白内障并发症及其处理

扩大瞳孔
瞳孔扩张器
术中并发症—虹膜损伤

原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。 处理：超乳过程在瞳孔区进行； 术前充分散瞳； 超乳头进入前房后保持适当的前房深度； 术中不要追逐晶状体块。
术中并发症—虹膜损伤

原因：超乳头吸入虹膜 处理：虹膜修补

术中并发症—角膜损伤

原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高， 角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、 超声能量过大、时间过长，引起损伤；灌注液质量、 附加药物等


继发性青光眼 单因素或多因素 原因: 过度烧灼房水静脉 术后小梁网水肿 晶状体皮质堵塞滤帘 前房滞留粘弹剂
术后并发症及处理


处理: Diamox Timolol Mannitol 特殊情况处理 瞳孔阻滞性青光眼多由襻与晶体光学部平面 无夹角的后房型IOL引起 虹膜周切术
术后并发症及处理

瞳孔夹持
距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、 角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化

学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度虹膜炎；
长期高眼压。
术后并发症—角膜病变

条纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，4~7天内自行 消退。
斑块状水肿：角膜1/8~1/6的内皮细胞剥脱，自行限制， 10~20天变透明。 小囊状水肿：全面弥漫性上皮基质内的水肿，恢复缓 慢，3~6周后有可能发展成大泡性角膜炎。 大泡性角膜病变：内皮功能受损；使用高渗剂、软镜， 穿透性角膜移植。

术后并发症—黄斑囊样水肿

机制：炎性介质增加，达到眼后节，破坏血-房 水屏障，黄斑区毛细血管通透性增加；内眼手 术或眼内炎症，玻璃体移动对黄斑产生牵拉， 黄斑区毛细血管渗透性增加。

预防：保持后囊的完整，防止玻璃体前移；囊 袋内植入IOL；抗前列腺素制剂和激素。
术后并发症
黄斑囊样水 肿
白内障囊外摘除术 并发症及其处理
术后并发症
瞳孔夹持
术后并发症
前囊纤维化 伴囊口收缩
术后并发症—后囊混浊

发病率各家报道不一，与年龄有关。 残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化。 处理：YAG激光或手术后囊膜切开。 预防：环形撕囊；彻底清除残存的皮质；囊袋
内植入IOL； 使用高质量的IOL；一期
后囊膜切开；前部 玻璃体切割。
白内障超声乳化吸除术 并发症及其处理
绵阳市中心医院
王晓莉
概 述

超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好 转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房 浅前房-深前房 超乳术应注意的问题：选择合适的病例；设 计最合理的手术方案；预计手术难易程度； 及时发现处理术中异常情况

术中并发症—切口不当

切口制作：标准巩膜隧道切口(外切口-12点缘后 1.5mm, 内切口-缘内0.5mm)。

处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮，始终保持 在瞳孔区，虹膜后方；提高手术熟练程度；注重术中 消耗品的质量
术中并发症—后囊破裂

原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊； 超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注 水过快或前囊有撕裂时做水化 迹象：晶状体核稍向后倾斜，前房变深 处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可 超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外手术；注吸时 从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术
切口不当纠正方法（二）

过大：漏水 过小：超乳头难进入 太后：虹膜根部断离 睫状体出血 虹膜脱出
缝合 扩大

另做切口
术中并发症—浅前房



外部不适当的压力：开睑器的位置等。 切口过大，超乳头不适当向切口施加压力。 晶状体后囊破裂及悬韧带离断。 气体进入眼内，误入虹膜后。 个体差异。 脉络膜脱离、出血。
术后并发症及处理

IOL移位 IOL 直径 植入的位置 后囊的完整性
术后并发症及处理
2.固定性瞳孔夹持——伴有瞳孔后粘变形 原因:术中虹膜损伤 术后持续炎症反应 虹膜前囊粘连,虹膜受牵拉 处理:观察(不影响视力不处理) 手术分离粘连,复位IOL
术后并发症及处理


风挡雨刷综合征 后房型IOL过小 固定不牢,随头摆动，干扰视力 葡萄膜炎、头晕、恶心 处理：更换IOL,并将襻调至3点和9点

术后并发症—高眼压症


瞳孔阻滞性青光眼：散瞳 ；周边虹膜切除；YAG 激光虹膜打孔。 恶性青光眼：散瞳；巩膜穿刺；前部玻璃体切除。 囊膜阻滞综合征：切开囊膜。 空气泡阻滞性青光眼：药物；手术。 血影细胞性青光眼：药物；前房冲洗；玻璃体切 除。
术后并发症—炎症反应



虹膜炎症反应：手术刺激。 纤维蛋白渗出：纤维蛋白膜。 人工晶状体毒性综合征：IOL表面色素沉着、 无菌性前房积脓，玻璃体混浊。与IOL质量有 关。 眼内炎：晶状体过敏性；感染性。 重在预防。
IOL嵌顿于瞳孔
1.游离性瞳孔夹持-----不伴有瞳孔粘连


原因: 术后浅前房 过度散瞳 IOL位置异常 处理: 活动瞳孔 手术复位
术后并发症及处理
2.固定性瞳孔夹持——伴有瞳孔后粘变形 原因:术中虹膜损伤 术后持续炎症反应 虹膜前囊粘连,虹膜受牵拉 处理:观察(不影响视力不处理) 手术分离粘连,复位IOL
不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。

处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液； 切忌用镊子牵拉将其复位。
术中异常情况—灌注不良

原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；
灌注管道有破裂；灌注管与手柄接触不紧；硅
胶套管破裂；切口太小，硅胶套管压陷。

预防：从管道顶端到手柄做仔细检查，脚踏开
关踩到1档或2档，直接观察灌注水流是否通畅。
绵阳市中心医院
王晓莉
术中并发症—出血
球后出血 脉络膜下出血 多见于糖尿病、高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。 征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬 处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开； 全身给予脱水剂，降压药和止血药
后弹力层脱离



原因 切口大小 位置 机械性损伤 表现 近切口处透明薄膜随灌注液飘动 注意与前囊碎片鉴别 处理 小范围:灌注液,气泡或粘弹剂复位 大范围:复位后10-0线全层缝合
术后并发症及处理

灌注液对角膜内皮的影响
生理盐水 > 乳酸林格氏液 > 平衡液(BSS) >增效平衡液


手术方式对角膜内皮的影响 ECCE+IOL > ECCE或ICCE IOL类型对角膜内皮的影响 前房型和虹膜平面型 > 后房型
术后并发症及处理


预防 术前排除角膜病变 常规内皮细胞计数 术中应用粘弹剂 操作轻柔细致 缩短灌注时间 植入高质量IOL
术后并发症
Elschnig珠： 晶体上皮在 后囊的增殖， 多见于年轻人
后发障的YAG激光处理
术后并发症—视网膜脱离

发病率为1%~3%，其中50%发生于术后一 年之内。

高危因素：后囊破裂、玻璃体外溢、高度 近视、先天异常、格子样变性、术中玻璃 体脱出、玻璃体后脱离、对侧眼有网脱者。
预防：避免后囊破裂，保持后囊的完整性， 尤其是近视眼病人；随访。
术后并发症及处理


术后浅前房 创口漏: 低眼压 瞳孔阻滞: 青光眼 原因:(创口漏多见) 切口不齐,对合困难 缝合不规范 切口后唇烧灼过度
术后并发症及处理


Fra Baidu bibliotek
原因:切口中组织嵌顿 外伤致缝线断裂，切口裂开 处理 非手术方法: 双眼加压包扎 短效强散瞳剂 镇静剂 手术方法: 前房重建
术后并发症及处理
术后并发症—角膜水肿


表现: 角膜增厚,透明度下降 内皮细胞减少 原因: 术中机械性损伤 灌注液引起角膜内皮损伤 后弹力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患 与IOL位置有关的角膜水肿
术后并发症及处理



角膜水肿 表现: 角膜增厚,透明度下降 内皮细胞减少 原因: 术中机械性损伤 灌注液引起角膜内皮损伤 后弹力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患 与IOL位置有关的角膜水肿


术中并发症—脉络膜出血


多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。 征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬。 处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开； 全身给予脱水剂，降压药和止血药。
术中并发症—角膜后弹力膜撕裂

原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不适当
强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入IOL时
术中异常情况—负压抽吸不足

原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽吸管道 堵塞；机器故障：错误设定参数、管道连接松 脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化。

预防：每次使用完后，用蒸馏水彻底冲洗管道。
术后并发症—角膜病变

角膜水肿：机械刺激—上方角膜水肿；灌注液（种类、
灌注时间和 速度）—全角膜水肿；超声能量（过大、 后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。

术中并发症
在Phaco过程 中，前囊的 一个较小的 破口可变成 较大的撕裂
术中并发症
清除皮质时 可造成后囊 破裂
术中并发症
后囊（P）破裂 的结果： 玻璃体（V） 涌入前房 晶状体核碎片（N） 掉入玻璃体腔
术中并发症—晶状体核脱入玻璃体腔

多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术
切口位置：过后-出血；虹膜脱出、损伤、根部离 断；超乳头进出困难。过前-角膜皱纹和条纹，影 响手术视野。


切口大小：过大-前房变浅，虹膜脱出。过小-挤压 硅胶套管，前房深浅不定；超乳头温度高，烧灼组 织，造成伤口漏。
切口不当纠正方法（一）

做切口进入角膜时要垂直，宽度合适 切口隧道要有一定深度 进入前房时，角膜刀要到达内切口的部位 虹膜脱出时，注入粘弹剂，进入超乳头，避免反 复进出
术中并发症—浅前房处理方法

使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进切口
脚踏踩1档。

切口位置。
灌注和吸取的液体量要维持平衡。
术中并发症—前房出血

原因：来自切口外；
术中损伤虹膜。

处理：止血充分；抬高灌注瓶；
注入粘弹剂；尽量取出前房血块。
术中并发症—虹膜脱出



原因：内切口过后；切口过大 后果：虹膜损伤 反复刺激，造成瞳孔缩小； 脱色素 处理：检查切口位置、大小； 调节灌注液的高度
晶状体沉入玻璃体腔
注入PFCL 超声粉碎后 吸出
晶状体沉入玻璃体腔
注入PFCL 超声粉碎后 吸出
术中并发症—光对视网膜的损伤

机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引
起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。 后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或 使静止的黄斑变性复发。 预防：术中强光照明不要过久；植入IOL后应用角 膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜 10~15º 。

强直性瞳孔


原因: 长期使用缩瞳剂 虹膜炎后 某些瞳孔病(Arggll-Robertson瞳孔) 造成: 截囊困难 挽核困难 抽吸皮质困难(非直视下盲目操作) 人工晶体植入困难
术中并发症及处理

处理: 分离粘连 瞳孔扩张 括约肌切开(多方位小切口)
术中并发症及处理


后囊破裂、玻璃体脱出 破裂范围小: 注入粘弹剂，压回玻璃体 植入IOL 破裂范围大: 放弃IOL植入 前段玻璃体切除后—植入后房型IOL (睫状沟缝线固定） 植入前房型IOL
后白内障、剥脱综合征等 最常见是在劈核和乳化碎块时发生


处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核
块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃 体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体 切除
晶状体核沉入玻璃体

处理：6点角膜缘后4mm 睫状体平坦部穿刺 将晶状体核送回前房 扩大角巩膜切口 晶状体圈套出晶状体核 或 玻切后，用全氟化碳液将晶状体核浮 起后取出或切除



术后并发症—浅前房或无前房

少见。 原因：切口闭合不好；瞳孔阻滞；脉络膜脱离。 处理：修伤口；激光虹膜打孔；激素及高渗脱 水剂治疗。
术后并发症—高眼压症

原因：残留皮质阻塞房角；粘弹剂冲洗不 全；瞳孔阻滞；术后炎症；囊膜阻滞；空 气泡阻滞。
处理原则：给予口服降眼压药或局部滴眼 剂；散瞳；手术。
术中并发症及处理



前囊并发症 截囊不充分,残留大片前囊膜片 引起: 植入晶体困难 前囊膜片压向后囊,易产生后发障 处理: 注入粘弹剂 修剪残留前囊膜片 注意与脱离的后弹力层鉴别
虹膜根部断离

发生于: 向两侧扩大角巩膜切口时
插入晶体时 小范围: 不影响IOL植入,可不处理 大范围: 瞳孔区桥状虹膜带,影响IOL植入, 复位缝合固定