脂肪乳剂的发展PPT课件

长链脂肪乳剂－英脱利匹特® 的脂肪酸谱
长链脂肪乳剂－英脱利匹特®

世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳
1962-1982年世界上唯一一种脂肪乳 世界上应用时间最长的脂肪乳 （将近2亿次的输注经验） 世界上应用最广泛的脂肪乳 超过3000篇的文献资料 极少的不良反应报道
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卡文—工业化的三腔袋
Physical Mix of MCT/LCT Lipofundin MCT 50:50
Structured Triglycerides Structolipid 36:64
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不同脂肪乳，水解供能模式图
能量释放 力文的供能模式均匀而快速，最符合人体生理需求！
STG
正常 生理需求
MCT
LCT
时间
结构脂肪乳剂的特点
脂肪乳的发展
第一代脂肪乳剂 第二代脂肪乳剂 最新一代脂肪乳剂
1987
结构脂肪乳
1984 1961 瑞典 最佳能源
力能
1998
英脱利匹特
标准脂肪乳
1976 美国
鱼油
1995
SMOF
平衡脂肪乳 2003
橄榄油
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长链三酰甘油乳剂



大豆油、红花油等乳剂 富含n-6多不饱和脂肪酸 (Polyunsatured fat acid) 大豆油制剂始于 1961 Wretline 安全应用至今 含必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸) 有潜在的致炎作用(potential proinflammatory effect)
脂肪乳剂的发展
脂肪酸的分类
根据碳原子数目分类


短链脂肪酸 (SCFA) - 4-6 碳原子 中链脂肪酸 (MCFA) - 8-12/14 碳原子 长链脂肪酸 (LCFA) - 16 以上碳原子
根据双健数分类
饱和 – 无双键 ---固体形式; 椰子油和动物脂肪中 单不饱和 – 单个双键 ---液体形式; 橄榄油 多不饱和 - 2 个或更多个双键 ---液体蔬菜油 ---鱼油 (长碳链 + 多个双键)



将凡命18Novum、英脱利匹特和 葡萄糖预灌注在三个无氧腔内 有供中央静脉输注和周边静脉输注 的多种规格的产品，满足临床需要 即开即混即溶 便于储存，室温下可保存24个月 空包装袋预先生产，包装获多项优 秀医疗设计奖
中链三酰甘油乳剂

Βιβλιοθήκη Baidu

椰子油制成 不需肉毒碱介导可直接进入线粒体氧化 在肠内可直接被吸收不需经乳糜化 不含必需脂肪酸、需与长链脂肪酸同用
连续5天输注，等氮等热卡， 0.2gN/kg/d，糖脂比：2:1 5天累计氮平衡结构脂肪 分组乳明显小于中长链脂肪乳 :1. STG；2. 20% 中长链脂肪乳 2 g) vs (-21 4 g) 参数(-8 : 氮平衡 血浆三酰甘油 中链脂肪酸水平
Kruimel JA, et al. JPEN 25; 2001:237-244
力文®，有效控制血浆MCFA浓度
血MCFA浓度(μmol/L)
*
* *
* P<0.05
在一项前瞻性、随机、对照研究中，健康志愿者，分别输注等量的力文®与物理混合中/长 链脂肪乳，结果显示在血清MCFA水平方面力文®组显著低于物理混合中/长链脂肪乳组。
MCT代谢有以下特点：
细胞内生化反应简单
传统脂肪乳的优势和劣势
长链脂肪乳
• 优势 – 输液耐受性较好 – 包括两种必需脂肪酸：亚 油酸(N-6)和亚麻酸(N-3) • 劣势 – 供能慢 – 血浆甘油三酯较高 – 多不饱和脂肪酸含量过多 • 免疫系统影响 • 肺功能影响 • 脂质过氧化
物理混合中/长链脂肪乳
•
优势 –不依赖肉毒碱转运 –氧化代谢快、供能快
•
劣势 –MCT水解过快
–C8辛酸的中枢神经系
统毒性
如何保持优点，同时减少缺点
• 把MCFA和LCFA放置在同一个甘油分子上， 降低MCFA的水解速度，提高LCFA的水解 速度使之成为： 一种崭新的能量来源
结构脂肪乳
STG中中链脂肪酸的构成
1.力文是在物理混合的基础上水解，再酯化，生成的新 的结构脂肪乳---在脂肪酸结构上有长链,中链三酰甘油 2.相对于物理混合的中长链脂肪乳，STG中含有的中链 脂肪酸质量 – 36% vs 50%.
避免MCFA的集中释放和过快代谢，减 少血中三酰甘油水平的升高（血脂影 响小），MCFA过快升高尤其是辛酸对 中枢神经系统的毒性。 脂肪的氧化率高，供能迅速。
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结构脂肪乳临床研究
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结构脂肪乳剂改善中等分解代谢 病人氮平衡,血浆清除率
设计: 随机、对照、双盲的临床研究 病人: 25位中等手术后病人 肠外营养配方:
有助于应激状态下的蛋白质合成 不增加肺呼吸、肝代谢负担
应激时利用率增高 氧化后CO2产生量少
推荐：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40%-50%， 摄入量可达 1.0~1.5g/（kg· d）1
1、中华医学会重症医学分会, 危重病人营养支持指导意见（2006） [J]. 中国实用外科杂志, 2006, 10(26): 721-732
ω-3有益于预防和治疗冠心病、糖尿病、类风湿、皮炎、癌症、抑郁症、 神经分裂症、痴呆、过敏、哮喘、肾病和慢性阻塞性肺病等
脂肪乳剂供能的特点

提供必需脂肪酸（EFAs）
EFA携带脂溶性维生素， 参与细胞膜合成

能量密度大 1g＝9 kcal
等渗

提供较高的非蛋白热量，减轻 血容量负担 避免肾性失水、渗透性脱水
中/长链脂肪乳---力能
50% 的MCT和50% 的LCT经物理混合后制成的脂 肪
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中链甘油三酯的代谢特点
容易水解
直接氧化 不易成为组织脂肪 具生酮作用
正常人输注力能 MCT 后的甘油三酯半衰期是 16 分钟， 单纯输注长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期是 33分钟， 表明使用中 / 长链脂肪乳后机体能够更快地利用甘油 三酯。
多不饱和脂肪酸的分类
根据第一个双键的位置分类



omega-9 (w-9, n-9) 油酸; 植物及动物脂肪 omega-6 (w-6, n-6) 亚油酸; 主要在植物 omega-3 (w-3, n-3) a-亚麻酸, EPA, DHA; 大豆油；主要在鱼油
脂肪乳剂的作用



供给能量、节氮 提供必需脂肪酸 ( 亚油酸 亚麻酸) 免疫调控 药理作用