、小细胞肺癌等），放射治疗可能 不是首选治疗方法。
02
CATALOGUE
放射治疗计划制定
患者评估与准备
病史与体格检查
详细了解患者的病史、手术史、病理 诊断等信息，进行全面的体格检查， 评估患者的身体状况和放疗耐受性。
并发症处理及患者教育
并发症处理
针对不同的并发症类型，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗、支持治疗等，以减轻患者症状，提高生 活质量。
患者教育
向患者及其家属详细介绍放射治疗的相关知识，包括治疗目的、方法、可能出现的并发症及应对措施等，增强患 者的治疗信心和自我管理能力。同时，鼓励患者保持积极的心态，配合治疗，争取最佳的治疗效果。
与其他治疗手段的联合应用
手术与放疗的联合
术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗可消灭残存癌 细胞，降低复发风险。
化疗与放疗的联合
化疗药物可增强放疗敏感性，提高治疗效果；同时，放疗也可增强 化疗药物的细胞毒性作用。
免疫治疗与放疗的联合
免疫治疗可激活患者免疫系统，与放疗结合可产生协同作用，提高 治疗效果。
常见肿瘤放疗定位摆位技术 (2)
常见肿瘤放疗定位摆位技术摘要肿瘤放疗定位摆位技术是放射治疗中非常重要的一项技术，它直接决定了放疗剂量能否准确地传递到肿瘤区域，以及对正常组织的辐射损伤程度。
本文将介绍几种常见的肿瘤放疗定位摆位技术，包括CT定位技术、X线摄片定位技术以及超声引导定位技术，并探讨它们的优缺点，以及在临床实践中的应用。
1. CT定位技术CT定位技术是肿瘤放疗中应用最广泛的一种定位摆位技术。
它通过CT扫描获得影像数据，结合放疗计划系统进行图像配准和重建，从而实现对肿瘤和周围组织的准确定位。
CT定位技术具有定位精度高、操作简便等优点，尤其适用于复杂的肿瘤形态或靶区位置较深的情况。
2. X线摄片定位技术X线摄片定位技术是传统的肿瘤放疗定位摆位技术之一，它通过摄片机对患者进行放疗区域的X线摄影，然后由医生通过分析摄片上的标记点或解剖标志物来确定放疗位点。
X线摄片定位技术操作简单，费用低廉，但其定位精度相对较低，容易受到图像模糊、骨骼结构遮挡等因素的影响。
3. 超声引导定位技术超声引导定位技术是近年来发展起来的一种新型肿瘤放疗定位摆位技术。
它通过超声图像对肿瘤和周围组织进行实时观察和定位，可真实反映患者体内的解剖结构和器官移动情况，从而提高定位精度。
超声引导定位技术操作简单、非侵入性，并且不使用电离辐射，对患者无损伤，广泛应用于儿童、孕妇等特殊患者群体。
4. 技术的优缺点比较技术优点缺点CT定位技术定位精度高、操作简便辐射暴露、费用相对较高X线摄片定位技术操作简单、费用低廉定位精度相对较低、容易受到因素影响超声引导定位技术非侵入性、无辐射、适用于特殊患者群体定位精度相对较低、操作技术要求较高5. 应用实例5.1 CT定位技术在头颈部肿瘤放疗中的应用由于头颈部解剖结构复杂，且邻近重要器官和组织，CT定位技术在头颈部肿瘤放疗中应用广泛。
通过CT扫描获得精准的解剖结构信息，可以有效避免对重要器官的辐射损伤，提高放疗的准确性。
5.2 超声引导定位技术在肺部肿瘤放疗中的应用肺部肿瘤放疗中，由于呼吸运动等因素的干扰，放疗的准确性和精确性较低。
放射治疗方案
放射治疗方案引言放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过使用高能射线（如X射线或γ射线）破坏癌细胞的DNA，从而阻止其生长和扩散。
放射治疗可以用作单独的疗法，也可以与手术或化疗等其他治疗方法联合使用。
本文将介绍放射治疗的一般原则和常用方案，以帮助临床医生更好地了解和应用放射治疗。
放射治疗的一般原则放射治疗的一般原则包括以下几个方面：1.目标定位：放射治疗要准确定位肿瘤的位置，以保证射线准确照射到癌细胞区域，同时减少对正常组织的伤害。
常见的目标定位方法包括CT、MRI和PET等影像学技术。
2.剂量计算：根据肿瘤类型、大小和位置等因素，以及患者的一般健康状况，计算合适的放射治疗剂量。
剂量计算通常遵循国际上通用的规范和标准，如Gray (Gy) 单位表示放射剂量。
3.分次治疗：放射治疗通常分为多次进行，以减少对正常组织的损伤。
分次治疗的时间间隔可以根据肿瘤类型和患者的具体情况进行调整。
4.联合治疗：放射治疗可以与其他治疗方法联合应用，如手术、化疗或免疫疗法等。
联合治疗可以增强治疗效果，同时降低癌细胞对治疗的抵抗性。
常见的放射治疗方案放射治疗方案的选择往往基于肿瘤的类型、阶段和位置等因素。
以下是一些常见的放射治疗方案：1. 术前放射治疗术前放射治疗是在手术之前进行的放射治疗。
它的主要目的是缩小肿瘤的体积，使手术更加容易和安全。
术前放射治疗通常在手术前几周开始，并持续数周。
2. 术后放射治疗术后放射治疗是在手术之后进行的放射治疗。
它的主要目的是杀灭手术后残留的癌细胞，以减少复发的风险。
术后放射治疗通常在手术之后几周开始，并持续数周。
3. 完全放射治疗完全放射治疗是指以放射治疗作为单独的治疗方法，而不结合其他治疗。
它适用于一些早期癌症患者，或者手术和化疗等其他治疗方法不适用的患者。
4. 高强度调强放射治疗高强度调强放射治疗（IMRT）是一种比传统放射治疗更精确和个体化的治疗方法。
它通过提供不同剂量的射线给到肿瘤不同部位，以最大限度地破坏癌细胞并最小化对正常组织的损伤。
放射治疗操作规范(草案)
肿瘤放射治疗操作基本规范(草案)----- 全国技术员大会通过一．接受病人的治疗单a) 当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作1）对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。
2）查机器类型、射线性质。
3）查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名4）查病人体表照射野是否清楚，特殊病人请主管医生来摆位。
b) 确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。
（摆位签名、抄单签名）二．进入治疗室前与病人的谈话治疗前与病人的谈话主要是交待注意事项：保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。
在治疗中如有不适请随时示意。
治疗结束不能自己下治疗床等。
三．数据的输入按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。
四．患者进入治疗室a) 同中心摆位，需要两位技术员共同进机房，一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。
b) 检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。
c) 放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。
d) 充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。
e) 两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。
f) 若非共面照射时，应做到先转机架再转床。
g) 机架角大于90°时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。
h) 成角治疗在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或砸坏机器。
应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。
旋转治疗做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时病人的安全及机器的安全。
i) 摆位结束，请随行人员出门，技术员走在最后一位。
确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。
五．控制室a) 开机前应再次复核治疗单。
包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、MU、以及所调用的放射技术文件等，确保准确无误。
b) 治疗开始。
通过监视器全程观察病人在治疗中的情况，病人一旦不适应应及时终止治疗，先将病人安全移出治疗室，并及时与主管医生取得联系。
肿瘤放射治疗模拟定位
目录
01. 放射治疗模拟定位 02. 常见肿瘤放射治疗 03. 课件制作要点
1
放射治疗模 拟定位
放射治疗概述
放射治疗：利用高能射线杀死肿 01 瘤细胞的治疗方法
模拟定位：在治疗前对患者进行 02 定位，确保治疗精度
定位方法：CT、MRI、PET等 03 影像学技术
定位目的：确定肿瘤位置、大小、 04 形状等信息，为治疗提供依据
04
免疫治疗：利用人体免 疫系统攻击肿瘤细胞
05
靶向治疗：针对肿瘤细 胞特定分子进行治疗
06
综合治疗：结合多种治 疗方法，提高治疗效果
放射治疗在肿瘤治疗中的作用
1
杀死癌细胞： 通过高能射线 杀死癌细胞， 缩小肿瘤体积
2
3
控制肿瘤生长： 抑制肿瘤生长， 防止其扩散和 转移
减轻症状：缓 解肿瘤引起的 疼痛、压迫等 症状
02 逻辑清晰：ห้องสมุดไป่ตู้件内容要按照 逻辑顺序进行组织，使观众 能够更好地理解和接受。
03 互动性强：课件设计要注重 互动性，鼓励观众参与讨论 和提问。
04 视觉效果好：课件设计要注 重视觉效果，使用清晰、简 洁的图片和图表，避免使用 过于花哨的动画和特效。
课件制作技巧
内容简洁明 了，突出重 点
使用图表、 图片等辅助 说明，增强 视觉效果
适当使用动 画效果，增 加课件的趣 味性
注重逻辑性 和条理性， 使课件易于 理解和记忆
谢谢观看！
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定位方法介绍
模拟定位：通过 计算机模拟，模 拟出患者接受放 射治疗的过程， 确定治疗方案
定位设备：使用 CT、MRI等设备 进行定位，获取 患者身体结构和 肿瘤位置信息
肿瘤放疗计划
肿瘤放疗计划放射治疗是一种基于放射性物质或高能辐射用于治疗肿瘤的方法。
肿瘤放疗计划是根据患者的具体情况制定的治疗方案，旨在最大限度地杀死癌细胞，减轻症状并提高生存率。
本文将介绍肿瘤放疗计划的基本要素和制定过程。
一、患者评估在制定放疗计划之前，医生需要对患者进行全面的评估。
这包括病理学特征分析、病情分期、身体状况评估等。
通过这些评估，医生可以了解肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况，为后续制定计划提供依据。
二、目标定义医生需要与患者明确治疗的目标。
这可能是治愈肿瘤、控制病情、减轻症状，或者提高患者的生存率和生活质量。
根据目标的不同，放疗计划的策略和方案将有所不同。
三、辐射剂量计划在制定放疗计划时，医生需要确定适当的辐射剂量和照射区域。
辐射剂量的选择要综合考虑肿瘤的特征、患者的耐受性以及周围正常组织的安全性。
通常，医生会根据肿瘤的敏感性和风险，制定适当的剂量分配方案，以确保辐射能够杀灭肿瘤细胞而最小化对健康组织的伤害。
四、放疗技术选择根据患者的病情，医生需要选择合适的放疗技术。
常见的放疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是通过将辐射源从患者的体外照射到病灶区域，而内部放射治疗是在患者体内放置辐射源，使其直接照射到肿瘤。
根据肿瘤的类型、位置和患者的条件，医生会选择适当的放疗技术。
五、放疗计划验证和执行一旦放疗计划制定完成，医生需要进行验证，确保计划的准确性和可行性。
这通常包括模拟治疗，即使用与实际治疗相似的条件对患者进行模拟照射。
通过模拟治疗，医生可以验证计划的准确性，并根据需要对其进行微调。
验证完成后，医生会开始正式的放疗治疗，根据计划进行照射操作。
六、治疗过程中的监测和调整在放疗治疗期间，医生会密切监测患者的反应和治疗效果。
这包括定期进行体格检查、影像学检查和实验室检查等。
如果需要，医生会根据患者的反应和病情进行治疗计划的调整，以达到最佳的治疗效果。
总结肿瘤放疗计划是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情特征、治疗目标和辐射剂量分配等因素。
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肿瘤放射治疗定位细则（草案）中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所放射治疗科本细则为进一步改进放射治疗常规定位方法和技术，以及为开展调强适形放射治疗（IMRT）进行模拟定位和验证而撰写。
整个细则分总则和各类肿瘤的具体定位方法和步骤。
细则的具体内容应在执行中不断增减。
希望经过一段时间的修改完善后变成正式规范文件在科内执行。
放疗科胡逸民15/03/01第一部分总则前言肿瘤的定位、模拟及验证贯穿整个放射治疗过程，是保证在治疗过程中肿瘤位置和剂量准确性的极重要环节，也是提高放射治疗疗效的重要措施。
整个定位、模拟及验证过程应建立必要的质保（QA）和质控（QC）措施，主管医师负有极重要的责任，医学放射物理师，相关岗位的放疗技师应给予积极的配合。
治疗体位及体位的确定影响体位重复性的因素有：①皮肤脂肪层的厚度；②肌肉张力；③重力的影响。
确定体位时应考虑上述因素的影响。
治疗体位应在治疗方案设计的最初阶段进行。
合适的体位既要考虑治疗方案（布野）的要求，又要考虑患者的健康条件和每次摆位的可重复性。
因此，在符合治疗方案布野要求的情况下，患者感到舒适的体位，应该是重复性较好的体位。
细则中每种肿瘤治疗时的体位应该遵照上述原则，而且应该是科内针对该种肿瘤治疗方案制订的统一的体位。
体位参考标记在肿瘤附近的患者皮肤上或相应面（体）罩或定位框架上，确定体位参考标记点，若参考标记定在皮肤上，建议作纹身标记。
两侧皮肤及体中线上各刺一个，共三个，三个点要求位于一个平面内。
CT模拟机（CT Simulator）CT模拟机是实现三维精确放疗较好的一种定位工具。
它由一台高挡螺旋CT 机、3D（治疗部位假体）重构软件和一套3D运动激光灯组成。
其目的是建立治疗部位的患者的3D假体，利用3D假体进行病变的定位（透视、照像）和制定治疗方案。
治疗方案确定后，利用3D激光灯将在3D假体上制定的治疗计划复制到患者身上，确定摆位标记。
CT/MRI扫描按治疗体位摆好体位后，将CT定位“+”字标记或核磁定位“+”字标记，贴于参考标记的相应纹身标记点处，注意“+”字叉应严格与纹身标记重合。
模拟定位机（Simulator）模拟定位机是进行常规2D定位和3D治疗方案实施照射前进行治疗前模拟及验证的重要工具。
治疗前模拟过程应该是模拟患者照射时的真实过程。
在可能的情况下，应拍摄治疗方案规定的所有的或至少几个射野的X 线照片，便于与治疗方案制订中的射野的DRR 照片作比较。
射野影像系统（EPID ）射野影像系统是实施动态监测患者照射时患者体位和射野位置及形状的工具，治疗体位下的EPID 影像通过局网（Lantis ）进入TPS ，与DRR 和模拟机X 片进行比较和误差分析。
射野挡块挡块分形成不规则野挡块（外挡）和射野内组织保护挡块（内挡）。
外挡块约需5HVL 厚的材料，内挡厚度应由TPS 确定。
挡块可以由模室制作或由MLC 形成。
模拟机上作射野模拟和验证时，亦应有相对应的“挡块”进行射野拍片。
进程表格细则中为各肿瘤的定位、模拟及验证制订了进程表，凡是能跨步操作的均用一箭头标明，非箭头标明的不能跨步操作，每步执行完，在其后的括号内打“ ”。
整个进程完成后，经主管医师 核对、确认、签字。
步骤2D Ⅰ Ⅱ确定体位 确定参考标记 CT/MRI 扫描 （真体）CT 模拟 及计划设计 （3D 假体）确定摆位标记 治疗前模拟 （真体）照射照射中射野验证（真体）3D 重建（包括图像融合）布野及剂量计算 模拟机射野照像计划评估3D （2D ）治疗定位、模拟及验证的一般进程第二部分细则鼻咽癌1．体位仰卧位。
头过仰，双肩及颈下垫枕，使颈脊髓走向基本与床面平行，头部体中矢状面严格与床面垂直，面罩固定，形成图示体位。
2．参考标记在下颌骨下缘平面的皮肤上作三点纹身标记：两侧皮肤及体中线上各刺一个。
3．CT/MRI扫描4．作CT模拟和治疗计划设计5．确定摆位标记6．模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）7．制作射野挡块或准备MLC处方8．形成治疗单9．模拟照射（Alderson模体内）10．实施照射，拍摄EPID片布野方案：2D照射：≧6MV-X，面颈联合，缩野后鼻咽两野对穿（用钴-60 线或侵犯鼻腔时，加鼻前垂直野）；缩野后颈部改切线照射局部用高能电子束。
）3D照射：≧6MV-X，鼻咽、颈部野分别用半野技术，分别用三野交角照射，调强，避脊髓，颅底、咽旁仍有残存灶时，用X线立体定向追加一定剂量。
步骤进程表：3D1.体位仰卧位。
患者仰卧于乳腺体位辅助装置上，调节装置的角度，使胸壁走向与床面平行，患侧手臂上举并握住手固定杆，形成如图示体位，记录下体位支架的角度和手固定杆的位置。
2.参考标记沿锁骨野下缘和切线野上缘重合线在皮肤上作三点纹身标记。
3.CT/MRI扫描选定扫描层面厚度及间隔扫描。
4.作CT模拟和治疗计划设计5.确定摆位标记6.模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）7.制作内乳野电子束照射挡块8.形成治疗单9.实施照射拍摄EPID片布野方式：采用半野技术，锁骨野下缘和切线野上缘的重合线为射野分界线，锁骨野垂直乳腺野1/4野或半野切线，内乳野用高能电子束。
2D照射，切线野用楔形野，3D照射，切线野用调强。
步骤进程表：3D1．体位仰卧位，垫枕，双手抱胸，真空成型袋及双膝固定，形成如图示体位。
2．参考标记沿盆腔中心通过髋臼上缘1～2cm处的横断面作三点纹身标记。
3．CT/MRI扫描①准备一根三通Foley尿道管和一个尿袋及钡造影剂②三通管插入膀胱后，注入大约20ml造影剂和10ml空气（具体情况由医生确定）③通过导管向直肠内注入大约60ml钡造影剂④就绪后，选定扫描层厚和间距扫描4．作CT模拟和治疗计划设计5．确定摆位标记6．模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）7．形成治疗单8．实施照射，拍摄EPID片布野方式：利用独立准直器。
射野中心轴通过髋臼上缘1～2cm处的体表参考标记，采用不对称（偏轴）照射。
2D照射，采用等中心前后对穿或前后左右四野照射，3D照射，用等中心部分交角调强照射。
步骤进程表：3D全脑全脊髓照射1．体位俯卧位，用船形枕和真空成型袋固定，使脊髓尽量伸直与床面平行，双手伸直放于双侧，形成图示体位。
2．布野如图示，全脑用水平对穿野（1，2）照射，脊髓用垂直野照射。
如果脊髓总长度＞40cm时，将脊髓野分成两个射野（3，4）。
颅脑野的下缘边界应与脊髓野（3）的上界的射野扩散度重合，此位置为颅脑野的准直器转角。
若脊髓用两野（3，4）照射，（3，4）野在皮肤上的间隔，应使在两野在脊髓的上缘相交。
布野顺序是：先定（3，4）野的位置，后定（1，2）野的位置。
3．置长铅丝于背部与体中线的垂直激光灯线重合，拍摄（1，2）及（3，4）野的侧位X线片，确定脊髓深度。
4．（1，2），（3，4）野均以脊髓腔为等中心摆位深度。
5．确定（1，2）及（3，4）野的摆位标记。
6．形成治疗单7．制作（1，2）野射野挡块，或确定MLC射野处方。
8．实施照射，拍摄EPID射野证实片中枢神经系统（全脑照射）1．体位仰卧位，垫枕，使颈脊髓伸直，面罩固定。
2．布野只设（1，2）两水平全脑野等中心照射，如图示3．确定摆位标记4．模拟机上拍摄（1，2）野的侧位片5．形成治疗单6．制作（1，2）射野挡块，或确定MLC射野处方7．实施照射，拍摄EPID射野证实片脑瘤（颅内肿瘤）1．体位仰卧，垫枕，颈伸直，面罩固定2．确定颅底线模拟机下，侧位透视下确定颅底线，如图示。
调节体位建立装置，使颅底线与颈直线的垂直线的夹角≤25 ，此时固定面罩。
3．参考标记通过颅底线与患者皮肤表面交点的平面内作三点纹身标记4．CT/MRI扫描选定扫描层厚及层间距扫描5．作CT模拟及治疗计划设计6．确定摆位标记7．模拟机下拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片8．制作射野挡块，或准备MLC射野处方9．形成治疗单10．实施照射，拍摄EPID片步骤进程表：3D喉癌，下咽癌1．体位仰卧位，垫枕，颈伸直，使颈髓走向与床面平行，不含瓶，颈部体中矢状面严格与床面垂直，面罩固定，形成图示体位。
2．参考标记在通过喉结的横断面内的皮肤上作三点纹身标记3．CT/MRI扫描选定扫描层厚及扫描间距扫描。
4．作CT模拟和治疗计划设计。
5．确定摆位标记6．模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）7．形成治疗单。
8．实施照射，拍摄EPID片布野方案2D照射用水平对穿或两120︒交角楔形射野3D照射三野120︒交角射野步骤进程表：3D1．体位仰卧位，双手伸直放于胸两侧，真空袋体位固定。
2．参考标记在肿瘤相应位置的体表置三点纹身标记，三点形成的平面必须与体中线垂直。
3．CT/MRI扫描选定扫描层厚及扫描间距扫描。
4．作CT模拟和治疗计划设计。
5．确定摆位标记6．模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）7．形成治疗单。
8．实施照射，拍摄EPID片布野方案2D照射前后对穿野照射3D照射等中心多野照射步骤进程表：3D1．体位仰卧位，双手伸直放于胸两侧，真空袋体位固定。
2．参考标记在肿瘤相应位置的体表置三点纹身标记，三点形成的平面必须与体中线垂直。
3．CT/MRI扫描①准备造影剂②就绪后，选定扫描层厚及扫描间距扫描。
4．作CT模拟和治疗计划设计。
5．确定摆位标记6．模拟机上拍摄射野验证片（2D治疗时，为射野定位片）7．形成治疗单。
8．实施照射，拍摄EPID片布野方案：2D照射中下段食管癌等中心三野交角照射，颈上段等中心两前后斜野对穿照射。
3D照射三野等中心交角调强适形照射。
步骤进程表：3D。