自发性腹膜炎ppt课件
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《自发性细菌性腹膜》PPT课件
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
20
任何时候出现以下情况均开始使用抗生素
有SBP的临床表现，无论腹水中性粒细胞计数 腹水中性粒细胞计数﹥250×106/L ，无论有无
SBP的其他临床表现
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
21
预防自发性细菌性腹膜炎
对有肝硬化和胃肠道出血的住院病人短期≤7天，应用诺氟沙星（或 甲氧卞氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑）每天两次，有助于预防感染；当病 人有活动性出血的时候，可静脉应用喹诺酮类抗感染治疗（Ⅰ）。
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
24
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
25
x minimum of 7 days
Alternative regimens: -ofloxacin 400 mg/day x 10 days (first intravenously, then orally) and
with each endoscopy 1 g of amoxicillin/200 mg clavulanic acid -ciprofloxacin 500 mg twice daily x 7 days orally or via nasogastric tube after endoscopy -amoxicillin/clavulanic acid 1 g/200 mg 3 times daily and ciprofloxacin 200 mg twice daily intravenously then orally until 3 days after cessation of bleeding
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
19
在没有呕吐、休克、2级以上肝性脑病或血清肌酐 大于3mg/dl的住院病人，口服氧氟沙星（400mg， bid）可替代静脉注射头孢噻肟（Ⅰ）。
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理幻灯片课件
血管充血和炎症
需氧G-菌过度生长
肠壁通透性增加
细菌进入肠系膜 淋巴结
失代偿肝病患者易发感染
免疫器官——肝脏免疫防御能力减退
Kupffer 细胞减少乃至消失，且功能减退 门脉分流，肝脏血流减少 再生肝细胞“无功能”
失代偿肝病患者易发感染
全身防御和抗感染免疫功能严重减退
单核吞噬系统功能减退 白蛋白低下，营养不良 脾功能亢进，白细胞减少 其他特异性或非特异性免疫功能减退
关于肝硬化与腹水
自发性细菌性腹膜炎多源自腹水（或胸水） 短期内腹水加重首先要考虑自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎导致腹水的难治 自发性细菌性腹膜炎加剧肝脏损害，形成恶性循
环
自发性细菌性腹膜炎的定义
自发性细菌性腹膜炎 （ Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP）:患者腹腔内无脏器穿孔或创 伤而发生的腹膜急性细菌性感染，常见于各种晚 期肝病，或其他原因导致的腹水患者。
PMN250/mm3应当考虑SBP PMN500/mm3可以确诊SBP 血性腹水（RB 10000/mm3），PMN按1/250RB计
诊断
腹水培养
同时做厌氧和需氧菌培养 同时做血液培养（50%SBP者有菌血症） 培养的腹水量不少于10ml 腹水离心后培养可提高阳性率 依靠培养仍不能确诊的几率为30%-50%（次）
肝硬化病情严重的表现之一是腹水形成 腹水形成后进一步加重肝硬化的病情 腹水难治提示病情复杂 根据腹水量的大小可将腹水分级
一级（轻度腹水）：体检很难发现。可以不处理 二级（中度腹水）：腹部膨大，有明显的移动性浊
音。血清钠正常时可以不限水。 三级（大量腹水）：蛙腹（严重者“不见脚”），腹
腔压力大，可影响肾动脉血液循 环，难治。
需氧G-菌过度生长
肠壁通透性增加
细菌进入肠系膜 淋巴结
失代偿肝病患者易发感染
免疫器官——肝脏免疫防御能力减退
Kupffer 细胞减少乃至消失，且功能减退 门脉分流，肝脏血流减少 再生肝细胞“无功能”
失代偿肝病患者易发感染
全身防御和抗感染免疫功能严重减退
单核吞噬系统功能减退 白蛋白低下，营养不良 脾功能亢进，白细胞减少 其他特异性或非特异性免疫功能减退
关于肝硬化与腹水
自发性细菌性腹膜炎多源自腹水（或胸水） 短期内腹水加重首先要考虑自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎导致腹水的难治 自发性细菌性腹膜炎加剧肝脏损害，形成恶性循
环
自发性细菌性腹膜炎的定义
自发性细菌性腹膜炎 （ Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP）:患者腹腔内无脏器穿孔或创 伤而发生的腹膜急性细菌性感染，常见于各种晚 期肝病，或其他原因导致的腹水患者。
PMN250/mm3应当考虑SBP PMN500/mm3可以确诊SBP 血性腹水（RB 10000/mm3），PMN按1/250RB计
诊断
腹水培养
同时做厌氧和需氧菌培养 同时做血液培养（50%SBP者有菌血症） 培养的腹水量不少于10ml 腹水离心后培养可提高阳性率 依靠培养仍不能确诊的几率为30%-50%（次）
肝硬化病情严重的表现之一是腹水形成 腹水形成后进一步加重肝硬化的病情 腹水难治提示病情复杂 根据腹水量的大小可将腹水分级
一级（轻度腹水）：体检很难发现。可以不处理 二级（中度腹水）：腹部膨大，有明显的移动性浊
音。血清钠正常时可以不限水。 三级（大量腹水）：蛙腹（严重者“不见脚”），腹
腔压力大，可影响肾动脉血液循 环，难治。
自发性细菌性腹膜炎ppt课件
• Patients recovering from the first episode are at high risk of recurrence: • At 6 months 43% • At 1 year 69% • At 2 years 72%
临床表现
• 压痛、反跳痛和肠鸣音减弱。可有 休克和肝昏迷。腹痛、发热为最常 SBP临床表现差异很大，典型者为畏 寒发热、腹痛、腹部见的症状。
二，免疫缺陷
• 机体防御功能低下是SBP发生的促进因素 • 肝内单核巨噬细胞系统，特别是Kuffer细 胞功能低下 • 免疫系统功能低下 • 营养不良 • 腹水抗菌活力低下
三，易患因素
• • • • • • • 严重肝功能不全 腹水低蛋白 消化道出血 SBP存活者 侵袭性操作 内窥镜、硬化剂、腹穿、导管、导尿等 其他
• All cirrhotic patients with ascites can develop SBP • It is comprising 31% of all bacterial infection • It has been estimated to be between 1030% • Approximately half the episodes of SBP are present at the time of hospital admission and the remainder are acquired during hospitalization
Submucosa
Bloodstream
Lymph node
Translocation has been observed in healthy individuals at the time of laparatomy. In cirrhosis, several forms of immunedeficiency favor the spread of bacteria to the blood stream
自发性细菌性腹膜炎.ppt
SBP的促发因素 ---腹水调理素活性降低
• 腹水调理素降低的患者在住院期间发生SBP者高达15% ，而腹水调理素活性较高的患者则无一例发生SBP。
• 严重肝病腹水调理素活性与腹水免疫球蛋白、补体、 纤维蛋白粘连素等防卫物质浓度及腹水总蛋白浓度相 关。
• 腹水总蛋白浓度<10g/L的严重肝病患者SBP的发生率显 著高于腹水总蛋白浓度较高者(15%对20%)；经1年以上 随访，腹水总蛋白浓度<10g/L的严重肝病患者SBP的累 积发生率显著高于腹水总蛋白浓度>10g/L者(20%对2%) 。
SBP的临床特点
• 腹水白细胞总数>0.5×109/L，分类多形 核细胞>50%，多形核白细胞绝对数 >0.25×109/L，
• 外周血白细胞总数>10×109/L，中性白细 胞比值增高，有重度脾功能亢进者白细 胞数可正常或低于正常
• 血培养阳性率40%～60%。
Abdominal tenderness in ascites indicates SBP. Euro J Internal Med, 2007, 18:44
SBP的促发因素 ---肠道菌群和肠粘膜屏障改变
• 需氧或兼性需氧Gram阴性菌是存在于正常人小肠的细菌， 数量较少。已发现这些细菌在许多严重肝病患者空肠菌群 中的数量显著增多。严重肝病时小肠细菌异常繁殖所致的 肠道菌群改变，可以增加需氧Gram阴性菌侵入血流和引起 肠源性感染的机会。
• 在CCl4诱导的严重肝病腹水大鼠，细菌很容易从肠腔转移 到肠外部位，包括局部淋巴结和全身血液循环。严重肝病 腹水大鼠盲肠粘膜下显著水肿和炎症，提示门静脉高压可 以引起肠粘膜通透性屏障破坏，从而促进细菌易位。
32.6%(112/343)的SBP病死在医院 Johns Hopkins University, USA
《自发性细菌性腹膜》课件
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自发性细菌性腹膜炎PPT
课件大纲
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 自发性细菌性腹膜炎概述 自发性细菌性腹膜炎的病理生理 自发性细菌性腹膜炎的治疗 自发性细菌性腹膜炎的预防 自发性细菌性腹膜炎的案例分析
01
添加目录项标题
02
自发性细菌性腹膜炎概述
定义和分类
和可行性
预防策略的研究和改进
疫苗研发：研发针对自发性 细菌性腹膜炎的疫苗，提高 预防效果
加强卫生管理：提高卫生意 识，加强卫生管理，减少细 菌感染风险
药物研发：研发针对自发性 细菌性腹膜炎的有效药物，
提高治疗效果
加强监测：建立自发性细菌 性腹膜炎的监测系统，及时
发现并处理感染病例
国际合作与交流
建立国际合作 平台，促进科
案例分析和讨论
案例一：患者A， 男性，50岁， 因腹痛、发热、 呕吐等症状入院， 诊断为自发性细 菌性腹膜炎，经 治疗后症状缓解， 出院后定期复查。
案例二：患者B， 女性，35岁， 因腹痛、发热、 腹泻等症状入院， 诊断为自发性细 菌性腹膜炎，经 治疗后症状缓解， 出院后定期复查。
案例三：患者C， 男性，60岁， 因腹痛、发热、 呕吐等症状入院， 诊断为自发性细 菌性腹膜炎，经 治疗后症状缓解， 出院后定期复查。
病因和发病机制
病因：细菌感 染，如大肠杆 菌、克雷伯菌
等
发病机制：细 菌通过肠道、 血液、淋巴系 统等途径进入 腹腔，引起腹
膜炎
危险因素：年 龄、性别、免 疫状态、肠道
疾病等
病理生理：细 菌在腹腔内繁 殖，释放毒素， 引起炎症反应，
导致腹膜炎
临床表现和诊断标准
自发性细菌性腹膜炎PPT
课件大纲
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 自发性细菌性腹膜炎概述 自发性细菌性腹膜炎的病理生理 自发性细菌性腹膜炎的治疗 自发性细菌性腹膜炎的预防 自发性细菌性腹膜炎的案例分析
01
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02
自发性细菌性腹膜炎概述
定义和分类
和可行性
预防策略的研究和改进
疫苗研发：研发针对自发性 细菌性腹膜炎的疫苗，提高 预防效果
加强卫生管理：提高卫生意 识，加强卫生管理，减少细 菌感染风险
药物研发：研发针对自发性 细菌性腹膜炎的有效药物，
提高治疗效果
加强监测：建立自发性细菌 性腹膜炎的监测系统，及时
发现并处理感染病例
国际合作与交流
建立国际合作 平台，促进科
案例分析和讨论
案例一：患者A， 男性，50岁， 因腹痛、发热、 呕吐等症状入院， 诊断为自发性细 菌性腹膜炎，经 治疗后症状缓解， 出院后定期复查。
案例二：患者B， 女性，35岁， 因腹痛、发热、 腹泻等症状入院， 诊断为自发性细 菌性腹膜炎，经 治疗后症状缓解， 出院后定期复查。
案例三：患者C， 男性，60岁， 因腹痛、发热、 呕吐等症状入院， 诊断为自发性细 菌性腹膜炎，经 治疗后症状缓解， 出院后定期复查。
病因和发病机制
病因：细菌感 染，如大肠杆 菌、克雷伯菌
等
发病机制：细 菌通过肠道、 血液、淋巴系 统等途径进入 腹腔，引起腹
膜炎
危险因素：年 龄、性别、免 疫状态、肠道
疾病等
病理生理：细 菌在腹腔内繁 殖，释放毒素， 引起炎症反应，
导致腹膜炎
临床表现和诊断标准
自发性腹膜炎护理PPT课件
等
2
效果：患者病情得 到控制，症状减轻，
生活质量提高
3
护理难点：病情复 杂，治疗难度大，
患者依从性差
4
护理建议：加强病 情监测，提高护理 质量，加强患者教 育，提高患者依从
性
经验总结和启示
早期识别和诊 断是关键
及时进行手术 治疗
加强术后护理， 预防并发症
注重患者心理 护理，提高生
活质量
加强健康教育， 提高患者自我
护理能力
谢谢
现并治疗疾病
心理支持与康复护理
心理支持：了解患者心理需求，提供心理安慰和 疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
康复护理：指导患者进行康复训练，帮助患者恢 复身体机能，提高生活质量。
健康教育：向患者及其家属普及腹膜炎相关知识， 提高疾病预防意识和应对能力。
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情恢复 情况，提供健康指导。
等
治疗方法：抗生素 治疗、手术治疗、
支持治疗等
临床表现和诊断
1 腹痛：持续性、剧烈的腹痛，可放射至背部 2 腹胀：腹部胀满，可触及腹部包块 3 发热：体温升高，可伴有寒战 4 恶心呕吐：可出现恶心、呕吐等症状 5 腹泻：可出现腹泻，大便呈水样或粘液状 6 诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断
自发性腹膜炎护理PPT 课件
x
目录
01 自发性腹膜炎概述 02 护理要点 03 健康教育 04 护理案例分析
自发性腹膜炎概述
病因和发病机制
01
02
03
04
病因：细菌感染、 肠道疾病、腹腔手
术等
发病机制：细菌通 过肠道、血液、淋 巴等途径进入腹腔，
引发炎症反应
症状：腹痛、腹胀、 发热、恶心、呕吐
2
效果：患者病情得 到控制，症状减轻，
生活质量提高
3
护理难点：病情复 杂，治疗难度大，
患者依从性差
4
护理建议：加强病 情监测，提高护理 质量，加强患者教 育，提高患者依从
性
经验总结和启示
早期识别和诊 断是关键
及时进行手术 治疗
加强术后护理， 预防并发症
注重患者心理 护理，提高生
活质量
加强健康教育， 提高患者自我
护理能力
谢谢
现并治疗疾病
心理支持与康复护理
心理支持：了解患者心理需求，提供心理安慰和 疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
康复护理：指导患者进行康复训练，帮助患者恢 复身体机能，提高生活质量。
健康教育：向患者及其家属普及腹膜炎相关知识， 提高疾病预防意识和应对能力。
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情恢复 情况，提供健康指导。
等
治疗方法：抗生素 治疗、手术治疗、
支持治疗等
临床表现和诊断
1 腹痛：持续性、剧烈的腹痛，可放射至背部 2 腹胀：腹部胀满，可触及腹部包块 3 发热：体温升高，可伴有寒战 4 恶心呕吐：可出现恶心、呕吐等症状 5 腹泻：可出现腹泻，大便呈水样或粘液状 6 诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断
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01 自发性腹膜炎概述 02 护理要点 03 健康教育 04 护理案例分析
自发性腹膜炎概述
病因和发病机制
01
02
03
04
病因：细菌感染、 肠道疾病、腹腔手
术等
发病机制：细菌通 过肠道、血液、淋 巴等途径进入腹腔，
引发炎症反应
症状：腹痛、腹胀、 发热、恶心、呕吐
自发性细菌性腹膜炎41页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
自发性细菌性腹膜炎
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
自发性细菌性腹膜炎的诊断治疗和预防共识 PPT
注意排除继发性细菌性腹膜炎
一、背景
绝大多数肝硬化病人的腹膜感染为SBP。然而,一小 部分并发细菌性腹膜炎的肝硬化病人,为继发于腹内 脏器的穿孔或急性炎症、腹壁感染或先前的腹部外 科手术。除了继发于后两种情况的腹膜炎外,自发性 (原发性)和继发性腹膜炎之间的鉴别诊断间或特别困 难。鉴别诊断特别重要,因为继发性腹膜炎通常需要 外科手术;相反,肝硬化自发性腹膜炎的病人行手术 治疗会使病情明显恶化。
这些标准对检出继发性腹膜炎好像特别敏感,但特 异性特别低。需进一步研究大系列病人,以提高鉴别能 力。
二、推荐
当抗生素治疗无效和(或)腹水中出现上述变化 时,需考虑继发性腹膜炎。
当怀疑继发性腹膜炎时,抗菌治疗应包括抗厌 氧菌和肠球菌,并需作适当检查。
治疗
经验性抗菌治疗
一旦诊断有感染,应马上开始经验性 抗菌治疗,不必要等待致病菌和体外药敏 结果。因为肠杆菌族的革兰氏阴性需氧 菌和非肠球菌的链球菌是最常见的致病 菌,SBP的初始治疗应覆盖这些细菌。此 外,所选抗菌素的药代动力学特点必须足 以治疗腹膜感染(例如腹水抗菌素浓度 > 致病微生物的MIC90)。
3、 腹腔穿刺也能够作为有腹水和消化道出血的病人在 预防性应用抗菌素之前的常规检查。(见预防)
腹水细胞计数
一、背景
感染引起炎症反应,使腹水中多形核白细胞 (PMN) 数量增加。约40% 临 床表现提示SBP且腹水PMN数量增多的病人腹水培养阴性,而且治疗不能 等细菌培养结果出来后再进行。因此,当客观的炎症反应存在,如PMN数 量增高,就应开始经验性SBP抗菌治疗。依照现有资料,诊断SBP的最敏感 计数界限是PMN绝对计数达到250/mm3,但最特异的界限值是PMN绝对 计数达到500/mm3。
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一旦发生消化道大出血，包括SBP在 内的感染发生率为30~50% 第一次发生SBP之后，1年内再次发生 的比例大约是70%，发生一次后一年 生存率为30~50%，2年仅为25~30%。 一旦发生SBP，均建议对患者实施肝 移植术
临床表现
SBP的相关临床问题
腹水病人发热不能用其他原因或其他部位 感染来解释的应考虑SBP 腹痛，腹部压痛，反跳痛可有，但不一定 很严重 腹水突然增多，或利尿剂效果不佳，表现 为难治性腹水高度怀疑SBP 突然发生感染性休克者多有SBP存在
高危患者的初级预防：腹水蛋白＜10g/L， 补蛋白同时给予诺氟沙星预防，0.4，QD 再发SBP的预防：长期口服诺氟沙星或左 氧氟沙星，1年以上，直至肝移植
2009年AASLD腹水处理指南建议
对无消化道出血的肝硬化腹水病人，如腹 水蛋白＜15g/L并有以下一项者应长期口 服诺氟沙星预防 血肌酐≥106umol/L 血尿素氮≥4.2mmol/L 血钠≤130mmol/L Child Pugh评分≥9分且总胆红素 ≥51.3umol/L
自发性腹膜炎的抗菌治疗疗程
抗生素疗程个体化 一般10~14天 症状体征消失 腹水PMN＜0.25×109/L 腹水细菌培养阴性 轻者病情缓解可改口服
抗生素联合白蛋白治疗
抗生素+白蛋白（随机多中心临床研究） 126例肝硬化腹水发生SBP的患者 分组：
头孢噻肟 头孢噻肟+白蛋白
肠杆菌科 63%
其他
自发性腹膜炎的抗菌药物选择
头孢噻肟：2g，静滴，q8h 头孢吡肟：2g，静滴，q12h 左氧氟沙星：0.4，静滴，qd 阿莫西林/克拉维酸：1/0.2，静滴，q8h 哌拉西林/他唑巴坦：3.375，静滴，q8h 美罗培南：1g，静滴，q8h 亚胺培南：0.5g，静滴，q6~8h 避免氨基糖苷类，以免损害肾脏诱发肝肾综合症
自发性腹膜炎的抗菌治疗
获培养前经验治疗——个体化方案 1. 初次？复发 2. 社区？院内？ 3. 有出血？无出血？ 4. 基础疾病状况
1063例SBP腹水培养结果分析
3% 3% 27% G-杆菌 G+球菌 厌氧菌 其他
67%
另一项研究数据
其他 26% 厌氧菌 1% 肺炎球菌 10% 肠杆菌科 肺炎球菌 厌氧菌
肝硬化为何易发SBP?
全身免疫力 单核吞噬系统功能减退，白蛋白低，脾亢全血少（包 括WBC） 下降： 肝脏免疫功 Kupffer细胞减少功能减退，门脉高压致来自肠道的细 菌或毒素不能完全经肝脏解毒直接进入体循环 能下降： 胃肠道屏障 门脉高压性胃肠病变，天然免疫屏障降低，一旦发生食道胃 底静脉破裂出血则加重胃肠道缺血，抗感染能力进一步下降， 功能和抗感 肝硬化常存在肠道菌群失调，肠内细菌易位至腹腔很容易建 立感染状态 染能力减退： 侵入性操作： 腹穿、TIPS、肝癌介入治疗、人工肝等 需长期或反复住院，暴露于细菌的时间 医院感染： 长、次数多
1. 2. 3. 4.
临床状况进一步恶化 腹水PMN下降幅度不足25%
进一步的治疗选择：
细菌药敏结果调整抗生素 加强针对耐药球菌、厌氧菌或真菌的治疗 考虑继发性腹膜炎的可能
自发性腹膜炎的预防
上消化道出血的初级预防：诺氟沙星0.4， 口服，BID，7天（研究发现此类患者入院后
10天内并发SBP在内的感染几率为25~65% 菌 性 腹 膜 炎
典型SBP
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ≥0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源
诊断依据
单 菌 性 非 中 性 粒 细 胞 性 腹 水
非典型
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ＜0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源 4. （此型可视为早期腹水感染，
白蛋白组给药方案：1.5g/kg, 诊断SBP后 头6小时，第三天予以1g/kg
抗生素+白蛋白（随机多中心临床研究）
头孢噻肟 头孢噻肟+白蛋白
肾功能不全
3月内病死率
33%
42%
10%
22%
肝功能损害显著或肾功能已有累及
的患者用大剂量白蛋白获益最大
疗效评估
密切临床随访，复查腹穿，如出现以下状 况，考虑治疗失败
自发性腹膜炎
定义
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指腹 腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细 菌感染。
自发性细菌性腹膜炎的分类
自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎
典型SBP
单 菌 性 非 中 性 粒 细 胞 性 腹 水
非典型
培 养 阴 性 的 中 性 粒 细 胞 性 腹 水
SBP的相关临床问题
约半数SBP实际上可能没有任何症状或症 状不典型，故中度腹水者住院后都应腹穿 无明显原因出现一般情况迅速恶化或肝肾 功能迅速恶化是SBP的表现之一 短期内出现黄疸加深、肝性脑病可能与 SBP有关
如何提高腹水培养阳性率？
抗生素应用前 用血培养瓶增菌，同时送厌氧、需氧培养 腹水量≥10ml，离心后培养可提高阳性率 同时送血培养，研究发现5%的SBP有菌血 症
其中40%进展为SBP，60%自 行缓解，2天后再次复查）
诊断依据
培 养 阴 性 的 中 性 粒 细 胞 性 腹 水
非典型
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ≥ 0.25×109/L 2. 腹水培养阴性 3. 无腹腔内外科性感染源 4. 排除腹膜癌、结核性腹膜炎、 胰腺炎 5. 30天内未用过抗生素治疗 6. （此类少数可自发缓解，但大 多临床症状、体征和病死率与 SBP相似，因此处理同SBP）
流行病学资料
2010年欧肝会关于肝硬化 自发性腹膜炎的一组相关数据 肝硬化失代偿患者并发感染中，SBP占 25%，尿路感染占20%，肺炎15% 早年SBP病死率90%，今年早诊治虽大 幅下降，但仍高达20% 门诊肝硬化中腹水流行率1.5~3.5%，住 院患者可达10%
2010年欧肝会关于肝硬化 自发性腹膜炎的一组相关数据