PBL第一讲,呼吸系统
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
比较平静呼吸时的每分通气量 和最大通气量，可以了解通气 功能的贮备能力，通常用通气 贮量百分比表示： 通气贮量百分比=[（最大通气 量－每分平静通气量）/最大通 气量 ]×100% 正常值等于或大于93%。
肺容积（pulmonary volume）
指肺内气体的容积。 在呼吸运动过程中， 肺容积肺容积呈周 期性变化。
引起呼吸困难的因素
• • • • • • • • • • • • 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。 支气管疾病 支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗 阻。 肺部疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、 肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 等。 胸膜疾病 自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。 胸壁疾病 胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸 肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。 纵隔疾病 纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤 等。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
内呼吸
• 内呼吸（internal respiration），也称组织换气 （gas exchange in tissues）,即组织毛细血管 血液与组织细胞之间的气体交换过程，也有学者将 细胞内的生物氧化过程包括在内。
讨论
• 借由下图，说一说完成呼吸需要哪些系统的参与。
下半场
• 刘宝宝入院时查体：体温：36℃，心率：145次/分， 血压：75/45mmHg，呼吸：60次/分，体重：1750g； 低流量吸氧下，神志清晰，反应可见，弹足3次哭声 较有力，前囟正常，口周发绀，周身肤色略苍白， 双侧胸廓对称，饱满，呼吸急促，三凹征阳性，双 肺听诊呼吸音清，可闻及少许湿罗音，右肺明显， 心音有力，心率整齐，未闻及病理性杂音，腹软不 胀，肠鸣音正常，肢端稍凉，四肢肌张力减低，拥 抱反射存在，觅食、吸吮反射未引出。家属很着急， 说产妇三天前已经扎了一次地塞米松，医生说是为 了促进宝宝的肺成熟，我家的宝宝为什么呼吸还这 么困难呢？
肺容积
• • • • • • • • 潮气量 每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（tidal volume,TV）。平静呼吸时，潮气 量为400-600ml，一般以500ml 计算。运动时，潮气量将增大。 补吸气量或吸气贮备 平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV），正常成年人约为1500-200ml。 补呼气量或呼气贮备量 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量（espiratory reserve volume,ERV），正常成年人约为900-1200ml。 余气量或残气量 最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量（res idual volume,RV）。 只能用间接方法测定，正常成人约为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者， 余气量增加。认为余气量是由于最大呼气之末，细支气管，特别是呼吸性细支气 管关闭所致。
• 保护功能
• 呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清 洁作用和防御反射等保护功能。 • ⒈加温湿润作用 • ⒉过滤清洁作用
呼 吸 系 统
完全性前置胎盘
• 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，为前置胎 盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖， 前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流 血。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多 在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一 次大出血即可使孕妇陷入休克状态。B型超声检查 可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但 如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待 疗法，即定期B型超声检查随访。如果阴道流血多， 或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查 提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。 • 发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊 娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大 出血即可使孕妇陷入休克状态。
要点
• 1、你了解呼吸困难吗？ • 2、你了解肺通气的动力有哪些吗？你能解释刘 宝宝的三凹征吗？你能具体解释肺通气各项动力 的原理并举出相关的临床案例吗？ • 3、你能向家属解释刘宝宝的呼吸困难的原因吗？ • 4、除了刘宝宝呼吸困难的原因，你还了解哪些 呼吸运动的阻力？ • 5、刘宝宝的呼吸急促，你能解释呼吸频率与各 项肺通气量之间的关系吗？ • 6、你考虑刘宝宝需要急检或检测哪些指标？ • 7、你考虑目前的可能诊断是什么？
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸 （respiration）。 呼吸的全过程包括三个阶段：
①外呼吸（external respiration） ②气体在血液中的运输 ③内呼吸（internal respiration）
正常成年人体内的 O2储存量约为 1550ml
成年人耗氧量约为 250min/min，因此 窒息时的体内储存 的氧气仅能维持6分 钟的代谢
以上指正常人的呼吸运动。当患者气道异常，存在吸气性呼吸困难 ，也就是吸气状态时，气体不能自如地进入肺内。虽然气体不能进 入肺内，胸腔仍负压，在大气作用下，肋骨间、胸骨上、锁骨上的 软组织就必然内陷，就象抽走空气的皮球样，因为是三处凹陷，所 以称“三凹征”阳性。
•
• “三凹征”阳性常见于鼻咽喉疾患、纵隔肿块或 支气管异物，临床上，如出现三凹症阳性，应当查 找原因，严重者可作气管切开，解除通气不良，避 免并发症的发生。
何为三凹征？
• 表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳 及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
•
所谓三凹征阳性，就是指患者出现“三凹征”的表现人的胸廓由肋 骨和胸骨围成，肋骨之间有肋间内、外肌，膈肌也参与围成胸腔。 当人吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸廓上升，膈肌下移，胸腔体积 扩，造成负压，外界空气在大气压作用下通过通畅的气道进入肺泡 内。反之，当些肌肉舒张，胸廓回缩时，气体被挤压出体外。
什么是呼吸困难？
• 当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患 者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动 ，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者 主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表 现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
肺通气的动力
• • • • • 气道阻力 ⑴跨壁压 ⑵肺实质对气道壁的外向放射状牵引 ⑶自主神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节 ⑷化学因素的影响
肺通气量（pulmonary ventilation）
• 指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量与呼 吸频率的乘积。安静时健康成人每分通气量约6～8 升。每分通气量的最大数值叫最大通气量。成年男 子最大通气量可达100～110升；女子可达80～100 升。
呼吸系统PBL案例
第一幕
• 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今 日因完全性前置胎盘于我院行剖宫 产，术中经过顺利，脐带、羊水及 胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现 呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、 吸氧等紧急处理后未见好转，转入 新生儿重症监护病房。
要点
• 1、刘宝宝目前的主要问题是什么？ • 2、刘宝宝出生后即清理呼吸道，什么是呼吸道？ 你了解呼吸系统吗？ • 3、刘宝宝出生后即有呼吸困难，你认为什么是 呼吸？包括哪些基本环节？ • 4、完成呼吸还需要哪些系统的参与
外呼吸
• 即肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程。 • 外呼吸包括肺通气和肺换气。 • 肺通气（pulmonary）: 肺通气即肺与外界环境之间的气体交换过程。 • 肺换气（gas exchange in lungs）： 肺换气则是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体 交换过程。
呼吸
气体在血液当中的运输， 即血液将O2从肺运输到 组织，将CO2从组织运 输到肺的过程。
• 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今 日因完全性前置胎盘于我院行剖宫 产，术中经过顺利，脐带、羊水及 胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现 呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、 吸氧等紧急处理后未见好转，转入 新生儿重症监护病房。
呼 吸 道
呼吸道的功能
• 调节气道阻力
• 通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速 度和呼吸功。
肺通气的阻力
• 弹性阻力
• ⑴肺弹性阻力和肺顺应性 • ⑵胸廓的弹性阻力和顺应性
顺应性（C）与弹性阻力（R） 成反变关系： C=1/R 顺应性用单位压力变化（△P） 所引起的容积变化（△V）来表 示，单位是L/cmH2O，即 C=[（△V/△P）L ]/[cmH2O ]。
肺通气的阻力
• 非弹性阻力
• 气体进入肺取决于两方面因素的相互作用： • 一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动的阻力。 前者必须克服后者，方能实现肺通气，正如心室射 血的动力必须克服循环系统的阻力才能推动血液流 动一样。 • 气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的 缘故。在自然呼吸条件下，此压力差产生于肺的张 缩所引起的肺容积的变化。可是肺本身不具有主动 张缩的能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引 起，而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒 张所引起。当吸气肌收缩时，胸廓扩大，肺随之扩 张，肺容积增大，肺内压暂时下降并低于大气压， 空气就顺此压差而进入肺，造成吸气 （inspiration）。反之，当吸气肌舒张和（或）呼 气肌收缩时，胸廓缩小，肺也随之缩小，肺容积减 小，肺内压暂时升高并高于大气压，肺内气便顺此 压差流出肺，造成呼气（expiration）。呼吸肌收 缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运 动。呼吸运动是肺通气的原动力。
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）
地塞米松
• 地塞米松又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松， 是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼 松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、 抗风湿，临床使用较广泛。
湿罗音
• 湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物 如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的 水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时 突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音是肺 部听诊时重要体征之一。 • 多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血， 肺水肿，肺梗塞，间歇性肺泡不张等等。
三凹征
引起肺通气动力的因素
– 1.呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小称为呼吸 运动。主要的吸气肌为膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌； 此外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等。 ⑴呼吸的过程： 平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的，即：吸气动作是由吸气肌收 缩引起，呼气动作则主要是吸气肌舒张、肺和胸廓的弹性回缩引起，而不 是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ⑵呼吸运动的形 式：根据参与呼吸的呼吸肌的主次可以分为腹式呼吸、胸式呼吸和混合式 呼吸；根据呼吸的用力程度可以分为平静呼吸和用力呼吸。 – 2.肺内压：是指肺泡内的压力。吸气时肺内压低于大气压，呼气时肺内压 高于大气压，吸气末和呼气末肺内压与大气压相等。人工呼吸的原理就是 用人工的方法建立肺内压与大气压之间的压力差，维持肺通气。 – 3.胸膜腔内压：胸膜腔内的压力。平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜 腔内的压力始终为负值。吸气末：-5至～10mmHg，呼气末：-3～5mmHg.一旦胸膜腔密闭性被破坏，医`学教育网搜集整理空气就会进 入胸膜腔，形成气胸，肺脏回缩、塌陷。胸内负压生理意义：①有利于肺 的扩张；②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促 进静脉血液和淋巴液回流。
肺容积（pulmonary volume）
指肺内气体的容积。 在呼吸运动过程中， 肺容积肺容积呈周 期性变化。
引起呼吸困难的因素
• • • • • • • • • • • • 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。 支气管疾病 支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗 阻。 肺部疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、 肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 等。 胸膜疾病 自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。 胸壁疾病 胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸 肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。 纵隔疾病 纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤 等。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
内呼吸
• 内呼吸（internal respiration），也称组织换气 （gas exchange in tissues）,即组织毛细血管 血液与组织细胞之间的气体交换过程，也有学者将 细胞内的生物氧化过程包括在内。
讨论
• 借由下图，说一说完成呼吸需要哪些系统的参与。
下半场
• 刘宝宝入院时查体：体温：36℃，心率：145次/分， 血压：75/45mmHg，呼吸：60次/分，体重：1750g； 低流量吸氧下，神志清晰，反应可见，弹足3次哭声 较有力，前囟正常，口周发绀，周身肤色略苍白， 双侧胸廓对称，饱满，呼吸急促，三凹征阳性，双 肺听诊呼吸音清，可闻及少许湿罗音，右肺明显， 心音有力，心率整齐，未闻及病理性杂音，腹软不 胀，肠鸣音正常，肢端稍凉，四肢肌张力减低，拥 抱反射存在，觅食、吸吮反射未引出。家属很着急， 说产妇三天前已经扎了一次地塞米松，医生说是为 了促进宝宝的肺成熟，我家的宝宝为什么呼吸还这 么困难呢？
肺容积
• • • • • • • • 潮气量 每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（tidal volume,TV）。平静呼吸时，潮气 量为400-600ml，一般以500ml 计算。运动时，潮气量将增大。 补吸气量或吸气贮备 平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV），正常成年人约为1500-200ml。 补呼气量或呼气贮备量 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量（espiratory reserve volume,ERV），正常成年人约为900-1200ml。 余气量或残气量 最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量（res idual volume,RV）。 只能用间接方法测定，正常成人约为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者， 余气量增加。认为余气量是由于最大呼气之末，细支气管，特别是呼吸性细支气 管关闭所致。
• 保护功能
• 呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清 洁作用和防御反射等保护功能。 • ⒈加温湿润作用 • ⒉过滤清洁作用
呼 吸 系 统
完全性前置胎盘
• 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，为前置胎 盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖， 前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流 血。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多 在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一 次大出血即可使孕妇陷入休克状态。B型超声检查 可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但 如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待 疗法，即定期B型超声检查随访。如果阴道流血多， 或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查 提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。 • 发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊 娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大 出血即可使孕妇陷入休克状态。
要点
• 1、你了解呼吸困难吗？ • 2、你了解肺通气的动力有哪些吗？你能解释刘 宝宝的三凹征吗？你能具体解释肺通气各项动力 的原理并举出相关的临床案例吗？ • 3、你能向家属解释刘宝宝的呼吸困难的原因吗？ • 4、除了刘宝宝呼吸困难的原因，你还了解哪些 呼吸运动的阻力？ • 5、刘宝宝的呼吸急促，你能解释呼吸频率与各 项肺通气量之间的关系吗？ • 6、你考虑刘宝宝需要急检或检测哪些指标？ • 7、你考虑目前的可能诊断是什么？
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸 （respiration）。 呼吸的全过程包括三个阶段：
①外呼吸（external respiration） ②气体在血液中的运输 ③内呼吸（internal respiration）
正常成年人体内的 O2储存量约为 1550ml
成年人耗氧量约为 250min/min，因此 窒息时的体内储存 的氧气仅能维持6分 钟的代谢
以上指正常人的呼吸运动。当患者气道异常，存在吸气性呼吸困难 ，也就是吸气状态时，气体不能自如地进入肺内。虽然气体不能进 入肺内，胸腔仍负压，在大气作用下，肋骨间、胸骨上、锁骨上的 软组织就必然内陷，就象抽走空气的皮球样，因为是三处凹陷，所 以称“三凹征”阳性。
•
• “三凹征”阳性常见于鼻咽喉疾患、纵隔肿块或 支气管异物，临床上，如出现三凹症阳性，应当查 找原因，严重者可作气管切开，解除通气不良，避 免并发症的发生。
何为三凹征？
• 表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳 及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
•
所谓三凹征阳性，就是指患者出现“三凹征”的表现人的胸廓由肋 骨和胸骨围成，肋骨之间有肋间内、外肌，膈肌也参与围成胸腔。 当人吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸廓上升，膈肌下移，胸腔体积 扩，造成负压，外界空气在大气压作用下通过通畅的气道进入肺泡 内。反之，当些肌肉舒张，胸廓回缩时，气体被挤压出体外。
什么是呼吸困难？
• 当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患 者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动 ，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者 主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表 现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
肺通气的动力
• • • • • 气道阻力 ⑴跨壁压 ⑵肺实质对气道壁的外向放射状牵引 ⑶自主神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节 ⑷化学因素的影响
肺通气量（pulmonary ventilation）
• 指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量与呼 吸频率的乘积。安静时健康成人每分通气量约6～8 升。每分通气量的最大数值叫最大通气量。成年男 子最大通气量可达100～110升；女子可达80～100 升。
呼吸系统PBL案例
第一幕
• 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今 日因完全性前置胎盘于我院行剖宫 产，术中经过顺利，脐带、羊水及 胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现 呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、 吸氧等紧急处理后未见好转，转入 新生儿重症监护病房。
要点
• 1、刘宝宝目前的主要问题是什么？ • 2、刘宝宝出生后即清理呼吸道，什么是呼吸道？ 你了解呼吸系统吗？ • 3、刘宝宝出生后即有呼吸困难，你认为什么是 呼吸？包括哪些基本环节？ • 4、完成呼吸还需要哪些系统的参与
外呼吸
• 即肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程。 • 外呼吸包括肺通气和肺换气。 • 肺通气（pulmonary）: 肺通气即肺与外界环境之间的气体交换过程。 • 肺换气（gas exchange in lungs）： 肺换气则是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体 交换过程。
呼吸
气体在血液当中的运输， 即血液将O2从肺运输到 组织，将CO2从组织运 输到肺的过程。
• 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今 日因完全性前置胎盘于我院行剖宫 产，术中经过顺利，脐带、羊水及 胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现 呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、 吸氧等紧急处理后未见好转，转入 新生儿重症监护病房。
呼 吸 道
呼吸道的功能
• 调节气道阻力
• 通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速 度和呼吸功。
肺通气的阻力
• 弹性阻力
• ⑴肺弹性阻力和肺顺应性 • ⑵胸廓的弹性阻力和顺应性
顺应性（C）与弹性阻力（R） 成反变关系： C=1/R 顺应性用单位压力变化（△P） 所引起的容积变化（△V）来表 示，单位是L/cmH2O，即 C=[（△V/△P）L ]/[cmH2O ]。
肺通气的阻力
• 非弹性阻力
• 气体进入肺取决于两方面因素的相互作用： • 一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动的阻力。 前者必须克服后者，方能实现肺通气，正如心室射 血的动力必须克服循环系统的阻力才能推动血液流 动一样。 • 气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的 缘故。在自然呼吸条件下，此压力差产生于肺的张 缩所引起的肺容积的变化。可是肺本身不具有主动 张缩的能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引 起，而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒 张所引起。当吸气肌收缩时，胸廓扩大，肺随之扩 张，肺容积增大，肺内压暂时下降并低于大气压， 空气就顺此压差而进入肺，造成吸气 （inspiration）。反之，当吸气肌舒张和（或）呼 气肌收缩时，胸廓缩小，肺也随之缩小，肺容积减 小，肺内压暂时升高并高于大气压，肺内气便顺此 压差流出肺，造成呼气（expiration）。呼吸肌收 缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运 动。呼吸运动是肺通气的原动力。
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）
地塞米松
• 地塞米松又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松， 是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼 松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、 抗风湿，临床使用较广泛。
湿罗音
• 湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物 如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的 水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时 突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音是肺 部听诊时重要体征之一。 • 多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血， 肺水肿，肺梗塞，间歇性肺泡不张等等。
三凹征
引起肺通气动力的因素
– 1.呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小称为呼吸 运动。主要的吸气肌为膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌； 此外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等。 ⑴呼吸的过程： 平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的，即：吸气动作是由吸气肌收 缩引起，呼气动作则主要是吸气肌舒张、肺和胸廓的弹性回缩引起，而不 是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ⑵呼吸运动的形 式：根据参与呼吸的呼吸肌的主次可以分为腹式呼吸、胸式呼吸和混合式 呼吸；根据呼吸的用力程度可以分为平静呼吸和用力呼吸。 – 2.肺内压：是指肺泡内的压力。吸气时肺内压低于大气压，呼气时肺内压 高于大气压，吸气末和呼气末肺内压与大气压相等。人工呼吸的原理就是 用人工的方法建立肺内压与大气压之间的压力差，维持肺通气。 – 3.胸膜腔内压：胸膜腔内的压力。平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜 腔内的压力始终为负值。吸气末：-5至～10mmHg，呼气末：-3～5mmHg.一旦胸膜腔密闭性被破坏，医`学教育网搜集整理空气就会进 入胸膜腔，形成气胸，肺脏回缩、塌陷。胸内负压生理意义：①有利于肺 的扩张；②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促 进静脉血液和淋巴液回流。